1、 高耗能器官的能量代谢紊乱 麻醉并发症 （心律失常、心衰、脑神经功能障碍、休克、昏迷等） 能量代谢治疗 李天德教授： -解放军总医院心内科专家、心血管内科主任委员、博士生导师“磷酸肌酸作为能量代谢治疗的首选药物”（唯一直接供能物质、释放能量值最高（唯一直接供能物质、释放能量值最高-10.7 千卡/克分子、安全性高）、安全性高） OH NH P = O OHHN = C NCH2 COOH CH3磷酸基磷酸基羧基羧基 磷酸肌酸磷酸肌酸( () )是人体自有的活性是人体自有的活性物质物质, ,广泛分布于各高耗能组织，心肌中含量尤其广泛分布于各高耗能组织，心肌中含量尤其高，其次为脑和肾组织高，其次为
2、脑和肾组织精氨酸甘氨酸蛋氨酸肾或胰脏合成胍基乙酸肝甲基化肌酸肌内吸收ATPADP肌酸CP氧化磷酸化（血） 酶促合成酶促合成化学合成化学合成起始原料起始原料药用原料：三磷酸腺苷二钠、肌酸药用原料：三磷酸腺苷二钠、肌酸化工原料：三氯氧磷（危险品），具化工原料：三氯氧磷（危险品），具有极强的刺激性和腐蚀性有极强的刺激性和腐蚀性反应条件反应条件温和，安全，可操作性强温和，安全，可操作性强反应条件苛刻、不易控制反应条件苛刻、不易控制反应产物反应产物反应产物专一，纯度高反应产物专一，纯度高生成产物复杂，生成产物复杂，生产过程反应激烈，生产过程反应激烈，产生大量的氯化氢气体产生大量的氯化氢气体最终产品最终产
3、品符合法定质量标准（含量符合法定质量标准（含量98%以上）以上）产物为产物为ATP和和ADP等人体自有物质等人体自有物质符合质量标准（含量符合质量标准（含量95%以上）以上）杂质为肌酐、磷酸肌酸酐等副产物杂质为肌酐、磷酸肌酸酐等副产物合成特点合成特点模拟人体内磷酸肌酸的合成过程模拟人体内磷酸肌酸的合成过程避免了有害中间体的残留避免了有害中间体的残留酶促反应的专一性、易控性确保酶促反应的专一性、易控性确保产品高产品高纯度纯度生产过程反应激烈生产过程反应激烈、不易控制、不易控制生成产物复杂生成产物复杂工艺专利工艺专利独家酶促工程产品独家酶促工程产品2020年发明专利年发明专利起效快起效快，可用于各
4、种疾病引起的，可用于各种疾病引起的心肌酶谱升高（果糖的最佳替代产品）心肌酶谱升高（果糖的最佳替代产品）安全性高安全性高 更适合老年更适合老年/ /儿童儿童/ /特殊人群使用特殊人群使用最直接供能最直接供能 促进细胞能量代谢促进细胞能量代谢保护细胞膜保护细胞膜 全面细胞保护全面细胞保护 促进微循环促进微循环独家酶促工艺产品，与人体更具独家酶促工艺产品，与人体更具亲和性亲和性最 直 接 的 能 量 供 给 剂最 直 接 的 能 量 供 给 剂 供能供能 运能运能 保能保能全面心肌细胞保护全面心肌细胞保护保保 护护 细细 胞胞 膜膜 促促 进进 微微 循循 环环在麻醉科的应用适用患者心脏手术术前：
5、麻醉的同时，及时为心肌供能，改善心脏功能， 保护心肌。减少术后并发症。脑部手术术前： 为脑组织供能，避免缺氧性损伤，保护神经功能。其它大手术术前：杜玛及时为高耗能组织细胞供能，保护和修复麻醉高危患者： 细胞，抗氧自由基损害，经证实能提高患者免疫 功能，减少麻醉后心血管并发症发生。 麻醉患者获益麻醉患者获益围术期动脉围术期动脉血氧分压血氧分压明显明显升高升高；降低心肌酶谱降低心肌酶谱升高幅度；升高幅度；室性心律失常的发生率由室性心律失常的发生率由36.7%下降为下降为6.7%。中华普通外科学文献中华普通外科学文献2008年年8月第月第2卷第卷第4期期中山大学附属第一医院麻醉科徐康清中山大学附属第
6、一医院麻醉科徐康清病例选择病例选择 选选60例术前心电图检查有轻度心肌缺血腹部手术患者例术前心电图检查有轻度心肌缺血腹部手术患者 年龄：年龄：6590岁岁30例例生理盐水（生理盐水（NSNS）麻醉插管后静滴麻醉插管后静滴30例例生理盐水生理盐水CP 2g麻醉插管后静滴麻醉插管后静滴结果：结果：两组患者围术期动脉血氧分压的改变两组患者围术期动脉血氧分压的改变中华普通外科学文献中华普通外科学文献2008年年8月第月第2卷第卷第4期期mmHg结果：结果：两组患者手术前后心肌酶两组患者手术前后心肌酶CK-MB的变化的变化*与对照组比较，与对照组比较，* * P P0.050.05中华普通外科学文献中华
7、普通外科学文献2008年年8月第月第2卷第卷第4期期U/L结果：结果：两组患者手术前后心肌酶两组患者手术前后心肌酶LDH的变化的变化*与对照组比较，与对照组比较，* * P P0.050.05中华普通外科学文献中华普通外科学文献2008年年8月第月第2卷第卷第4期期U/L结果：结果：两组患者围术期室性心律失常发生率的比较两组患者围术期室性心律失常发生率的比较*与对照组比较，与对照组比较，* * P P0.050.05中华普通外科学文献中华普通外科学文献2008年年8月第月第2卷第卷第4期期 麻醉科处方资料 在病人麻醉时及时供能，纠正代谢障碍，保护心、 脑、肾等重要脏器，降低麻醉风险。 处方资料
8、： 用量：一般手术：麻后，2-4g； 手术后，2-4g。 重症抢救：麻后，5-10g； 手术后，4-6g。（麻醉插管后2g溶于生理盐水100ml，并在30min内静滴完毕。） 注： 儿童（1-7岁）用量减半， 新生儿（2min） ）药品说明书及注意事项：药品说明书及注意事项：药品名称：药品名称： 对本品组分过敏者禁用。对本品组分过敏者禁用。 慢性肾功能不全患者禁止大剂量（慢性肾功能不全患者禁止大剂量（5 510g/10g/日）使用本品。日）使用本品。 注意事项：注意事项： 快速静脉注射快速静脉注射1g1g以上的磷酸肌酸钠可能会引起血压下降。以上的磷酸肌酸钠可能会引起血压下降。 禁忌：禁忌： 将
9、将1g1g磷酸肌酸钠溶解于注射用水、磷酸肌酸钠溶解于注射用水、0.9%0.9%氯化钠注射、氯化钠注射、5%5%葡萄糖注射液葡萄糖注射液50-100ml50-100ml中，中，30304545分钟内静脉滴注。分钟内静脉滴注。配制方法：配制方法：药物相互作用：药物相互作用： 本品不与其它药物发生相互作用。本品不与其它药物发生相互作用。最大最大剂剂量：量： 每天最大用每天最大用药剂药剂量是量是10g/d。 。 -实验证明，磷酸肌酸当每日静脉给药10g时都是安全和有效的。老年用药：老年用药： 通常无需调整剂量，但肾功不全者适当减少用药剂量通常无需调整剂量，但肾功不全者适当减少用药剂量孕妇及哺乳期妇女用药：孕妇及哺乳期妇女用药： 无禁忌。无禁忌。儿童用药：儿童用药： 本品为进行该项试验，但有相关临床应用文献。本品为进行该项试验，但有相关临床应用文献。谢谢
