1、第十四章 羊水量异常1ppt课件羊水来源 妊娠早期：母体血清的透析液 妊娠中期：胎儿尿液 妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成 羊水吸收羊水吸收 胎膜：占50% 脐带：4050ml/h 胎儿吞咽功能：500700ml/24h 胎儿皮肤2ppt课件羊水量 妊娠8周510ml, 妊娠10周30ml 妊娠20周400ml, 妊娠38周约1000ml 此后羊水量渐少 妊娠足月约800ml3ppt课件羊水量超过羊水量超过2000ml2000ml者，称为羊水过多。者，称为羊水过多。与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。妊娠期糖尿病等因素有关。B B 型 超
2、 声 检 查型 超 声 检 查 A F V A F V 7 c m7 c m 或或AFIAFI18cm18cm可诊断为羊水过多。可诊断为羊水过多。4ppt课件5ppt课件胎儿疾病多胎妊娠胎盘脐带病变妊娠并发症与合并症特发性羊水过多6ppt课件包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加抗利尿激素缺乏，尿量增多胎儿缺乏中枢吞咽功能生成增加吸收减少羊羊 水水
3、过过 多多 神经管畸形消化道畸形食管及十二指肠闭锁胎儿不能吞咽羊水吸收减少7ppt课件多胎妊娠 两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多胎盘脐带病变 胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着妊娠并发症合并症 妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血特发性羊水过多 约1/3患者的原因不明8ppt课件急性羊水过多 较少见，多发生在妊娠20周24周 压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期 无明显不适或仅出现轻微压迫症状9ppt课件子宫底高度及腹围大于同期孕周。子宫底高度及腹围大于同期孕
4、周。子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。遥远或听不清。腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。10ppt课件（第8 8版）（1）B型超声检查羊水最大暗区垂直深度（AFV） 7cm轻度：811cm中度：1215cm 重度：15cm羊水指数（AFI）25cm 轻度：2535cm中度：3645cm重度：45cm部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当11ppt课件 染色体核型分析 羊水生化检查 胎儿血型 病毒感染 母体糖耐量试验 母儿血型检查抗体滴定度 12ppt课件对母体的影响 妊娠期高血压疾病、胎膜
5、早破、早产 胎盘早剥 产后出血对胎儿的影响 胎位异常及早产 胎儿窘迫、脐带脱垂13ppt课件及时终止妊娠方法： 人工破膜引产 经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产14ppt课件高位破膜，用穿刺针刺破胎膜高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1 12 2个小孔，使羊个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。生胎盘早剥、血压骤降与休克。密切观察孕妇血压、心率变化。密切观察孕妇血压、心率变化。15ppt课件寻找病因，积极治疗妊娠期合寻找病因，积极治疗妊娠期合并症并症前列腺素合成酶抑制剂：如吲前列腺素合成酶抑制剂：如吲
6、哚美辛哚美辛羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状解压迫症状 16ppt课件孕周孕周3737周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B B超监测下，避开胎超监测下，避开胎盘部位以盘部位以1515号号1818号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约时约500ml500ml，一次放羊水量不超过，一次放羊水量不超过1500ml1500ml。必要时。必要时3 34 4周后再次周后再次放羊水。放羊水。可通过放出的羊水做卵磷脂可通过放出的羊水做卵磷脂/ /鞘磷脂（鞘磷脂（L/SL/S）比值、羊水泡沫试验）比值、羊水
7、泡沫试验等确定胎肺成熟度。等确定胎肺成熟度。严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。心，酌情给予镇静剂，预防早产。羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠3434周，胎肺已成熟，周，胎肺已成熟，可终止妊娠。可终止妊娠。如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg10mg促胎肺成熟，促胎肺成熟，2424 48h48h后再考虑引产。后再考虑引产。17ppt课件警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。若破
8、膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。加强宫缩。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。18ppt课件第二节 羊水过少一、定义（一、定义（DefinitionDefinition）：妊娠晚期羊水量少于300ml者称为羊水过少。19ppt课件妊娠晚期羊水量少于300ml者。20ppt课件二、病因（Etiology）胎儿畸型：以泌尿系畸形为主：先天性肾缺如，肾发育不全，输尿管或尿道狭窄胎盘功能异常 过期妊娠、FGR、妊高征等可导致胎盘功能减退，灌注量不足，胎儿脱水，宫内慢性缺氧胎儿血液循环重新分布脑
9、、心脏肾血流量尿量羊膜病变母亲因素 孕妇脱水、服用利尿剂等药物21ppt课件三、诊断（Diagnosis）临床表现：腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，胎动时腹痛，容易并发胎儿畸型，IUGR，胎儿宫内窘迫B超 AFD2cm AFI8cm 临界值5cm绝对值羊水直接测量胎心电子监护：子宫收缩时出现晚期减速22ppt课件对母体的影响 手术产率增加 引产率增加对胎儿的影响 死亡率、发病率明显增加 胎儿窘迫、胎儿发育不全、肌肉骨骼畸形23ppt课件四、处理（Management）合并胎儿畸形：一旦确诊，尽快终止妊娠（羊膜腔穿刺引产）合并正常胎儿 1、已足月，尽快破膜引产或剖宫产 2、未足月，增加羊水量，期待治疗。羊膜腔输液，生理盐水（37）200300ml（1015ml/min），灌注羊膜腔；宫缩剂抑制宫缩24ppt课件
