1、肌力的评定肌力的评定 【知识教学目标知识教学目标】 掌握肌力评定的定义、肌肉收缩类型、影响肌力的因素、肌力评定的目的与应用范围及肌力评定的方法。熟悉肌肉的分类、等速运动的概念与特点。了解等速肌力测试仪的工作原理与特点。 【能力培养目标能力培养目标】具有分析肌力的影响因素的能力。能够根据肌力评定应用范围开展徒手及简单仪器的肌力评定工作。在老师指导下可以完成应用等速运动仪器的肌力评定。 第一节第一节 概述概述1 1 肌力肌力 指肌肉（或肌群）在肌肉骨骼系统负荷的情况下，肌肉为维持姿势、启动或控制运动而产生一定张力的能力。肌肉功能评定包括：肌肉形态学和生理学肌力评定：对主动运动时的相关肌肉（或肌群）
2、收缩力的评定，属于对肌肉生理学方面的评定，是肌肉功能评定的重要内容。肌力评定常与电诊断、肌电图和日常生活活动能力评定等并用，诊断运动系统功能障碍的原因、程度并作为选择康复治疗方法和评价训练效果的基础，是康复临床评定中最重要的内容之一。一、一、 肌肉分类肌肉分类一、一、 肌肉分类肌肉分类肌纤维（基本构造单位）肌纤维（基本构造单位）（肌内膜（肌内膜endomysiumendomysium）初级肌束（初级肌束（primary bundleprimary bundle）（肌束膜（肌束膜（perimysiumperimysium）次级肌束次级肌束( (数十条初级肌束数十条初级肌束) )肌肉块肌肉块（肌外
3、膜，（肌外膜，epimysiumepimysium） 粗肌丝粗肌丝 ：肌球蛋白肌球蛋白1 1、肌原纤维、肌原纤维 肌动蛋白肌动蛋白 细肌丝细肌丝 原肌球蛋白原肌球蛋白 肌钙蛋白肌钙蛋白 横管系统横管系统 （T管）管）2 2、肌管系统、肌管系统 纵管系统纵管系统 （L管）管） 肌原纤维肌原纤维( (myofibril)1415肌原纤维肌原纤维的组成的组成1617细肌丝分子结构细肌丝分子结构横桥的特点横桥的特点19粗肌丝和细肌丝的空间排列示意图粗肌丝和细肌丝的空间排列示意图横桥的特点横桥的特点2122骨骼肌的生物学特性骨骼肌的生物学特性2425（一）骨骼肌收缩机制（一）骨骼肌收缩机制26肌肉收缩的
4、滑行过程肌肉收缩的滑行过程2728肌力概述肌力概述肌纤维分类型（慢肌纤维）型（慢肌纤维） a a（快肌纤维）（快肌纤维） b b（快肌纤维）（快肌纤维）名称名称慢收缩氧化型慢收缩氧化型快收缩快收缩- -氧化酵氧化酵解型解型快收缩酵解型快收缩酵解型肌原纤维肌原纤维较少较少介于介于型型与与 b b型之间型之间较多较多线粒体及线粒体及肌红蛋白肌红蛋白较多较多较少较少周围毛细血管周围毛细血管丰富丰富较少较少氧化酶活性氧化酶活性高高低低糖酵解酶活性糖酵解酶活性低低高高供能方式供能方式有氧代谢有氧代谢ATPATP分解、糖无氧酵解分解、糖无氧酵解收缩特点收缩特点收缩慢，张力低，收缩慢，张力低，持续时间长，不
5、易疲劳持续时间长，不易疲劳收缩快，张力高，易疲劳收缩快，张力高，易疲劳神经支配神经支配运动神经元较小运动神经元较小运动神经元较大运动神经元较大横桥周期横桥周期( (cross-bridge cyclin) 指横桥与肌动蛋白结合、摆动、复位与再结合的过程。 周期的长短决定肌肉的缩短速度。3031323334肌肉的协作关系肌肉的协作关系 肌力概述肌力概述（二）肌肉收缩类型（二）肌肉收缩类型l 等长收缩 肌张力明显增加，但肌长度基本无变化，不产生关节运动l 等张收缩 肌张力基本不变，但肌长度缩短，引起关节运动向心性收缩 离心性收缩 等速收缩 肌肉收缩时，肌张力发生变化，而带动关节活动的速度是由仪器设
6、定不变的。 向心性收缩 离心性收缩 肌肉的收缩形式肌肉的收缩形式肌肉的收缩形式肌肉的收缩形式肌肉的收缩形式肌肉的收缩形式三、影响肌力因素三、影响肌力因素（一）肌肉的生理横断面生理横断面越大，肌肉收缩时产生的力量也愈大（正比）（二）肌肉的初长度一定范围内，初长度愈长，收缩力也愈大（正比）当肌肉发挥最大力量时的初长度称为最佳初长度 肌肉收缩前初长度是其静息长度 1.2倍时最大三、影响肌力因素三、影响肌力因素（三）神经系统的调节机能动员更多的运动单位参与（正比）改变神经冲动的频率（正比） （四）肌肉收缩速度 肌肉收缩速度越低，运动单位的募集机会就越大，从而产生较大的肌力三、影响肌力因素三、影响肌力因
7、素（五）肌纤维走向 一些较大肌肉中，肌纤维与肌腱之间形成一定角度，成羽状连接，成交较大，形成快肌纤维。肌肉中，快肌纤维占优势，就容易产生较大肌力。 （六）肌肉收缩类型 肌肉不同收缩形式产生不同的肌力肌肉离心收缩产生的肌力最大 等长收缩产生的肌力较小 向心收缩产生的肌力最小三、影响肌力因素三、影响肌力因素（七）中枢神经系统和外周神经系统的调节功能 通过调节运动单元的同步性、调节更多的原动肌参加工作、调节拮抗肌适当放松等功能对肌力的大小产生影响 （八）个体差异一个人肌力的大小，与年龄和性别、健康状况、心理因素有一定的关系。人在2030岁左右肌力达到最高峰。同同龄的男性肌力约为女性的1.5倍三、影响
8、肌力因素三、影响肌力因素（九）其他力学因素 牵拉角度力臂长度四、肌力四、肌力评定目的评定目的（一）物理疗法评定目的确定肌力减弱部位与程度。软组织损伤的鉴别诊断。协助某些神经肌肉疾病的损伤定位诊断。预防肌力失衡引起的损伤和畸形。评价肌力增强训练的效果。四、肌力四、肌力评定目的评定目的（二）作业疗法评定目的 1判断肌力减弱是否限制了日常生活活动及其他作业活动。 2从远期目标判定肌力减弱是否需要采用代偿措施或使用辅助具与设备. 3判定主动肌和拮抗肌肌力是否失衡，制定肌力增强训练计划或使用矫形器以预防畸形。 4工伤、运动损伤、事故所致的残疾鉴定和丧失劳动力程度鉴定标准。五、五、 肌力评定应用范围肌力评
9、定应用范围（一）适应证1原发性肌病2骨关节疾病3神经系统疾患4. 健身锻炼（二）禁忌证1局部炎症、关节腔积液、关节不稳、急性扭伤。2局部严重的疼痛。3严重的心脏病或高血压。六、六、 肌力评定方法分类肌力评定方法分类徒手肌力检查（manual muscle test,MMT）低于3级肌力的器械检查（肌力超过3级，量化） 等长肌力检查 等张肌力检查等速肌力检查徒手肌力检查徒手肌力检查 定义一： 徒手肌力检查是检查者用自己的双手，凭借自身的技能和判断力，根据现行的标准或普遍认可的标准，通过观察肢体主动运动的范围以及感觉肌肉收缩的力量，来确定所检查肌肉和肌群的肌力是否正常及其等级的一种检查方法。 定义
10、二： 徒 手 肌 力 检 查（ m a n u a l m u s c l e testing,MMT）是根据受检者肌肉或肌群的功能，让患者处于不同的受检位置，嘱患者在减重、抗重力或抗阻力的状态下作一定的动作，并使动作达到最大的活动范围。肌力评定的工具与方法肌力评定的工具与方法级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有肌肉收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal
11、，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法肌力评定的工具与方法级别名 称标 准相当于正常%0 0零零(zero(zero，Z Z） 无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩0 01微弱(trace，T）有肌肉收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法肌力评定的工具与方法级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉
12、收缩01 1微弱微弱 (trace，T）有肌肉收缩，有肌肉收缩，但但不能引起关节活动不能引起关节活动10102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N） 能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法肌力评定的工具与方法级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102 2差差(poor，P）在在减重减重状态状态下下能作关节能作关节全范围全范围活动
13、活动25253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法肌力评定的工具与方法级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253 3尚可尚可(fair，F）能能抗重力抗重力作关节作关节全范围全范围运动，运动，不能抗阻力不能抗阻力50504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755正常(n
14、ormal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法肌力评定的工具与方法级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围活动，不能抗阻力504 4良好良好(good，G）能抗重力及能抗重力及一定阻力一定阻力作关节作关节全范围全范围活动活动75755正常(normal，N）能抗重力及充分阻力作关节全范围运动100肌力评定的工具与方法肌力评定的工具与方法级别名 称标 准相当于正常%0零(zero，Z）无
15、可测知的肌肉收缩01微弱(trace，T）有轻微收缩，但不能引起关节活动102差(poor，P）在减重状态下能作关节全范围活动253尚可(fair，F）能抗重力作关节全范围运动，不能抗阻力504良好(good，G）能抗重力及一定阻力作关节全范围运动755 5正常正常 (normal，N）能抗重力及能抗重力及充分阻力充分阻力作关节作关节全范围全范围运动运动100100肌力评定的工具与方法肌力评定的工具与方法级级 别别MRC MRC 分级标准分级标准5 5能抗最大阻力，完成全关节活动范围的运动能抗最大阻力，完成全关节活动范围的运动5 5能对抗与能对抗与5级相同的阻力，但活动范围在级相同的阻力，但活
16、动范围在50100之间之间4 4在活动的初、中期能对抗的阻力与在活动的初、中期能对抗的阻力与4级相同，但在末期能对抗级相同，但在末期能对抗5级阻力级阻力4能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到能对抗阻力，且能完成全范围活动，但阻力达不到5级水平级水平4 4对抗的阻力与对抗的阻力与4级相同，但活动范围在级相同，但活动范围在50100之间之间3 3情况与情况与3级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力级相仿，但在运动末期能对抗一定的阻力3 3能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力能对抗重力，且能完成全范围活动，但不能抗任何阻力3 3能对抗重力，但活动范围在能对抗重力，但活动范围在501
17、00之间之间2 2能对抗重力，但活动范围在能对抗重力，但活动范围在50以下以下2 2消除重力的影响，能消除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动完成全关节活动范围的运动2 2消除重力的影响，关节能活动，但活动范围在消除重力的影响，关节能活动，但活动范围在50100之间之间1 1触诊发现有肌肉收缩，但不引起任何关节活动触诊发现有肌肉收缩，但不引起任何关节活动0 0无可测知的肌肉收缩无可测知的肌肉收缩第二节第二节 徒手肌力评定徒手肌力评定一、应用徒手肌力检查的一般原则 1检查是有关的主要动作肌和辅助肌共同完成的运动。 2必须具备一定的解剖、生理知识 3本法不适用于中枢神经系统损伤的患者。第二节第二
18、节 徒手肌力评定徒手肌力评定二、检查方法 （一）被检者的体位目的在于将被检肌肉的功能独立分出。 （二）固定固定被检查肌肉的起点以防止出现代偿运动和假象运动。第二节第二节 徒手肌力评定徒手肌力评定（三）评级方法 1肌力评级的依据 外加阻力的大小 阻力方向 阻力施加部位 施加阻力的时机 阻力大小重力作用有无肌肉或肌腱的收缩第二节第二节 徒手肌力评定徒手肌力评定2肌力的评级标准0 零 未触及肌肉的收缩1 微弱 可触及肌肉的收缩，但不能引起关节活动2 差 解除重力的影响，能完成全关节活动范围的运动3 可 能抗重力完成全关节活动范围的运动，但不能抗阻力4 良好 能抗重力及轻度阻力，完成全关节活动范围的运
19、动5 正常 能抗重力及最大阻力，完成全关节活动范围的运动三三 徒手肌力评定方法徒手肌力评定方法5级和4级肌力评定 采用抗阻力检查法3级肌力评定 采用抗重力检查法2级肌力评定 在消除重力影响下，观察肢体活动状况1级和0级肌力评定 目测肌腱、触诊肌腹第二节第二节 徒手肌力评定徒手肌力评定三、检查步骤 1向患者简单扼要地解释检查目的和步骤。 2确定与被检肌相关的PROM。 3确定被检查者的检查体位，固定被检肢体远端。 4讲解检查动作，在正式检查前让患者至少实际操练、体会一次。 5肌力检查与评级。 6记录检查结果。肌力评定的工具与方法肌力评定的工具与方法v注意事项注意事项肌力评定的工具与方法肌力评定的
20、工具与方法v肌力肌力/绝对肌力检查方法绝对肌力检查方法肌力评定的工具与方法肌力评定的工具与方法v肌力肌力/绝对肌力检查方法绝对肌力检查方法v肌肉爆发力测试肌肉爆发力测试等长肌力测试方法等长肌力测试方法背拉力测定四肢肌力等长测定腹背肌等长耐力测定测量方法：双膝伸直，背力计把手调节至膝关节平齐处，双手抓握背力计把手，然后尽力伸腰上拉把手，重复测试3次。注意事项：腰痛患者和老年人不宜进行。参考范围：男性为体重的1.52倍(拉力指数150%200%)，女性为体重的11.5倍(拉力指数100%150%)。握力握力握力指数=健手握力kg/体重kg100正常应大于50，利手握力比非利手大5%-10%；女性握
21、力为男性1/3-1/2；男性50岁、女性40岁以后握力减少10%-20%握力计、捏力计握力计、捏力计握力与年龄关系握力与年龄关系20岁岁20-30岁岁30-40岁岁40-50岁岁50-60岁岁男男kg 42.6-45.246.2-48.544.5-49.247.3-4943.5-45.9女女kg 22.8-23.822.7-24.628.0-30.821.5-23.418.2-22.3男子握力评价标准（单位：千克）男子握力评价标准（单位：千克）年龄优良中中下差183056以上53564452394339以下314056以上53564452394339以下415054以上515442503741
22、37以下516050以上47503846333733以下女子握力评价标准（单位：千克）女子握力评价标准（单位：千克） 年龄优良中中下差183036以上32362531202420以下314036以上32362531202420以下415035以上31352430192319以下516035以上31352430192319以下等速肌力测定等速肌力测定慢速测试快速测试等速向心测试等速离心测试多角度等长测试腕关节腕关节肩胸关节肩胸关节上肢部分上肢部分肘关节肘关节前臂前臂肩关节肩关节髋关节髋关节下肢部分下肢部分踝关节踝关节膝关节膝关节躯干旋转躯干旋转颈前屈颈前屈躯干部分躯干部分躯干前屈躯干前屈躯干后伸
23、躯干后伸颈后伸颈后伸骨盆上提骨盆上提肩胸关节内收肩胸关节内收肩胸关节肩胸关节肩胸关节内收、下压肩胸关节内收、下压肩胸关节上提肩胸关节上提肩胸关节外展、外旋肩胸关节外展、外旋肩关节肩关节肩关节后伸肩关节后伸肩关节前屈肩关节前屈肩关节外展肩关节外展 肩关节水平内收肩关节水平内收肩关节内旋肩关节内旋肩关节水平外展肩关节水平外展肩关节外旋肩关节外旋肘关节肘关节肘关节伸展肘关节伸展肘关节屈曲肘关节屈曲前臂前臂前臂旋后前臂旋后前臂旋前前臂旋前腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈腕关节腕关节腕关节掌尺屈腕关节掌尺屈腕关节背尺伸腕关节背尺伸腕关节背桡伸腕关节背桡伸髋关节髋关节髋关节屈曲髋关节屈曲髋关节外展髋关节外展髋关节
24、内收髋关节内收髋关节伸展髋关节伸展髋关节外旋髋关节外旋髋关节内旋髋关节内旋膝关节膝关节膝关节伸展膝关节伸展膝关节屈曲膝关节屈曲踝关节踝关节踝关节背伸踝关节背伸踝关节外翻踝关节外翻踝关节跖屈踝关节跖屈踝关节内翻踝关节内翻肩胸关节内收肩胸关节内收肩胸关节内收肩胸关节内收步骤1检查53级, 被检者俯卧位,两臂自然放松于体侧。 肩胸关节内收肩胸关节内收步骤2检查者一手固定被检者对侧胸廓，另一手置于肩胛骨外角，向肩胛骨外展方向施加阻力，令被检者上臂后伸使肩胸关节内收。肩胸关节内收肩胸关节内收步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩胸关节内收肩胸关节内
25、收步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩胸关节内收肩胸关节内收步骤5检查20级,被检者坐位，上肢外展90，检查者固定被检者胸廓，一手置于肘关节内侧支托。 肩胸关节内收肩胸关节内收步骤6令被检者肩胸关节内收，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩胸关节内收肩胸关节内收步骤7检查者另一手置于被检者肩与脊柱之间，在肩胛冈上触诊斜方肌中部纤维，有收缩为1级,无收缩为0级。 肩胸关节内收示教肩胸关节内收示教肩胸关节内收、下压肩胸关节内收、下压肩胸关节内收、下压肩胸关节内收、下压步骤1检查53级,被检者俯卧位,头转向对侧,被检侧肩关节外展145。 肩胸关节内收、下压肩胸关节内收、下压步骤2检
26、查者一手置于被检者上臂远端支托，另一手置于肩胛下角，向肩胸关节外展、外旋方向施加阻力，令被检者上肢抬离床面。 肩胸关节内收、下压肩胸关节内收、下压步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩胸关节内收、下压肩胸关节内收、下压步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩胸关节内收、下压肩胸关节内收、下压步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。 肩胸关节内收、下压肩胸关节内收、下压步骤6检查者触诊被检者斜方肌下部,有收缩为1级,无收缩为0级。 肩胸关节内收、下压示教肩胸关节内收、下压示教肩胸关节上提肩胸关节上提（耸肩）（耸肩）肩胸关节上
27、提肩胸关节上提步骤1检查53级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。 肩胸关节上提肩胸关节上提步骤2检查者双手分别置于被检者肩锁关节上方，向下方施加阻力，令被检者耸肩。 肩胸关节上提肩胸关节上提步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 肩胸关节上提肩胸关节上提步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。肩胸关节上提肩胸关节上提步骤5检查20级， 被检者俯卧位，两臂自然放松于体侧，检查者一手置于被检者肩关节前方，另一手置于上臂远端支托。 肩胸关节上提肩胸关节上提步骤6令被检者耸肩，能完成关节活动范围的运动为2级。肩胸关节上提肩胸关节上提步骤7检
28、查者触诊被检者斜方肌上部纤维，有收缩为1级， 无收缩为0级。 肩胸关节上提示教肩胸关节上提示教肩胸关节外展、外旋肩胸关节外展、外旋肩胸关节外展、外旋肩胸关节外展、外旋步骤1检查53级， 被检者坐位，肩、肘关节屈曲90。肩胸关节外展、外旋肩胸关节外展、外旋步骤2检查者一手虎口抵于被检者肩胛下角，另一手置于上臂远端，向后方施加阻力，令被检者上臂前移。 肩胸关节外展、外旋肩胸关节外展、外旋步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 肩胸关节外展、外旋肩胸关节外展、外旋步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩胸关节外展、外旋肩胸关节外展、外
29、旋步骤5 检查20级， 检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，令被检者上臂前移，能完成关节活动范围的运动为2级。肩胸关节外展、外旋肩胸关节外展、外旋步骤6检查者另一手虎口抵于被检者肩胛下角，在肩胛骨内、外侧缘触诊前锯肌，有收缩为1级, 无收缩为0级。 肩胸关节外展、外旋示教肩胸关节外展、外旋示教肩关节前屈肩关节前屈肩关节前屈肩关节前屈步骤1检查53级，被检者坐位, 被检侧肩、肘关节屈曲90。 肩关节前屈肩关节前屈步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节后伸方向施加阻力，令被检者肩关节前屈。 肩关节前屈肩关节前屈步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中
30、等阻力完成以上运动为4级。 肩关节前屈肩关节前屈步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节前屈肩关节前屈步骤5检查20级，被检者对侧卧位，肩、肘关节屈曲90，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。 肩关节前屈肩关节前屈步骤6令被检者肩关节前屈，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩关节前屈肩关节前屈步骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌前部纤维,有收缩为1级，无收缩为0级。 肩关节前屈示教肩关节前屈示教肩关节后伸肩关节后伸肩关节后伸肩关节后伸步骤1 检查53级，被检者俯卧位。 肩关节后伸肩关节后伸步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩
31、关节前屈方向施加阻力,令被检者肩关节后伸。 肩关节后伸肩关节后伸 步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节后伸肩关节后伸步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节后伸肩关节后伸步骤5 检查20级，被检者对侧卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。 肩关节后伸肩关节后伸步骤6 令被检者肩关节后伸，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩关节后伸肩关节后伸步骤7检查者手触诊肩胛下缘大圆肌，稍下方背阔肌，上臂后方三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。 肩关节后伸示教肩关节后伸示教肩关节外展肩关节外展肩关节外
32、展肩关节外展步骤1 检查53级，被检者坐位，被检侧上肢自然下垂，肘关节屈曲90。 肩关节外展肩关节外展步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节内收方向施加阻力，令被检者肩关节外展。 肩关节外展肩关节外展步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节外展肩关节外展步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节外展肩关节外展步骤5 检查20级,被检者仰卧位，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。 肩关节外展肩关节外展步骤6令被检者肩关节外展，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩关节外展肩关节外展步
33、骤7检查者手置于被检者上肢近端1/3处触诊三角肌中部纤维, 肩胛冈上窝处的冈上肌,有收缩为1级，无收缩为0级。 肩关节外展示教肩关节外展示教肩关节水平内收肩关节水平内收肩关节水平内收肩关节水平内收步骤1检查53级，被检者仰卧位，被检侧肩关节外展90、肘关节屈曲90。 肩关节水平内收肩关节水平内收步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平外展方向施加阻力，令被检者肩关节水平内收。 肩关节水平内收肩关节水平内收步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节水平内收肩关节水平内收步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为
34、3级。 肩关节水平内收肩关节水平内收步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90、肘关节屈曲90。检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。 肩关节水平内收肩关节水平内收步骤6 令被检者肩关节水平内收，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩关节水平内收肩关节水平内收步骤7 检查者手触诊胸大肌，有收缩为1级,无收缩为0级。 肩关节水平内收示教肩关节水平内收示教肩关节水平外展肩关节水平外展肩关节水平外展肩关节水平外展步骤1 检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90、肘关节屈曲90。 肩关节水平外展肩关节水平外展步骤2检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端，向肩关节水平内收方向
35、施加阻力，令被检者肩关节水平外展。 肩关节水平外展肩关节水平外展步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节水平外展肩关节水平外展步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节水平外展肩关节水平外展步骤5 检查20级，被检者坐位，肩关节外展90、肘关节屈曲90，检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于上臂远端支托。 肩关节水平外展肩关节水平外展步骤6 令被检者肩关节水平外展，能完成关节活动范围的运动为2级。 肩关节水平外展肩关节水平外展步骤7检查者手触诊三角肌后部纤维，有收缩为1级，无收缩为0级。 肩关节水平外展示教肩关节水平外展示
36、教肩关节内旋肩关节内旋肩关节内旋肩关节内旋步骤1检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90，前臂自然下垂。 肩关节内旋肩关节内旋步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于前臂远端，向肩关节外旋方向施加阻力，令被检者肩关节内旋。 肩关节内旋肩关节内旋步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 肩关节内旋肩关节内旋步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节内旋肩关节内旋步骤5能完成部分关节活动范围的运动为2级。 肩关节内旋肩关节内旋步骤6 检查者手触诊背阔肌、大圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级。 肩关节内旋示教肩关节内旋示教
37、肩关节外旋肩关节外旋肩关节外旋肩关节外旋步骤1 检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90，前臂自然下垂。 肩关节外旋肩关节外旋步骤2 检查者一手固定被检者肩胛骨，另一手置于前臂远端，向肩关节内旋方向施加阻力，令被检者肩关节外旋。 肩关节外旋肩关节外旋步骤3 能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肩关节外旋肩关节外旋步骤4 能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肩关节外旋肩关节外旋步骤5 能完成部分关节活动范围的运动为2级。 肩关节外旋肩关节外旋步骤6 检查者手触诊肩胛骨外侧缘小圆肌，有收缩为1级, 无收缩为0级。 肩关节外旋示教肩关节外
38、旋示教肘关节屈曲肘关节屈曲 步骤1检查53级，被检者坐位，两臂自然放松于体侧。肘关节屈曲肘关节屈曲步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节伸展方向施加阻力，令被检者肘关节屈曲。 肘关节屈曲肘关节屈曲步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 肘关节屈曲肘关节屈曲步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肘关节屈曲肘关节屈曲步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90，检查者一手置于被检者上臂远端,另一手置于前臂远端支托 。肘关节屈曲肘关节屈曲步骤6令被检者肘关节屈曲，能完成关节活动范围的运动为2级。 肘关节屈曲肘关节屈
39、曲步骤7检查者手置于被检者肘关节前方触诊肱二头肌肌腱，有活动为1级,无活动为0级。肘关节屈曲示教肘关节屈曲示教肘关节伸展肘关节伸展肘关节伸展肘关节伸展步骤1检查53级，被检者俯卧位，被检侧肩关节外展90, 前臂伸出诊疗床边下垂。 肘关节伸展肘关节伸展步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向肘关节屈曲方向施加阻力，令被检者肘关节伸展。肘关节伸展肘关节伸展步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级，仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。肘关节伸展肘关节伸展步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 肘关节伸展肘关节伸展步骤5检查20级，被检者坐位，肩关节外展90，肘关节屈
40、曲，检查者一手置于被检者肘关节内侧支托，另一手置于前臂远端支托。肘关节伸展肘关节伸展步骤6令被检者肘关节伸展，能完成关节活动范围的运动为2级。 肘关节伸展肘关节伸展步骤7检查者手置于被检者鹰嘴近端触诊肱三头肌腱，有活动为1级,无活动为0级。肘关节伸展肘关节伸展前臂旋前前臂旋前前臂旋前前臂旋前步骤1检查53级,被检者坐位，被检侧肘关节屈曲90，前臂旋后位。 前臂旋前前臂旋前步骤2检查者一手固定被检者上臂，另一手置于前臂远端，向前臂旋后方向施加阻力，令被检者前臂旋前。前臂旋前前臂旋前步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 前臂旋前前臂旋前步骤4能
41、克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 前臂旋前前臂旋前步骤5检查20级，被检者俯卧位，肩关节外展，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端内侧支托。前臂旋前前臂旋前步骤6令被检者前臂旋前，能完成关节活动范围的运动为2级。 前臂旋前前臂旋前步骤7检查者另一手置于被检者前臂近端前方触诊旋前圆肌，有收缩为1级，无收缩为0级。前臂旋前示教前臂旋前示教前臂旋后前臂旋后前臂旋后前臂旋后步骤1检查53级,被检者坐位，被检侧肘关节屈曲90，前臂旋前位。 前臂旋后前臂旋后步骤2检查者一手固定被检者上臂,另一手置于前臂远端，向前臂旋前方向施加阻力，令被检者前臂旋后。 前臂旋后前臂旋后步骤3能对抗最大
42、阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 前臂旋后前臂旋后步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 前臂旋后前臂旋后步骤5检查20级，被检者俯卧位，肩关节外展90，前臂伸出诊疗床边下垂，检查者一手置于被检者上臂远端支托。前臂旋后前臂旋后步骤6令被检者前臂旋后，能完成关节活动范围的运动为2级。 前臂旋后前臂旋后步骤7检查者另一手置于被检者前臂近端桡侧触诊旋后肌，有收缩为1级,无收缩为0级。前臂旋后示教前臂旋后示教腕关节掌尺屈腕关节掌尺屈腕关节掌尺屈腕关节掌尺屈步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋后位，手指放松。 腕关节掌尺屈腕关
43、节掌尺屈步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于小鱼际，向背侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节掌尺屈。腕关节掌尺屈腕关节掌尺屈步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 腕关节掌尺屈腕关节掌尺屈步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。腕关节掌尺屈腕关节掌尺屈步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋后45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于掌骨尺侧背面支托。 腕关节掌尺屈腕关节掌尺屈步骤6令被检者腕关节掌尺屈，能完成关节活动范围的运动为2级。 腕关节掌尺屈腕关节掌尺屈步骤7检查者手置于被检者腕关节掌面尺侧触诊尺侧腕屈肌肌腱，有活动为1级,
44、无活动为0级。腕关节掌尺屈示教腕关节掌尺屈示教腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋后45, 手指放松。 腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于大际，向背侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节掌桡屈。腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为级。 腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋前45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际支托。腕关节掌桡屈腕关节掌桡
45、屈步骤6令被检者腕关节掌桡屈，能完成关节活动范围的运动为2级。 腕关节掌桡屈腕关节掌桡屈步骤7检查者手置于被检者腕关节掌面桡侧触诊桡侧腕屈肌肌腱，有活动为1级, 无活动为0级。 腕关节掌桡屈示教腕关节掌桡屈示教腕关节背尺伸腕关节背尺伸腕关节背尺伸腕关节背尺伸步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前位，手指放松。 腕关节背尺伸腕关节背尺伸步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背尺侧，向掌侧、桡侧施加阻力，令被检者腕关节背尺伸。 腕关节背尺伸腕关节背尺伸 步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 腕关节背尺伸腕关节背尺
46、伸 步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 腕关节背尺伸腕关节背尺伸步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋前45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于第 5 掌骨尺侧支托。 腕关节背尺伸腕关节背尺伸步骤6令被检者腕关节背尺伸，能完成关节活动范围的运动为2级。 腕关节背尺伸腕关节背尺伸步骤7检查者手置于被检者第5掌骨尺侧背面触诊尺侧腕伸肌肌腱，有活动为1级, 无活动为0级。腕关节背尺伸示教腕关节背尺伸示教腕关节背桡伸腕关节背桡伸步骤1检查53级，被检者坐位，被检侧前臂及手置于台面上，前臂旋前45，手指放松。 腕关节背桡伸腕关节背桡伸步骤2检查者一手固定被检者前臂，另一手置于掌背桡侧，
47、向掌侧、尺侧施加阻力，令被检者腕关节背桡伸。腕关节背桡伸腕关节背桡伸步骤3能对抗最大阻力完成全关节活动范围的运动为5级, 仅能对抗中等阻力完成以上运动为4级。 腕关节背桡伸腕关节背桡伸步骤4能克服重力完成全关节活动范围的运动为3级。 腕关节背桡伸腕关节背桡伸步骤5检查20级，被检者坐位，前臂旋后45，检查者一手置于被检者前臂下方，另一手置于小鱼际背侧支托。腕关节背桡伸腕关节背桡伸步骤6令被检者腕关节背桡伸，能完成关节活动范围的运动为2级。 腕关节背桡伸腕关节背桡伸步骤7检查者手置于被检者腕关节桡侧背面触诊桡侧腕伸肌肌腱,有活动为1级, 无活动为0级。腕关节背桡伸示教腕关节背桡伸示教掌指关节屈曲
48、掌指关节屈曲【主要动作肌】蚓状肌，背侧、掌侧骨间肌【神经支配】正中神经、尺神经，C7 T 1【运动范围】090【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：坐位，前臂旋后，掌心向上，指间关节伸展。检查者一手固定其掌骨，令其掌指关节做屈曲运动，同时另一手施加阻力于近节指骨掌面（最好各指分别检查）。能克服最大阻力，完成掌指关节屈曲的全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。 掌指关节屈曲掌指关节屈曲3、2级：解除阻力，能完成掌指关节屈曲的全关节活动范围运动者为3级。仅能完成部分关节活动范围运动为2级。1级和0级：令其做掌指关节屈曲运动，同时在近节指骨掌侧触诊，有收缩为
49、1级，无收缩为0级。掌指关节伸展掌指关节伸展【主要动作肌】指伸肌、示指伸肌、小指伸肌【神经支配】桡神经，C5 T 1【运动范围】045【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：前臂旋前，掌心向下，指间关节屈曲。令其掌指关节做伸展运动，同时对近节指骨背侧施加阻力。能克服最大阻力，完成掌指关节伸展的全关节活动范围运动者为5级。能克服一定阻力完成以上动作者为4级。掌指关节伸展掌指关节伸展3、2级：解除阻力，能完成掌指关节伸展的全关节活动范围运动者为3级。仅能完成部分关节活动范围运动为2级。1级和0级：令其做掌指关节伸展运动，同时在手背侧该肌腱所通过的掌骨处触诊，有收缩者为1级，无收缩者为
50、0级。手指内收手指内收【主要动作肌】掌侧骨间肌 【神经支配】尺神经，C8 T 1【运动范围】200【检查方法】 体位：坐位或卧位 手法及评级：5、4级：前臂旋前，手指伸展、外展，令其手指并拢（内收），检查这对第2指近节向桡侧，第4、5指向尺侧施加阻力（各指分别检查）。本组肌肉为弱力肌群，难以对抗强大阻力，检查时利用健侧对比或正常人参考值的方法判定5级与4级。手指内收手指内收3、2级：解除阻力，能完成充分外展者为3级。仅能完成部分外展者为2级。1级和0级：将第2、4、5指置于外展位，令被检内收，同时触诊骨间肌，有收缩者为1级，无收缩者为0级。手指外展手指外展【主要动作肌】背侧骨间肌、外展小指肌【
