1、1ppt课件l一、一、发生机制与病因发生机制与病因l二、胸痛的诊断要点二、胸痛的诊断要点l三、胸痛性质三、胸痛性质l四、常见病因胸痛的特点四、常见病因胸痛的特点l五、胸痛的诊断与鉴别诊断五、胸痛的诊断与鉴别诊断2ppt课件 各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及理化因改变、癌肿浸润、组织坏死以及理化因子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛子都可刺激胸部的感觉神经纤维产生痛觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引觉冲动，并传至大脑皮质的痛觉中枢引起胸痛起胸痛3ppt课件胸部感觉神经纤维有：胸部感觉神经纤维有：肋间神经感觉纤维；肋间神经感觉纤维；支配心脏
2、和主动脉的交感神经纤维；支配心脏和主动脉的交感神经纤维；支配气管与支气管的迷走神经纤维；支配气管与支气管的迷走神经纤维；膈神经的感觉纤维。膈神经的感觉纤维。 4ppt课件1、发病年龄：、发病年龄：*青壮年：胸痛应注意胸膜炎、自发性气胸、心青壮年：胸痛应注意胸膜炎、自发性气胸、心肌病、风湿性心脏病肌病、风湿性心脏病* 老年人：注意心绞痛与心肌梗塞老年人：注意心绞痛与心肌梗塞5ppt课件2、胸痛部位、胸痛部位： * 带状疱疹：胸壁的炎症性病变，局部可有红、肿、痛、带状疱疹：胸壁的炎症性病变，局部可有红、肿、痛、热表现。带状疱疹是成簇的水泡热表现。带状疱疹是成簇的水泡沿一侧肋间神经分布沿一侧肋间神经
3、分布伴神经痛，疱疹不超过体表中线伴神经痛，疱疹不超过体表中线* 食管及纵隔病变：胸痛多在食管及纵隔病变：胸痛多在胸骨后胸骨后* 心绞痛及心肌梗塞：多在心前区及心绞痛及心肌梗塞：多在心前区及胸骨或剑突后胸骨或剑突后疼痛疼痛* 自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞的胸痛：多位于患侧的自发性气胸、胸膜炎及肺梗塞的胸痛：多位于患侧的腋腋前线及腋中线附近前线及腋中线附近6ppt课件* 带状疱疹：呈带状疱疹：呈刀割样刀割样痛或灼痛痛或灼痛* 食管炎：为食管炎：为烧灼痛烧灼痛* 心绞痛：呈绞窄性并有窒息感，心肌梗塞则痛心绞痛：呈绞窄性并有窒息感，心肌梗塞则痛更剧烈而持久并向左肩和左臂内侧放射更剧烈而持久并向左肩和左臂
4、内侧放射* 干性胸膜炎：呈尖锐刺痛或撕裂痛干性胸膜炎：呈尖锐刺痛或撕裂痛* 肺癌：有胸部闷痛肺癌：有胸部闷痛* 肺栓塞：突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸肺栓塞：突然的剧烈刺痛、绞痛，并伴有呼吸困难与紫绀困难与紫绀 * 主动脉夹层：主动脉夹层：撕裂样痛撕裂样痛、濒死感、濒死感7ppt课件l1. 影响胸痛的因素影响胸痛的因素l2. 伴随症状伴随症状l3. 胸痛的体格检查要点胸痛的体格检查要点8ppt课件心绞痛：劳累、过强体力活动、精神紧张等可心绞痛：劳累、过强体力活动、精神紧张等可诱发，应用硝酸甘油片可使绞痛缓解，而心肌诱发，应用硝酸甘油片可使绞痛缓解，而心肌梗塞则无效梗塞则无效胸膜炎及心包炎：胸
5、痛因用力呼吸及咳嗽而加胸膜炎及心包炎：胸痛因用力呼吸及咳嗽而加剧剧反流性食管炎：胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂反流性食管炎：胸骨后烧灼痛，在服用抗酸剂和促动力药物（如吗丁啉等）后可减轻或消失和促动力药物（如吗丁啉等）后可减轻或消失9ppt课件 伴伴吞咽困难者吞咽困难者提示反流性食管炎等食道疾病提示反流性食管炎等食道疾病 伴有伴有咳嗽或咯血者咳嗽或咯血者提示为肺部疾病，可能为提示为肺部疾病，可能为肺炎、肺结核或肺癌肺炎、肺结核或肺癌 伴伴呼吸困难者呼吸困难者提示肺部较大面积病变，如大提示肺部较大面积病变，如大叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及叶性肺炎或自发性气胸、渗出性胸膜炎，以及高通气综合征
6、高通气综合征 心绞痛与心肌梗塞常有高血压和心绞痛与心肌梗塞常有高血压和/或冠心病史或冠心病史 肺梗死常伴有肺梗死常伴有血栓栓塞性静脉炎血栓栓塞性静脉炎、心脏病史、心脏病史、长期卧床史或新近手术史长期卧床史或新近手术史10ppt课件有无皮疹或带状疱疹有无皮疹或带状疱疹有无肋骨或肌肉骨骼的胸壁压痛有无肋骨或肌肉骨骼的胸壁压痛有无胸壁皮下气肿、握雪感、胸壁胸膜摩擦感有无胸壁皮下气肿、握雪感、胸壁胸膜摩擦感有无胸壁胸膜摩擦音或心包摩擦音有无胸壁胸膜摩擦音或心包摩擦音有无胸腔积液或心包积液的体征有无胸腔积液或心包积液的体征有无心力衰竭和提示心绞痛或心肌梗死的心脏杂音、第三、第四有无心力衰竭和提示心绞痛或
7、心肌梗死的心脏杂音、第三、第四心音的体征心音的体征周围淋巴结是否肿大周围淋巴结是否肿大有无神经系统体征，如胸部脊髓受压的感觉水平异常或皮质脊髓有无神经系统体征，如胸部脊髓受压的感觉水平异常或皮质脊髓束征束征有无下肢血栓栓塞性静脉炎的体征有无下肢血栓栓塞性静脉炎的体征 视听叩触原则视听叩触原则11ppt课件(1)气管炎气管炎：有胸骨后胀痛或刺痛，吸入冷空气或咳嗽疼：有胸骨后胀痛或刺痛，吸入冷空气或咳嗽疼痛加剧痛加剧(2)胸膜炎胸膜炎：干性胸膜炎为患侧胸剧痛，咳嗽、喷嚏、叹：干性胸膜炎为患侧胸剧痛，咳嗽、喷嚏、叹气和深吸气时胸痛加剧，胸水出现后胸痛减轻或消失。气和深吸气时胸痛加剧，胸水出现后胸痛减
8、轻或消失。一般为锐性疼痛，膈胸膜炎引起的疼痛可放射至肩部，一般为锐性疼痛，膈胸膜炎引起的疼痛可放射至肩部，纵隔胸膜炎可引起胸骨后疼痛或放射至手臂内侧纵隔胸膜炎可引起胸骨后疼痛或放射至手臂内侧(3)自发性气胸自发性气胸: 胸痛突然出现，伴有干咳以及明显的呼吸胸痛突然出现，伴有干咳以及明显的呼吸困难，一般不发热。大量自发性血气胸，伴有休克困难，一般不发热。大量自发性血气胸，伴有休克(4)肺结核肺结核: 病变部位的隐痛病变部位的隐痛(5)大叶性肺炎大叶性肺炎: 突发性一侧剧烈胸痛伴发热，咯铁锈色痰突发性一侧剧烈胸痛伴发热，咯铁锈色痰12ppt课件(6)心包炎心包炎: 胸痛位于胸骨下，吸气时疼痛加剧胸
9、痛位于胸骨下，吸气时疼痛加剧(7)心绞痛及心肌梗死：心绞痛及心肌梗死： * 心绞痛心绞痛: 胸部沉重感或烧灼痛，放射至颈部、胸部沉重感或烧灼痛，放射至颈部、颌部、上臂或手指，与用力和饮食、寒冷及情颌部、上臂或手指，与用力和饮食、寒冷及情绪有关，时间短暂绪有关，时间短暂* 心肌梗死心肌梗死: 持续性严重的疼痛，伴大汗淋漓持续性严重的疼痛，伴大汗淋漓(8)夹层动脉瘤夹层动脉瘤：胸痛突然发病，放射至后背及肩：胸痛突然发病，放射至后背及肩部部13ppt课件(9)食管病变食管病变：疼痛多位于胸正中部，向上臂、颈：疼痛多位于胸正中部，向上臂、颈部广泛放射，为烧灼感，如由胃、食管返流引部广泛放射，为烧灼感，
10、如由胃、食管返流引起的疼痛，在弯腰或平卧时加剧。如食管癌，起的疼痛，在弯腰或平卧时加剧。如食管癌，常因吞咽、进食而加重常因吞咽、进食而加重(10)肝胆疾病肝胆疾病：疼痛位于右季肋部与呼吸无关，：疼痛位于右季肋部与呼吸无关，多有肝胆疾病史多有肝胆疾病史14ppt课件(11)肋间神经痛：肋间神经痛：沿肋间神经分布沿肋间神经分布(12)胸壁软组织、肋软骨骨膜炎、肋骨骨折胸壁软组织、肋软骨骨膜炎、肋骨骨折：局：局限性疼痛伴局部明显的压痛限性疼痛伴局部明显的压痛(13)胸腔肿瘤胸腔肿瘤：肺癌侵犯胸膜或胸腔恶性肿瘤：肺癌侵犯胸膜或胸腔恶性肿瘤 (14)胸部肌肉痛胸部肌肉痛：原有剧烈的体力运动及剧烈的：原有
11、剧烈的体力运动及剧烈的咳嗽史，胸肌局部有压痛点咳嗽史，胸肌局部有压痛点15ppt课件l(一一)病史：病史： l(二二)体格检查、实验室检查与器械检查体格检查、实验室检查与器械检查16ppt课件1. 疼痛部位疼痛部位: 胸痛常有一定的部位。如胸壁疾病胸痛常有一定的部位。如胸壁疾病所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明所致的胸痛常固定于病变部位，且局部多有明显压痛；胸膜炎所致的胸痛，在胸侧部较明显；显压痛；胸膜炎所致的胸痛，在胸侧部较明显；心绞痛常在胸骨后方或心前区，且可放射至左心绞痛常在胸骨后方或心前区，且可放射至左肩及左臂内侧；纵隔或食管疾病所致的疼痛常肩及左臂内侧；纵隔或食管疾病所致的疼痛
12、常在胸骨后。在胸骨后。 2. 疼痛性质疼痛性质 : 肋间神经痛呈阵发性灼痛和刺痛；肋间神经痛呈阵发性灼痛和刺痛；心绞痛呈压榨样痛并伴有压迫感或窒息感；主心绞痛呈压榨样痛并伴有压迫感或窒息感；主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛；肺癌有极难受的胸动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛；肺癌有极难受的胸部闷痛。部闷痛。17ppt课件3. 疼痛时间及影响疼痛的因素疼痛时间及影响疼痛的因素: l 心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，心绞痛常于用力或精神紧张时诱发，呈阵发性，一般一般15分钟。心肌梗死常呈持续性剧痛。分钟。心肌梗死常呈持续性剧痛。l心脏神经官能症所致的胸痛则常因运动而减轻。心脏神经官能症所致的胸痛则常因运动而
13、减轻。l胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或胸廓活动胸壁疾病所致的疼痛常于局部压迫或胸廓活动时加剧时加剧l食管疾病的疼痛常于吞咽食物时发作或加剧。食管疾病的疼痛常于吞咽食物时发作或加剧。18ppt课件l4. 疼痛的伴随症状疼痛的伴随症状 ： 气管、支气管疾病所致气管、支气管疾病所致胸痛常伴有咳嗽；食管疾病所致胸痛常伴有吞胸痛常伴有咳嗽；食管疾病所致胸痛常伴有吞咽困难；肺梗死、原发性肺癌的胸痛常伴有小咽困难；肺梗死、原发性肺癌的胸痛常伴有小量咯血。量咯血。 l5. 其他有关病史: 肺栓塞常伴有下肢深静脉血肺栓塞常伴有下肢深静脉血栓、心脏病或最近的手术史等。心绞痛与心肌栓、心脏病或最近的手术史等。心绞
14、痛与心肌梗死常有高血压性或梗死常有高血压性或(及及)冠状动脉硬化性心脏冠状动脉硬化性心脏病病史。病病史。19ppt课件l对于各种疾病所致的胸部疼痛，应作详对于各种疾病所致的胸部疼痛，应作详细体格检查及一般化验检查细体格检查及一般化验检查l必要时作实验室检查：胸部必要时作实验室检查：胸部 X 线片、线片、CT、MRI、心电图描记、胸部超声探查、支、心电图描记、胸部超声探查、支气管镜检查、等检查，以协助诊断气管镜检查、等检查，以协助诊断20ppt课件21ppt课件22ppt课件23ppt课件24ppt课件25ppt课件26ppt课件l胸痛：冠状动脉胸痛：冠状动脉病变所致；胸痛病变所致；胸痛位于中胸部，可位于中胸部，可向双肩和左上臂向双肩和左上臂放射放射。27ppt课件28ppt课件29ppt课件30ppt课件31ppt课件32ppt课件33ppt课件34ppt课件35ppt课件36ppt课件
