1、胎心监测胎 儿 电 子 监 测 电子胎心监护l作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其作为一种评估胎儿宫内状态的手段，其目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便目的在于及时发现胎儿宫内缺氧，以便及时采取进一步措施。及时采取进一步措施。l正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊正确解读胎心监护图形对减少新生儿惊厥、脑性瘫痪的发生、降低分娩期围产厥、脑性瘫痪的发生、降低分娩期围产儿死亡率、预测新生儿酸中毒以及减少儿死亡率、预测新生儿酸中毒以及减少不必要的阴道助产和剖宫产等产科干预不必要的阴道助产和剖宫产等产科干预措施非常重要。措施非常重要。 孕妇排空膀胱，松开腰带，采取孕妇排空膀胱，松开腰带，采取适当体位。适当体位
2、。体位：斜坡卧位或半卧位，尽体位：斜坡卧位或半卧位，尽量不要采取仰卧位，以免发生量不要采取仰卧位，以免发生仰卧位低血压综合症。仰卧位低血压综合症。胎膜早破：侧卧位胎膜早破：侧卧位 胎儿监护试验l定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、定义：利用电子胎心监护仪，观察胎动、宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储宫缩对胎心率的影响以了解胎儿宫内储备能力。备能力。l产前监护产前监护:NST/OCTl1、无应激试验：、无应激试验：NSTl2、宫缩应激试验：、宫缩应激试验：CSTl产时监护：产时监护：CSTlCST包括临产后自然宫缩做的包括临产后自然宫缩做的CST，以，以及应用缩宫素诱发宫缩的及应用缩宫素诱发宫缩
3、的OCTlNST的假阳性率的假阳性率80%；OCT的假阳性率的假阳性率20%。l无应激试验无应激试验 （non-stress test, NST） 观察无宫缩、无外界负荷刺激情况观察无宫缩、无外界负荷刺激情况下下FHR的变化和胎动后的反应。的变化和胎动后的反应。 l 宫缩应激试验宫缩应激试验 （contraction stress test, CST）l 观察子宫收缩时胎心率的变化。观察子宫收缩时胎心率的变化。l缩宫素激惹试验（缩宫素激惹试验（OCT，oxytocin challenge test）：缩宫素诱导宫缩并）：缩宫素诱导宫缩并记录胎心率的变化，了解胎儿对宫缩时记录胎心率的变化，了解胎
4、儿对宫缩时一过性缺氧的反应情况，估计胎儿储备一过性缺氧的反应情况，估计胎儿储备能力。能力。可有胎心率变化、基线摆动及加速等变化，可有胎心率变化、基线摆动及加速等变化，可分为：可分为：l有反应型（有反应型（reaction patternreaction pattern）: :2020分钟分钟内至少有内至少有2 2次伴有或不伴有胎动的胎心率增加次伴有或不伴有胎动的胎心率增加l0-25l0-25次次/ /分，持续时间分，持续时间1515秒秒; ; 表示胎儿储备能力良好，表示胎儿储备能力良好，可一周后再复查。可一周后再复查。l无反应型（无反应型（non reaction pattern):non r
5、eaction pattern):达达不到上述标准者，可延长试验时间至不到上述标准者，可延长试验时间至4040分钟，如仍分钟，如仍为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反为无反应型，提示胎儿储备能力差、有窘迫，无反应型应型NSTNST约有约有2020的胎儿预后差。但需排除孕妇使用的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。镇静剂及胎儿睡眠情况。 lOCT阳性：阳性：50%或以上的宫缩后伴有晚或以上的宫缩后伴有晚期减速，提示胎盘功能减退。期减速，提示胎盘功能减退。lOCT可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚可疑阳性：包括宫缩时有间断的晚期减速或明显的变异减速、可疑过度应期减速或明显的变异减
6、速、可疑过度应激（缩宫素、乳头刺激等诱发宫缩频率激（缩宫素、乳头刺激等诱发宫缩频率1次次/2分钟或每次宫缩持续时间分钟或每次宫缩持续时间90秒秒时出现胎心减速）以及图形不满意（时出现胎心减速）以及图形不满意（10分钟内宫缩少于分钟内宫缩少于3次或不能判读的曲线）次或不能判读的曲线）。lOCT阴性：胎心率基线有变异或胎动后阴性：胎心率基线有变异或胎动后 FHR加速，无晚期减速和明显的变异减加速，无晚期减速和明显的变异减速。提示胎盘功能良好，胎儿一周内多速。提示胎盘功能良好，胎儿一周内多无死亡危险。无死亡危险。l基线：指基线：指10分钟内胎心波动范围在分钟内胎心波动范围在5次次/分内的平均胎心率，
7、除外加速、减速和分内的平均胎心率，除外加速、减速和显著变异的部分。正常基线显著变异的部分。正常基线110-160bpml基础胎心率持续大于基础胎心率持续大于160bpm（达（达10分分钟）钟）l原因原因 ：胎动过多、胎龄（小于：胎动过多、胎龄（小于32周，迷周，迷走神经系统不成熟）、母体压力和焦虑走神经系统不成熟）、母体压力和焦虑、母体感染、胎儿感染，胎儿慢性低氧、母体感染、胎儿感染，胎儿慢性低氧血症血症l l基础胎心率持续小于基础胎心率持续小于110bpm（达（达10分分钟）钟）l原因：原因：l生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特生理性，孕妇低温、胎儿缺氧、使用特殊药物、胎心心率失常（房室传导
8、阻滞殊药物、胎心心率失常（房室传导阻滞）l指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改指每分钟胎心率自波峰到波谷的振幅改变。正常为变。正常为6-25bpm l变异缺失：振幅波动消失变异缺失：振幅波动消失l最小变异：最小变异：5bpml中等变异：中等变异：6-25bpml显著变异：显著变异：25bpm,见于缺氧早期，胎见于缺氧早期，胎动频繁。动频繁。l胎儿睡眠状体态（不应超过胎儿睡眠状体态（不应超过40分钟）分钟）l孕妇使用镇静药物（哌替啶，不超过孕妇使用镇静药物（哌替啶，不超过40分钟）分钟）l孕周小，自主神经系统未发育成熟孕周小，自主神经系统未发育成熟l严重缺氧，提示大脑缺氧严重严重缺氧，提示大脑缺氧
9、严重l指指32周以后胎心率增加周以后胎心率增加15bpm,持续至持续至少少15秒。通常发生在胎动或者宫缩后。秒。通常发生在胎动或者宫缩后。称为胎儿有反应。称为胎儿有反应。l延长加速：指胎心率增加持续延长加速：指胎心率增加持续2min,但但小于小于10min,如果加速持续如果加速持续10min,则考则考虑胎心率基线变化。虑胎心率基线变化。l早期减速（早期减速（ED）l变异减速（变异减速（VD）l晚期减速（晚期减速（LD）l延长减速（延长减速（PD）l终末减速终末减速与宫缩曲线呈峰对峰与宫缩曲线呈峰对峰与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。与胎头受压，脑血流量一过性减少有关。下降幅度下降幅度5050
10、次次/ /分；从宫缩高峰至胎心率分；从宫缩高峰至胎心率最低点的时间短（最低点的时间短（15s15s）。持续时间短，）。持续时间短，恢复快。恢复快。强调：早减并不常见。强调：早减并不常见。处理：减轻宫缩，改变体位，缓解胎头受处理：减轻宫缩，改变体位，缓解胎头受压。压。 l胎心减速与宫缩无固定关系，下降胎心减速与宫缩无固定关系，下降迅速，从减速开始至最低点的时间迅速，从减速开始至最低点的时间30s30s，下降幅度，下降幅度15次次/ /分，持续时分，持续时间间1515秒，不超过秒，不超过2 2分钟。分钟。l原因：可能与宫缩时脐带受压兴奋原因：可能与宫缩时脐带受压兴奋迷走神经有关。脐带真结、脱垂，迷
11、走神经有关。脐带真结、脱垂，绕颈等。绕颈等。l胎心减速在宫缩高峰后开始出现，胎心减速在宫缩高峰后开始出现，胎心率最低点发生在收缩峰值后胎心率最低点发生在收缩峰值后1515秒以上。秒以上。l下降幅度下降幅度5050次次/ /分（与宫缩强度、分（与宫缩强度、胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢，胎儿缺氧程度成正比），下降缓慢，持续时间长，恢复缓慢。持续时间长，恢复缓慢。一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘一般认为是胎盘功能不良、胎儿窘迫的表现迫的表现l胎儿心率下降胎儿心率下降15bpm,持续时间大于持续时间大于15秒，不超过秒，不超过2分钟。若大于分钟。若大于10分钟，考分钟，考虑基线变化。虑基线变化。l原因
12、：胎盘向胎儿输送氧气减少。原因：胎盘向胎儿输送氧气减少。l病因：脐带脱垂病因：脐带脱垂l硬膜外麻醉导致的低血压。硬膜外麻醉导致的低血压。l阴道检查或人工破膜。阴道检查或人工破膜。l反复性减速：反复性减速：20分钟内分钟内50%的宫缩伴的宫缩伴发减速。发减速。l间隙性减速：间隙性减速：20分钟内分钟内50%的宫缩伴的宫缩伴发减速。发减速。l胎心率基线在正常范围内，非常有规律胎心率基线在正常范围内，非常有规律的、周期性的正弦波形上下摆动。的、周期性的正弦波形上下摆动。l常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原常见原因：严重缺氧，贫血、特发性原因（吸吮手指、麻醉药物）因（吸吮手指、麻醉药物）l摆动幅度大于
13、摆动幅度大于20bpm,每分钟仅有每分钟仅有1-2次次摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止摆动的正弦图提示胎儿缺氧，立即终止妊娠。妊娠。l摆动幅度摆动幅度10bpm，频率为，频率为3-5次摆动可次摆动可能由于胎儿缺氧或吸吮手指，被称为假能由于胎儿缺氧或吸吮手指，被称为假性正弦图形，不一定立即终止，结合其性正弦图形，不一定立即终止，结合其他综合分析。他综合分析。l胎心率过快，达到胎心率过快，达到170-180 bpm，持续，持续一小时以上。一小时以上。l连续两小时胎动后无加速反应，变异减连续两小时胎动后无加速反应，变异减速反复出现，并出现晚减。速反复出现，并出现晚减。l胎儿心动过缓，持续胎心率低于
14、胎儿心动过缓，持续胎心率低于120bpm，无加速反应，提示胎儿窘迫。，无加速反应，提示胎儿窘迫。l晚期减速，最危险的图形是基线平直同晚期减速，最危险的图形是基线平直同时每次宫缩后均有小的减速。时每次宫缩后均有小的减速。 l产程早期出现晚期减速产程早期出现晚期减速l胎心基线在胎心基线在160以上或以上或120以下波动以下波动l出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以出现晚减，但孕妇吸氧或改变体位可以消失消失l宫缩过频或过强出现晚减宫缩过频或过强出现晚减 吸吸氧氧 面面罩罩间间歇歇性性吸吸高高浓浓度度氧氧 （ 改改变变体体位位 左左侧侧卧卧位，位，脐脐带带受受压压者者向向受受 压压对对侧侧卧卧位位 缓缓解解宫宫缩缩 停停用用缩缩宫宫素，素，抑抑制制宫宫缩缩 选选择择分分娩娩方方式式 阴阴道道助助产产或或剖剖宫宫产产0 0L L/ /m mi in n，3 30 0m mi in n/ /次，次，间间隔隔5 5m mi in n）
