1、腹膜透析患者的营养不良及饮食指导1ppt课件一 营养不良的原因1蛋白质能量摄入不足 a 精神心理因素 经济负担重， 对疾病预后悲观情绪 ，患病后家庭社会地位改变出现精神抑郁、焦虑，甚至长期失眠，从而导致厌食。b透析液的影响据研究结果,透析液中的葡萄糖、乳酸盐等成分直接刺激食欲中枢产生饱感,抑制食欲.2ppt课件 c 炎症因子腹透患者的免疫功能低下,细菌易入侵,同时还有操作中的不规范都会导致炎症的发生.炎症因子摄制胃肠蠕动和排空,同是抑制蛋白质的合成.从而导致营养摄入不足.3ppt课件 d 尿毒素聚集在体内的代谢产物可通过刺激外周和中枢神经引起食欲不振. e 药物治疗尿毒症的药物如铁剂等,常有胃
2、肠道反应从而引起食欲不振.4ppt课件 2 蛋白质氨基酸丢失 a 透析液中丢失 CAPD的患者平均每日丢失蛋白质8.3-9.3 g ,中山医科大学曾经报道过在发生急性腹膜炎的时候蛋白质丢失增加至每天11.5-18.7g。 b 潜在失血 透析患者频繁抽血,同时透析患者还有隐匿性胃肠道失血都会导致血液中的蛋白减少,从而导致蛋白营养不良.5ppt课件3蛋白质合成减少 a 氨基酸缺乏腹透患者氨基酸缺乏和氨基甲酰化不能被机体利用是蛋白质合成减少的重要原因. b 肝肾合成代谢失代偿肾脏是新陈代谢的重要器官之一.尿毒症时, 肾脏的新成代谢功能大部分丧失,从而加重蛋白营养不良.6ppt课件4 蛋白质分解代谢增
3、加 a 内分泌紊乱引起分解代谢增加 b 炎症因子引起肌肉蛋白质的分解 c 氨基酸的代谢异常从而导蛋白质的分解增加 d 部分有生物活性的代谢产物和内毒素积聚在体内引起分解代谢或抵抗合成代谢.从而加重蛋白能量营养不良.7ppt课件二 营养不良的预防1早期透析和充分透析2蛋白质能量的摄入要合适3提高腹透液的生物相容性4保护残存肾功能8ppt课件三 饮食指导1指导患者进食优质高蛋白质饮食，蛋白质的摄入量为1.21.5g/（kgd），其中50%以上为优质蛋白质，如鱼、瘦肉、牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸丰富的动物蛋白。尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多。1个鸡蛋含有6g 蛋白,1两
4、痩肉含有8g蛋白9ppt课件 2指导患者进食低盐饮食 盐是氯化钠，钠摄入增加，患者会感到口渴，增加液体摄入，造成体内水和钠潴留，引起高血压、心力衰竭、肺水肿等。对于少尿和无尿的腹透患者，钠摄入量应限制在34g/d。含钠高的食物有盐、咸猪肉、佐料、酱油、泡菜、火腿、咸菜、辣酱等。如果患者进食含钠高的食品，导致过多的液体潴留在体内，可用高葡萄糖透析液加强超滤。但高糖透析液含热量高，长期应用患者容易胖，引起高三酰甘油血症。而且长期使用高糖透析液可加快腹膜的老化，影响患者的远期透析效果。所以，最好限制含盐饮食的摄入。10ppt课件3 指导患者进食低磷饮食 正常人饮食中磷的摄入量为1.01.8g/d，磷
5、几乎存在于所有的食物，尤其在牛奶、猪肝、肉类、鱼类、紫菜、豆类、干果中含量最高。肾脏是帮助控制身体磷量的器官，当肾功能损害时，磷在体内蓄积，出现高磷血症。血中磷升高可引起血钙降低，继之产生甲状旁腺功能亢进，最终导致肾性骨病。腹透患者常常需要高蛋白饮食，摄入的蛋白质越高，含磷亦越多，腹透能够排出一部分磷，皮肤排出小部分，磷沉积于皮肤引起瘙痒。部分患者进食低磷饮食后诉皮肤瘙痒症状减轻。因此高磷饮食应避免食用，如全麦类及其制品（如糙米、糙米粉、胚芽米、全麦面包）、燕麦、荞麦、核果类（如花生、腰果、核桃）及其酱制品（花生酱）、巧克力、内脏类（肝、脑）、蛋黄、牛肉干、猪肉干等加工食品、冷冻调理食品。临床
6、上服用钙片作为磷结合剂者，指导其应在饭中服用，并将此类药物与食物一起咀嚼充分混匀，可减少食物中磷的吸收。11ppt课件 4指导患者进食适量含钾的食物 钾是一种矿物质，正常肾脏可将饮食中摄入的过多钾分泌出去。血钾维持在3.55.5mmol/L比较合适。肾衰竭后，则不能适当地排钾。血液中钾过高的危险是使心脏搏动无规律，引起心脏传导阻滞甚至停搏。腹膜透析充分的情况下患者高血钾不常见，因腹透液是不含钾的液体。每次交换透析液都有一部分钾被排入到透析液中。有尿的患者不必限制食物中钾的摄入，如果患者蛋白摄入低，饮食不好，常常发生低钾血症，需要进食高钾饮食或给予钾制剂。无尿患者一般不需要额外补充钾。是否应该进
7、食高钾食物应根据血生化中血钾的结果来决定.含钾高的食物有牛奶、土豆、蘑菇、红枣、香蕉、橘子、柚、橘子汁、干果、巧克力、坚果等。12ppt课件5补充适当的维生素及微量元素，腹透时有水溶性维生素的丢失。可进食富含B族维生素和维生维C的食物如:新鲜蔬菜、水果等。进食含丰富纤维素的食物如:全麦面包、糙米、粗面面条和高纤维的麦片，这可防便秘，避免因便秘引起感染。 13ppt课件6水的摄入量应根据每日的腹透超滤量和尿量来决定 如腹透超滤量和尿量之和在1500ml以上，患者无明显高血压、水肿等，可正常饮水。少尿或无尿患者进食水分要少些。每日摄入的水分=500ml+前1天的尿量+前1天的腹透净脱水量。如患者摄
8、入的水分过多可引起高血压、组织水肿、心力衰竭，如发生肺水肿，可引起呼吸困难。14ppt课件 7指导患者掌握正确的烹饪方法:除了注意各种食物成分的摄入量外，正确的烹饪方法也可以使患者达到理想的饮食治疗效果 a降低食物中钾质含量的方法如:先将绿叶蔬菜浸入大量水中超过半小时，然后倒掉水，再放入大量水中焯热。对于含钾质高的根茎类食物如马铃薯等，应先除皮，切成薄片，浸水后再煮。瓜汤如冬瓜、丝瓜等所含的钾质比绿叶蔬菜汤低，但罐头水果及蔬菜在制造的过程中均减低了钾的含量，可根据病情选择进食，市面上的无盐豉油含大量的钾，不宜多用。 15ppt课件 b降低食物中的钠质，避免口渴。调味以清淡为主，避免选用腌制过的及高盐份的配料如梅菜、咸菜、榨菜等，盐、豉油、味精、蚝油及各种现成酱料等高钠质调味品也应尽量少用。可用胡椒粉、醋、糖、五香粉、花椒、八角、葱、姜、蒜、辣椒等低钠调味品，增加菜的色、味。另外，要避免饮用浓茶或浓咖啡。 c合并糖尿病的患者需避免进食含高糖份食物如汽水、糖果、甜糕点等。16ppt课件7指导患者计算理想体重和体重指数:根据我国最新的衡量体质的指标:体重指数=体重（kg）/身高（m） 2 28肥胖让患者根据自己的体重，调整饮食结构，保持体重指数的正常范围，保持理想体重，防止偏瘦、超重或肥胖。17ppt课件
