1、第六节 胸痛1PPT课件 一般由于胸部疾病（也包括胸壁疾病）所引起，少数一般由于胸部疾病（也包括胸壁疾病）所引起，少数由其他部位病变所致。疼痛剧烈程度与病情轻重不完全一由其他部位病变所致。疼痛剧烈程度与病情轻重不完全一致。致。2PPT课件胸壁疾患：急性皮炎、皮下蜂窝织炎、 带状疱疹、肌炎、非化脓性肋 软骨炎、肋间神经炎、肋骨骨 折、急性白血病、多发性骨髓 瘤等。3PPT课件呼吸系统疾患：胸膜炎、胸膜脓肿、自 发性气胸、肺炎、急性 气管支气管炎、肺癌4PPT课件3.心血管疾患：心绞痛、心肌梗塞、急性心包 炎、心肌炎、二尖瓣或主动 脉瓣病变、主动脉瘤、主动 脉窦破裂、夹层动脉瘤、肺 梗塞、肺动脉高
2、压、和心脏 神经官能症等。5PPT课件4 4、纵隔疾病：、纵隔疾病：纵隔炎、纵隔脓肿、食管裂孔纵隔炎、纵隔脓肿、食管裂孔 疝、食管癌等。疝、食管癌等。5 5、其他：、其他：膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。膈下脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。6PPT课件发生机制：物理因素及各种刺激因子刺激胸部的感觉神发生机制：物理因素及各种刺激因子刺激胸部的感觉神经纤维产生冲动，传至大脑皮层的痛觉中枢。经纤维产生冲动，传至大脑皮层的痛觉中枢。7PPT课件二、临床表现1、发病年龄 青壮年结核性胸膜炎、自发性气胸、 心肌炎、心肌病、风湿性心瓣 膜病 40岁以上心绞痛、心肌梗死、肺癌8PPT课件2、胸痛部位、胸痛部位（1）胸壁疾
3、病）胸壁疾病部位局限、局部有压痛部位局限、局部有压痛（2）炎症性疾病）炎症性疾病局部红、肿、热、痛局部红、肿、热、痛（3）非化脓性肋软骨炎）非化脓性肋软骨炎多侵犯第一、二肋骨，对称或多侵犯第一、二肋骨，对称或非对称性，单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，非对称性，单个或多个肿胀隆起，局部皮色正常，有压痛，咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。咳嗽、深呼吸或上肢大幅度活动时疼痛加重。 （4 4）带状疱疹）带状疱疹沿肋间神经分布，疱疹不沿肋间神经分布，疱疹不 超过体表中线超过体表中线9PPT课件（5）食管及纵隔病变）食管及纵隔病变胸骨后，进食或吞胸骨后，进食或吞 咽时加重。咽时加重。（6）
4、心绞痛、心肌梗塞）心绞痛、心肌梗塞心前区与胸骨后心前区与胸骨后 或剑突下，常放散至左肩、左臂内侧，或剑突下，常放散至左肩、左臂内侧， 达无名指与小指，亦可放散于左颈与面达无名指与小指，亦可放散于左颈与面 颊部，误认为牙痛。颊部，误认为牙痛。（7）夹层动脉瘤）夹层动脉瘤胸背部，向下放散至下胸背部，向下放散至下 腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。腹、腰部与两侧腹股沟和下肢。（8）自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞）自发性气胸、胸膜炎和肺梗塞患侧患侧 腋前线与腋中线附近腋前线与腋中线附近（9）肺尖部肺癌）肺尖部肺癌肩部、腋下为主，向上肩部、腋下为主，向上 肢内侧放散肢内侧放散10PPT课件3.胸痛性质（1 1）带
5、状疱疹）带状疱疹呈阵发性灼痛、刀割样，呈阵发性灼痛、刀割样， 剧烈难忍剧烈难忍（2 2）食管炎）食管炎烧灼痛烧灼痛（3 3）心绞痛）心绞痛绞窄性并有重压窒息感绞窄性并有重压窒息感（4 4）心肌梗塞）心肌梗塞更为剧烈并有恐惧、濒死感更为剧烈并有恐惧、濒死感（5 5）干性胸膜炎）干性胸膜炎尖锐刺痛或撕裂痛尖锐刺痛或撕裂痛（6 6）肺癌）肺癌闷痛闷痛11PPT课件（7）夹层动脉瘤）夹层动脉瘤突然发生胸背部难忍撕突然发生胸背部难忍撕 裂样剧痛。裂样剧痛。（8）肺梗塞）肺梗塞突然剧烈刺痛或绞痛，常伴突然剧烈刺痛或绞痛，常伴 有呼吸困难与发绀。有呼吸困难与发绀。12PPT课件4、持续时间（1）阵发性）阵发
6、性平滑肌痉挛或血管狭窄缺血平滑肌痉挛或血管狭窄缺血（2）持续性）持续性炎症、肿瘤、栓塞或梗塞炎症、肿瘤、栓塞或梗塞 心绞痛：发作时间短暂心绞痛：发作时间短暂 心肌梗塞：持续时间长且不易缓解心肌梗塞：持续时间长且不易缓解13PPT课件5、影响疼痛的因素（1 1）胸膜炎、气胸、心包炎）胸膜炎、气胸、心包炎咳嗽、深呼咳嗽、深呼 吸加重（脏层胸膜与壁层胸膜摩擦）吸加重（脏层胸膜与壁层胸膜摩擦）（2 2）心绞痛）心绞痛劳累、精神紧张发作，休劳累、精神紧张发作，休 息、含服硝酸甘油迅速缓解，不缓解为息、含服硝酸甘油迅速缓解，不缓解为 心梗（剧烈疼痛）心梗（剧烈疼痛）（3 3）反流性食管炎）反流性食管炎饱餐
7、后出现，仰卧位饱餐后出现，仰卧位 或俯卧位加重，服用抗酸剂和促进胃肠或俯卧位加重，服用抗酸剂和促进胃肠 动力药后可减轻或消失动力药后可减轻或消失14PPT课件三、伴随症状1、呼吸困难，咳嗽、咯痰加重、呼吸困难，咳嗽、咯痰加重提示较大提示较大 范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、范围病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、 渗出性胸膜炎和肺栓塞渗出性胸膜炎和肺栓塞2 2、吞咽困难或咽下困难食管疾病，如反流、吞咽困难或咽下困难食管疾病，如反流 性食管炎性食管炎3 3、苍白、大汗、血压下降或休克、苍白、大汗、血压下降或休克多考虑多考虑 心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦破裂和心肌梗塞、夹层动脉瘤、主动脉窦破裂和 大块肺栓塞大块肺栓塞15PPT课件四、诊断步骤1、问诊：、问诊：发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放散部位，发病年龄、起病缓急、胸痛部位、范围大小及其放散部位，胸痛性质、轻重及持续时间，发生疼痛的诱因，加重与缓胸痛性质、轻重及持续时间，发生疼痛的诱因，加重与缓解方式解方式是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼是否伴有吞咽困难、咽下痛与反酸、咳嗽、咳痰性状、呼吸困难及其程度吸困难及其程度2、查体、查体3、辅助及实验室检查、辅助及实验室检查16PPT课件重点：重点：胸痛的病因与发生机制胸痛的病因与发生机制 胸痛的临床表现胸痛的临床表现17PPT课件
