1、一、脑性瘫痪的定义 脑性瘫痪是自受孕开始至脑性瘫痪是自受孕开始至婴儿期婴儿期非进行性脑损非进行性脑损伤和伤和发育缺陷发育缺陷所导致的综合征，主要表现为运动障碍所导致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫癎、感知觉障碍、及姿势异常。常合并智力障碍、癫癎、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其他异常。交流障碍、行为异常及其他异常。 1ppt课件二、脑性瘫痪的原因 脑的损伤和发育异常是脑性瘫痪的病因，将引起脑损伤脑的损伤和发育异常是脑性瘫痪的病因，将引起脑损伤的病因区分为出生前、围生期及出生后三个不同时期。的病因区分为出生前、围生期及出生后三个不同时期。 （一）出生前因素（一）出生前
2、因素 1.1.基因病：遗传性神经疾病；基因病：遗传性神经疾病； 2.2.胎芽病（胎芽病（1 1）接受）接受X X线照射（线照射（2 2）病毒感染（）病毒感染（3 3）药物影）药物影响：激素类、氨甲碟呤、他巴唑等；响：激素类、氨甲碟呤、他巴唑等； 3.3.胎儿期因素（胎儿期因素（1 1）感染：梅毒螺旋体、唾液腺病毒、李）感染：梅毒螺旋体、唾液腺病毒、李斯特菌属、巨细胞包涵体、流感病毒、风疹病毒等；（斯特菌属、巨细胞包涵体、流感病毒、风疹病毒等；（2 2）低血糖；（低血糖；（3 3）宫内缺氧；（）宫内缺氧；（4 4）胎儿红细胞症。）胎儿红细胞症。 4.4.孕母因素：（孕母因素：（1 1）妊娠中毒症
3、；（）妊娠中毒症；（2 2）反复阴道流血；）反复阴道流血；（3 3）过量吸烟或饮酒；（）过量吸烟或饮酒；（4 4）初产）初产3434岁或岁或2020岁；（岁；（5 5）妊娠中手术；（妊娠中手术；（6 6）习惯性流产、早产、死产；（）习惯性流产、早产、死产；（7 7）子癎。）子癎。 2ppt课件二、脑性瘫痪的原因（二）围生期因素（二）围生期因素 1.1.早产儿、未熟儿、低出生体重儿；早产儿、未熟儿、低出生体重儿； 2.2.过期产、巨大儿；过期产、巨大儿； 3.3.多胎；多胎； 4.4.新生儿窒息；新生儿窒息； 5.5.新生儿缺血缺氧性脑病；新生儿缺血缺氧性脑病； 6.6.新生儿核黄疸、黄疸迁延；
4、新生儿核黄疸、黄疸迁延； 7.7.胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等；胎盘异常：前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等； 8.8.脐带脱垂、脐带绕颈等；脐带脱垂、脐带绕颈等； 9.9.羊水异常过多、过少、混浊、早破水；羊水异常过多、过少、混浊、早破水； 10.10.异常分娩：（异常分娩：（1 1） 产钳、胎头吸引分娩、因故剖腹产产钳、胎头吸引分娩、因故剖腹产; ;（2 2）臀）臀位或足位产；（位或足位产；（3 3）第二产程）第二产程4 4小时、全产程小时、全产程3030小时；（小时；（4 4）急产等；）急产等；11.11.新生儿低血糖；新生儿低血糖；12.12.新生儿低血钙新生儿低血钙 。 3p
5、pt课件二、脑性瘫痪的原因（三）出生后因素（三）出生后因素 1.1.各种中枢神经系统感染：（各种中枢神经系统感染：（1 1）脑炎；（）脑炎；（2 2）脑膜炎等）脑膜炎等 2.2.中毒（中毒（1 1）铅；（）铅；（2 2）COCO等；等； 3.3.新生儿痉挛；新生儿痉挛； 4.4.脑血管栓塞；脑血管栓塞； 5.5.新生儿颅内出血；新生儿颅内出血； 6.6.硬膜下血肿；硬膜下血肿； 7.7.蛛网膜下腔出血；蛛网膜下腔出血； 8.8.头部外伤；头部外伤； 9.9.新生儿感染：（新生儿感染：（1 1）肺炎；（）肺炎；（2 2）脐炎；（）脐炎；（3 3）皮肤感）皮肤感 染；（染；（4 4）中耳炎等；）中
6、耳炎等； 10.10.迁延性黄疸；迁延性黄疸； 11.11.生后生后1W1W内重度营养不良、贫血；内重度营养不良、贫血； 12.12.生理性体重减低恢复过慢。生理性体重减低恢复过慢。4ppt课件（一）临床分型（一）临床分型 1.1.痉挛型（痉挛型（spasticspastic）：）： 2.2.不随意运动型不随意运动型 （dyskinetidyskineti）：以锥体外系受损为主，）：以锥体外系受损为主， 不随意运动增多。不随意运动增多。 表现为手足徐动、舞蹈样动作表现为手足徐动、舞蹈样动作 、肌张力失调、肌张力失调 、震颤、震颤等等 3.3.强直型强直型 （rigidrigid）：以锥体外系受
7、损为主，呈齿轮、）：以锥体外系受损为主，呈齿轮、铅铅 管样持续性肌张力增高。管样持续性肌张力增高。 4.4.共济失调型共济失调型 （ataxiaataxia）：以小脑受损为主。）：以小脑受损为主。 5.5.肌张力低下型肌张力低下型 （hypotonichypotonic） 6.6.混合型混合型 （mixed typesmixed types）：同一患儿表现有两种或两）：同一患儿表现有两种或两 种以上类型的症状。种以上类型的症状。三、脑性瘫痪的分型三、脑性瘫痪的分型5ppt课件三、脑性瘫痪的分型1.1.单肢瘫（单肢瘫（monoplegiamonoplegia）：单个肢体受累；）：单个肢体受累；2
8、.2.双瘫（双瘫（diplegiadiplegia）：四肢受累，上肢轻，下肢重；）：四肢受累，上肢轻，下肢重；3.3.三肢瘫（三肢瘫（triplegiatriplegia）：三个肢体受累；）：三个肢体受累；4.4.偏瘫（偏瘫（hemiplegiahemiplegia）：半侧肢体受累；）：半侧肢体受累；5.5.四肢瘫（四肢瘫（tetraplegiatetraplegia）：四肢受累，上、下肢受）：四肢受累，上、下肢受累程度相似。累程度相似。6ppt课件四、脑性瘫痪各型的临床症状（一）痉挛型（一）痉挛型 痉挛型（痉挛型（spastic typespastic type）为脑性瘫痪患）为脑性瘫痪患儿
9、中占比例最多的一型，约为儿中占比例最多的一型，约为70% 70% 。 多数是因早产、未熟儿、低出生体重以多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及新生儿窒息等原因而致，近年来随着低出生体及新生儿窒息等原因而致，近年来随着低出生体重儿的存活率的上升，痉挛型患儿逐渐增多。重儿的存活率的上升，痉挛型患儿逐渐增多。7ppt课件五、临床表现 （一）痉挛型（一）痉挛型 痉挛型（痉挛型（spastic typespastic type）为脑性瘫痪患儿）为脑性瘫痪患儿中占比例最多的一型，约为中占比例最多的一型，约为70% 70% 。 多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及多数是因早产、未熟儿、低出生体重以及新生儿窒息
10、等原因而致，近年来随着低出生体重儿新生儿窒息等原因而致，近年来随着低出生体重儿的存活率的上升，痉挛型患儿逐渐增多。的存活率的上升，痉挛型患儿逐渐增多。8ppt课件n 1. 1.临床检查的体征临床检查的体征n （1 1）深部腱反射亢进）深部腱反射亢进n 膝腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、跟腱反射、膝腱反射、肱二头肌反射、肱三头肌反射、跟腱反射、内收肌反射等明显亢进。内收肌反射等明显亢进。n（2 2）折刀现象阳性。）折刀现象阳性。n（3 3）病理反射阳性：）病理反射阳性：BabinskBabinsk征阳性，踝阵挛、髌阵挛征阳性，踝阵挛、髌阵挛阳性。阳性。n（4 4）肌肉痉挛，表现在伸肌与屈肌均
11、痉挛，主动肌）肌肉痉挛，表现在伸肌与屈肌均痉挛，主动肌与拮抗肌间缺乏相反抑制。与拮抗肌间缺乏相反抑制。n（5 5）肌张力增高。）肌张力增高。n（6 6）肌力减低。）肌力减低。9ppt课件n 2. 2.痉挛型中的不同类型的临床表现痉挛型中的不同类型的临床表现n （1 1）痉挛型双瘫）痉挛型双瘫n 因本型患儿头部的控制能力和两手的正中位指向能力因本型患儿头部的控制能力和两手的正中位指向能力可可以得以发育，上肢与手的功能基本正常，所以很少在以得以发育，上肢与手的功能基本正常，所以很少在9 9个月个月前被诊断。轻症患儿常在发育至抓物站起或开始步行的前被诊断。轻症患儿常在发育至抓物站起或开始步行的181
12、8个个月至月至2 2岁时，因发现尖足始就诊而被诊断。岁时，因发现尖足始就诊而被诊断。n 10ppt课件n （2 2）痉挛型偏瘫）痉挛型偏瘫n 此型患儿因为有明显的姿势与运动的非对称性，此型患儿因为有明显的姿势与运动的非对称性，所以常比双瘫儿发现的早，多数是在所以常比双瘫儿发现的早，多数是在8 8、9 9个月以后或更晚个月以后或更晚些被确诊，病因常为一侧性颅内出血或中枢神经系统发育些被确诊，病因常为一侧性颅内出血或中枢神经系统发育异常异常n 临床检查除了患侧的肌肉痉挛改变外，可见患侧临床检查除了患侧的肌肉痉挛改变外，可见患侧上、下肢尤其是下肢短于健侧，腿的周径、足跟、臀部均上、下肢尤其是下肢短于
13、健侧，腿的周径、足跟、臀部均小于健侧，为废用性萎缩。小于健侧，为废用性萎缩。n 11ppt课件n （3 3）痉挛型四肢瘫）痉挛型四肢瘫n 1 1）轻度、中度痉挛型四肢瘫）轻度、中度痉挛型四肢瘫. .n 多数患儿的早期症状在生后多数患儿的早期症状在生后3 34 4个月时出现，部个月时出现，部分患儿在分患儿在1818个月个月2 2岁时可能见到手足徐动样运动，原始岁时可能见到手足徐动样运动，原始反射如反射如ATNRATNR、MoroMoro、STNRSTNR反射等残存，甚至终生存在。大反射等残存，甚至终生存在。大部分的患儿不能发育到立位的阶段，可能一部分可以扶物部分的患儿不能发育到立位的阶段，可能一
14、部分可以扶物站。站。n 此类患儿可能一生只能发育至坐位、膝立位和四此类患儿可能一生只能发育至坐位、膝立位和四爬移动。爬移动。n 12ppt课件n （二）不随意运动型（二）不随意运动型n 不随意运动型（不随意运动型（dyskinetic typedyskinetic type）的病理损害部）的病理损害部位为基底核，致病原因多为核黄疸或迁延黄疸的后遗症和位为基底核，致病原因多为核黄疸或迁延黄疸的后遗症和新生儿的缺氧缺血。前者常引起单纯的不随意运动型，后新生儿的缺氧缺血。前者常引起单纯的不随意运动型，后者则多引起低紧张型的不随意运动或者是不随意运动与强者则多引起低紧张型的不随意运动或者是不随意运动与
15、强直型或痉挛型混合存在的混合型。直型或痉挛型混合存在的混合型。n 美国脑瘫协会根据不同的临床表现将不随意运动美国脑瘫协会根据不同的临床表现将不随意运动型区分为紧张型（型区分为紧张型（tensiontension）、低紧张型（）、低紧张型（non tensionnon tension）、）、张力失调型（张力失调型（dystoniadystonia）和震颤型（）和震颤型（tremortremor）四种。）四种。13ppt课件n （三）失调型（三）失调型n 失调型（失调型（ataxic typeataxic type）的病因是小脑障碍，在极）的病因是小脑障碍，在极小的未熟儿发生的脑出血，多引起痉挛型
16、脑性瘫痪，而见小的未熟儿发生的脑出血，多引起痉挛型脑性瘫痪，而见不到失调型。失调型多因为在先天形成时发生的障碍而引不到失调型。失调型多因为在先天形成时发生的障碍而引起，此型在临床上少见。起，此型在临床上少见。n 临床特点是，精神运动发育延迟，独立步行的时间临床特点是，精神运动发育延迟，独立步行的时间往往在往往在5 5岁左右，表现肌张力低下，被动性增强，平衡障岁左右，表现肌张力低下，被动性增强，平衡障碍，为了立位的稳定常将两足分开，使支持基底面加宽，碍，为了立位的稳定常将两足分开，使支持基底面加宽，加上肌张力低下的原因，长时间会形成扁平外翻足。步行加上肌张力低下的原因，长时间会形成扁平外翻足。步
17、行时见躯干的粗大的摇摆动作，步态蹒跚不稳，似醉酒状态。时见躯干的粗大的摇摆动作，步态蹒跚不稳，似醉酒状态。语言发育迟滞，吐字不连贯，有断续性语言，或有爆发语语言发育迟滞，吐字不连贯，有断续性语言，或有爆发语言，智力发育迟滞。言，智力发育迟滞。14ppt课件n 临床检查可见意向性震颤、眼球震颤、对距离的临床检查可见意向性震颤、眼球震颤、对距离的测定障碍。共济运动障碍如闭目难立症阳性，指鼻试验测定障碍。共济运动障碍如闭目难立症阳性，指鼻试验无论睁眼和闭眼都不能很好完成，轮替动作缓慢、不协无论睁眼和闭眼都不能很好完成，轮替动作缓慢、不协调，跟膝胫试验动作不稳或失败。深部腱反射正常，应调，跟膝胫试验动
18、作不稳或失败。深部腱反射正常，应注意的是由于肌紧张降低深部腱反射容易被诱发，需与注意的是由于肌紧张降低深部腱反射容易被诱发，需与亢进相区别。此型常合并椎体束症状。亢进相区别。此型常合并椎体束症状。15ppt课件n （四）肌张力低下型（四）肌张力低下型n 肌张力低下型肌张力低下型hypotonic hypotonic （atonicatonic）typetype的的特点是肌张力低下，临床检查可见肌张力低下的各种表现，特点是肌张力低下，临床检查可见肌张力低下的各种表现，如蛙状肢位、对折状态、围巾症和跟耳试验阳性、外翻扁如蛙状肢位、对折状态、围巾症和跟耳试验阳性、外翻扁平足；股角、足背屈角、腕关节掌
19、屈角增大等。但是深部平足；股角、足背屈角、腕关节掌屈角增大等。但是深部腱反射正常或亢进，腱反射正常或亢进，可凭此检查与末梢性瘫痪相鉴别。可凭此检查与末梢性瘫痪相鉴别。n 应注意的是，脑性瘫痪的病儿无论哪一型在婴儿应注意的是，脑性瘫痪的病儿无论哪一型在婴儿期都可能有肌张力低下的临床表现，随着年龄的增大而逐期都可能有肌张力低下的临床表现，随着年龄的增大而逐渐显露出其本型的特点，另外，精神迟滞的患儿也表现肌渐显露出其本型的特点，另外，精神迟滞的患儿也表现肌紧张低下，所以在婴儿期最好不要过早的给诊断和分型下紧张低下，所以在婴儿期最好不要过早的给诊断和分型下结论。结论。16ppt课件n （五）强直型（五
20、）强直型n 强直型（强直型（rigid typerigid type）损伤部位为椎体外束。）损伤部位为椎体外束。n 临床检查可见肌张力增强，肌肉的被动性低下，临床检查可见肌张力增强，肌肉的被动性低下，被动运动时见铅管样现象或齿轮样现象，深部腱反射引出被动运动时见铅管样现象或齿轮样现象，深部腱反射引出困难，睡眠时肌肉的强直消失。困难，睡眠时肌肉的强直消失。n 在脑性瘫痪病人中，真正的强直型并不多见，常与在脑性瘫痪病人中，真正的强直型并不多见，常与痉挛型混合存在，成为强直痉挛型。痉挛型混合存在，成为强直痉挛型。n （六）混合型（六）混合型n 混合型（混合型（mixed typemixed type）是指上述）是指上述6 6个分型中任何个分型中任何2 2 种或种或2 2种以上类型的体征和症状同时出现在一个患者身上，种以上类型的体征和症状同时出现在一个患者身上，称之为混合型，多见的是痉挛型与手足徐动型混合。称之为混合型，多见的是痉挛型与手足徐动型混合。17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件21ppt课件22ppt课件23ppt课件24ppt课件25ppt课件26ppt课件27ppt课件28ppt课件29ppt课件30ppt课件
