1、抗凝系统检测抗凝系统检测1ppt课件正常抗凝系统（一）细胞抗凝机制单核单核- -巨噬细胞巨噬细胞吞吞 噬噬清清 除除凝血过程有关凝血过程有关 物质和产物物质和产物2ppt课件(二）体液抗凝机制 血液中存在多种抗凝物质及抗凝系统 1抗凝血酶III（antithrombin III，AT-III） AT-III 灭活IIa、IXa、Xa、a、 XIIa 、激肽释放酶肝素肝素3ppt课件 2. 组织因子途径抑制物(tissue factor pathway inhibitor TFPI) aaTFPI灭活灭活aa、TFTF、aa TF a4ppt课件3. 蛋白C系统l蛋白C（Protein C, P
2、C）l蛋白S（Protein S, PS)l血栓调节素（thrombomodulin, TM）l活化蛋白C抑制物(activated protein C inhibitor, APCI )5ppt课件血管内皮细胞血管内皮细胞 PC PCAPCAPC 凝血酶凝血酶血栓血栓调节素调节素APCIAPCI灭活灭活VaVa、aa激活纤溶系统激活纤溶系统PSPS蛋白C系统抗凝机制6ppt课件4其它 肝素辅因子-（HC-）l抗凝谱同AT-l活性仅AT-的1/3l在肝素协同下作用可扩大1000倍 肝素（heparin）l生理状态下血液中含量甚微l最重要的抗凝作用是增强AT-和HC-效应7ppt课件l病理性抗凝
3、物质检测病理性抗凝物质检测 1、筛检试验筛检试验 血浆凝血酶时间及其甲苯胺蓝纠正试验血浆凝血酶时间及其甲苯胺蓝纠正试验 甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间甲苯胺蓝纠正试验或血浆游离肝素时间 APTTAPTT交叉试验交叉试验 2 2、诊断试验、诊断试验 狼疮抗凝物质测定狼疮抗凝物质测定 抗心磷脂抗体测定抗心磷脂抗体测定l生理性抗凝因子检测生理性抗凝因子检测 血浆抗凝血酶活性测定血浆抗凝血酶活性测定 血浆蛋白血浆蛋白C C活性测定活性测定 血浆游离蛋白血浆游离蛋白S S抗原和总蛋白抗原和总蛋白S S抗原测定抗原测定 血浆凝血酶血浆凝血酶- -抗凝血酶复合物测定抗凝血酶复合物测定8ppt课件一、血浆
4、凝血酶时间（thrombin time, TT） 原 理 标准凝血酶 血浆 参考值 16-18s 超过正常对照3s为延长筛检试验筛检试验9ppt课件意 义 主要检测凝血过程第三阶段 1纤维蛋白原质与量异常，如低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症 2FDP增多，如纤溶亢进 3循环中抗凝物质增多，如AT-、肝素样物质 4异常球蛋白增多，如多发性骨髓瘤10ppt课件一、血浆抗凝血酶（一、血浆抗凝血酶（ATAT）活性测定）活性测定【参考值】【参考值】108.5%108.5%5.3%5.3%【临床意义】【临床意义】 1.1.增高增高 见于血友病、白血病、再障等急性见于血友病、白血病、再障等急性出血
5、期、口服抗凝药物治疗过程中。出血期、口服抗凝药物治疗过程中。 2.2.减低减低 见于先天性和获得性见于先天性和获得性ATAT缺乏症缺乏症, ,后后者见于血栓前状态、血栓性疾病、者见于血栓前状态、血栓性疾病、DICDIC和肝脏和肝脏疾病等。疾病等。生理性抗凝因子检测生理性抗凝因子检测11ppt课件第五节第五节 纤溶活性检测纤溶活性检测12ppt课件纤维蛋白溶解系统（fibrinolysis，纤溶系统） 主要作用：分解纤维蛋白（原），清除血管内由于纤维蛋白沉积引起的阻塞，保持血流通畅最重要的生理性抗凝系统最重要的生理性抗凝系统XIIa PKXIIa PK纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶u-PA t-P
6、Au-PA t-PA13ppt课件纤维蛋白原 纤维蛋白单体 稳固纤维蛋白 纤溶酶 纤溶酶 纤溶酶 B1-42 B15-42 D二聚体、多聚体A、B、C、H A、B、C、HX、Y、D、E X、Y、D、E X、Y、D、E 被降解的纤维蛋白（原）产物统称为FDP14ppt课件筛检试验筛检试验优球蛋白溶解时间优球蛋白溶解时间D-D-二聚体定性试验二聚体定性试验血浆纤维蛋白血浆纤维蛋白( (原原) )降解产物定性试验（降解产物定性试验（FDPsFDPs）诊断试验诊断试验血浆组织型纤溶酶原激活剂测定（血浆组织型纤溶酶原激活剂测定（t-PAt-PA）血浆纤溶酶原活性测定血浆纤溶酶原活性测定血浆纤溶酶原激活抑
7、制物血浆纤溶酶原激活抑制物-1-1活性测定活性测定血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验血浆纤溶酶血浆纤溶酶- -抗纤溶酶复合物测定抗纤溶酶复合物测定D-D-二聚体定量测定二聚体定量测定血清血清FDPsFDPs定量测定定量测定15ppt课件一、优球蛋白溶解时间（一、优球蛋白溶解时间（ELTELT） 【参考值】【参考值】 加钙法：（加钙法：（129.8129.8士士41.141.1）mimmim； 加酶法：（加酶法：（157.0157.0士士59.159.1）minmin。 【临床意义】【临床意义】 1.1.纤维蛋白凝块在纤维蛋白凝块在70min70min内完全溶解，表明纤溶活性增
8、强，见内完全溶解，表明纤溶活性增强，见于原发性和继发性纤溶亢进，后者见于手术、创伤、休克、羊水于原发性和继发性纤溶亢进，后者见于手术、创伤、休克、羊水栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和栓塞、急性白血病、晚期肝硬化和DICDIC等。等。 2.2.纤维蛋白凝块超过纤维蛋白凝块超过120min120min还不溶解，表明纤溶活性减低还不溶解，表明纤溶活性减低, , 见见于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。于血栓前状态、血栓性疾病和应用抗纤溶药等。筛检试验筛检试验16ppt课件二、血浆D-二聚体定性试验（D-D）DD是纤溶酶作用于交联纤维蛋白的特异分子标记物为继发性纤溶特有的代谢产物。 【参考值】胶乳
9、凝集法 阴性【临床意义】 1.继发性纤溶症(如DIC)为阳性或增高; 2.原发性纤溶症为阴性或不升高,此是两者鉴别的重要指标。 D-D阴性是排除深静脉血栓和肺血栓栓塞的重要试验筛检试验筛检试验17ppt课件三、血浆纤维蛋白三、血浆纤维蛋白( (原原) )降解产物定性试验（降解产物定性试验（FDPsFDPs）【参考值】【参考值】胶乳凝集法阴性；ELISA法：小于小于5mg/L5mg/L。【临床意义】【临床意义】 增高见于原发纤溶症、增高见于原发纤溶症、DICDIC、恶性肿瘤、急性早幼粒、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺梗塞、细胞白血病、肺梗塞、DVTDVT、肝肾疾病、排斥反应、溶栓、肝肾疾病、
10、排斥反应、溶栓治疗等。治疗等。筛检试验筛检试验18ppt课件一、血浆组织型纤溶酶原激活剂测定（t-PA） 【参考值】【参考值】0.30.6活化单位活化单位/ml 【临床意义】【临床意义】1.增高增高 表明纤溶活性亢进表明纤溶活性亢进,见于原发性纤见于原发性纤 溶症、继发性纤溶症如溶症、继发性纤溶症如DIC等。等。2.减低减低 表明纤溶活性减弱表明纤溶活性减弱,见于血栓前状见于血栓前状 态和血栓性疾病态和血栓性疾病,如动脉血栓形成等。如动脉血栓形成等。诊断试验诊断试验19ppt课件二、血浆纤溶酶原活性测定（PLG）l参考值：75%-140%l临床意义：lPLG:A增高：表示纤溶活性减低，见于血栓
11、前状态及血栓性疾病。lPLG:A减低：表示纤溶活性增高，见于原发性纤溶、继发性纤溶及先天性PLG缺乏症。诊断试验诊断试验20ppt课件三、血浆硫酸鱼精蛋白副凝固试验原 理 纤溶过程中FDP 鱼精蛋白 十 游离 纤维蛋白单体 凝集参考值 正常人阴性（plasma protamine paracoagulationplasma protamine paracoagulation test PPPT, 3P test PPPT, 3P试验）试验）诊断试验诊断试验21ppt课件意 义阳性： 1提示血中FDP（X片段，有FM ）增多，见于 DIC早、中期。 2溶栓治疗后 3假阳性：大出血（创伤、手术、咯
12、 血、呕血），恶性肿瘤、人工流产等阴性： 1正常人 2原发性纤溶 3DIC晚期（小的FDP片段DE,无FM） 鉴别原发性纤溶症和继发性纤溶症（DIC）的试验之一22ppt课件四、血浆D-二聚体定量试验（D-D）l【参考值】 ELISA法00.256mg/L。l【临床意义】同血浆D-二聚体定性试验。诊断试验诊断试验23ppt课件第六节血液流变学监测(自学)l全血黏度测定临床意义：增高：见于冠心病、心梗、糖尿病等血栓性疾病。降低：见于贫血、重度纤维蛋白原缺乏症等l血浆黏度测定临床意义：增高：见于血浆球蛋白和血脂增高的疾病，如多发性骨髓瘤、糖尿病等。24ppt课件第七节 检测项目的选择和应用25pp
13、t课件一、筛检试验的选择与应用l（一）一期止血缺陷筛检试验的选择与应用：一期止血缺陷是指血管壁和血小板缺陷所致出血病。选用PLT和BT做为筛检试验。l（二）二期止血缺陷筛检试验的选择与应用：二期止血缺陷是指凝血因子缺陷或病理性抗凝物质存在所致的出血病。l（三）纤溶亢进筛检试验的选择与应用：纤溶亢进性出血指纤维蛋白原和某些凝血因子被纤溶酶降解所引起的出血。26ppt课件一期止血缺陷筛检试验的选择与应用BTBTPLTPLT结果判断结果判断疾病疾病N NN N血管壁通透性、脆性血管壁通透性、脆性增加所致的血管性紫增加所致的血管性紫癜癜过敏及单纯性紫癜过敏及单纯性紫癜延长延长减少减少血小板数量减少血小
14、板数量减少原发和继发性血小板原发和继发性血小板减少性紫癜（减少性紫癜（ITPITP）延长延长增多增多血小板数量增多血小板数量增多原发和反应性血小板原发和反应性血小板增多症增多症延长延长正常正常血小板功能异常或凝血小板功能异常或凝血因子严重缺乏血因子严重缺乏血小板无力症、血小板无力症、vWD vWD 27ppt课件二期止血缺陷筛检试验的选择与应用APTTAPTTPTPT结果判断结果判断疾病疾病N NN N正常人正常人因子因子XIII缺陷症缺陷症延长延长正常正常内源性凝血途径缺陷内源性凝血途径缺陷、缺陷症缺陷症（血友病）（血友病）正常正常延长延长外源性凝血途径缺陷外源性凝血途径缺陷缺陷症缺陷症延长
15、延长延长延长共同凝血途径缺陷共同凝血途径缺陷、缺陷症缺陷症28ppt课件纤溶亢进筛检试验的选择与应用FDPsFDPsD-DD-D结果判断结果判断疾病疾病N NN N纤溶活性正常，临床纤溶活性正常，临床症状可能与纤溶症无症状可能与纤溶症无关关+ +- -原发性纤溶原发性纤溶手术、肝病手术、肝病- -+ +继发性纤溶继发性纤溶DICDIC+ + +继发性纤溶继发性纤溶DICDIC和溶栓治疗后和溶栓治疗后29ppt课件 血管异常 血小板异常 凝血异常 纤溶异常 BT 一 一 一CFT 一 一 一PC 一 一 一 一CRT 一 一 一 CT 一 一 APTT 一 一 PT 一 一 一 TT 一 一 一
16、 一 D-D 3P HHT ITP 血友病 肝病 DIC 过敏性紫癜 血小板无力症 VItK DIC 肝病 (BT N orCFT阳性) （PC正常 CRT延长）30ppt课件四、DIC项目的选择与应用lDIC：是由多种致病因素导致全身血管内微血栓形成和多脏器功能衰竭，消耗了大量的血小板和凝血因子，并引起继发性纤溶亢进，造成临床血栓-出血综合症。31ppt课件显性DIC诊断l1.危险性评估：存在易致DIC的原发疾病记2，不存 在0分l2.记分标准 PLT： 100记0分； 100记1分； 50记2分l纤维蛋白相关标志物：未增高0分；中度增高2分；重度增高3分lPT：未延长或延长 3s记0分；延
17、长36s记1分； 6s记2分lFg：1.0g/L记0分； 1.0g/L记1分l3.累积积分诊断： 5分符合显性DIC32ppt课件五、抗血栓和溶血栓治疗监测项目的选择与应用l普通肝素首选普通肝素首选APTTAPTT作为监测指标。作为监测指标。l低分子肝素常规无需监测，但剂量较大时，可低分子肝素常规无需监测，但剂量较大时，可选用因子选用因子aa抑制试验。抑制试验。l注意监测注意监测PLTPLTl口服抗凝药监测指标：首选口服抗凝药监测指标：首选INRINR，一般维持在，一般维持在2.0-2.52.0-2.5之间，一般不超过之间，一般不超过3.03.0，1.5示抗凝无示抗凝无效效.33ppt课件l思
18、考题l正常止血机制是什么？lVitK依赖因子有哪些？l血小板在止血中的主要作用是什么？l何为INR?有何临床意义？l内、外源、共同途径参加的因子有哪些？l血小板无力症那些试验异常？lPT延长那些因子缺乏？l肝素、口服抗凝药治疗分别首选监测指标是什么？l显性DIC诊断记分标准？l血管壁、血小板、凝血、抗凝、纤溶筛检试验及诊断试验有哪些？34ppt课件l1D-二聚体试验(三P)主要诊断下列哪种疾病：l A、血友病B、DIC C、Vitc缺乏 l D、VitK缺乏E、血管性假血友病(VWF)l2监测口服抗凝药(肝素)的可靠指标为：l A、APTT B、 CT C、BT l D、INR E、CRTl3
19、血小板计数正常，血块退缩不良见于下列那种疾病：l A、血友病 B、ITP C、vitk缺乏 l D、 血管性紫癜 E、血小板无力症35ppt课件l4对血友病筛查灵敏度最高的是l ACT l BAPTT l CPT l DTT l E、BTl5当血浆、因子含量严重减少时，可考虑为：l A、原发性血小板减少性紫癜l B、血友病 （甲、乙、丙）l C、先天性凝血酶原缺乏症 l D、维生素K缺乏l E 、血小板无力症36ppt课件l6.关于过敏性紫癜，下列哪项正确？ ACT 延长 BAPTT缩短 CPT 延长 DTT 延长 E、CFT阳性7.关于ITP，下列哪项正确？ ACT 延长 BAPTT缩短 C
20、PT 延长 DTT 延长 E、PC减少37ppt课件l8.男，21岁，因骑自行车时膝关节受伤，血肿达半月不消，检验结果：血小板180109/L，BT5min（Ivy法），CT23min（玻璃试管法），APTT90s（对照30s），PT14s（正常对照12s）。 l 最可能诊断是：A.A.血友病 .B. 因子缺乏症. C. 血管性血友病B.D. 原发性纤溶亢进 E.因子缺乏症 l哪种检查最有诊断价值? A.出血时间 .B.束臂试验. C. 因子：C检查 D.血块退缩试验 .E.抗人球蛋白试验38ppt课件l9.女性，30岁，妊娠发生胎盘早剥而有阴道大出血，全身皮肤粘膜广泛出血，注射部位见大片淤斑，有血尿和黑便，手指皮肤见有干性坏死，BP：6040mmHg)，外周血见破碎红细胞，血小板42109/L，纤维蛋白原1g/L，PT：25秒，3P(+)。考虑何种疾病？39ppt课件
