天坛医院神经外科 唐铠1l放射线直接损伤l血管损伤引起继发性脑组织缺血、坏死l自身免疫反应l自由基损伤2l发生在头部放射治疗后3个月至10年，70%发生于前2年l照射量多超过6500Gyl临床症状与照射部位一致l高颅压：与肿瘤复发鉴别，PET准确30%3l急性期：放疗开始后1个月内，可逆性脑水肿l早期延迟反应期：放疗后16个月，仍可逆l晚期延迟反应期：放疗6个月以上，血管纤维变性坏死，脑实质缺血性坏死；不可逆4l脑白质（灰质回避）:脱髓鞘纤维素样坏死凝固性坏死l血管改变:管壁增厚 玻璃样变管腔狭窄5l普通MR鉴别放射性脑坏死无特异性lDWI（弥散加权成像）：弥散减少lPWI（灌注成像）：低灌注lMRS：代谢产物减低lSPECT：同位素浓度减低lPET：灌注、代谢减低6l激素冲击、扩血管：疗程多超过3个月增加感染、骨质疏松、近端肌无力风险l高压氧：刺激内皮生长因子细胞及血管修复l手术：进行性神经功能障碍、高颅压、广泛脑水肿7l女性，19岁，因癫痫发作3次行伽马刀治疗，双颞、左枕共3个靶点l2年后双眼视力下降lCT、MR显示双颞、左枕脑水肿l腰穿测压大于400mmHgl激素治疗3个月无改善8910111213141516171819202122
