1、第四节 望 舌（舌诊）（一）（一） 舌诊概说舌诊概说1 1、概念、概念察舌诊病2 2、原理、原理（1 1）舌的特殊构造）舌的特殊构造舌体（包括舌面与舌底）舌体（包括舌面与舌底）舌苔舌苔舌下络脉舌下络脉（2）舌与内脏气血的特殊联系舌为心之苗，心开窍于舌舌为心之苗，心开窍于舌舌为脾之外候舌为脾之外候舌苔乃胃气蒸腾谷气上潮而成舌苔乃胃气蒸腾谷气上潮而成与脏腑的经络皆有直接或间接的连与脏腑的经络皆有直接或间接的连属关系属关系（3）舌与脏腑气血的分候关系舌体与脏腑的分布对应舌体与脏腑的分布对应舌尖舌尖心肺；舌中心肺；舌中脾胃脾胃舌边舌边肝胆；舌根肝胆；舌根肾肾n舌苔与三脘（三焦）的分布对应舌苔与三脘（三
2、焦）的分布对应 舌尖舌尖上脘；舌中上脘；舌中中脘中脘舌根舌根下脘下脘 （3）舌与脏腑气血的分候关系由上两种对应关系由上两种对应关系, ,派生气血分候关系派生气血分候关系, ,即：即：舌体候脏，侧重血分舌体候脏，侧重血分 舌苔候腑，侧重气分舌苔候腑，侧重气分1、特点：犹如内脏气血的一面镜子、特点：犹如内脏气血的一面镜子 客观客观 全面全面 灵敏灵敏 方便方便3、舌诊的地位、舌诊的地位3、舌象的正常标准（1 1）一般特征）一般特征 舌体舌体 舌色舌色淡红鲜明；舌质淡红鲜明；舌质荣润充荣润充实实 舌形舌形大小适中大小适中 ；舌态；舌态柔柔韧灵活韧灵活舌苔舌苔苔色苔色隐白透底隐白透底 苔质苔质松薄润净
3、松薄润净 分布分布均匀有根，边尖略少均匀有根，边尖略少（2 2）生理变异）生理变异体质差异体质差异, ,环境影响环境影响, ,生活习性生活习性“淡红舌淡红舌 薄白苔薄白苔”1 1 、望舌体、望舌体 （1 1）舌色变化）舌色变化 重辨寒热重辨寒热淡红舌淡红舌基本特征基本特征：舌色淡红：舌色淡红 临床意义临床意义气血调和之象气血调和之象平人平人病证轻浅者（内脏气血未扰病证轻浅者（内脏气血未扰）（三）舌诊的内容（三）舌诊的内容淡、白舌基本特征基本特征白多红少为淡、淡甚无血为白白多红少为淡、淡甚无血为白临床意义临床意义主气血两虚主气血两虚兼薄而少泽兼薄而少泽主阳虚里寒主阳虚里寒兼胖嫩兼胖嫩红、绛舌基本
4、特征基本特征红多白少为红，深红而暗为绛红多白少为红，深红而暗为绛临床意义临床意义主（里）热证主（里）热证舌红说明热尚在气分，舌绛则说明舌红说明热尚在气分，舌绛则说明热已深入血分热已深入血分有苔为实热，无苔为虚热有苔为实热，无苔为虚热青、紫舌基本特征基本特征淡兰为青，黑赤为紫淡兰为青，黑赤为紫临床意义临床意义主血瘀、或寒极、热极主血瘀、或寒极、热极 寒极伤阳、血脉凝滞寒极伤阳、血脉凝滞淡青为主淡青为主热极伤阴、浓缩血瘀热极伤阴、浓缩血瘀绛紫为主绛紫为主血脉瘀滞血脉瘀滞暗青、暗紫、或青紫暗青、暗紫、或青紫而暗而暗（2）舌质变化 重辨虚实重辨虚实荣、枯荣、枯舌象特征舌象特征质地干枯无泽为枯，润滋有华
5、为荣质地干枯无泽为枯，润滋有华为荣临床意义临床意义舌荣舌荣阴血内充，生机不绝阴血内充，生机不绝 舌枯舌枯阴血枯竭，生机已微阴血枯竭，生机已微辨舌指南辨舌指南：“荣润则津足，干枯则津荣润则津足，干枯则津乏。荣者谓子有神，乏。荣者谓子有神，诸病皆吉，诸病皆吉，视之里面枯晦，神气全无者，诸病皆凶视之里面枯晦，神气全无者，诸病皆凶”老、嫩基本特征基本特征质地坚敛，纹理粗深为苍老，质地软质地坚敛，纹理粗深为苍老，质地软嫩，纹理细浅为娇嫩嫩，纹理细浅为娇嫩临床意义临床意义苍老苍老主实证（多见于邪热内结者）主实证（多见于邪热内结者）娇嫩娇嫩主虚证（多见于阳气久虚者）主虚证（多见于阳气久虚者）（3）舌形变化
6、重辨虚实重辨虚实肿胖与瘦薄肿胖与瘦薄 舌象特征舌象特征舌宽为胖，舌厚为肿，肿胖为大；舌舌宽为胖，舌厚为肿，肿胖为大；舌窄为瘦，舌扁为薄，瘦薄为小窄为瘦，舌扁为薄，瘦薄为小临床意义临床意义胖大胖大痰、饮、水、湿内盛痰、饮、水、湿内盛肿大肿大湿热、火毒内壅（偏红绛）湿热、火毒内壅（偏红绛）尖瘦尖瘦阴液亏虚（偏红绛）阴液亏虚（偏红绛）扁薄扁薄气血亏虚（兼舌淡白）气血亏虚（兼舌淡白）齿痕n基本特征基本特征舌边有齿缘压迹舌边有齿缘压迹临床意义临床意义主脾虚气弱主脾虚气弱或水湿内停或水湿内停裂纹基本特征基本特征舌面上有各种形状的裂纹、裂沟舌面上有各种形状的裂纹、裂沟临床意义临床意义主精血久亏主精血久亏兼舌
7、淡兼舌淡或津液大伤或津液大伤兼舌红或绛兼舌红或绛辨舌指南辨舌指南：“有纹者血衰也。有纹者血衰也。纹少、纹浅者衰之微；纹多、纹深纹少、纹浅者衰之微；纹多、纹深者衰之甚也。者衰之甚也。”点刺基本特征基本特征鼓出舌面，小者为点，大者为刺鼓出舌面，小者为点，大者为刺临床意义临床意义主火毒、热毒壅结（多关血分）主火毒、热毒壅结（多关血分）点较轻，刺较重点较轻，刺较重 瘀斑舌基本特征基本特征舌上有瘀点瘀斑舌上有瘀点瘀斑 临床意义临床意义内伤瘀血内伤瘀血舌偏青暗舌偏青暗外感瘀热外感瘀热舌兼绛紫舌兼绛紫（4）舌态变化 重辨浅深重辨浅深痿软舌痿软舌 舌象特征舌象特征舌体软弱，转动无力舌体软弱，转动无力临床意义临
8、床意义主久虚大虚主久虚大虚外感：气阴大伤外感：气阴大伤色兼红、绛色兼红、绛内伤：气血久虚内伤：气血久虚色兼枯白色兼枯白 强硬舌基本特征基本特征舌体僵直、转动不灵舌体僵直、转动不灵临床意义临床意义主邪实深重主邪实深重外感：热闭心包外感：热闭心包舌红少津舌红少津内伤：风痰阻络内伤：风痰阻络舌不红，苔厚舌不红，苔厚腻腻歪斜舌基本特征基本特征伸舌偏向一侧，不能控制伸舌偏向一侧，不能控制 临床意义临床意义主邪中窍络主邪中窍络风窜窍络风窜窍络伴舌颤动伴舌颤动痰阻窍络痰阻窍络伴舌强硬，肝风挟痰伴舌强硬，肝风挟痰最多见最多见颤动舌基本特征基本特征舌体颤动，不能自主舌体颤动，不能自主临床意义临床意义主肝风内动。
9、主肝风内动。 外感暴病，邪实动风外感暴病，邪实动风有力有力内伤久病，正虚风摇内伤久病，正虚风摇无力无力吐弄舌基本特征基本特征舌喜伸出为吐，伸而复回为弄舌喜伸出为吐，伸而复回为弄 临床意义临床意义 主心脾有热主心脾有热短缩舌基本特征基本特征舌体卷曲，内缩，不能伸出舌体卷曲，内缩，不能伸出 临床意义临床意义主危急重证主危急重证寒中肝经，阳气凝闭寒中肝经，阳气凝闭舌兼淡青而润舌兼淡青而润热伤肝经，阴液耗竭热伤肝经，阴液耗竭舌兼红绛而干舌兼红绛而干气血大虚，筋脉失养气血大虚，筋脉失养舌兼淡白而痿舌兼淡白而痿风痰阻络，机窍不灵风痰阻络，机窍不灵舌如常而强硬舌如常而强硬2、望舌苔（1 1）苔质变化）苔质变
10、化 厚、薄厚、薄 基本特征基本特征: :透视舌苔，隐隐见底为薄，透视舌苔，隐隐见底为薄， 不能见底为厚不能见底为厚临床意义临床意义：关乎病邪之多少：关乎病邪之多少, ,病位之浅病位之浅深深 苔薄苔薄病浅在表，病邪较轻（胃气未病浅在表，病邪较轻（胃气未 受影响）受影响）苔厚苔厚病已入里，病邪较重（胃中浊病已入里，病邪较重（胃中浊 气更盛）气更盛）润燥基本特征基本特征津液隐隐为润，无津干涩为燥，水津液隐隐为润，无津干涩为燥，水泛欲滴为滑泛欲滴为滑临床意义临床意义关乎津液水液之多少关乎津液水液之多少 苔润苔润津液未伤津液未伤苔燥苔燥津液受伤津液受伤苔滑苔滑水液内停水液内停松、紧基本特征基本特征苔粒紧
11、凑沉着难脱为紧；苔粒疏松苔粒紧凑沉着难脱为紧；苔粒疏松浮散易脱为松浮散易脱为松临床意义临床意义关乎气机之聚散关乎气机之聚散苔紧苔紧有形之邪，困阻气机有形之邪，困阻气机苔松苔松无形之气，尚且通利无形之气，尚且通利腻、腐基本特征基本特征颗粒细密，融洽成片，为腻颗粒细密，融洽成片，为腻颗粒粗松，难聚成渣，为腐颗粒粗松，难聚成渣，为腐临床意义临床意义关乎浊邪之阴阳偏性关乎浊邪之阴阳偏性 苔腻苔腻阳气被遏阳气被遏主痰饮、湿主痰饮、湿 浊、食积或湿遏浊、食积或湿遏热伏热伏苔腐苔腐阳热熏蒸阳热熏蒸主痰热、湿主痰热、湿 热、积热或内脏热、积热或内脏发痈发痈 （2）苔色变化黄苔黄苔基本特征基本特征 苔呈黄色苔呈
12、黄色临床意义临床意义主有热，多属里证主有热，多属里证 淡黄淡黄热轻热轻深黄深黄热重、焦黄热重、焦黄热极热极 黄而干燥黄而干燥燥热，火热，风热燥热，火热，风热 黄而浊腻黄而浊腻湿热，痰热，食积化热湿热，痰热，食积化热 白苔基本特征基本特征舌苔呈白色舌苔呈白色临床意义临床意义主寒，主表，主平人主寒，主表，主平人 表证表证薄白（如霜）薄白（如霜）寒证寒证厚白（如雪）厚白（如雪）平人平人薄白（半透膜）薄白（半透膜）灰黑苔基本特征基本特征灰为浅黑，黑为深灰灰为浅黑，黑为深灰临床意义临床意义主久病、重病主久病、重病 热极伤阴热极伤阴焦黑干裂焦黑干裂 寒极伤阳寒极伤阳淡黑水滑淡黑水滑 湿热久蕴湿热久蕴黄腻灰
13、褐黄腻灰褐 寒湿痰饮寒湿痰饮白腻灰暗白腻灰暗 （3）舌苔分布偏偏 全全基本特征基本特征舌苔偏聚一处为偏，满布舌面为全舌苔偏聚一处为偏，满布舌面为全 临床意义临床意义关乎邪气之聚散关乎邪气之聚散 满布满布邪气弥漫邪气弥漫偏聚偏聚邪气固着邪气固着剥脱（落）基本特征基本特征苔部分缺损为剥苔，全部缺损为无苔苔部分缺损为剥苔，全部缺损为无苔临床意义临床意义剥苔剥苔胃气阴伤胃气阴伤无苔无苔胃气阴竭，难治胃气阴竭，难治裸体舌裸体舌气血久亏，病久难愈气血久亏，病久难愈有无根底基本特征基本特征苔浮于上，刮之即去，而底无苔根苔浮于上，刮之即去，而底无苔根以续者为无根；以续者为无根；苔贴于上，不易刮尽，底有苔根以苔
14、贴于上，不易刮尽，底有苔根以续者为有根续者为有根临床意义临床意义关乎胃气之盛衰关乎胃气之盛衰 有根有根胃气未败（苔能续生）胃气未败（苔能续生）无根无根胃气已乏（不能续生）胃气已乏（不能续生）附：望舌下络脉观察方法观察方法张口，将舌体上翘，暴露舌下脉络张口，将舌体上翘，暴露舌下脉络临床意义临床意义反映气血的病变反映气血的病变 常态：形状不怒张，无突出的弯曲，常态：形状不怒张，无突出的弯曲，颜色淡紫隐隐颜色淡紫隐隐络脉细而短，色淡红络脉细而短，色淡红气血不足。气血不足。络脉粗长、色深紫，或络脉曲张络脉粗长、色深紫，或络脉曲张气血瘀滞气血瘀滞(四) 舌诊的运用1 1、舌象分析的要点、舌象分析的要点
15、（1 1）察舌的神气与胃气）察舌的神气与胃气 察舌神之有无察舌神之有无 n舌有神舌有神精气尚充精气尚充n舌无神舌无神精气已竭精气已竭察舌之胃气察舌之胃气 n有苔有根有苔有根胃气尚在胃气尚在n有苔无根有苔无根胃气不续胃气不续n苔剥而光苔剥而光胃气已败胃气已败 2.舌质舌苔综合分析(1)(1)舌质或舌苔单方面异常舌质或舌苔单方面异常说明病属初起或病位局限说明病属初起或病位局限(2)(2)两者变化均衡一致两者变化均衡一致 说明病变比较单纯，或病位较广泛说明病变比较单纯，或病位较广泛(3)(3)两者变化完全不一致两者变化完全不一致 说明病证复杂，阴阳相兼说明病证复杂，阴阳相兼淡白舌苔黄腻淡白舌苔黄腻脾
16、胃素虚，脾胃素虚，复感湿热复感湿热舌淡白无华，苔焦黄干裂舌淡白无华，苔焦黄干裂气血不足之人，燥热复伤气血不足之人，燥热复伤津液津液舌淡红苔薄润舌淡红苔薄润风寒表证风寒表证舌红苔厚黄燥舌红苔厚黄燥燥热里证燥热里证舌红瘦苔干少舌红瘦苔干少阴虚内热阴虚内热舌变苔平舌变苔平病从内生病从内生苔变舌平苔变舌平病从外来病从外来3.舌象的动态权衡 通过对舌象特征的前后对比，了解疾通过对舌象特征的前后对比，了解疾病的病因、病机及病势类别病的病因、病机及病势类别 如：舌苔由厚变薄如：舌苔由厚变薄 由薄由变厚由薄由变厚 舌质由淡红变红再变舌质由淡红变红再变绛绛 (五)舌诊的临床意义 1. 1.辨病因之性质辨病因之性
17、质 (1)(1)辨六淫辨六淫寒寒舌淡苔白舌淡苔白 燥燥舌粗苔舌粗苔干干 热热舌赤苔黄舌赤苔黄 湿湿舌胖苔舌胖苔腻腻(2)(2)辨病理产物辨病理产物痰浊痰浊苔粘腻苔粘腻 食积食积苔粗紧苔粗紧水饮水饮苔水滑苔水滑 2. 辨病位之浅深 （1 1）辨表里）辨表里n舌淡红、苔薄白舌淡红、苔薄白表证表证 n舌色变、苔厚浊舌色变、苔厚浊里证里证（2 2）辨脏腑）辨脏腑 n病在腑病在腑舌苔异常为主舌苔异常为主n病在脏病在脏舌体异常为主舌体异常为主 3. 辨病机之虚实(1)(1)辨邪实辨邪实 舌苔舌苔厚、腻、粗、紧厚、腻、粗、紧舌质舌质苍老、肿胀、僵硬苍老、肿胀、僵硬(2)(2)辨正虚辨正虚n舌苔舌苔少、剥落、无根少、剥落、无根n舌体舌体嫩娇、瘦薄、痿软嫩娇、瘦薄、痿软 4. 辨病势之转归（1 1）辨进退）辨进退 渐趋正常标准为病退，背离正常标渐趋正常标准为病退，背离正常标准为病进准为病进 （2 2）辨顺逆）辨顺逆 顺序渐变为病顺，失序突变为病逆顺序渐变为病顺，失序突变为病逆
