1、 药液外渗的预防与处理药液外渗的预防与处理 1ppt课件概 念 输液过程中由于各种原因输液过程中由于各种原因造成药物渗出或漏出到血管以外组造成药物渗出或漏出到血管以外组织，称织，称药物外渗药物外渗。2ppt课件 可造成局部组织肿胀、缺血、可造成局部组织肿胀、缺血、无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死无菌炎症或感染、溃疡、甚至坏死等反应或并发症。等反应或并发症。 这是临床护理经常遇到并常这是临床护理经常遇到并常给病人带来身心痛苦的问题，因此给病人带来身心痛苦的问题，因此要做好预防和早期处理。要做好预防和早期处理。3ppt课件一、局部组织损伤原因局部组织损伤原因 及药物分类及药物分类4ppt课件1. 1
2、. 局部组织损伤的原因局部组织损伤的原因5ppt课件给药期间刺激或毒性药物刺激给药期间刺激或毒性药物刺激静脉静脉内壁造成静脉炎。（变内壁造成静脉炎。（变- -渗渗- -增）增）6ppt课件药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可药物由脉管系统渗出扩散至周围组织，致局部炎症反应可形成红肿硬结形成脓肿形成红肿硬结形成脓肿，称化学性蜂窝组织。称化学性蜂窝组织。7ppt课件局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部炎症进一步发展、药物毒性作用过强或致局部血管严局部血管严重收缩均可重收缩均可造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。造成局部组织糜烂坏死，称为渗出性坏死。8ppt课件2 2. .药
3、物分类药物分类 根据对组织损伤程度分根据对组织损伤程度分3 3类：类：9ppt课件1 1）发疱性、刺激性化疗药物）发疱性、刺激性化疗药物 外渗后可致局部灼伤外渗后可致局部灼伤( (烧伤样改变烧伤样改变) )、组织坏、组织坏死。如阿霉素、表阿霉素、死。如阿霉素、表阿霉素、长春新碱长春新碱、卡氮卡氮芥、氮烯、芥、氮烯、环磷酰胺、氟尿嘧啶环磷酰胺、氟尿嘧啶、顺铂等、顺铂等10ppt课件11ppt课件12ppt课件（2 2）高浓度、刺激性药物）高浓度、刺激性药物 外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组外渗后可致沿静脉走向条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。织发红、肿胀、灼热、疼痛。常见的药物如
4、下：常见的药物如下： TPNTPN、2020甘露醇、甘露醇、1010葡萄糖酸钙、葡萄糖酸钙、5 5碳酸氢钠、氨基碳酸氢钠、氨基酸、脂肪乳、酸、脂肪乳、5050葡萄糖、葡萄糖、KCLKCL、VCVC、多巴胺、间羟胺、多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素去甲肾上腺素等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、等，主要与药物的酸碱度、浓度、渗透压、刺激性及化学毒性有关。刺激性及化学毒性有关。13ppt课件14ppt课件（3 3） 普通药物普通药物 外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸外渗后仅有肿胀且很快吸收或经热敷吸收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。收，无明显局部刺激作用。但个体有差异。15ppt课件二、外渗原
5、因二、外渗原因1 .1 .生理解剖因素生理解剖因素年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速年老体弱患者常血管硬化或脆性变大、血液流速减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激作减慢，输液药物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。用增强。小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易受到药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血药物的化学刺激；两者均引起炎性介质释放，致血管损伤并液体外渗。管损伤并液体外渗。输液部位血管过于表浅或仅能提供输液部位血管过于表浅或仅能提供输液的血管畸形。输液的血管畸形。16ppt课件2.2.疾病因素疾病因素昏迷、休克、肺心病、病危
6、患者，由于微循环障碍，血管昏迷、休克、肺心病、病危患者，由于微循环障碍，血管通透性增加通透性增加癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱癌症患者长期输液及反复使用化疗药物，静脉脆弱糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，致外周血管病变静脉压增高的患者等静脉压增高的患者等17ppt课件3. 3. 药理学因素药理学因素 用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与用于治疗的药物刺激强、浓度高、局部与药物、接触时间长。药物、接触时间长。18ppt课件4.4.业务水平因素业务水平因素简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验不足，对简单机械地执行医嘱，一些护理人员经验不足，
7、对输液的适应性不做综合分析，如不了解患者、病情、输液的适应性不做综合分析，如不了解患者、病情、局部血管，不主动了解药物的特性及使用方法；甚局部血管，不主动了解药物的特性及使用方法；甚至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非至在手腕及手背上注射化疗药或在腕关节内面等非常表浅出处输注刺激性强的药液。常表浅出处输注刺激性强的药液。操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿刺到位，操作穿刺技术不过硬，不能做到一次性穿刺到位，在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺划伤血管致其在穿刺时过程中反复拍打或反复穿刺划伤血管致其损伤损伤责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断药物外责任心不强，巡视不到位，或不能正确判断药物
8、外渗与否渗与否习惯于钢针穿刺和习惯于钢针穿刺和反复按压针头反复按压针头，外渗几率增加。，外渗几率增加。19ppt课件 三、临床表现三、临床表现 1 . 1 . 输液局部表现输液局部表现发红、发红、肿胀肿胀、灼热、疼痛。、灼热、疼痛。2. 2. 外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现外渗液体在注射部位聚集成硬结，严重者可出现疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或疱疹、大水疱，随后出现溃疡或大斑块，斑块或溃疡下方常可见广泛组织坏死。溃疡下方常可见广泛组织坏死。3 .3 .溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周溃疡、斑块最终出现坚硬的黑色焦痂，焦痂外周红斑肿胀。红斑肿胀。4. 4. 由于
9、皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、由于皮下组织受累，可出现关节僵硬、活动受限、受累部位灼痛受累部位灼痛 。5. 5. 病理表现病理表现 溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；溃疡下面可见全层表皮及皮下组织坏死；溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细溃疡外侧有明显表皮增生，成纤维细胞及内皮细胞有丝分裂。胞有丝分裂。20ppt课件21ppt课件 四、四、预预 防防 22ppt课件输液前识别发疱性化疗药、胃肠外营养液发疱性化疗药、胃肠外营养液（尤其（尤其600mosm/l 600mosm/l 毫渗透摩尔每升毫渗透摩尔每升）高浓度、刺激性强药物。高浓度、刺激性强药物。普通药物，若是前两类药物应
10、给予高度普通药物，若是前两类药物应给予高度的重视，严格按说明书以适当稀释液溶的重视，严格按说明书以适当稀释液溶解解药物，以免药物浓度过高。药物，以免药物浓度过高。23ppt课件选择合适穿刺用具长期胃肠外营养、化疗药物依次为：长期胃肠外营养、化疗药物依次为：PICCPICCcvccvc 留置针；留置针；钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉钢针零容忍，如果患者拒绝用中心静脉，应签署外周静脉营养、化疗同意书。营养、化疗同意书。24ppt课件高浓度、刺激性强药物无中高浓度、刺激性强药物无中心静脉管道时应尽量选择留心静脉管道时应尽量选择留置针置针25ppt课件普通常用药物，普通常用药物，根
11、据病根据病人血管状况及意见选择人血管状况及意见选择用具用具26ppt课件选择合适输液部位对需要长期输液的患者，需建立对需要长期输液的患者，需建立静脉使用静脉使用计划。计划。输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。输注刺激性强的药物时，尽量选择弹性好、粗直的血管。一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、一般不宜采用下肢静脉注射，同时应避免靠近神经、韧带、关节的手背腕部及肘窝。关节的手背腕部及肘窝。胃肠外静脉营养、胃肠外静脉营养、化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切化疗药物应避开手、肘窝及行过广泛切除性手术的肢体，多选前臂近端。除性手术的肢体，多选前臂近端。27ppt课件输液前
12、教育 向患者讲解药物渗出的临向患者讲解药物渗出的临床表现、严重后果，输液期床表现、严重后果，输液期间的注意事项，如出现局部间的注意事项，如出现局部隆起、疼痛或输液不通畅，隆起、疼痛或输液不通畅，应立即关闭输液器并呼叫护应立即关闭输液器并呼叫护士。士。28ppt课件穿刺时注意穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适穿刺前不拍打静脉，尽量用力度适中的压脉带。加强基本功训练，提中的压脉带。加强基本功训练，提高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。高一次穿刺成功率，避免反复穿刺。刺激性强的药物应刺激性强的药物应由由技术娴熟的护技术娴熟的护士执行。中心静脉置管由专业人员士执行。中心静脉置管由专业人员（执证）执行，非置管病
13、人必须每（执证）执行，非置管病人必须每天更换输液部位天更换输液部位29ppt课件加强巡视检查 在接入化疗、刺激性强或高浓度在接入化疗、刺激性强或高浓度药物前，必须检查输液通路是否有药物前，必须检查输液通路是否有回血，如输液不畅，一定另选部位。回血，如输液不畅，一定另选部位。 注上述药物后，必须用生理盐注上述药物后，必须用生理盐水或水或5 5葡萄糖液充分冲洗管道后再葡萄糖液充分冲洗管道后再拔针。拔针。30ppt课件 五、五、发生外渗，应做以下发生外渗，应做以下处理处理： 31ppt课件1. 1.范围小且药物无刺激性范围小且药物无刺激性 更换注射部位，但范围小更换注射部位，但范围小0 0级不再继续
14、渗出（或级不再继续渗出（或渗出极慢用于输液的血管极差且将输液完毕或正渗出极慢用于输液的血管极差且将输液完毕或正在抢救者）可根据情况是否更换部位；在抢救者）可根据情况是否更换部位； 如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，如输入的药物为血管活性药，局部肿胀不明显，但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部但发红、苍白、疼痛明显，必须立即更换注射部位。位。 渗出渗出局部可湿热敷局部可湿热敷，或用，或用7575酒精、酒精、5050的硫的硫酸镁湿敷，肿胀会很快消失。酸镁湿敷，肿胀会很快消失。32ppt课件2.2.渗漏范围较大且药物刺激性渗漏范围较大且药物刺激性强强立即更换注射部位，患肢制动、抬高至少
15、立即更换注射部位，患肢制动、抬高至少4848小时。小时。用用5050硫酸镁或硫酸镁或7575的酒精持续的酒精持续 湿敷，湿敷，配合药物局部封闭。配合药物局部封闭。33ppt课件 多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者用酚妥拉多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素外渗的患者用酚妥拉明明10mg10mg、利多卡因、利多卡因+ +地塞米松地塞米松5mg5mg局部封闭，同时用山茛菪局部封闭，同时用山茛菪碱针剂外敷效果良好碱针剂外敷效果良好34ppt课件3.3.化疗药物、化疗药物、TPNTPN、2020甘露醇及甘露醇及5 5碳酸氢钠渗漏碳酸氢钠渗漏立即停止输液，立即停止输液，早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸
16、收早期局部一般冷敷使血管收缩，减少药物吸收应用拮抗剂应用拮抗剂 局部封闭局部封闭35ppt课件4.4.防感染防感染 小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘小水疱未破溃的应减少摩擦，防破裂感染，可用碘伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表伏涂抹，大水疱可用无菌注射器抽出疱内液体，不剪去表皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换皮，再用碘伏外敷。凡感染、溃疡或坏死创面应按外科换药处理药处理36ppt课件5.5.化疗药物外渗的处理化疗药物外渗的处理（1 1）设法吸出或去除渗出液）设法吸出或去除渗出液, ,如果保守治如果保守治疗仍持续疼痛或发生溃疡，可考虑早疗仍持续疼痛或发
17、生溃疡，可考虑早期手术切除以加快愈合，避免长期疼期手术切除以加快愈合，避免长期疼痛。痛。（2) 2)积极行针对性解毒处理积极行针对性解毒处理( (封闭封闭) ) 37ppt课件1 ）对应性解毒封闭）对应性解毒封闭发疱性药物阿霉素、柔红霉素发疱性药物阿霉素、柔红霉素-碳酸氢钠，减轻炎碳酸氢钠，减轻炎症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封可症反应；丝裂霉素可致严重溃疡，硫代硫酸钠局封可起直接灭活作用起直接灭活作用.刺激性化疗药物刺激性化疗药物 氮芥等烷化剂氮芥等烷化剂-硫代硫酸钠局封硫代硫酸钠局封可加速烷基化；卡氮芥可加速烷基化；卡氮芥-碳酸氢钠局封碳酸氢钠局封,起化学灭活起化学灭活作用作用局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周局部强刺激性药物长春碱类药物，应避免在于外周血管使用血管使用2 ）通用性解毒封闭）通用性解毒封闭若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因若无上述解毒剂，患处均可注射利多卡因5ml加生理加生理盐水盐水10m1或氢化可的松或氢化可的松50100mg3 ）封闭方法）封闭方法 从漏出部位外从漏出部位外2倍范围向中心缓缓皮下注射倍范围向中心缓缓皮下注射38ppt课件 谢 谢39ppt课件
