1、静脉输血法操作并发症静脉输血法操作并发症定义定义l静脉输血（blood transfusion )是将血液通过静脉输入体内的方法，包括输入全血、成分血和血浆增量剂，是治疗外伤、失血、感染等疾病引起的血液成分丢失和血容量降低的重要手段。能补充血容量，增加心排出量，提高血压，改善循环；能促进携氧功能，增加 血浆蛋白；能供给各种凝血因子，有助于止血；能增加免疫球蛋白，增强免疫力，直接挽救病人的生命。分类分类l一、非溶血性发热反应l二、过敏反应l三、溶血反应l四、循环负荷过重（急性左心衰）l五、出血倾向l六、枸橼酸钠中毒反应l七、细菌污染反应l八、低体温l九、疾病传播l十、液血胸l十一、空气栓塞、微血
2、管栓塞l十二、移植物抗宿主反应一、非溶血性发热反应一、非溶血性发热反应(一）发生原因一）发生原因l1.外来性或内生性致热原：如蛋白质、细菌的代谢产物或死菌等，污染保存液或输血用具，输血后即可引起发热反应。l2.细菌污染：输血时无菌操作不严格，造成污染。l3.免疫反应：病人血内有白细胞凝集素、白细胞抗HLA、粒细胞特异性抗体或血小板抗体，输血时对所输入的白细胞和血小板发生作用，引起发热。主要出现在反复输血的 病人或经产妇中。 (二）临床表现二）临床表现l发生在输血过程中或输血后12小时内，初起发冷或寒颤；继之体温逐渐上升，可高达3841,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐、肌肉酸痛等症状，多数患者血
3、压无变化。症状 持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过24小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。 (三）预防及处理三）预防及处理l1.严格管理血库保养液和输血用具，采用无热原技术配制保养液，严格清洗、消毒采血用具，严格执行无菌操作，使用一次性输血器，可去除致热原。l2.输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。l3.反应轻者减慢输血速度，症状自行缓解，反应严重者，立即停止输血，更换输血器，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。将输血装置、剩余血连同输血袋送检；l4.遵医嘱予
4、以解热镇痛药和抗过敏药物如异丙嗪25mg或地塞米松5mg 静脉推注等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。l5.对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋， 加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。二、过敏反应二、过敏反应(一）发生原因一）发生原因l1.输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前4小时之内曾用过可致敏的药物或 食物）。l2.患者呈过敏体质，输入血液中的异体蛋白质同过敏机体组织细胞结合，形成完全抗原而致敏所致。l3.多次输血的病员，可产生过敏性抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。l4.供血者的变态反应性输入病员体内，一旦与相应的抗
5、原作用就会发生过敏反应；(二）临床表现二）临床表现l多数病人发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一， 轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、 口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。(三）预防及处理三）预防及处理l1.勿选用有过敏史的献血员。l2.献血者在采血前4小时内不宜吃高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。l3.既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。l4.输血前
6、详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。l5.病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，给予抗过敏药物，,继续观察；严重者须立即停止输血，保持静脉畅通，输入无菌生理盐水，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予抗过敏药物和激素治疗，如异丙嗪肌肉注射和静脉滴注地塞米松等。0.1%肾上腺素0.5lml皮下注射。l6.过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉 头水肿时，应及时作气管插管或气管切开，以防窒息；循环衰竭者行抗休克治疗，遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg静脉注射；必要时
7、行心肺功能监护。三、溶血反应三、溶血反应(一）发生原因一）发生原因l1.输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入1015ml 即可产生症状。l2.输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温4C)、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响pH值的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。l3.Rh因子所致溶血：人类红细胞除含有A、B凝集原外，还有另一种凝集原，称Rh 因子。我国人口 99%为阳性，1%为阴性。Rh阴性者接受Rh阳性血液后，其血清中产生抗Rh阳性抗体，当再次接受Rh阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后12小时生，也可
8、延迟至67天后出现症状。l4.输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。(二）临床表现二）临床表现l1.为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可 引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血装中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死
9、亡。l2.溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后714天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。l3.还可伴有出血倾向，引起出血。(三）预防及处理三）预防及处理l1.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。l2.加强工作责任心，严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。l3.采血时要轻拿轻放，运送血液时不要剧烈震荡；严格观察储血冰箱温度，并详细记录，严格执行血液保存规则，不可采用变质血液。l4.一旦怀疑发生溶血，应立即停止输血，维持静脉通路，及时报告医生。l5.溶血反应发生后，立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血装色泽，若呈粉红色，可协助诊断，同时测
10、定血装游离血红蛋白量。l6.核对受血者与供血者姓名和ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。l7.抽取血袋中血液做细菌学检验，以排除细菌污染反应。l8.维持静脉输液，以备抢救时静脉给药。l9.口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。l10.双侧腰部封闭，并用热水袋热敷双侧肾区或双肾超短波透热疗法，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。l11.严密观察生命体征和尿量、尿色的变化并记录。同时做尿血红蛋白测定。对少尿、无尿者，按急性肾功能衰竭护理。如出现休克症状，给予抗休克治疗。
11、四、循环负荷过重（急性左心衰）四、循环负荷过重（急性左心衰）(一）发生原因一）发生原因l由于输血速度过快，短时间内输入过多血液，使循环血容量急剧增加，心脏负荷过重而引起心力衰竭和急性肺水肿。多见于心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年人、幼儿或慢性严重贫血病人（红细胞减少而血容量增多者）。(二）临床表现二）临床表现l1.表现为输血过程中或输血后突发头部剧烈胀痛、颈静脉怒张、呼吸困难、发绀、咳嗽、 大量血性泡沫痰。严重者可导致死亡。l2.体査：病人常端坐呼吸，颈静脉怒张、听诊肺部有大量水泡音、中心静脉压升高。l3.胸部摄片显示肺水肿影像。(三）预防及处理三）预防及处理l1.严格控制输血速度和短
12、时间内输血量，对心、肺疾患者或老年、儿童尤应注意。l2.出现肺水肿症状，立即停止输血，及时与医生联系，配合抢救。协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。l3.加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生；同时给予 20%30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速缓解缺氧症状。但要注意吸入时间不可过长，以免引起乙醇中毒。l4.遵医嘱予以镇静、镇痛、利尿、强心、血管扩张剂等药物治疗以减轻心脏负荷。 同时应严密观察病情变化并记录。l5.清除呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，定时给病人拍背，协助排痰，并指导病人进行有效呼
13、吸。l6.必要时用止血带进行四肢轮扎，即用止血带或血压计袖带作适当加压，以阻断静脉血流，但动脉血流仍通畅。每隔510min轮流放松一侧肢体的止血帯，可有效地减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。l7.心理护理，耐心向其简要解释检査和治疗的目的，以减轻患者的焦虑和恐惧。五、出血倾向五、出血倾向(一）发生原因一）发生原因l1.稀释性血小板减少：库存血超过3小时后，血小板存活指数仅为正常的60%,24 小时及48小时后，分别降为12%和2%,若大量输入无活性血小板的血液，导致稀释性 血小板减少症。l2.凝血因子减少：库存血液中，血浆中第V、VIII、XI因子都会减少。l3.枸橼酸钠输入过多
14、：枸橼酸盐与钩离子结合，使离子下降，从而导致凝血功能障碍。l4.弥散性血管内凝血（DIC)、输血前使用过右旋糖酐等扩容剂等。l5.长期反复输血。(二）临床表现二）临床表现l患者创面渗血不止或手术野渗血不止，手术后持续出血；非手术部位皮肤、黏膜出现紫癜、淤斑、鼻衄、牙龈出血、血尿、消化道出血、静脉穿刺处出血等。凝血功能检査可 发现PT、APTT、PIT明显降低。(三）预防及处理三）预防及处理l1.短时间内输入大量库存血时应严密观察病人意识、血压、脉搏等变化注意皮肤、 黏膜或手术伤口有无出血。l2.尽可能的输注保存期较短的血液，情况许可时每输库血35单位，应补充鲜血1 单位。即每输1500ml库血
15、即给予新鲜血500ml,以补充凝血因子。l3.若发现出血表现，首先排除溶血反应，立即抽血做出血、凝血项目检査，査明原因，输注新鲜血、血小板悬液，补充各种凝血因子。六、枸橼酸钠中毒反应六、枸橼酸钠中毒反应(一）发生原因一）发生原因l大量输血的同时输入大量枸橼酸钠，如肝功能不全，枸橼酸钠尚未氧化即和血中游离结合而使血销下降，导致凝血功能障碍、毛细血管张力减低、血管收缩不良和心肌收缩无力等。 (二）临床表现二）临床表现l手足抽搐、出血倾向、血压下降、心率减慢，甚至心跳骤停；心电图示QT时间延长，ST段延长，T波低平倒置；血浆酸碱失衡，PH小于7.35。(三）预防及处理三）预防及处理l1.严密观察病人
16、的反应，慎用碱性药物，注意监测血气和电解质化验结果，以维持体内水、电解质和酸碱的平衡。l2.每输注库血1000ml,须按医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml,以补充钙离子。七、细菌污染反应七、细菌污染反应(一）发生原因一）发生原因l1.采血袋、保养液及输血器具未消毒或消毒不彻底。l2.献血者皮肤未经严格消毒或在有化脓病灶的皮肤处穿刺采血，或献血者有菌血症。l3.采血环境无菌状况不符合要求，采血完后针头帽拔出过早使空气进入采血袋。(二）临床表现二）临床表现l烦躁不安、剧烈寒战，继之高热、呼吸困难、发绀、腹痛，可出现血红蛋白尿和急性肾功能衰竭、DIC、中毒性休克等。(三）预防及处理三）预防
17、及处理l1.采血到输血的全过程中，各个环节都要严格遵守无菌操作。l2.血袋内血制品变色或浑浊、有絮状物、较多气泡等任何可疑迹象均可以认为有细菌污染可能而废弃不用。l3.一旦发现，立即停止输血，及时通知医生。l4.剩余血和病员血标本送化验室，做血培养和药敏试验。l5.定时测量体温、脉搏、呼吸和血压，高热者，给予物理降温。准确记录出入液量，严密观察病情变化，早期发现休克症状，积极配合抗休克、抗感染治疗。八、低体温八、低体温(一）发生原因一）发生原因l输入的血液温度过低，或输血过快、过量。 (二）临床表现二）临床表现l病人出现寒冷或寒颤，皮肤冰冷，心律紊乱，监测体温降至30C左右。 (三）预防及处理
18、三）预防及处理l1.将大量备用的库血放在温度适宜的环境中自然升至室温再输入，也可以用热水袋加温输血的肢体。l2.大量、快速输血时将房间温度控制在2425C。l3.注意给患者保温，避免不必要的躯体暴露；输血过程中使用温热的盐水作为冲洗液；低体温者给予热水袋保暖。l4.密切观察并记录患者的体温变化。使用能测量35.5C以下的体温计。九、疾病传播九、疾病传播(一）发生原因一）发生原因l1.献血员患有感染性疾病，如乙型、丙型病毒性肝炎、艾滋病等，未能被检出，患者误用了带有病原体的血液。l2.采血、贮血、输血操作过程中血液被污染。(二）临床表现二）临床表现l输血后一段时间，出现经输血传播的相关疾病的临床
19、表现。常见的疾病有：乙型肝炎和丙型肝炎、艾滋病、巨细胞病毒感染、梅毒、疟疾、EB病毒、HTV (人类一淋巴细胞 病毒）感染、黑热病、回归热、丝虫病和弓形体病等。(三）预防及处理三）预防及处理l 1.严格掌握输血适应证，非必要时应避免输血。l2.杜绝传染病人和可疑传染病者献血。l3.严格对献血者进行血液和血液制品的检测，如HBsAg、抗HBc以及抗HIV等检测。l 4.在血液制品生产过程中采用加热或其他有效方法灭活病毒。l5.鼓励自体输血。l6.严格对各类器械进行消毒，在采血、储血和输血操作的各个环节，认真执行无菌操作。l7.对已出现输血传染疾病者，报告医生，因病施治 十、液血胸十、液血胸(一）
20、发生原因一）发生原因l多见于外科手术后留置颈静脉套管针的患者，经套管针输入血液，由于医护人员穿刺 技术或病人烦躁不安，不能配合等原因，导致套管针穿破静脉管壁并进入胸腔，使输注的血液进入胸腔所致。 (二）临床表现二）临床表现l进行性呼吸困难，口唇及皮肤发绀；査体可见患侧胸部肿胀、隆起、呼吸运动减弱； 纵膈向健侧移位，叩诊由浊音到实音，呼吸音减弱或消失。X线胸片可明确诊断。(三）预防及处理三）预防及处理l1.输血前向病人做好解释工作，取得合作。对烦躁不安者，穿刺前予以镇静剂。同时，提高医务人员留置套管针的穿刺水平。l2.输血前认真检査留置套管针有无外漏，确定无外漏后方可输血。l3.疑有外漏者，立即
21、取下输血管，用注射器接套管针反复回抽，如无见回血，迅速拔出套管针。l4.己发生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。立即行胸腔闭式引流，留取引流液化验，并按胸腔闭式引流术进行护理。l5.改用其他静脉通路继续输血、输液。l6.严密观察病情变化，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，并记录。十一、空气栓塞、微血管栓塞十一、空气栓塞、微血管栓塞(一）发生原因一）发生原因l1.输血导管内空气未排尽。l2.导管连接不紧，有缝隙。l3.加压输血时，无人在旁看守。(二）临床表现二）临床表现l随进入的气体量多少不同，临床表现不同，当有大量气体进入时，病人可突发乏力、 弦晕、濒死感，胸部感觉异常不适
22、，或有胸骨后疼痛，随即出现呼吸ff困难和严重紫紫绀。(三）预防及处理三）预防及处理l1.输血前必须把输血管内空气排尽，输血过程中密切观察；加压输血时应专人守护，不得离开病人，及时更换输血袋。l2.进行锁骨下静脉和颈外静脉穿刺时，术前让病人取仰卧位，头偏向对侧，尽量使头后仰，然后屏气，深吸气后愁住气，再用力作呼气运动。经上述途径留置中心静脉导管后，随即摄胸部平片。l3.拔除较粗、近胸腔的静脉导管时，必须严密封闭穿刺点。l4.若发生空气栓塞，立即停止输血，及时通知医生，积极配合抢救，安慰病人。立即为病人取左侧卧位和头低脚高位，头低脚高位时可增加胸腔内压力，以减少空气进入静脉；左侧卧位可使肺动脉的位
23、置低于右心室，气体则向上飘移到右心室尖部，避开肺动脉口，由于心脏搏动将空气混成泡沫，分次少量进入肺动脉内。l5.给予高流量氧气吸入，提高病人的血氧浓度，纠正严重缺氧状态。l6.每隔15分钟观察病人神志变化，监测生命体征，直至平稳。l7.严重病例需气管插管人工通气，出现休克症状时及时抗休克治疗。十二、移植物抗宿主反应十二、移植物抗宿主反应(一）发生原因一）发生原因l1.免疫缺陷或功能低下病人多次接受输血。l2.免疫功能正常者，供血者的纯合子人白细胞抗原（HLA)输入受血者的杂合子HLA后产生的T细胞所引起的一种常见的致命并发症。(二）临床表现二）临床表现l输血后714天出现发热、皮肤出现红斑、呼吸困难、肝脾肿大等排斥反应表现。(三）预防及处理三）预防及处理l1.避免长期反复输血。l2.尽量输入经过放射线照射的血制品，以灭活血液中的淋巴细胞。l3.遵医嘱应用类固醇、环磷酸酰胺、T淋巴细胞抑制剂等积极抗排斥反应洽疗。
