1、怀化医学高等专科学校护理系怀化医学高等专科学校护理系 静脉输液的常见静脉输液的常见输液反应有哪些？输液反应有哪些？提问复习提问复习第二节第二节 静脉输血静脉输血 16651665年年: :英国英国罗维尔（罗维尔（lowerlower）开创了动物输血的开创了动物输血的先河先河16671667年年: :法国法国丹尼斯（丹尼斯（DenysDenys）是第一个在人体上是第一个在人体上输血成功者输血成功者1817181818171818年年: :英国医生英国医生詹姆士（詹姆士（BlundellBlundell）首首先开创了直接输血法先开创了直接输血法 静脉输血的历史静脉输血的历史 静脉输血（静脉输血（b
2、lood transfusionblood transfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。是将血液通过静脉输入体内的方法。 定定 义义u 补充血容量补充血容量u 补充血红蛋白补充血红蛋白u 补充血小板和各种凝血因子补充血小板和各种凝血因子u 增加白蛋白增加白蛋白u 补充抗体、补体补充抗体、补体n急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力急性肺水肿、肺栓塞、充血性心力衰竭、恶性高血压、真性血红蛋白衰竭、恶性高血压、真性血红蛋白增多症增多症n肾功能不全者慎用肾功能不全者慎用 v 全血全血v 成分血成分血v 其他血液制品其他血液制品 （一）全血（一）全血 分为：分为：新鲜血和库存血新鲜血和库存血 （二
3、）（二）成分血成分血 （transfusion of blood componentstransfusion of blood components） 根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯 分为分为: : 血浆血浆 红细胞红细胞 白细胞悬液白细胞悬液 血小板悬液血小板悬液 各种凝血制剂各种凝血制剂全血分离后所得的全血分离后所得的液体部分液体部分。主要成分。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。分为：分为：新鲜血浆新鲜血浆 保存血浆保存血浆 冰冻血浆冰冻血浆 血浆血浆n 新鲜液体血浆：新鲜液体血浆：全血采集
4、后当天分离制备全血采集后当天分离制备的血浆，的血浆，44保存，保存，24h24h有效有效n 普通冰冻血浆：普通冰冻血浆： -30-30保存保存1 1年后的冰冻年后的冰冻血浆血浆n 保存血浆：保存血浆：用于低血容量及血浆蛋白较低用于低血容量及血浆蛋白较低的病人的病人血浆血浆p浓缩红细胞：浓缩红细胞：全血分离血浆余下部分全血分离血浆余下部分适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。适用于携氧功能缺陷和血容量正常的贫血病人。p洗涤红细胞：洗涤红细胞：红细胞经生理盐水三次洗涤后，再加红细胞经生理盐水三次洗涤后，再加150ml150ml盐水盐水用于免疫性溶血性贫血病人、脏器移植、反复输血者。用于免疫性溶
5、血性贫血病人、脏器移植、反复输血者。p红细胞悬液：红细胞悬液：200ml200ml全血中的红细胞全血中的红细胞30ml30ml红细胞添加剂红细胞添加剂适用于战地急救及中小手术者使用。适用于战地急救及中小手术者使用。红细胞红细胞 4 4C C保存，保存，48h48h内有效内有效白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 凝血酶原复合物等凝血酶原复合物等血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液2222C C保存，保存，24h24h内有效内有效各种凝血制剂各种凝血制剂 成分输血的优点：成分输血的优点： 缺什么补什么，针对性强；缺什么补什么，针对性强； 浓度高而治疗效果好；浓度高而治疗效果好； 纯度高而可减少输血副作用；纯度高
6、而可减少输血副作用； 节省宝贵的血液资源。节省宝贵的血液资源。（三）（三）其他血液制品其他血液制品v 白蛋白液白蛋白液v 纤维蛋白原纤维蛋白原v 抗血友病球蛋白浓缩剂抗血友病球蛋白浓缩剂 血型（血型（blood groupblood group）是指红细胞膜上特异抗原的类型。是指红细胞膜上特异抗原的类型。1.ABO1.ABO血型系统血型系统 根据红细胞膜上是否存在凝集原根据红细胞膜上是否存在凝集原A A与凝集原与凝集原B B而而将血液分为将血液分为A A、B B、ABAB、O O四种血型。四种血型。（一）血型（一）血型 ABO ABO血型系统血型系统 2. Rh2. Rh血型系统血型系统 Rh
7、- Rh+ 目的：目的：检查受血者与献血者之间有无不相合检查受血者与献血者之间有无不相合抗体抗体。 分为：分为：直接交叉相容配血试验直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验 （二）交叉相容配血试验（二）交叉相容配血试验原则原则评价评价计划计划评估评估实施实施 输血原则输血原则 无论输何种血液，均应采用无论输何种血液，均应采用同型血同型血 再次输血，仍然需要做交叉配血试验再次输血，仍然需要做交叉配血试验 紧急情况下，可用紧急情况下，可用O O型血输给他人型血输给他人身体状况身体状况 病人的血型、输血史及过敏史病人的血型、输血史及过敏史 对穿刺静脉的评估对穿刺静脉的评估 心理
8、、社会方面心理、社会方面v一般：四肢浅静脉一般：四肢浅静脉v急需：肘部静脉急需：肘部静脉v周围循环衰竭：颈周围循环衰竭：颈外和锁骨下静脉外和锁骨下静脉 评评 估估 输血前血液准备输血前血液准备用物准备用物准备病人准备病人准备环境准备环境准备 计计 划划 根据医嘱、查对抽血；根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单和配血单（填写完整）一起血标本与申请单和配血单（填写完整）一起 送检；送检；采血时采血时禁忌禁忌同时采集两人的血标本。同时采集两人的血标本。 实实 施施 1 1、备血、备血根据医嘱、凭取血单到血库取血根据医嘱、凭取血单到血库取血三查：三查：血液有效期、血液有效期、血液质量血液质量、输血装置、
9、输血装置八对：八对：床号、姓名、住院号、血型、血袋床号、姓名、住院号、血型、血袋号、号、 配血结果、血液种类、剂量配血结果、血液种类、剂量 确认无误签名后取回血液确认无误签名后取回血液 2. 2.取血取血血血 液液 质质 量量 检检 查查n勿剧烈震荡（红细胞破坏）、勿加勿剧烈震荡（红细胞破坏）、勿加温（血浆蛋白凝固变性）温（血浆蛋白凝固变性）n应在室温下放置应在室温下放置15-20 min15-20 minn取出后应再取出后应再4h4h输完输完 3. 3.取血后取血后n 两位护士再次核对两位护士再次核对n 两核对者必须签名两核对者必须签名 4. 4.输血前输血前 签署知情同意书签署知情同意书
10、5. 5.知情同意知情同意 间接输血法：间接输血法：是将抽出的血液按静脉输是将抽出的血液按静脉输 液的方法输给病人。液的方法输给病人。 直接输血法：直接输血法：是将供血者的血液抽出后，是将供血者的血液抽出后， 立即输给病人的方法。立即输给病人的方法。 输输 血血 1.1.先输少量生理盐水；先输少量生理盐水；2.2.开始开始15min15min速度不超过速度不超过20gtt/min20gtt/min；3.3.两袋之间须输入少量生理盐水；两袋之间须输入少量生理盐水；4.4.输血结束时，再输入少量生理盐水；输血结束时，再输入少量生理盐水；5.5.血袋内不得加入溶液和药物；血袋内不得加入溶液和药物；6
11、.6.血液从血库取出后应在半小时内输入。血液从血库取出后应在半小时内输入。输输 血血 注注 意意 事事 项项 发热反应发热反应 过敏反应过敏反应 溶血反应溶血反应 与大量输血有关的反应与大量输血有关的反应 其它输血反应其它输血反应n由致热原引起（血液、保养液、贮血袋和由致热原引起（血液、保养液、贮血袋和输血器）输血器） n多次输血后，受血者血液中产生白细胞和多次输血后，受血者血液中产生白细胞和血小板抗体，当再次输血时，受血者体内血小板抗体，当再次输血时，受血者体内产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发产生的抗体与供血者的白细胞和血小板发生免疫反应，引起发热生免疫反应，引起发热 n没有严格遵守无菌
12、操作原则，造成污染没有严格遵守无菌操作原则，造成污染 原因原因发热反应发热反应n发生在输血中或输血后发生在输血中或输血后1 12 2小时内发生小时内发生n畏寒、寒战、发热，体温可达畏寒、寒战、发热，体温可达38384141n可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等可伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等n症状持续症状持续1 12 2小时后缓解小时后缓解n严重者出现呼吸困难、血压下降、抽搐严重者出现呼吸困难、血压下降、抽搐甚至昏迷甚至昏迷 发热反应发热反应 症状症状n严格管理血库保严格管理血库保养液和输血用具养液和输血用具n严格执行无菌操严格执行无菌操作原则作原则 发热反应发热反应 预防预防n反应轻者：减慢
13、输血速度反应轻者：减慢输血速度n反应重者：立即停止输血，密切观察生命反应重者：立即停止输血，密切观察生命体征，给予对症处理，并及时通知医生体征，给予对症处理，并及时通知医生n必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药必要时遵医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药n将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检发热反应发热反应 处理处理 病人是过敏体质，对输入血液中的某些成分病人是过敏体质，对输入血液中的某些成分过敏过敏 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物献血员在献血前用过可致敏的药物或食物 多次输血，体内产生过敏性抗体，再次输血多次输血，体内产生过敏性抗体，再次输血引起过敏反应引起过敏
14、反应过敏反应过敏反应 原因原因 皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮 鸣音鸣音 过敏性休克过敏性休克过敏反应过敏反应 症状症状 正确管理血液和血制品正确管理血液和血制品 选用无过敏史的供血者选用无过敏史的供血者 供血者在采血前供血者在采血前4 4小时内不宜吃高蛋小时内不宜吃高蛋白和高脂肪的食物，可饮少量清淡饮食白和高脂肪的食物，可饮少量清淡饮食或汤水或汤水 对有过敏史的患者，输血前根据医嘱对有过敏史的患者，输血前根据医嘱给予抗过敏药物给予抗过敏药物 过敏反应过敏反应 预防预防 监测生命体征变化监测生命
15、体征变化 轻者减慢输血速度；重者停止输血轻者减慢输血速度；重者停止输血 呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开呼吸困难者吸氧，严重者行气管切开 循环衰竭者给予抗休克治疗循环衰竭者给予抗休克治疗 将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检将输血器、剩余血连同贮血袋一并送检 处理处理过敏反应过敏反应指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。常破坏，而引起的一系列临床症状。最严重的输血反应 分为：分为： 血管内溶血血管内溶血 血管外溶血血管外溶血溶血反应溶血反应 定义定义p 输入异型血：输入异型血：ABOABO血型系统不合血型系统不合p 输入变质血：血
16、液贮存过久、保存温度输入变质血：血液贮存过久、保存温度 不妥、血液被污染或受剧烈振荡不妥、血液被污染或受剧烈振荡p 血中加入高渗或低渗溶液或药物：影响血中加入高渗或低渗溶液或药物：影响血液血液pHpH，导致红细胞大量破坏溶解。，导致红细胞大量破坏溶解。BBBAAA 原因原因第一阶段：第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；痛；第二阶段：第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。致
17、死亡。 溶血反应溶血反应 症状症状p作好血型鉴定和交叉配血试作好血型鉴定和交叉配血试验验p输血前仔细查对输血前仔细查对p严格执行血液保存规定严格执行血液保存规定p不使用变质血液不使用变质血液溶血反应溶血反应 预防预防p停止输血并通知医生，保留余血查找原因；将剩下停止输血并通知医生，保留余血查找原因；将剩下的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验的余血、患者血标本和尿标本送化验室进行检验 p遵医嘱给药；维持静脉输液通道；氧气吸入；遵医嘱给药；维持静脉输液通道；氧气吸入；p保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区敷双侧肾区p严密观察生命体
18、征和尿量；严密观察生命体征和尿量；p抗休克治疗。抗休克治疗。溶血反应溶血反应 处理处理原因：原因：多由多由RhRh系统内的抗系统内的抗-D-D、抗、抗-C-C和抗和抗- -E E抗体所造成。抗体所造成。 症状：症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。轻度发热伴乏力、血胆红素升高。 预防：预防：避免再次输血。避免再次输血。 24h24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应：常见的反应： 1.1.循环负荷过重循环负荷过重 2.2.出血倾向出血倾向 3.3.枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒大量输血大量输血 定义定义原因：原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少血小板
19、破坏较多，使凝血因子减少 （长期反复输入库存血）（长期反复输入库存血）症状：症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血， 手术后伤口渗血，严重者出现血尿。手术后伤口渗血，严重者出现血尿。护理：护理：密切观察病人意识与生命体征；密切观察病人意识与生命体征； 注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血； 间隔输入新鲜血或血小板悬液。间隔输入新鲜血或血小板悬液。大量输血大量输血 出血倾向出血倾向原因：原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠大量输血随之输入大量枸橼酸钠症状：症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动， 甚至
20、发生心跳停止。甚至发生心跳停止。 护理：护理：严密观察病人的反应；严密观察病人的反应； 输入库血输入库血1000ml1000ml以上时，补充钙离子以上时，补充钙离子。 大量输血大量输血 枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒 其它输血反应其它输血反应1.1.空气栓塞空气栓塞2.2.细菌污染细菌污染3.3.输血传染病：肝炎、输血传染病：肝炎、HIVHIV、疟疾、梅毒、疟疾、梅毒采取措施，预防输血传染病采取措施，预防输血传染病n自体输血（自体输血（autotransfusionautotransfusion） 是指采集病人自己的血液或术中失血再是指采集病人自己的血液或术中失血再回输给本人的方法。回输给本人的方法
21、。 定义定义n无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产无需做血型鉴定和交叉配血试验，不会产生免疫反应生免疫反应 n节省血源节省血源 n避免了因输血而引起的疾病传播避免了因输血而引起的疾病传播 优点优点n胸腔或腹腔内出血胸腔或腹腔内出血 n估计出血量在估计出血量在1000ml1000ml以上的大手术以上的大手术 n手术后引流血液回输手术后引流血液回输 n体外循环或深低温下进行心内直视手术体外循环或深低温下进行心内直视手术 n患者血型特殊，难以找到供血员时患者血型特殊，难以找到供血员时 适应症适应症n胸腹腔开放性损伤达胸腹腔开放性损伤达4 4小时以上者小时以上者 n凝血因子缺乏者凝血因子缺乏者 n合并
22、心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血合并心脏病、阻塞性肺部疾患或原有贫血的患者的患者 n血液在术中受胃肠道内容物污染血液在术中受胃肠道内容物污染 n血液可能受癌细胞污染者血液可能受癌细胞污染者 n有脓毒血症和菌血症者有脓毒血症和菌血症者 禁忌症禁忌症n术前预存自体血术前预存自体血 n术前稀释血液回输术前稀释血液回输 n术中失血回输术中失血回输 形式形式q输血的目的及成分输血的优点输血的目的及成分输血的优点 q输血的方法输血的方法 q常见的输血反应及护理常见的输血反应及护理 q自体输血法自体输血法1 1、成分输血的意义？、成分输血的意义？2 2、常见的输血反应有哪些？、常见的输血反应有哪些？3 3、溶血反应的护理与预防措施？、溶血反应的护理与预防措施？1.1.崔焱主编崔焱主编. .护理学基础护理学基础. .北京：北京：人民卫生出版社，人民卫生出版社，200220022.2.殷磊主编殷磊主编. .护理学基础护理学基础. .北京：北京：人民卫生出版社，人民卫生出版社，199819983.3.白继荣主编白继荣主编. .护理学基础护理学基础. .北京：北京：北京医科大学中国协合医科大北京医科大学中国协合医科大学联合出版社，学联合出版社，199719974.4.张景龙主编张景龙主编. .北京：人民卫生北京：人民卫生出版社，出版社，20002000参参考考书书籍籍
