1、.1安徽医科大学第一附属医院安徽医科大学第一附属医院耳鼻喉科耳鼻喉科局部皮瓣修复在头面部的应用局部皮瓣修复在头面部的应用 汇报人：田春辉汇报人：田春辉.2皮瓣移植作为一种治疗手段，被广泛应用于创面修复、畸形矫正、功能重建和某些器官再造，皮瓣移植又有很好的美学价值，用于头面部暴露部位，长能达到治疗疾病，又保持了较好的功能和形态的目的。.3皮瓣移植是一项比较复杂的手术，在皮瓣设计、切取和移植，以及术后处理等方面均需要丰富的经验。.4皮瓣的分类皮瓣的分类一、按供区远近与转移方式分类u局部皮瓣1、推进皮瓣 2、枢轴皮瓣 u远位皮瓣1、直接远位皮瓣 2、间接远位皮瓣 3、游离皮瓣.5二、根据血供类型分类
2、u随意皮瓣u轴型皮瓣三、根据创面形状和修复后切口形状分类uH型皮瓣uV-Y，Y-V皮瓣u“风筝”皮瓣uA-T,O-T皮瓣uO-Z或方-Z瓣.6头面部常用的皮瓣修复头面部常用的皮瓣修复 头面部恶性肿瘤的治疗 基底细胞癌 鳞状细胞癌 外伤 先天性畸形.7H型推进皮瓣型推进皮瓣1、切除病损形成一正方形，沿缺损的两条平行的边向外延伸切口，形成舌状皮瓣 2、将皮瓣向前牵拉覆盖缺损处，两端处分别切除两个burow三角3、依次缝合.8缺损的闭合程度依赖两个因素： 皮肤弹性，皮肤可被拉长 周围皮肤可被牵拉向皮肤运动实际中，大部分皮损并非方形，要做到方形必然要牺牲正常组织.9额部表皮囊肿额部表皮囊肿右额部表皮囊
3、肿，皮肤菲薄 将囊肿切除后创面修成方形沿创面延长切口，分离皮瓣 推进、缝合皮瓣.10 修整猫耳 缝合切口 术后7天 术后1年.11菱形皮瓣菱形皮瓣 菱形皮瓣根据他所缺损区域形状命名的 皮瓣利用临近处的皮肤，采用旋转和推进结合的方式直接覆盖缺损区，常用于额面部、颏部及鼻侧部，有很好的效果。 实际应用中改良菱形皮瓣应用较多.12 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 2、切开皮瓣 3、将皮瓣牵拉、覆盖至创面 4、缝合.13鼻尖色素型基底细胞癌鼻尖色素型基底细胞癌 术前 划线标记切除范围 设计改良皮瓣 皮瓣转移至鼻尖 创面分层缝合切口 同一患者，术后两年.14鼻唇沟瓣鼻唇沟瓣常用于鼻侧面的组织缺损优点
4、是： 可以提供同鼻部皮肤一样富含皮脂腺的皮肤 有充分的皮下组织 该皮瓣位于面动脉分布区域，很少发生血供障碍.15 1、设计与缺损处大小一致的临近皮瓣 2、切开皮瓣，将皮瓣牵拉、覆盖至创面 3、缝合.16鼻尖色素痣鼻尖色素痣 术前 标出切除范围，设计皮瓣 切除病损 翻起皮瓣 缝合 术后半年.17双叶皮瓣双叶皮瓣 此种方法文献中常报道，实际中并不常用主要因为：1、产生两个继发性缺损 2、皮瓣大，蒂相对小，可能发生血运障碍3、切口在两个互相垂直的方向，不易隐蔽.18皮瓣分为两叶，由B瓣修补缺损，C瓣弥补B处缺损，再将C瓣缺损处闭合，通常C皮瓣较B皮瓣稍小.19鼻尖基底细胞癌鼻尖基底细胞癌 术前 标记
5、 切除病灶及设计皮瓣 游离皮瓣 缝合 术后1年.20插入皮瓣插入皮瓣 插入皮瓣不密切接近缺损区，它与缺损区相间有正常组织，转移需通过皮下隧道才能到达缺损区.21 1、设计皮瓣，修整缺损区 2、游离皮下皮瓣，打通隧道 3、缝合切口.22鼻唇沟岛状皮瓣插入修复鼻尖缺损鼻唇沟岛状皮瓣插入修复鼻尖缺损术前鼻尖、鼻小柱缺损，正面观 仰头位 清理鼻尖，设计皮瓣 游离鼻唇沟瓣.23 皮瓣皮下转移至鼻尖 分层缝合切口术后6个月，正面观 术后6个月，仰头位.24风筝皮瓣风筝皮瓣 此种皮瓣推进距离有限，修复后遗留瘢痕像风筝，故名风筝皮瓣。由于切口线又像从字母“V”变为“Y”。故又名V-Y推进皮瓣。 此种方法表皮没
6、有旋转和扭曲，局部平整，无“猫耳”等畸形产生，可取得很好的美容效果，特别适用于眼睑及鼻唇沟处损伤的修复。.25 风筝皮瓣皮瓣由一块岛状皮肤及与之相连的皮下织织构成，皮肤血运由皮下组织供应，皮肤移动能力由皮下组织蒂牵伸能力决定.26鼻翼基底细胞癌鼻翼基底细胞癌 术前 切除病灶，设计皮瓣 形成皮下带蒂鼻唇沟皮瓣 修整皮瓣，皮瓣推向创面 缝合 术后两个月.27额鼻旋转皮瓣额鼻旋转皮瓣 旋转皮瓣指围绕某一轴心点通过旋转方式至受区的一类皮瓣。此方法要求皮瓣弹性要好，若弹性差，则会形成较大猫耳。.28 沿创面一侧切线延长切口 分离皮下组织 牵拉皮瓣对缝.29鼻尖基底细胞癌鼻尖基底细胞癌 设计皮瓣 翻起、游
7、离皮瓣皮瓣 向下旋转，覆盖创面 鼻孔内放支撑 术后两周 术后1年.30A-T皮瓣皮瓣 A-T皮瓣因具有各种变化形式特别适用于发际、鼻翼沟及唇缘的修复，因为可以把“T”的设计在交界处，瘢痕不明显，可取得很好的美容效果 缺点是：1、遗留“T”型瘢痕 2、皮瓣中央有一个三点汇合处，易产生瘢痕。只有在特殊的解剖部位才使用A-T皮瓣.31 清理创面，将创面修成等腰三角形 沿底边向两边顺延切口 分离皮下组织，缝合切口.32上唇血管瘤上唇血管瘤 术前 设计切口 切除病灶 沿长切口，游离皮下组织 缝合切口 术后7天.33O-Z皮瓣皮瓣 O-Z皮瓣是旋转皮瓣的一种变化形式，通常用于修复圆形或椭圆形的创面，因创面
8、呈“O”形，而闭合后切口线呈“Z”形，故有O-Z皮瓣之称。.34 设计好皮瓣 剥离、掀起皮瓣，将皮瓣引导闭合，无张力方可固定 缝合.35皮肤色素痣皮肤色素痣 左额皮肤色素痣，术前 标记切除范围 切除病灶，设计O-Z皮瓣 将皮瓣旋转推进 缝合 术后1年.36皮瓣移植注意事项皮瓣移植注意事项 1、合理选择和设计皮瓣 2、掌握供区的应用解剖及可能出现的变异情况 3、严格无菌操作 4、皮瓣穿隧道时，隧道应足够宽敞 5、移植后一般不宜加压，尤其是蒂部，以免供血障碍.37并发症及处理并发症及处理1、血供障碍：皮肤苍白、发凉 处理：术前全身检查，术中尽量减少对组织的创伤，术后常 规应用扩血管、抗凝和改善微循环药物2、血肿：皮瓣剧烈疼痛，局部肿胀 处理：无菌条件下拆除部分缝线，结扎出血点，放置引流管3、感染：体温增高，尤其48小时后体温仍持续升高 处理：化验血常规，全身应用抗生素，局部加强换药，表示 打开切口4、皮瓣撕脱： 处理:立即清创缝合.38谢谢！谢谢！本PPT部分图片来源于网络，转载请注明！
