1、 本单元名称取自本单元名称取自灵枢灵枢百病始生百病始生，所选，所选内容以讨论疾病发生、发展、变化的机理为主，内容以讨论疾病发生、发展、变化的机理为主，亦即病因、发病、病机、传变等，属亦即病因、发病、病机、传变等，属内经内经病病因病机理论。因病机理论。第六单元第六单元 百病始生百病始生灵枢灵枢百病始生第六十六百病始生第六十六 篇篇 解解 百病：百病：多种疾病。多种疾病。始生：始生：开始发生。开始发生。 本篇着重讨论疾病发生的原因，病邪伤人的途本篇着重讨论疾病发生的原因，病邪伤人的途径、部位，疾病传变的机理，重点论述了严重疾病径、部位，疾病传变的机理，重点论述了严重疾病“积积”的发生。由于全篇重在
2、论述疾病的发生，故的发生。由于全篇重在论述疾病的发生，故以以“百病始生百病始生”名篇。名篇。 1.1.掌握病邪与病位的关系。掌握病邪与病位的关系。2.2.掌握疾病发生的基本原则，正与邪在发病中的辩证掌握疾病发生的基本原则，正与邪在发病中的辩证关系。关系。3.3.掌握积的病因病机。掌握积的病因病机。4.4.了解外感病的传变机理与一般规律。了解外感病的传变机理与一般规律。5.5.了解邪入五脏为病的一般情况。了解邪入五脏为病的一般情况。 学习要求学习要求 黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，黄帝问于岐伯曰：夫百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿清湿11喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿
3、则伤下。喜怒。喜怒不节则伤藏，风雨则伤上，清湿则伤下。三部之气三部之气22，所伤异类，愿闻其会，所伤异类，愿闻其会33。岐伯曰：三部之气。岐伯曰：三部之气各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤各不同，或起于阴，或起于阳，请言其方。喜怒不节则伤藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭藏，藏伤则病起于阴也；清湿袭虚，则病起于下；风雨袭虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆虚，则病起于上，是谓三部。至于其淫泆44，不可胜数。，不可胜数。 原原 文文 1.1.清湿：清湿：清，寒也。清湿，即寒湿之邪。清，寒也。清湿，即寒湿之邪。2.2.三部之气：三部之气：伤于上部的风雨之邪，伤于下部
4、的寒湿之气，伤于上部的风雨之邪，伤于下部的寒湿之气，伤于五脏的喜怒之气。伤于五脏的喜怒之气。3.3.愿闻其会：愿闻其会：会，要也，要点，要领。会，要也，要点，要领。3.3.淫泆：淫泆：淫，浸淫；泆，布散。淫泆，言病邪在体内浸淫、淫，浸淫；泆，布散。淫泆，言病邪在体内浸淫、扩散。扩散。一、邪气与病位一、邪气与病位 理论阐释理论阐释 邪气性质不同，侵害人体的部位不同，发病有邪气性质不同，侵害人体的部位不同，发病有“或或起于阴，或起于阳起于阴，或起于阳”之分。之分。不同邪气发病的部位特点不同邪气发病的部位特点情志内伤，病多发于五脏，故情志内伤，病多发于五脏，故“喜喜怒不节则伤脏怒不节则伤脏”而病起于
5、内。而病起于内。地之清湿自下而生，故地之清湿自下而生，故“清湿清湿袭虚，则病起于下袭虚，则病起于下”。天之风雨从上而来，故天之风雨从上而来，故“风雨风雨袭虚，则病起于上袭虚，则病起于上”。“生于阴生于阴”“生于阳生于阳” 黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯黄帝曰：余固不能数，故问先师，愿卒闻其道。岐伯曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨曰：风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪11之风，之风，与其身形，两虚相得，乃客其形与其身形，两虚相得，乃客其形22，两实相逢，众人肉坚，
6、两实相逢，众人肉坚33。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大。其中于虚邪也，因于天时，与其身形，参以虚实，大病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员病乃成。气有定舍，因处为名，上下中外，分为三员44。 原原 文文 二、邪气、正气与疾病的发生二、邪气、正气与疾病的发生1.1.虚邪：虚邪：泛指四时不正之气。泛指四时不正之气。灵枢灵枢九宫八风九宫八风：“风风从其所居之乡来为实风，主生长，养万物。从其冲后来为从其所居之乡来为实风，主生长，养万物。从其冲后来为虚风，伤人者也，主杀主害者。虚风，伤人者也，主杀主害者。”2.2.两虚相得，乃客其形：两虚相得，乃客其形：两虚，虚邪和虚人。相得，
7、相合。两虚，虚邪和虚人。相得，相合。客，侵犯。言邪气与正气虚弱两种情况相遇、相合，虚邪客，侵犯。言邪气与正气虚弱两种情况相遇、相合，虚邪就会侵犯人体而产生明显的病态。就会侵犯人体而产生明显的病态。3.3.两实相逢，众人肉坚：两实相逢，众人肉坚：两实，言天气正常和正气充实；两实，言天气正常和正气充实；肉坚，指肌肉坚实，健康无病。肉坚，指肌肉坚实，健康无病。4.4.三员：三员：即三部。即三部。 理论阐释理论阐释 2.2.正气不足在发病过程中起着主导作用。正气不足在发病过程中起着主导作用。尽管尽管“两两虚相得虚相得”就会导致疾病，但在一般情况下正气是决定受就会导致疾病，但在一般情况下正气是决定受邪发
8、病与否的关键，故文中指出邪发病与否的关键，故文中指出“风雨寒热，不得虚，风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人邪不能独伤人”，而无虚之人，即便是，而无虚之人，即便是“卒然逢疾风暴卒然逢疾风暴雨雨”，也不会受邪疾病。，也不会受邪疾病。内外合邪的发病观内外合邪的发病观 1.1.“两虚相得，乃客其形两虚相得，乃客其形”，这是，这是内经内经对外感对外感发病机理的高度概括。人体感受外邪而发病，必须具备发病机理的高度概括。人体感受外邪而发病，必须具备两个基本因素，即两个基本因素，即外有虚邪之风，内有身形之虚，两者外有虚邪之风，内有身形之虚，两者相合，其病乃生相合，其病乃生。若不存在这两种基本因素，而是。若不存在这
9、两种基本因素，而是“两两实相逢实相逢”，则人不会得病。，则人不会得病。 是故虚邪之中人也，始于皮肤。皮肤缓则腠理开，开则是故虚邪之中人也，始于皮肤。皮肤缓则腠理开，开则邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮邪从毛发入，入则抵深，深则毛发立，毛发立则淅然，故皮肤痛。留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉，其肤痛。留而不去，则传舍于络脉。在络之时，痛于肌肉，其痛之时息，大经乃代痛之时息，大经乃代11。留而不去，传舍于经。在经之时，。留而不去，传舍于经。在经之时，洒淅喜惊洒淅喜惊22。留而不去，传舍于输。留而不去，传舍于输33。在输之时，六经不通。在输之时，六经不通四肢，则肢节痛，
10、腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉四肢，则肢节痛，腰脊乃强。留而不去，传舍于伏冲之脉44，在伏冲之脉时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃在伏冲之脉时，体重身痛。留而不去，传舍于肠胃，在肠胃之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。之时，贲响腹胀，多寒则肠鸣飧泄，食不化，多热则溏出糜。留而不去，传舍于肠胃之外，募原留而不去，传舍于肠胃之外，募原55之间，留著于脉。稽留之间，留著于脉。稽留而不去，息而成积而不去，息而成积66。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋77，或著于肠胃之募，
11、或著于肠胃之募原，上连于缓筋原，上连于缓筋88，邪气淫泆，不可胜论。，邪气淫泆，不可胜论。 原原 文文 三、外邪伤人之传变三、外邪伤人之传变1.大经乃代：大经乃代：大经，指经脉。代，是替代。大经乃代，指邪气由大经，指经脉。代，是替代。大经乃代，指邪气由络脉深入经脉，经脉接替络脉受邪。络脉深入经脉，经脉接替络脉受邪。2.洒淅喜惊：洒淅喜惊：洒（洒（xin)淅，寒栗貌。洒淅喜惊指患者寒栗频频难淅，寒栗貌。洒淅喜惊指患者寒栗频频难以自控，犹如受了惊恐一样。以自控，犹如受了惊恐一样。4.伏冲之脉：伏冲之脉：冲脉隐行于脊柱内的部分，部位较深，故称。冲脉隐行于脊柱内的部分，部位较深，故称。5.募原：募原：
12、募与膜通，募原即膜原，此指肠胃之间的脂膜。募与膜通，募原即膜原，此指肠胃之间的脂膜。6.息而成积：息而成积：息，生长。积，积块。息而成积言邪气留于肠外募息，生长。积，积块。息而成积言邪气留于肠外募原之间的脉中，气血凝聚而不行，日久生长出积块。原之间的脉中，气血凝聚而不行，日久生长出积块。7.膂筋：膂筋：附于脊膂之筋。附于脊膂之筋。8.缓筋：缓筋：循于腹内之筋，指足阳明之筋。循于腹内之筋，指足阳明之筋。3.传舍于输：传舍于输：输，即下文所谓输脉，指足太阳膀胱经。输，即下文所谓输脉，指足太阳膀胱经。虚邪虚邪络络经经输输伏冲伏冲肠胃肠胃膜原膜原皮肤皮肤毛发立、淅然恶寒、皮肤痛毛发立、淅然恶寒、皮肤痛
13、 肌肉痛肌肉痛 洒淅恶寒、犹如受惊一般洒淅恶寒、犹如受惊一般 肢节痛、腰脊强肢节痛、腰脊强 体重、身痛体重、身痛 奔响腹胀奔响腹胀 息而成积息而成积 从寒化：食不化从寒化：食不化-飧泄飧泄 从热化：溏出糜从热化：溏出糜 理论理论阐释阐释四、不同积病的表现四、不同积病的表现 黄帝曰：愿尽闻其所由然。岐伯曰：其著孙络之脉而成黄帝曰：愿尽闻其所由然。岐伯曰：其著孙络之脉而成积者，其积往来上下，臂手孙络之居积者，其积往来上下，臂手孙络之居11也，浮而缓也，浮而缓22，不能，不能句积而止之句积而止之33，故往来移行肠胃之间，水湊渗注灌，濯濯有，故往来移行肠胃之间，水湊渗注灌，濯濯有音，有寒则满雷引，故时
14、切痛。其著于阳明之经，则挟音，有寒则满雷引，故时切痛。其著于阳明之经，则挟脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之脐而居，饱食则益大，饥则益小。其著于缓筋也，似阳明之积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也积，饱食则痛，饥则安。其著于肠胃之募原也，痛而外连于痛而外连于缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而缓筋，饱食则安，饥则痛。其著于伏冲之脉者，揣之应手而动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋，在肠动，发手则热气下于两股，如汤沃之状。其著于膂筋，在肠后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者后者，饥则积见，饱则积不见，按之不得。其著于输之脉者, ,闭
15、塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上闭塞不通，津液不下，孔窍干壅。此邪气之从外入内，从上下也。下也。 原原 文文 1.臂手孙络之居：臂手孙络之居：臂手，臂手，甲乙经甲乙经作作“擘乎擘乎”，可从。擘，可从。擘，通通“辟辟”，聚也。乎，于也。居，犹处也。，聚也。乎，于也。居，犹处也。2.浮而缓：浮而缓：谓孙络浮浅而弛缓。谓孙络浮浅而弛缓。3.不能句积而止之：不能句积而止之：句，句，甲乙经甲乙经作作“拘拘”，可从。本句谓，可从。本句谓孙络不能约束其积使之固定不移。孙络不能约束其积使之固定不移。 黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之
16、始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐始生，得寒乃生，厥乃成积也。黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗伯曰：厥气生足悗11，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散汁沫迫聚不得散22，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居，日以成积。卒然多食饮则肠满，起居不节，用力过度则络脉伤，阳络不节，用力过度则络脉伤，阳络33伤则血外溢，血外溢则伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络衄血；阴络33伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，伤则血内溢，血内溢则后血。肠胃之络伤，则血溢于
17、肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相搏，则并合凝聚不得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上得散，而积成矣。卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴里而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。液涩渗，著而不去，而积皆成矣。 原原 文文 五、积的生成五、积的生成3.3.阳络、阴络：阳络、阴络：在上在表的络脉为阳络，在下在里的络脉为阴络。在上在表的络脉为阳络，在下在里的络脉为阴络。1.厥气生足悗：厥气生足悗：厥气，寒邪厥逆之气。悗，同闷。足悗，指足部厥气，寒邪厥逆之气。
18、悗，同闷。足悗，指足部痠困，活动不利。痠困，活动不利。2.肠外之汁沫迫聚不得散：肠外之汁沫迫聚不得散：汁沫，津液。迫聚，受束缚而凝聚。汁沫，津液。迫聚，受束缚而凝聚。全句谓肠外津液受寒邪束缚而凝聚形成痰湿。全句谓肠外津液受寒邪束缚而凝聚形成痰湿。 2. 2.饮食失调，起居不节，劳倦过度，脉络损伤，加之饮食失调，起居不节，劳倦过度，脉络损伤，加之肠外有寒，则寒凝血瘀津停，三者并合凝聚而成积。肠外有寒，则寒凝血瘀津停，三者并合凝聚而成积。 1. 1.寒邪侵袭，上犯脾胃，津液凝聚，日渐成积。寒邪侵袭，上犯脾胃，津液凝聚，日渐成积。 3. 3.情志内伤，寒邪外袭，气血津液相互蕴裹，留著成积。情志内伤，
19、寒邪外袭，气血津液相互蕴裹，留著成积。寒起于足寒起于足足悗胫寒足悗胫寒脾胃胀脾胃胀肠外汁沫聚结肠外汁沫聚结血脉凝泣血脉凝泣循脉上犯循脉上犯逼迫逼迫用力过度用力过度暴饮暴食暴饮暴食起居不节起居不节伤络伤络血溢肠外血溢肠外肠外汁沫肠外汁沫合并凝聚合并凝聚肠外有寒肠外有寒外中于寒外中于寒内伤忧怒内伤忧怒寒随气机上逆寒随气机上逆六输不通六输不通阳气不行阳气不行血凝津聚血凝津聚日日久久成成积积（一）三种成积的病变过程（一）三种成积的病变过程 理论阐释理论阐释 1. 1.积的病因积的病因 （1 1）寒邪是导致积的最重要因素，）寒邪是导致积的最重要因素，故文中说故文中说“积之始积之始生，得寒乃生生，得寒乃生
20、”。 （2 2）寒邪之外，寒邪之外，情志失和，饮食失调，起居不节，劳情志失和，饮食失调，起居不节，劳倦过度等倦过度等也是积生成的重要病因。也是积生成的重要病因。 2.2.积的病机：积的病机：寒凝、气滞、血瘀、津停寒凝、气滞、血瘀、津停，积聚不散，积聚不散，日渐成积。日渐成积。 3.3.临床意义临床意义 （1 1）治疗上，）治疗上，积块一类慢性痼疾，当积块一类慢性痼疾，当以以温经散寒、调温经散寒、调理气机理气机为大法为大法，适当选用行气导滞、活血化瘀、化痰利水，适当选用行气导滞、活血化瘀、化痰利水等方药，坚持长期治疗。等方药，坚持长期治疗。 （2 2）慎防寒邪，合理饮食，调畅情志，避免劳倦，对）
21、慎防寒邪，合理饮食，调畅情志，避免劳倦，对于于预防预防积的发生和发展有着重要意义。积的发生和发展有着重要意义。（二）积的病因病机及其临床意义（二）积的病因病机及其临床意义 积为赘生的肿物，病多缓起，病位深在，病因积为赘生的肿物，病多缓起，病位深在，病因较难确定。本篇从较难确定。本篇从“百病之始生也，皆生于风雨寒百病之始生也，皆生于风雨寒暑，清湿喜怒暑，清湿喜怒”的前提出发，总结了多种积病发生的前提出发，总结了多种积病发生发展的全过程，从多方面论证了发展的全过程，从多方面论证了“积之始生积之始生”的原的原因，并结合致病因素的特性，最终确定寒邪为积的因，并结合致病因素的特性，最终确定寒邪为积的主要
22、病因，而其他参与因素则有暴饮暴食、起居不主要病因，而其他参与因素则有暴饮暴食、起居不节、用力过度和忧思恼怒等。其论积病病机突出了节、用力过度和忧思恼怒等。其论积病病机突出了寒凝、气滞、血瘀、津停互为影响的四个环节，为寒凝、气滞、血瘀、津停互为影响的四个环节，为后世探讨积病的治疗奠定了基础。后世探讨积病的治疗奠定了基础。对于本篇积病生成理论的评价对于本篇积病生成理论的评价 黄帝曰：其生于阴黄帝曰：其生于阴11者，奈何？岐伯曰：忧思伤心；者，奈何？岐伯曰：忧思伤心；重寒伤肺重寒伤肺22；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；忿怒伤肝；醉以入房，汗出当风，伤脾；用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三
23、部之所生用力过度，若入房汗出浴，则伤肾。此内外三部之所生病者也。病者也。 原原 文文 六、邪入五脏为病六、邪入五脏为病1.1.生于阴：生于阴：指病起于五脏。指病起于五脏。 2.2.重寒伤肺：重寒伤肺：重寒指外寒加内寒。重寒指外寒加内寒。灵枢灵枢邪气脏腑病邪气脏腑病形形：“形寒寒饮则伤肺。形寒寒饮则伤肺。”u内伤五脏的病因：内伤五脏的病因：情志、外邪、饮食、劳伤（包括情志、外邪、饮食、劳伤（包括房劳）等因素均可造成五脏病变，这些因素既可以单房劳）等因素均可造成五脏病变，这些因素既可以单独伤脏，也可相合伤脏。独伤脏，也可相合伤脏。u五脏病的致病原因各有其特点：五脏病的致病原因各有其特点：古医家从临
24、床实践古医家从临床实践中初步理出邪气伤脏的一般情况，如心肝之病多伤于中初步理出邪气伤脏的一般情况，如心肝之病多伤于情志失调，肺病多伤于寒邪，脾病多伤于饮食不节，情志失调，肺病多伤于寒邪，脾病多伤于饮食不节，肾病多伤于强力、房劳等。肾病多伤于强力、房劳等。 理论阐释理论阐释 黄帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，黄帝曰：善。治之奈何？岐伯答曰：察其所痛，以知其应以知其应11，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋，有余不足，当补则补，当泻则泻，毋逆天时，是谓至治逆天时，是谓至治22。 原原 文文 七、诊治疾病的一般原则七、诊治疾病的一般原则1.1.察其所痛，以知其应：察其所痛，以知其应：痛，病痛，
25、此指疾病的外候。痛，病痛，此指疾病的外候。应，相应，指内在的病位及病变。即以表知里，审查外应，相应，指内在的病位及病变。即以表知里，审查外候，察知脏腑的病变。候，察知脏腑的病变。2.2.至治：至治：至，极也。至治，即最恰当的治疗。至，极也。至治，即最恰当的治疗。 【理论阐释理论阐释】诊治疾病的一般原则诊治疾病的一般原则 （1 1）以表知里察得病处）以表知里察得病处，以使针药达于病所；，以使针药达于病所； （2 2）明辨证候虚实）明辨证候虚实，以正确地运用补泻方法；，以正确地运用补泻方法； （3 3）治疗措施顺应天时，）治疗措施顺应天时，即因时制宜。即因时制宜。 【练习题练习题】1.1.简述邪气
26、、正气与疾病发生的关系。简述邪气、正气与疾病发生的关系。 2.2.外邪伤人是如何传变的？外邪伤人是如何传变的？3.3.概述积的病因病机。概述积的病因病机。 n苍术、桔梗各苍术、桔梗各600600克，枳壳、陈皮各克，枳壳、陈皮各180180克，芍药、白克，芍药、白芷、川芎、川归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各芷、川芎、川归、甘草、肉桂、茯苓、半夏各9090克，克，厚朴、干姜各厚朴、干姜各120120克，麻黄克，麻黄180180克克 方中麻黄、白芷发表散寒；干姜、肉桂温里散方中麻黄、白芷发表散寒；干姜、肉桂温里散寒；苍术、厚朴健脾燥湿，半夏、陈皮、茯苓理气寒；苍术、厚朴健脾燥湿，半夏、陈皮、茯苓理气化痰，当归、川芎、芍药养血和血；桔梗、枳壳升化痰，当归、川芎、芍药养血和血；桔梗、枳壳升降气机；甘草调和诸药。全方共奏散寒祛湿、理气降气机；甘草调和诸药。全方共奏散寒祛湿、理气活血、化痰之功，可疗寒、湿、气、血、痰五积，活血、化痰之功，可疗寒、湿、气、血、痰五积，故名故名“五积散五积散”。五积散五积散
