1、PICCPICC置管健康教育置管健康教育宜宾市第二人民医院乳腺甲状腺科宜宾市第二人民医院乳腺甲状腺科彭彭 聪聪2015.12.162015.12.16主要内容主要内容（一）健康教育的概念（一）健康教育的概念健康教育健康教育通过有计划、有组织、有系统的通过有计划、有组织、有系统的社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健社会教育活动，使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生的危险因素，预防疾病，促进健康，提高生活质量，并对教育效果作出评价。活质量，并对教育效果作出评价。（一）护理健康教育（一）护理健康教
2、育是利用护理学与健康教育学的基本理论和是利用护理学与健康教育学的基本理论和方法，在护理工作中对护理对象进行护理教方法，在护理工作中对护理对象进行护理教育和护理干预。是有目标、有组织、有系统育和护理干预。是有目标、有组织、有系统、有评价的教育活动。通过护理健康教育提、有评价的教育活动。通过护理健康教育提高教育对象自我保健和自我护理能力，达到高教育对象自我保健和自我护理能力，达到预防疾病、保持健康、促进康复、建立健康预防疾病、保持健康、促进康复、建立健康行为、提高健康水平和生活质量的目的。行为、提高健康水平和生活质量的目的。（一）健康教育的意义（一）健康教育的意义1.1.提高患者依从性提高患者依从
3、性2.2.心理治疗心理治疗3.3.是一种治疗方法是一种治疗方法（改变与疾病有关的不良行为和生活方式）4.4.密切医患关系密切医患关系5.5.降低医疗成本降低医疗成本如何获取资质？如何获取资质？ PICC PICC系列课程：理论授课、操作培训、实践系列课程：理论授课、操作培训、实践操作考试及操作考试及PICCPICC术后专项维护，结业考试合术后专项维护，结业考试合格（结业证书），方可进行技术操作。（护格（结业证书），方可进行技术操作。（护理工作理工作5 5年，护师）年，护师）（二）（二）经外周静脉置入中心静脉的导管经外周静脉置入中心静脉的导管( (PICC) PICC) ，操作简单、安，操作简单
4、、安全，留置时间长，最长可留置一年全，留置时间长，最长可留置一年 。需要长期静脉输液的患者，减少频繁静脉穿刺带来的痛需要长期静脉输液的患者，减少频繁静脉穿刺带来的痛苦，可以保护静脉系统、穿刺成功率高，并发症少，感苦，可以保护静脉系统、穿刺成功率高，并发症少，感染发生率低。染发生率低。避免各类药物对血管内膜的刺激，肿瘤患者应用避免各类药物对血管内膜的刺激，肿瘤患者应用PICC PICC ，导管不易脱出，液体流速不受体位影响，避免化疗药物导管不易脱出，液体流速不受体位影响，避免化疗药物外渗，提高用药安全性，从而使治疗顺利进行。外渗，提高用药安全性，从而使治疗顺利进行。相比中心静脉通路有减少相比中心
5、静脉通路有减少CVCCVC置管并发症、减少病人外伤置管并发症、减少病人外伤的发生、减少导管相关性感染，降低费用。的发生、减少导管相关性感染，降低费用。 降低颈部和胸部插管的严重并发症如血胸、气胸等，特降低颈部和胸部插管的严重并发症如血胸、气胸等，特 别有助于高危和免疫抑制人群。别有助于高危和免疫抑制人群。 为什么要做为什么要做PICC?PICC?对患者来讲，对患者来讲，一条安全、有效的、静脉通路一条安全、有效的、静脉通路就是他的生命线。就是他的生命线。 从治疗开始，就该为患者制订一个完整的可从治疗开始，就该为患者制订一个完整的可依赖的血管通路计划，来满足其治疗需求。依赖的血管通路计划，来满足其
6、治疗需求。 选择正确的输液工具意味着成功的开始！选择正确的输液工具意味着成功的开始！（三）（三）PICCPICC患者健康教育的必要性患者健康教育的必要性PICCPICC置管期间病人的配合和护理，对提高穿刺置管期间病人的配合和护理，对提高穿刺置管成功率，减少并发症的发生至关重要。置管成功率，减少并发症的发生至关重要。PICCPICC留置期间，预防可能出现的多种并发症，留置期间，预防可能出现的多种并发症，从而影响患者的治疗和缩短导管的使用时间。从而影响患者的治疗和缩短导管的使用时间。因此对患者制定、实施健康教育计划，并进行因此对患者制定、实施健康教育计划，并进行全程指导，可以有效减少并发症发生，保
7、证导全程指导，可以有效减少并发症发生，保证导管有效的留置时间。管有效的留置时间。理解理解PICCPICC应用的目的和意义应用的目的和意义了解了解PICCPICC操作简单过程、配合方法操作简单过程、配合方法不良反应的症状不良反应的症状掌握带管期间护理知识掌握带管期间护理知识掌握出院后导管护理方法掌握出院后导管护理方法（四）健康教育的目标（四）健康教育的目标制定标准制定标准PICCPICC健康教育计划健康教育计划对适宜病人进行随机教育；在病人情绪稳定、精对适宜病人进行随机教育；在病人情绪稳定、精神状态好，能接受护理教育的情况下进行或对主神状态好，能接受护理教育的情况下进行或对主动寻求解除反复静脉穿
8、刺痛苦病人，进行随机动寻求解除反复静脉穿刺痛苦病人，进行随机PICCPICC相关知识教育。相关知识教育。根据患者的年龄、文化程度的差异和对根据患者的年龄、文化程度的差异和对PICCPICC的相的相关知识的理解能力以及寻求解决途径的不同关知识的理解能力以及寻求解决途径的不同, ,采取采取有计划、分层次地健康教育，使患者知晓相关知有计划、分层次地健康教育，使患者知晓相关知识并主动配合，提高患者的依从性。识并主动配合，提高患者的依从性。（五）健康教育的方法（五）健康教育的方法（五）健康教育的方法（五）健康教育的方法口头讲解与健康教育画册相结合口头讲解与健康教育画册相结合由专职护士向患者及家属讲解置管
9、的目的、相关的注意事项和由专职护士向患者及家属讲解置管的目的、相关的注意事项和维护知识。维护知识。讲解时注意避开患者情绪低落期，避免使用不易理解的专业术讲解时注意避开患者情绪低落期，避免使用不易理解的专业术语语, ,循序渐进循序渐进, ,让患者由浅入深逐步了解。对有阅读能力的患者让患者由浅入深逐步了解。对有阅读能力的患者及家属可应用健康教育画册进行讲解。及家属可应用健康教育画册进行讲解。（五）健康教育的方法（五）健康教育的方法提问与示范提问与示范通过提问与复述来测试患者掌握导管维护相关通过提问与复述来测试患者掌握导管维护相关知识程度，并由专职护士解答患者不懂的内容，知识程度，并由专职护士解答患
10、者不懂的内容，以巩固和提高学习效果。示范的方法是由护士以巩固和提高学习效果。示范的方法是由护士护理护理PICCPICC时边做边讲解，利于患者或家属加深时边做边讲解，利于患者或家属加深印象，增加自护的信心。印象，增加自护的信心。（五）健康教育的方法（五）健康教育的方法定期复诊与咨询定期复诊与咨询带管回家患者可通过返院带管回家患者可通过返院1 12 2 次次/ / 周，解决周，解决导管维护问题，也可电话咨询或护士定期家访，导管维护问题，也可电话咨询或护士定期家访，进行定期维护。进行定期维护。静脉治疗大于静脉治疗大于1 1周，小于周，小于1 1年；年；多种药物联合静脉治疗；多种药物联合静脉治疗；需要
11、反复输血或血制品、血样采集和输血；需要反复输血或血制品、血样采集和输血；胃肠外营养的患者；胃肠外营养的患者；应用强刺激性、发疱性、高渗性药物（药物应用强刺激性、发疱性、高渗性药物（药物PHPH值小值小于于5 5大于大于9 9，渗透压大于，渗透压大于600mmol/L600mmol/L），比如化疗药；），比如化疗药；治疗需要治疗需要CVCCVC；（安置中心静脉导管风险较高）；（安置中心静脉导管风险较高）血液动力学检测；血液动力学检测；早产儿、低体重新生儿、家庭病床的患者；早产儿、低体重新生儿、家庭病床的患者；（六）（六）PICCPICC适应症适应症患者自身条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免
12、疫患者自身条件不能承受插管操作，如凝血机制障碍，免疫抑制者慎用；抑制者慎用；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；已知或怀疑患者对导管所含成分过敏者；插管途径有放疗史、插管部位有静脉炎和静脉血栓史、外插管途径有放疗史、插管部位有静脉炎和静脉血栓史、外伤史、血管外科手术史；（乳腺癌术后）伤史、血管外科手术史；（乳腺癌术后）局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者；局部组织因素，影响导管稳定性或通畅者；远端深静脉血栓，动静脉瘘；远端深静脉血栓，动静脉瘘；其他：深静脉血栓历史，曾经先置入过其他：深静脉血栓历史，曾经先置入过CVCCVC，臂部活动降，臂部活动降低，凝血功能障碍，肌肉血管挛缩，拄拐，心脏起搏器
13、，低，凝血功能障碍，肌肉血管挛缩，拄拐，心脏起搏器，肩部存在外科手术或创伤；肩部存在外科手术或创伤； （七）（七）PICCPICC禁忌症禁忌症（八）（八）PICCPICC置管前的健康教育置管前的健康教育心理护理心理护理: :心理学研究认为，癌症患者很多方面的需要得不到很心理学研究认为，癌症患者很多方面的需要得不到很好的满足，其中心理领域最多。因此，做好肿瘤患者好的满足，其中心理领域最多。因此，做好肿瘤患者的心理护理尤为重要。护士在整个护理过程中应始终的心理护理尤为重要。护士在整个护理过程中应始终与患者保持良好的沟通与交流，根据患者及家属的心与患者保持良好的沟通与交流，根据患者及家属的心理需求，
14、充分展示自己的职业素养和专业知识，赢得理需求，充分展示自己的职业素养和专业知识，赢得病人及家属的信任，建立良好的护患关系，从而提高病人及家属的信任，建立良好的护患关系，从而提高患者的依从性。患者的依从性。 （八）（八）PICCPICC置管前的健康教育置管前的健康教育向患者详细介绍向患者详细介绍PICCPICC：置管的目的、优点、适应症、价格、可能出现的并置管的目的、优点、适应症、价格、可能出现的并发症及并发症的处理措施。发症及并发症的处理措施。置管的重要性和必要性，使患者了解置管的重要性和必要性，使患者了解PICC PICC 不仅可不仅可以减轻痛苦，更是安全用药和顺利治疗的保证。向以减轻痛苦，
15、更是安全用药和顺利治疗的保证。向患者讲解置管操作的基本原理和方法，帮助患者充患者讲解置管操作的基本原理和方法，帮助患者充分了解分了解PICCPICC相关知识，请已置入相关知识，请已置入PICCPICC的患者现身说的患者现身说法。法。同时告知患者同时告知患者PICCPICC操作和护理是由专职护士进行，操作和护理是由专职护士进行，消除患者疑虑，取得患者和家属充分了解和信任，消除患者疑虑，取得患者和家属充分了解和信任，并签署知情同意书。并签署知情同意书。 导管的材质导管的材质1. 1. 硅胶硅胶 优点：柔软、柔韧；生物相容性好，对化优点：柔软、柔韧；生物相容性好，对化学药物和潮湿有很好的抵抗力，表面
16、光滑降低表面学药物和潮湿有很好的抵抗力，表面光滑降低表面面积。缺点：需要导丝递送导管和再定位；抗压力面积。缺点：需要导丝递送导管和再定位；抗压力差，不能耐受大于差，不能耐受大于40PSI40PSI（P P是指磅是指磅poundpound，S S是指平是指平方方squaresquare，I I是指英寸是指英寸inch )inch )。（血管内膜损伤、疤。（血管内膜损伤、疤痕、占位效应）痕、占位效应）2.2.聚氯酯聚氯酯 优点：好的生物相容性；抗张力强度；抗优点：好的生物相容性；抗张力强度；抗磨损性；进入体内变得柔软；耐受化学药物；薄壁。磨损性；进入体内变得柔软；耐受化学药物；薄壁。缺点：不能耐受
17、丙酮。缺点：不能耐受丙酮。导管的类型导管的类型1. 前端封闭有瓣膜：适用于带管回家；只需生理盐水充管无前端封闭有瓣膜：适用于带管回家；只需生理盐水充管无需肝素；不能测中心静脉压；穿刺、置管时不必手工修剪导需肝素；不能测中心静脉压；穿刺、置管时不必手工修剪导管尖端。管尖端。前端开口导管（普通型）；规格：前端开口导管（普通型）；规格：3 3、4 4、5f5f单腔，单腔，5f5f双腔；双腔；材质：硅胶材质：硅胶/ /聚氨酯；流速：聚氨酯；流速：4F4F（20G20G）：）：193ml/h193ml/h，聚氨酯，聚氨酯4F4F：798ml/h798ml/h；聚氨酯材质可以检测；聚氨酯材质可以检测CVP
18、CVP；不能高压注射；不能高压注射；INSINS建议建议12h12h维护一次；价格低廉。维护一次；价格低廉。前端开口（耐高压型）：可修剪；可通过导丝递送；可测量前端开口（耐高压型）：可修剪；可通过导丝递送；可测量中心静脉压；需要肝素或末端正压连接注射帽；如果注射帽中心静脉压；需要肝素或末端正压连接注射帽；如果注射帽偶然脱落则系统开放状态；用于带管回家前需整体评估。偶然脱落则系统开放状态；用于带管回家前需整体评估。 独一无二的三向瓣膜式独一无二的三向瓣膜式Groshong Groshong PICC GroshongPICC Groshong三向瓣膜的特点：三向瓣膜的特点：负压时，阀门向内打开，
19、可抽血负压时，阀门向内打开，可抽血正压时，阀门向外打开，可输液正压时，阀门向外打开，可输液平衡时，阀门关闭，平衡时，阀门关闭， 既不会有血既不会有血液反流，也液反流，也避免了空气栓塞、血液反流或避免了空气栓塞、血液反流或凝固的风险。凝固的风险。三向瓣膜式三向瓣膜式PICCPICC最适合患者带管回最适合患者带管回家（安全型家（安全型PICCPICC）维护简单维护简单不用肝素，间歇期不用肝素，间歇期7 7天维护一次，适合天维护一次，适合患者带管回家；流量在硅胶材质导管中最大患者带管回家；流量在硅胶材质导管中最大4f4f达达540ml/h540ml/h；损伤最低；损伤最低柔软的材质，圆润的尖端对柔软
20、的材质，圆润的尖端对血管损伤性小；人性化设计血管损伤性小；人性化设计导管总长导管总长60cm60cm，可根，可根据需要决定导管长度，允许对导管进行修复；方便据需要决定导管长度，允许对导管进行修复；方便安全的支撑导丝安全的支撑导丝增加硬度，可以冲洗；厘米刻增加硬度，可以冲洗；厘米刻度度置管维护方便。置管维护方便。CVCCVC不能检测，不能高压注射不能检测，不能高压注射。 新一代全能型新一代全能型PICCPICC高流速，多通路；高流速，多通路；CVPCVP检测；独有的耐高压注射；适检测；独有的耐高压注射；适用更广泛。具有传统用更广泛。具有传统PICCPICC的特点之外，还可以：的特点之外，还可以：
21、 PowerPICCPowerPICC可以达到高流速并可以实施静脉团注可以达到高流速并可以实施静脉团注/ /高高压注射压注射（九）（九）PICC PICC 置管中的健康教育置管中的健康教育(1) (1) 指导患者采取平卧位指导患者采取平卧位, ,穿刺侧手臂外展呈穿刺侧手臂外展呈9090, ,使术侧手使术侧手臂充分暴露臂充分暴露, ,准确测量并记录体表置管长度和臂围。准确测量并记录体表置管长度和臂围。(2) (2) 告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况, ,取得患者的理解和配合取得患者的理解和配合, ,缓解患者紧张情绪缓解患者紧张情绪, ,
22、提高穿刺置管的提高穿刺置管的成功率。成功率。(3) (3) 当导管置入长度当导管置入长度20-25cm20-25cm时时, ,指导患者将头转向穿刺侧并指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部使下颌尽量靠近肩部, ,以避免或减少导管头端移位的发生。以避免或减少导管头端移位的发生。(4) (4) 告知患者在整个操作过程中告知患者在整个操作过程中, ,如有心慌、胸闷、呼吸困如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适难等不适, ,应立即告知。应立即告知。 (5)(5)置管后均应行置管后均应行X X 线透视线透视, ,以明确导管头端位置。以明确导管头端位置。（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的
23、健康教育PICC置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点1020分钟。置分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做握管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做握拳、适当手腕、手指活动运动。减少机械性静脉炎的拳、适当手腕、手指活动运动。减少机械性静脉炎的发生。发生。适度活动，促进血液循环。置管后不会影响到日常工适度活动，促进血液循环。置管后不会影响到日常工作和生活，作和生活， 可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩
24、关节大幅度甩手运臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节大幅度甩手运动，如：游泳、打乒乓和打网球、做引体向上和托举动，如：游泳、打乒乓和打网球、做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育避开关节及凹陷处固定避开关节及凹陷处固定穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱穿衣时，先穿患侧衣袖，再穿健侧衣袖，脱衣时，先脱健侧衣袖，再脱患
25、侧衣袖，肘部衣时，先脱健侧衣袖，再脱患侧衣袖，肘部关节避免剧烈运动关节避免剧烈运动学龄前患儿及意识障碍患者，应对其陪护人学龄前患儿及意识障碍患者，应对其陪护人员反复交待，以免患者无意识地将导管拔出员反复交待，以免患者无意识地将导管拔出 置管输液注意事项置管输液注意事项: :防止输注液体滴空防止输注液体滴空防止脱管防止脱管穿刺侧肢体第一天，尽量少做屈肘动作，以穿刺侧肢体第一天，尽量少做屈肘动作，以减少局部出血减少局部出血保持固定敷料清洁、干燥保持固定敷料清洁、干燥（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育 如果
26、治疗中：如果治疗中：前组速度快前组速度快+ +后组速度慢的中间间隔后组速度慢的中间间隔不相容药物不相容药物连续输液情况下连续输液情况下, ,应每应每1212小时冲洗一次小时冲洗一次一定要一定要手动脉冲冲管手动脉冲冲管+ +正压封管正压封管再接后一组输液，不能直接接其它液体再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管或靠重力静滴方式冲管（十）（十） PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育当做当做CTCT和和MRIMRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常导管上使用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用
27、。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用时），应提醒护士使用10-20ml10-20ml注射器。注射器。请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返流造成导管堵塞以防血液返流造成导管堵塞, ,衣服的袖口不宜过紧，衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于尤其在冬天穿脱衣服时，防止把导管带出，由于PICCPICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松象可用干净的女士无跟袜或透
28、明袜子剪去袜头和松紧带等保护套，套在外露的紧带等保护套，套在外露的PICCPICC导管外，这样可以导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。巧妙的起到保护导管的作用。（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育置管浴室宣教：沐浴的选择时间，可以是在换药维护置管浴室宣教：沐浴的选择时间，可以是在换药维护前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更换。沐浴最前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更换。沐浴最佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家用保鲜膜在置管穿刺上下用保鲜膜在置管穿刺上下10cm10cm处缠绕处缠绕3434圈，然后用圈，
29、然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长，是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸气较多，洗浴前应先把一块干毛巾，包保鲜膜内水蒸气较多，洗浴前应先把一块干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷料有无浸水松动等料有无浸水松动等异常情况异常情况，如有应及时更换贴膜，如有应及时更换贴膜，以确保穿刺处干燥。以确保穿刺处干燥。（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育（十）（十）PICC PICC
30、置管后的健康教育置管后的健康教育（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育（十）（十）PICC PICC 置管后的健康教育置管后的健康教育（十一）（十一）PICCPICC导管维护时刻导管维护时刻维护时间：正常情况每维护时间：正常情况每7 7天维护一次天维护一次维护内容：更换正压接头、冲洗导管、更换维护内容：更换正压接头、冲洗导管、更换透明辅料透明辅料操作程序：更换正压接头操作程序：更换正压接头 冲洗导管冲洗导管 更换透明辅料更换透明辅料必须严格进行无菌操作技术必须严格进行无菌操作技术医护人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换医护人员应戴口罩、无菌手套和准备必要的更换敷料所
31、必需用品。敷料所必需用品。建议使用无菌透明敷贴固定，不可延长贴膜使用建议使用无菌透明敷贴固定，不可延长贴膜使用时间，更换透明贴膜前应观察有无红、肿、液体时间，更换透明贴膜前应观察有无红、肿、液体渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。渗出或水肿，触摸穿刺点周围有无疼痛和硬结。保持敷料清洁干燥，每周更换保持敷料清洁干燥，每周更换1-2次（揭去敷料时次（揭去敷料时应向心型，以免拔出导管）。应向心型，以免拔出导管）。测量并记录上臂臂围。测量并记录上臂臂围。（十一）（十一）PICCPICC导管维护时刻导管维护时刻（十一）（十一）PICCPICC导管维护时刻导管维护时刻输液前：输液前： 用用10102
32、0ml20ml生理盐水冲管生理盐水冲管 确认导管通畅后再输液。确认导管通畅后再输液。尽量减少抽回血，避免血液尽量减少抽回血，避免血液残存、粘附在导管壁内，引残存、粘附在导管壁内，引起堵管及血栓形成起堵管及血栓形成输液后：输液后：输液完后，用输液完后，用10-10-20ml20ml生理盐水以生理盐水以连续脉冲方连续脉冲方式式注入生理盐水，当剩余最注入生理盐水，当剩余最后后0.5-1ml0.5-1ml盐水时，边直推盐水时，边直推注射器的活塞边分离注射器。注射器的活塞边分离注射器。（即脉冲冲管加正压封管即脉冲冲管加正压封管）脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜阀三向瓣膜阀脉冲：产生正、负压形成涡流，
33、可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜阀三向瓣膜阀直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管为什么用为什么用10ml10ml注射器充管注射器充管1 1毫升注射器能产生毫升注射器能产生200 psi 200 psi 压力压力(1379Kpa)(1379Kpa)1010毫升注射器能产生毫升注射器能产生25psi 25psi 压力压力硅胶导管的破损压力是硅胶导管的破损压力是40-60 psi40-60 psi压力压力因此不能用小于因此不能用小于1010毫升的注射器毫升的注射器睡眠时，注意不要压迫穿刺侧血管；更衣时睡眠时，注意不要压迫穿刺侧血管；更衣时，不要将导
34、管勾出或拔出；肘部关节避免剧，不要将导管勾出或拔出；肘部关节避免剧烈运动。烈运动。适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，适当进行穿刺侧手臂活动，如握拳活动等，增加血液循环，预防并发症发生等。增加血液循环，预防并发症发生等。置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。置管一侧手臂避免测血压及静脉穿刺。（十二）出院健康教育（十二）出院健康教育（十二）出院健康教育（十二）出院健康教育如发现以下情况请及时来医院就诊：如发现以下情况请及时来医院就诊：（1 1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及时到医院更换敷料；脱落时，应及时到医院更换敷料；（2 2）如发
35、现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；至医院就诊；（3 3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊；应及时至医院就诊；（4 4）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。落、漏水等异常情况，应及时至医院就诊。发生紧急情况的处理发生紧急情况的处理假如导管断裂或破损，在导管断裂上方或靠近穿假如导管断裂或破损，在导
36、管断裂上方或靠近穿刺点处将导管折起，用胶布固定。打电话到医院刺点处将导管折起，用胶布固定。打电话到医院并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到医院。到医院。若在体内断管，应在断管上方，用止血带轮扎，若在体内断管，应在断管上方，用止血带轮扎，立即去有介入的医院将断管抓出。立即去有介入的医院将断管抓出。（十二）出院健康教育（十二）出院健康教育（十三）拔管后的健康教育（十三）拔管后的健康教育拔管后应观察导管是否完整，前端修剪的应测拔管后应观察导管是否完整，前端修剪的应测量长度与置入长度是否相符。量长度与置入长度是否相符。用透明敷贴覆盖针眼，用透明敷贴覆盖
37、针眼，嘱患者勿剧烈活动拔管嘱患者勿剧烈活动拔管侧肢体，保持穿刺处清洁干燥，侧肢体，保持穿刺处清洁干燥，2424小时以后方小时以后方可去除敷贴膜。可去除敷贴膜。患者应平卧患者应平卧3030分钟，局部按压分钟，局部按压15153030分钟。分钟。观察患者有无头疼、头晕、胸闷、憋气、面色观察患者有无头疼、头晕、胸闷、憋气、面色苍白等症状。苍白等症状。小结小结患者患者是否是否依从依从PICCPICC维护，是维护，是影响影响PICCPICC相关相关并发症并发症的重要因素的重要因素。健康教育是。健康教育是PICC PICC 护理的重要内容护理的重要内容, ,应贯穿在护理的全过程。应贯穿在护理的全过程。通过
38、通过系统的全程教育系统的全程教育, ,提高患者及家属对提高患者及家属对PICC PICC 导导管的认知和依从性管的认知和依从性, ,患者的自我护理意识和能力明患者的自我护理意识和能力明显增强显增强, , 并发症发生率明显并发症发生率明显降低，同时降低，同时健康教育健康教育的过程的过程, ,不但使护患关系更加密切不但使护患关系更加密切, ,满足患者的知满足患者的知识需要和心理需要识需要和心理需要, ,同时可促进护士的学习积极性同时可促进护士的学习积极性和服务的主动性和服务的主动性, ,增强护士的责任感和成就感增强护士的责任感和成就感, ,使使患者的满意率提高患者的满意率提高, ,护患关系更加护患关系更加和谐。和谐。
