1、常见急症应急处理常见急症应急处理一、一、药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理药药物物过过敏敏反反应应是是指指少少数数具具有有过过敏敏体体质质的的患患者，者，在在使使用用常常规规用用量量的的药药物物时，时，发发生生的的一一些些特特殊殊反反应。应。轻轻者者出出现现皮皮肤肤瘙瘙痒、痒、荨荨麻麻疹、疹、皮皮疹、疹、发发热，热，重重者者过过敏敏性性休休克，克，甚甚至至危危及及生生命。命。药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理临临床床表表现：现：1.1.皮皮肤肤过过敏敏反反应：应：可可表表现现为为局局部部或或全全身身反反应。应。如如皮皮肤肤 瘙瘙痒、痒、潮潮红、红、皮皮炎、炎、红红斑斑和和各各种种皮
2、皮疹疹及及皮皮下下水水肿肿等。等。药物过敏反应应急处理药物过敏反应应急处理临床表现临床表现药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理临临床床表表现现药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理临临床床表表现现药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理临临床床表表现现药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理临临床床表表现现药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理临临床床表表现现药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理临临床床表表现现 2.2.循环系统表现：低血压伴心动过速是药循环系统表现：低血压伴心动过速是药物过敏反应引起循环系统改变的首要表现。物过敏反应引起循环系统改变的首要表现。低血压是由于组胺引起
3、毛细血管通透性增低血压是由于组胺引起毛细血管通透性增加，液体转移至血管外间隙造成血管内容加，液体转移至血管外间隙造成血管内容量减少，同时引起的血管扩张也导致血管量减少，同时引起的血管扩张也导致血管内容量的相对不足。低血压通过直接反射内容量的相对不足。低血压通过直接反射及刺激儿茶酚胺释放引起心动过速。重症及刺激儿茶酚胺释放引起心动过速。重症患者可发生过敏性休克。患者可发生过敏性休克。药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理临临床床表表现现 3.3.呼吸系统变现：清醒者表现过敏性鼻炎、呼吸系统变现：清醒者表现过敏性鼻炎、哮喘及呼吸困难；意识障碍患者则表现为哮喘及呼吸困难；意识障碍患者则表现为气道阻
4、力增加，通气障碍，血氧不能维持，气道阻力增加，通气障碍，血氧不能维持，肺部听诊为典型支气管痉挛引起的哮鸣音。肺部听诊为典型支气管痉挛引起的哮鸣音。是由于过敏反应引起的呼吸道粘膜水肿、是由于过敏反应引起的呼吸道粘膜水肿、气管和支气管痉挛所致。气管和支气管痉挛所致。药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理临临床床表表现现药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理临临床床表表现现4.4.体温升高：常见于应用青霉素、头体温升高：常见于应用青霉素、头孢菌素、磺胺类抗生素以及输血或血孢菌素、磺胺类抗生素以及输血或血制品等引起的过敏反应，患者表现为制品等引起的过敏反应，患者表现为先寒战继而体温升高。先寒战继而
5、体温升高。药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理应应急急处处理理1.1.立立即即更更换换液液体体及及输输液液器，器，保保留留通通道。道。给给予予氧氧气气吸吸入，入，保保暖。暖。通通知知医医生。生。2.2.测测量量生生命命体体征，征，高高热热者者给给予予物物理理降降温。温。药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理应应急急处处理理急救药物：急救药物：异丙嗪，异丙嗪，25mg25mg，imim地塞米松，地塞米松，10mg10mg，iviv5%GS200ml+5%GS200ml+维生素维生素C C针针2.5g+2.5g+葡葡萄糖酸钙萄糖酸钙2.0g2.0g，ivgttivgtt药药物物过过敏敏反反应
6、应应应急急处处理理应应急急处处理理若出现过敏性休克，立即皮下注射若出现过敏性休克，立即皮下注射0.1%0.1%盐酸肾上腺素盐酸肾上腺素0.5-1ml0.5-1ml，症状，症状不缓解，每隔半小时皮下或静脉注不缓解，每隔半小时皮下或静脉注射射0.5ml0.5ml，直至脱离危险期。，直至脱离危险期。药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理应应急急处处理理若呼吸抑制，肌肉注射尼可刹米、若呼吸抑制，肌肉注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，必要时气管洛贝林等呼吸兴奋剂，必要时气管插管；喉头水肿导致窒息者，尽快插管；喉头水肿导致窒息者，尽快行气管切开。行气管切开。药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理应应急
7、急处处理理血容量不足，可开辟另一条通道，血容量不足，可开辟另一条通道，静脉滴注静脉滴注10%10%葡萄糖溶液或生理盐葡萄糖溶液或生理盐水；如血压不升，可加入多巴胺。水；如血压不升，可加入多巴胺。（0.9%NS100ml+0.9%NS100ml+多巴胺多巴胺60-100mg60-100mg）药药物物过过敏敏反反应应应应急急处处理理应应急急处处理理 若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。若发生呼吸心搏骤停，立即进行心肺复苏。 心脏胸外按压心脏胸外按压 简易呼吸器简易呼吸器 电除颤电除颤 心三联：心三联：“肾上腺素、阿托品、利多卡因肾上腺素、阿托品、利多卡因” 呼三联：呼三联：“尼可刹米、洛贝林、回
8、苏灵尼可刹米、洛贝林、回苏灵”药物过敏反应应急处理药物过敏反应应急处理应应急处理急处理密切观察患者生命体征、神志、尿密切观察患者生命体征、神志、尿量变化，并记录。量变化，并记录。二、二、输输液液反反应应应应急急处处理理 输输液液反反应应包包括括发发热热反反应，应，系系静静脉脉输输液液时时由由致致热热源、源、药药物、物、杂杂质、质、药药液液温温度度过过低、低、药药液液浓浓度度过过高高及及输输液液速速度度过过快快等等因因素素引引起。起。发发热热反反应应的的临临床床表表现，现，主主要要为为发发冷、冷、寒寒战、战、面面部部和和四四肢肢发发绀，绀，继继而而发发热，热，体体温温可可达达4 41 1 4 4
9、2 2。可可伴伴恶恶心、心、呕呕吐、吐、头头痛、痛、头头昏、昏、烦烦躁躁不不安、安、谵谵妄妄等，等，严严重重者者可可有有昏昏迷、迷、血血压压下下降，降，出出现现休休克克和和呼呼吸吸衰衰竭竭等等症症状状而而导导致致死死亡。亡。发发热热反反应应发发生生的的早早晚，晚，视视致致热热源源进进入入机机体体内内的的量、量、致致热热源源的的性性质质及及患患者者的的个个体体耐耐受受性性而而异。异。 输输液液反反应应应应急急处处理理（一）一）发发热热反反应应发热是常见的输液反应，常因输入发热是常见的输液反应，常因输入致热物质（致热原、死菌、游离的致热物质（致热原、死菌、游离的菌体蛋白或药物成分不纯）、输液菌体蛋
10、白或药物成分不纯）、输液瓶清洁消毒不完善或再次被污染；瓶清洁消毒不完善或再次被污染；输入液体消毒、保管不善变质；输输入液体消毒、保管不善变质；输液管表层附着硫化物等所致。液管表层附着硫化物等所致。输输液液反反应应应应急急处处理理（一）一）发发热热反反应应症症状：状：主主要要表表现现发发冷、冷、寒寒战、战、发发热热（轻轻者者发发热热常常在在3 38 8左左右，右，严严重重者者高高热热达达4 40 04 41 1），并并伴伴有有恶恶心、心、呕呕吐、吐、头头痛、痛、脉脉快、快、周周身身不不适适等等症症状。状。输输液液反反应应应应急急处处理理（一）一）发发热热反反应应反应轻者可减慢输液速度，注意保暖反
11、应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给热水袋）。重者（适当增加盖被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。激素治疗。异丙嗪，异丙嗪，25-50mg25-50mg，imim安痛定，安痛定，2-4ml2-4ml，imim0.9%NS10ml+0.9%NS10ml+地塞米松地塞米松10mg10mg，iviv输输液液反反应应应应急急处处理理（二）二）心心力力衰衰竭、竭、肺肺水水肿肿原原因因由由于于滴滴速速过过快，快，在在短短期期内内输输入入过过多多液液体，体，使使循循环环血血容
12、容量量急急剧剧增增加，加，心心脏脏负负担担过过重重所所致。致。输输液液反反应应应应急急处处理理（二）二）心心力力衰衰竭、竭、肺肺水水肿肿症状：病人突然感到胸闷、气短、症状：病人突然感到胸闷、气短、咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可咳泡沫样血性痰；严重时稀痰液可由口鼻涌出，肺部出现音湿性啰音，由口鼻涌出，肺部出现音湿性啰音，心率加快。心率加快。输输液液反反应应应应急急处处理理（二）二）心心力力衰衰竭、竭、肺肺水水肿肿 防防治治方方法法 （1 1）输输液液滴滴速速不不宜宜过过快，快，输输入入液液量量不不可可过过多。多。对对心心脏脏病病人、人、老老年年和和儿儿童童尤尤须须注注意。意。 （2 2）当当出出
13、现现肺肺水水肿肿症症状状时，时，应应立立即即停停止止输输液，液，并并通通知知医医生，生，让让病病人人取取端端坐坐位，位，两两腿腿下下垂，垂，以以减减少少静静脉脉回回流，流，减减轻轻心心脏脏负负担。担。 （3 3）按按医医嘱嘱给给以以舒舒张张血血管、管、平平喘、喘、强强心心剂、剂、利利尿尿剂。剂。 （4 4）高高流流量量氧氧气气吸吸入，入，并并将将湿湿化化瓶瓶内内水水换换成成2 20 03 30 0酒酒精精湿湿化化后后吸吸入，入，以以减减低低肺肺泡泡内内泡泡沫沫表表面面的的张张力，力，使使泡泡沫沫破破裂裂消消散，散，从从而而改改善善肺肺部部气气体体交交换，换，减减轻轻缺缺氧氧症症状。状。 （5
14、5）必必要要时时进进行行四四肢肢轮轮扎扎止止血血带带（须须每每隔隔5 51 10 0分分钟钟轮轮流流放放松松肢肢体，体，可可有有效效地地减减少少回回心心血血量）量），待待症症状状缓缓解解后，后，止止血血带带应应逐逐渐渐解解除。除。输输液液反反应应应应急急处处理理（三）三）静静脉脉炎炎原因由于长期输注浓度较高、刺激原因由于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性较强的药物，或静脉内放置刺激性强的塑料管时间过长而引起局部性强的塑料管时间过长而引起局部静脉壁的化学炎性反应；也可因输静脉壁的化学炎性反应；也可因输液过程中无菌操作不严引起局部静液过程中无菌操作不严引起局部静脉感染。脉感染。
15、输输液液反反应应应应急急处处理理（三）三）静静脉脉炎炎症症状状沿沿静静脉脉走走向向出出现现条条索索状状红红线，线，局局部部组组织织红、红、肿、肿、灼灼热、热、疼疼痛，痛，有有时时伴伴有有畏畏寒、寒、发发热热等等全全身身症症状。状。输输液液反反应应应应急急处处理理（三）三）静静脉脉炎炎 防治方法：防治方法： 以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。以避免感染，减少对血管壁的刺激为原则。 （1 1）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉）严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如红霉素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管素、氢化考的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢
16、出血管外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。外。同时要经常更换注射部位，以保护静脉。 （2 2）抬高患肢并制动，局部用）抬高患肢并制动，局部用9595酒精或酒精或5050硫酸镁进行热湿硫酸镁进行热湿敷。敷。 （3 3）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日）用中药外敷灵或如意金黄散外敷，每日2 2次，每次次，每次3030分钟。分钟。 （4 4）超短波理疗，用）超短波理疗，用TDPTDP治疗器照射，每日治疗器照射，每日2 2次，每次次，每次3030分钟。分钟。输输液液反反应应应应急急处处理理（四）四）空空气气栓栓塞塞 原原因因由由于于输输液液管管内内空空气气未未排排尽，尽，导导管管连连接接不不紧，
17、紧，有有漏漏缝；缝；加加压压输输液、液、输输血血无无人人在在旁旁看看守，守，均均有有发发生生气气栓栓的的危危险。险。进进入入静静脉脉的的空空气，气，首首先先被被带带到到右右心心房，房，再再进进入入右右心心室。室。如如空空气气量量少，少，则则被被右右心心室室压压入入肺肺动动脉，脉，并并分分散散到到肺肺小小动动脉脉内，内，最最后后到到毛毛细细血血管，管，因因而而损损害害较较少，少，如如空空气气量量大，大，则则空空气气在在右右心心室室内内将将阻阻塞塞动动脉脉入入口，口，使使血血液液不不能能进进入入肺肺内内进进行行气气体体交交换，换，引引起起严严重重缺缺氧，氧，而而致致病病人人死死亡。亡。输输液液反反
18、应应应应急急处处理理（四）四）空空气气栓栓塞塞症状：病人感觉胸部异常不适，濒症状：病人感觉胸部异常不适，濒死感，随即出现呼吸困难，严重紫死感，随即出现呼吸困难，严重紫绀，心电图可表现心肌缺血和急性绀，心电图可表现心肌缺血和急性肺心病的改变。肺心病的改变。输输液液反反应应应应急急处处理理（四）四）空空气气栓栓塞塞 防防治治方方法法 （1 1）输输液液时时必必须须排排尽尽空空气，气，如如需需加加压压输输液液时，时，护护士士应应严严密密观观察，察，不不得得离离开开病病人，人，以以防防液液体体走走空。空。 （2 2）立立即即使使病病人人左左侧侧卧卧位位和和头头低低足足高高位，位，此此位位置置在在吸吸气
19、气时时可可增增加加胸胸内内压压力，力，以以减减少少空空气气进进入入静静脉，脉，左左侧侧卧卧位位可可使使肺肺动动脉脉的的位位置置在在右右心心室室的的下下部，部，气气泡泡则则向向上上飘飘移移右右心心室室尖尖部，部，避避开开肺肺动动脉脉入入口口由由于于心心脏脏跳跳动，动，空空气气被被混混成成泡泡沫，沫，分分次次小小量量进进肺肺动动脉脉内。内。 （3 3）氧氧气气吸吸入入 （4)4)在在行行锁锁骨骨下下静静脉脉穿穿刺刺更更换换水水枪枪时，时，应应在在病病人人呼呼气气时时或或嘱嘱病病人人屏屏气气时时进进行，行，以以防防空空气气吸吸入，入，保保留留硅硅管管或或换换液液体体时时的的任任何何操操作作环环节，节，均均不不能能让让硅硅管管腔腔与与大大气气相相通。通。药药物物过过敏敏反反应应和和热热原原反反应应的的鉴鉴别别
