1、血糖监测血血 糖糖 监监 测测血糖监测的意义血糖监测的意义糖尿病管理中的糖尿病管理中的重要组成部分重要组成部分提高治疗安全性和提高治疗安全性和有效性的必要措施有效性的必要措施安全性安全性有效性有效性评价评价饮食调控、运动治疗、饮食调控、运动治疗、药物治疗的效果、指导调药物治疗的效果、指导调整治疗方案整治疗方案防治低防治低血糖血糖药 物饮 食运 动情 绪疾 病妊娠时影响血糖的因素有研究报告指出通过强化治疗有研究报告指出通过强化治疗: : 英国前瞻性糖尿病研究(U KPDS)-视网膜病变(眼)发生率减少76%; 肾病发生率减少56%; 神经病变发生率减少60%; 心血管病变发生率减少35% 其它并
2、发症也可被有效遏制. 在整个强化治疗过程中一个重要因素就是监测血糖-.血糖监测的频率血糖监测的频率 推荐自我监测：注射胰岛素或用促胰岛素分泌剂患者：1-4次/日1型糖尿病：3-4次/日生病时或剧烈运动之前:应增加监测次数血糖控制良好或稳定：1-2天/周血糖控制差或不稳定或患其它急性病时：每天监测直到血糖得到控制生病或血糖 20mmol/L时:应同时测定血酮或尿酮 医院中的血糖监测医院中的血糖监测 因血糖控制差 合并糖尿病并发症 而住院 伴随其他疾病 所以血糖监测应适当增加餐前血糖测定各时间点血糖监测的意义：各时间点血糖监测的意义：空腹血糖测定反映人体基础胰岛素分泌的水平 * 了解夜间血糖控制情
3、况 * 帮助决定治疗和/或睡前加餐 的调整 -利于发现低血糖 -寻找原因、是饮食问题还是 药物剂量问题睡前血糖测定各时间点血糖监测的意义：各时间点血糖监测的意义：餐后2小时血糖测定 - 反映人体在进餐后追加胰岛素 分泌的水平 - 帮助调整饮食计划，调整药物种类 -预防夜间低血糖，保证夜间的 安全性夜间凌晨3时血糖-判断早晨高血糖的原因，以便调整药物剂量何谓空腹和餐后何谓空腹和餐后2 2小时血糖？小时血糖？n空腹血糖：空腹血糖：不进食不服药不进食不服药88小时小时n餐后餐后2h2h血糖：血糖：从吃第一口饭时起计时；从吃第一口饭时起计时；常规饮食与用药。常规饮食与用药。n随机血糖：随机血糖：242
4、4小时内任何时候测定的血糖值小时内任何时候测定的血糖值调整血糖监测频率的原则调整血糖监测频率的原则糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测遇到新的事件发生时（用药、运动、饮食等）年龄越小，越要严格控制血糖，监测血糖和调整胰岛素剂量的机会也更多些年龄越老，监测尿糖的意义越小，也就是说，应该以监测血糖为主为了避免运动中出现低血糖为了避免运动中出现低血糖下列情况监测血糖: 运动前：若血糖1小时)中 决定是否 需加餐 长时间运动(1小时) 后数小时检测延迟的低血糖静脉血糖和手指血糖是否等同？静脉血糖和手指血糖是否等同？动脉血动脉血空腹时, 通常要比毛细 血 管 血 高 0 . 3 mmol/L;空腹时,
5、 通常要比静脉血管血高0.3-0.4 mmol/L;餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L.毛细血管血毛细血管血空腹时, 通常要比静脉血高0 . 1 - 0 . 3 mmol/L;餐后,通常要比静脉血高1.1-3.9 mmol/L.静脉血静脉血空腹时, 通常要比毛细血管血低0.1-0.3 mmol/L; 病人处于空腹状态时抽取血样病人处于空腹状态时抽取血样 来自病人的同一种血样来自病人的同一种血样 如何判断和分析结果？如何判断和分析结果？ 一般微型血糖仪与生化结果差别不应20%，如果20%应寻找原因. 仪器问题仪器问题? ?为确保血糖仪处于正常状态： 定期对血糖仪进行校验 定期清洗
6、仪器原因一试纸问题试纸问题? ?试纸代码与血糖仪代码是否一致试纸保存不当试纸过期试纸已变色试纸要现取现用原因二操作方法是否正确？操作方法是否正确？* 仪器操作方法：严格按说明书* 血样采集的方法 正确的血样采集的方法:（1）在采血前洗手将手下垂，轻轻往下甩酒精 消毒待干后刺破皮肤用干棉纤试去第一滴 血轻轻局部挤压取血（2）试纸的取血区对准血滴，血样要一次取够(试上 有血量确认点)，不要续补血液。（3）一般在无名指、中指和食指指端的两侧， 原因三病人自身因素？病人自身因素？红细胞压积浓度（红细胞增多症、贫血）水肿脱水使用大量维生素C等原因四血糖仪操作注意事项血糖仪操作注意事项了解仪器的相关参数：
7、了解仪器的相关参数： 稳步（强生） 罗氏 原理 光化学反应 电子感应 测试范围 0-27.8mmol/l 0.6-33 mmol/l 使用温度 10-35c 14-40c 湿度 10%-90% 0-85% 红细胞压积 25-60% 20-65% 血糖11.1mmol/l 25-55% 血糖11.1mmol/l 当怀疑血糖仪当怀疑血糖仪 不准确时怎么办？不准确时怎么办？与另一牌子血糖仪对比？与生化血糖比？* 指端皮肤消毒方法的不同对测定结果的影响 用75%酒精与0.1%洗必泰消毒手指,发现两者消毒皮肤效果相 当而洗必泰对皮肤刺激性小,对结果影响较小* 不同手指指端血糖值的差异 不同取血方法如按摩
8、法、自然流出法、挤血法采血测得的血 糖值也有不同* 采血不足血糖值偏低,采血过多血糖值偏高 静脉滴注维生素或测血糖前食用含有大量维生素的食物 也会使血糖偏低，因为维生素是强还原剂* 病人自身疾病因素如血液粘稠度改变或血液内细胞及其成分 含量异常时可影响血液在血糖试纸上的渗透过程,导致结果 出现偏差,休克、低血压、脱水时由于末梢循环差,毛细血管 血糖值将明显低于静脉血糖值* 血糖仪和血糖试纸的潮湿失效对血糖值也有影响。 血糖和糖化血红蛋白有什么区别血糖和糖化血红蛋白有什么区别点点段段血糖监测的问题和障碍：血糖监测的问题和障碍：疼痛报销问题低收入家庭教育的匮乏，医疗基础设施的落后医生的漠视 更少的
9、采血量 更少的疼痛 更好的数据管理 持续监测 尿尿 糖糖 监监 测测好处:大部分病人能做到价格低廉无创检查操作简单尿糖监测的好处与缺点：尿糖监测的好处与缺点：缺点:需要留尿容器不能提示低血糖受肾功能影响较大影 响 尿 糖 结 果 因 素尿糖试纸操作方法色觉与视力肾糖阈血糖在肾脏的排泄过程是血糖在肾脏的排泄过程是由三个因素形成由三个因素形成血糖的浓度肾脏对血糖的滤出能力肾脏对血糖的再吸收能力 肾糖阈值肾糖阈值尿 中 出 现 糖 的 最 低 血 糖 值 称 肾 糖 阈 正 常 人 多 为 8 . 9 10mmol/L(160-180mg/dl)-肾糖阈增高：肾小动脉硬化，肾小球 硬化，虽然尿糖()，但血糖增高- 肾糖阈降低：见于妊娠期，是肾功能的一种生理性缺陷，尿糖()但血糖正常称肾性糖尿。尿糖测定时间尿糖测定时间三餐前1小时,三餐后2小时尿糖定性需检测尿酮体情况：需检测尿酮体情况：血糖大于20mmol/L生病时出现呕吐或腹部疼痛时面色潮红.呼吸急促时
