1、12345678n视路视路(visual pathway) (visual pathway) 视觉信息从光感受器开始到大脑枕叶皮层视觉视觉信息从光感受器开始到大脑枕叶皮层视觉中枢的通路中枢的通路n解剖分段解剖分段n视神经，视交叉、视束、外膝状体、视放射视神经，视交叉、视束、外膝状体、视放射、枕叶枕叶视觉中枢视觉中枢9n视路分段视路分段n1、前部视路、前部视路n外侧膝状体前的视觉传到通路称前部视路n2、后部视路、后部视路n外侧膝状体以后的视觉传到通路称后部视路10n视神经从视盘起至视交叉前脚全长视神经从视盘起至视交叉前脚全长4040mm mm n根据穿根据穿 行部位，可分为：行部位，可分为： 眼
2、内段眼内段: :长约长约1 1mmmm，神经节细胞轴突束，神经节细胞轴突束。 眶内段眶内段: :长约长约25-3025-30mmmm，位肌锥内，位肌锥内S S弯曲弯曲 管内段管内段: :长约长约4-104-10mmmm通过颅骨视神经管通过颅骨视神经管 颅内段颅内段: :长约长约4-104-10mmmm，至视交叉前脚前一段至视交叉前脚前一段n视神经虽不长，但穿行部位多且较为狭小视神经虽不长，但穿行部位多且较为狭小 一旦损伤往往较难恢复一旦损伤往往较难恢复111213141516171819202122n 视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）视锥、视杆细胞层（光感受器细胞层）n 外界膜外界膜n 外核
3、层外核层 n 外丛状层外丛状层 n 内核层内核层 n 内丛状层内丛状层n 神经节细胞层神经节细胞层 n 神经纤维层神经纤维层n 内界膜内界膜2324n视网膜是大脑组织的外延部分一层薄而透明结构极复视网膜是大脑组织的外延部分一层薄而透明结构极复杂的杂的 神经性组织紧紧地贴在眼球内表面由外向内可分十层，神经性组织紧紧地贴在眼球内表面由外向内可分十层，分别为：分别为：视锥视杆细胞层（光感受器细胞层）为第一视锥视杆细胞层（光感受器细胞层）为第一级神经元级神经元, ,由光感受器细胞内、外节组成锥细胞司明视由光感受器细胞内、外节组成锥细胞司明视觉与色觉觉与色觉 外界膜：为一薄网状膜，光感受器细胞与外界膜：
4、为一薄网状膜，光感受器细胞与MullerMuller细胞细胞的结合处的结合处n外核层：由光感受器细胞核组成外核层：由光感受器细胞核组成n外丛状层：为疏松网状结构外丛状层：为疏松网状结构 系光感受器细胞与双极细胞与水平细胞形成突触的部系光感受器细胞与双极细胞与水平细胞形成突触的部位位 25n内核层：内核层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及 MullerMuller细胞的细胞核组成细胞的细胞核组成n内丛状层：内丛状层：双极细胞、无长突细胞和神经节细胞相互双极细胞、无长突细胞和神经节细胞相互接触形成突触的部位接触形成突触的部位n神经节细胞层：神经节细胞层：神经节细
5、胞核神经节细胞核n神经纤维层：神经纤维层：神经节细胞轴突神经节细胞轴突n内界膜：内界膜：介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，属于介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，属于MullerMuller细胞的基底膜细胞的基底膜26n视锥细胞与视杆细胞的比例视锥细胞与视杆细胞的比例1:201:20n视网膜有视网膜有1.21.2亿亿视杆细胞，视杆细胞，600600万万视锥细视锥细胞胞n约约50%50%的视锥细胞分布于的视锥细胞分布于3030视野内。视野内。n人类视网膜有人类视网膜有120120万神经节细胞万神经节细胞，69%69%司司3030视野视野27n外核层所含的神经元外核层所含的神经元: :光感受器细胞核光感
6、受器细胞核n内核层：内核层：水平细胞，双极细胞，丛状层水平细胞，双极细胞，丛状层间细胞，无长突细胞，间细胞，无长突细胞，MullerMuller细胞。细胞。n神经纤维层：神经纤维层：神经节细胞，异位的无长神经节细胞，异位的无长突细胞，星形细胞突细胞，星形细胞。28n内核层内核层：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞：由双极细胞、水平细胞、无长突细胞及及 MullerMuller细胞的细胞核组成细胞的细胞核组成n内丛状层内丛状层：双极细胞、无长突细胞和神经节细：双极细胞、无长突细胞和神经节细胞相互接触形成突触的部位胞相互接触形成突触的部位n神经节细胞层神经节细胞层：神经节细胞核：神经节细胞核n神经纤
7、维层神经纤维层：神经节细胞轴突：神经节细胞轴突n内界膜内界膜：介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，：介于视网膜与玻璃体间的一层薄膜，属于属于MullerMuller细胞的基底膜细胞的基底膜29n视网膜的鼻颞侧化界n鼻颞：是通过黄斑中心凹而非视盘的视网膜垂直线3031 光感受器细胞接受光线照射刺激后，其中的视色素发光感受器细胞接受光线照射刺激后，其中的视色素发生光化学变化生光化学变化 继而产生生物膜电位改变继而产生生物膜电位改变, ,并形成神经冲动通过第二并形成神经冲动通过第二级神经元双极细胞等传到神经节细胞级神经元双极细胞等传到神经节细胞 最后通过视神经沿视路到达大脑枕叶视觉中枢而产最后通过视神经
8、沿视路到达大脑枕叶视觉中枢而产生视觉生视觉 感受细胞接受光刺激后，将光线传递给双极细胞和水感受细胞接受光刺激后，将光线传递给双极细胞和水平细胞，水平细胞起纵向传递和水平联络的作用，将平细胞，水平细胞起纵向传递和水平联络的作用，将感受细胞床来的细胞向四周传递。水平细胞传递给神感受细胞床来的细胞向四周传递。水平细胞传递给神经节细胞、无长突细胞。经节细胞、无长突细胞。32n外屏障：脉络膜外屏障：脉络膜- -视网膜屏障视网膜屏障 色素上皮细胞色素上皮细胞- -玻璃体膜玻璃体膜- -脉络膜复合体脉络膜复合体 脉络膜毛细血管脉络膜毛细血管 管壁微孔管壁微孔n内屏障：血内屏障：血- -视网膜屏障视网膜屏障
9、视网膜毛细血管内皮细胞视网膜毛细血管内皮细胞 封闭小带、紧密连接、周细胞封闭小带、紧密连接、周细胞n若眼底屏障出现病变会发生：若眼底屏障出现病变会发生： 渗出、水肿甚至出血渗出、水肿甚至出血 明显影响视网膜功能明显影响视网膜功能33n主要是依靠三级神经元来完成主要是依靠三级神经元来完成n最外层为第一级神经元最外层为第一级神经元 是接受转变光化学刺激的神是接受转变光化学刺激的神 经双极细胞经双极细胞神经节细胞神经节细胞n居于内层的为第三级神经元居于内层的为第三级神经元 是传导神经冲动的神经节是传导神经冲动的神经节 细胞，其轴突汇集形成视神经细胞，其轴突汇集形成视神经n第二级神经元由双极细胞、水平
10、细胞及无长突第二级神经元由双极细胞、水平细胞及无长突细胞、网状层间细胞及苗勒氏细胞组成细胞、网状层间细胞及苗勒氏细胞组成n位于第一、第三级神经元之间起联络作用位于第一、第三级神经元之间起联络作用3435筛板前视神经纤维无髓鞘较透明筛板前视神经纤维无髓鞘较透明 筛板后有髓鞘较球内段粗筛板后有髓鞘较球内段粗视神经纤维有髓鞘，无雪视神经纤维有髓鞘，无雪 旺氏神经膜，旺氏神经膜，无再生功能无再生功能软脑膜分隔视神经纤维形成纤维束血管软脑膜分隔视神经纤维形成纤维束血管以黄斑纤维为主，约以黄斑纤维为主，约2525视神经纤维担视神经纤维担负负5 5 视野视野36n眼内段视神经血液供应n1、轴位离心血管系统n
11、2、周围向心性血管系统3738394041424344n眶内段视神经长约眶内段视神经长约25mm25mmn出球后视神经至视神经管距离约出球后视神经至视神经管距离约17mm,17mm,这这给眼球运动留下了足够的空间给眼球运动留下了足够的空间4546骨性眶骨性眶4748n视神经的外面有神经鞘膜包裹视神经的外面有神经鞘膜包裹n是由三层脑膜即颅内的是由三层脑膜即颅内的硬脑膜、蛛网膜硬脑膜、蛛网膜 与软脑膜与软脑膜延续而来延续而来n硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端硬脑膜下与蛛网膜下间隙前端是盲端 止于眼球后面止于眼球后面n鞘膜间隙与大脑同名间隙相同充有脑脊液鞘膜间隙与大脑同名间隙相同充有脑脊液 临床上颅
12、内压增高时常可引起视盘水肿临床上颅内压增高时常可引起视盘水肿n眶深部感染可累及眶深部感染可累及视神经周视神经周围间隙围间隙 扩散到颅内扩散到颅内 4950视交叉视交叉5152颅内段视神经的解剖变异颅内段视神经的解剖变异535455wilbrand膝56n两侧视神经交汇处呈长方形两侧视神经交汇处呈长方形n来自两眼视网膜鼻侧纤维交叉到对侧来自两眼视网膜鼻侧纤维交叉到对侧n来自两眼视网膜颞侧的纤维不交叉来自两眼视网膜颞侧的纤维不交叉5758大脑后动脉大脑后动脉59大脑前动脉大脑前动脉60大脑中动脉大脑中动脉61后交通动脉后交通动脉62颈内动脉颈内动脉63脉络丛动脉脉络丛动脉64大脑前交通动脉大脑前交
13、通动脉65视放射视放射66wilbrand膝6768697071727374757677 光反射路径光反射路径n传入路：与视觉纤维伴行传入路：与视觉纤维伴行外侧膝状体前离开外侧膝状体前离开视束视束四叠体上丘臂四叠体上丘臂中脑顶盖前核中脑顶盖前核换神经换神经元元部分纤维绕中脑导水管，到同侧部分纤维绕中脑导水管，到同侧E-WE-W核核另一部分经后联合交叉、到对侧另一部分经后联合交叉、到对侧E-WE-W核核n传出路：两侧传出路：两侧E-WE-W核发出的纤维核发出的纤维随动眼神经随动眼神经入眶入眶至睫状神经节至睫状神经节换神经元换神经元节后纤维随节后纤维随睫状短神经到眼球内瞳孔括约肌睫状短神经到眼球内
14、瞳孔括约肌78中脑中脑79n视神经纤维颈经交叉后重新排列视神经纤维颈经交叉后重新排列n自视交叉开始绕大脑角至自视交叉开始绕大脑角至外侧膝状体外侧膝状体n同侧同侧颞下象限及对侧鼻下象限的神经纤维居颞下象限及对侧鼻下象限的神经纤维居视束的腹视束的腹外侧外侧n同侧同侧颞上象限及对侧鼻上象限的神经纤维居颞上象限及对侧鼻上象限的神经纤维居视束的腹视束的腹内侧内侧n黄斑部纤维居视束背部黄斑部纤维居视束背部80n位于大脑角位于大脑角外侧外侧n视网膜神经节细胞发出的神经纤维与外侧膝状体的神视网膜神经节细胞发出的神经纤维与外侧膝状体的神经节细胞形成突触经节细胞形成突触n换神经元后再进入视放射换神经元后再进入视放
15、射n视网膜上部神经纤维居腹内侧视网膜上部神经纤维居腹内侧n视网膜下部神经纤维居腹外侧视网膜下部神经纤维居腹外侧n黄斑部纤维居背侧黄斑部纤维居背侧81n神经纤维向后通过内囊和豆状核后下方呈扇形散开神经纤维向后通过内囊和豆状核后下方呈扇形散开n同时分成背侧、外侧及腹侧三束最终止于视觉中枢同时分成背侧、外侧及腹侧三束最终止于视觉中枢n来自视网膜上部的神经纤维居背部来自视网膜上部的神经纤维居背部n来自视网膜下部神经纤维居腹部来自视网膜下部神经纤维居腹部n来自黄斑部的纤维居中部来自黄斑部的纤维居中部82n位于大脑枕叶皮质位于大脑枕叶皮质BrodmannBrodmann分区的分区的1717、1818、19
16、19区区n每侧与双眼同侧一半的视网膜相关连每侧与双眼同侧一半的视网膜相关连n如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关连如左侧视皮质与左眼颞侧和右眼鼻侧视网膜相关连n交叉纤维在深颗粒层交叉纤维在深颗粒层n不交叉纤维在浅颗粒层不交叉纤维在浅颗粒层83n视放射：神经纤维可分视放射：神经纤维可分上、中、下上、中、下三组，三组，上、下两组神经纤维分别对应上、下两组神经纤维分别对应下方、上下方、上方视野方视野，中组对应黄斑区纤维中组对应黄斑区纤维n视放射从外侧膝状体发出后视放射从外侧膝状体发出后上部上部向后走向后走行达视皮质，行达视皮质，下部下部纤维呈弧形绕过侧脑纤维呈弧形绕过侧脑室在颞叶中向后走行。室在颞叶中向后走行。n下部纤维在走行过程中与内囊感觉运动下部纤维在走行过程中与内囊感觉运动十分贴近。因此容易出现十分贴近。因此容易出现双眼同侧上象双眼同侧上象限性偏盲限性偏盲，以及对侧偏瘫以及对侧偏瘫。84858687此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！88
