1、血液透析病人的健康宣教 主要内容主要内容动静脉内瘘的自我护理动静脉内瘘的自我护理 1 3什么是科学饮食？什么是科学饮食？ 2干体重的控制及饮食护理干体重的控制及饮食护理内瘘的护理内瘘的护理 每天做以下动作三遍 听：有无猫喘 摸：有无震颤 感觉：有无疼痛 看：有无出血、血肿、感染内瘘的护理内瘘的护理 何时去除止血带? 透析结束后半小时去除，去除时需要观察有无出血，如有出血继续压迫 握球运动 手握软式网球，用力握球持续数秒（约5秒）之后放手，握球&放松反复动作数次，约15分钟，每天数次。内瘘的护理内瘘的护理 内瘘有出血，怎么办？ 心不要慌，自己能解决 大量出血，继续用纱布块压迫，直至出血停止，压迫
2、时注意仍要有猫喘，一般半小时左右即可停止。 少量缓慢出血，创可贴覆盖，注意观察。 以上方法不能解决，去医院。内瘘的护理内瘘的护理 打过针之后，多长时间可以洗澡？ 24小时后可以洗澡 尽量避免将穿刺处弄湿 透析后若有血肿现象，如何处理？ 第一天先冷敷，达到止血、止痛，第二天再热敷或照射非热康谱以促进血液循环、消肿作用。严重者可以用温水金黄散敷于整个肿胀处。内瘘的护理内瘘的护理 手术后初期的护理 手术后每日观察伤口有无出血、发炎感染征象，伤口包扎不可过紧，以防压迫影响血流，可以枕头抬高减轻肿胀。 手术后二至三天无出血可开始做握球运动或照射非热康谱加速成熟。 每日检查瘘管是否有无静脉震颤音（沙沙声）
3、，若无则可能表示阻塞。内瘘的护理内瘘的护理 有内瘘的手臂平时需要注意哪些？ 不宜测血压 不要长时间弯曲 不要长时间压迫 不要在这只手上输液内瘘护理内瘘护理 内瘘闭塞是什么感觉? 疼痛 无猫喘 无震颤 内瘘沿血管方向有硬块 内瘘闭塞怎么办？赶紧去医院内瘘护理内瘘护理 内瘘感染是什么感觉？ 内瘘处发红、有热感 疼痛 肿胀 有脓 感染后怎么办？赶紧去医院内瘘护理内瘘护理 对内瘘需要使用哪些药物 为软化血管，可使用喜辽妥，每天三次涂抹血管 若发生血肿，可使用热敷、硫酸镁湿敷饮食护理饮食护理 什么是干体重 干体重是指患者心血管系统稳定，无水钠潴留时的体重。 理想“干体重”是经过透析后自觉舒适，无浮肿、肺
4、水肿、心力衰竭，血压达理想水平，无心包、胸腔积液或腹水。 患者经过一定时间的透析后应能摸索出自己所能耐受的最大脱水量，加强干体重的控制，摄水饮食的管理，达到理想“干体重”。饮食护理饮食护理 如何控制干体重 透析间期每日定时自测体重，测量应注意固定在清晨起床并排尽大小便后，排除饮食、衣服的影响。 注意进液量与体重关系，纠正不好的饮食习惯，如改含水量多的稀饭。 无尿者必须严格控制水钠摄入量，不喝茶水饮料，每日入液量应为尿量加500ml饮食护理饮食护理 同时注意体重在两次透析间期的增加不超过干体重3%5%。 自备血压计和体重计，随时了解自己的体重和血压，尽可能避免水负荷过多引起的心力衰竭、高血压和肺
5、水肿。 透析时要避免在已达干体重的情况下继续脱水导致肌肉痉挛和低血压饮食护理饮食护理限制食盐摄入限制食盐摄入 患者能否遵守液体限制规定，在很大程度上取决于钠的摄入量，因为钠能潴留水分，盐多产生口渴感，增加饮水量。 如食物中适当地限制钠盐，可避免口渴，常自动减少饮水量，可防止水潴留、高血压、充血性心力衰竭及透析中的并发症。 科学饮食科学饮食 加强饮食管理，纠正营养不良加强饮食管理，纠正营养不良摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量 1、为何要摄入充足的蛋白质？、为何要摄入充足的蛋白质？低低
6、蛋白饮食蛋白饮食非透析阶段透析阶段高高 蛋白饮食蛋白饮食进入透析n 肾衰-毒素排不出n 低蛋白饮食降低代谢废物 （尿素、肌酐等）n 减轻肾脏负担，延缓肾病进展n 透析-协助排毒n 每次透析，随透析液丢失部分 蛋白质（约1030克）n 应当增加蛋白摄入，维持氮平 衡，避免营养不良科学饮食科学饮食摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量2、为何摄入充足的热量？、为何摄入充足的热量？n能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素。
7、热量摄入小技巧热量摄入小技巧热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？热量足够时，如何避免蛋白质摄入过量？应尽量多食用含热能高而含蛋白质相对低的一些食品如土豆、白薯、山药、芋头、藕、荸荠、南瓜、粉丝、藕粉、菱角粉等 技巧一技巧一技巧二技巧二 进食减少时，如何保证充足热量摄入？进食减少时，如何保证充足热量摄入？当进食量减少时，可适当增加一些食糖或植物油以增加热能，满足身体基本需要科学饮食科学饮食360摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量3、控制脂肪和胆固醇的摄入、控制脂肪和胆固醇的摄入n长期血透
8、常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化。科学饮食科学饮食摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量4、为何要限制液体的摄入？、为何要限制液体的摄入？1、高超滤率：加大脱水量2、脱水太多，导致低血压、 四肢抽筋、肌肉痉挛等不 良反应3、病情恶化1、体重增加过多，水肿2、高血压3、心衰4、急性肺水肿等5、甚至危及生命到底每天应摄入多少水份？到底每天应摄入多少水份？n总原则：量出为入，保持平衡量出为入，保持平衡。n出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等n入量：饮水量
9、、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。 如何衡量体内水液平衡？如何衡量体内水液平衡？透析间期透析间期体重增长：应控制在总体重 5% 以内n示例： 一位体重60公斤的肾友，透析间期的体重增长不宜超过 605% =3公斤，平均不超过 1公斤/天。测量体重测量体重水份摄入小技巧水份摄入小技巧如何有效地控制水份摄入？如何有效地控制水份摄入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高盐食物，如酱菜、咸菜、熏肉等用带刻度的杯子，有计划的喝水养成小口喝水、不一饮而尽的习惯将部分水结成冰块，口渴时含在口中不喝或少喝浓茶、咖啡，可在饮品中加入柠檬片或薄荷叶小技巧小技巧减轻口渴感觉，有助于减少喝水
10、科学饮食科学饮食摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量5、为何要限制钠（盐）摄入？、为何要限制钠（盐）摄入？进盐过多钠水潴留水摄入过量高血压、水肿等限盐：3 35 5 克克/ /天天如何控制钠盐摄入过量？如何控制钠盐摄入过量？做菜时少放盐和酱油含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用烹调菜肴如何选材？烹调菜肴如何选材？采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味选用易于入味的
11、原材料，如蛋等使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等技巧二技巧二技巧一技巧一限钠（盐）小技巧限钠（盐）小技巧科学饮食科学饮食摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量6、为何要限制钾的摄入？、为何要限制钾的摄入？高钾血症危害：高钾血症危害： 肌肉：四肢乏力、手足及口周感觉麻木等 心脏：心跳减慢、心室纤颤、心脏骤停肾脏排泄钾高钾血症（高危人群） 饮食中摄入钾严格控制钾摄入量，提防高钾血症！每日摄入量：每日摄入量：2 23 3克克认识高钾食物认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇
12、奶制品及鱼肉豆蛋篇 奶粉 奶片 芝士（奶酪）奶制品类鱼肉豆蛋类 毛豆 香肠 猪肉干 鱼松 小鱼干 鲳鱼认识高钾食物认识高钾食物- 蔬菜篇蔬菜篇根茎类 土豆 芋头 山药 荸荠 海带 紫菜 木耳 香菇菠菜 苋菜 空心菜 番茄蔬菜类菌藻类认识高钾食物认识高钾食物-水果篇水果篇水果类所有果脯水果制品果汁 水果罐头的汤汁葡萄干 杏脯 话梅香蕉 榴莲 奇异果 橘类认识高钾食物认识高钾食物-其他其他所有坚果饮料调味品花生 杏仁 咖啡 茶鸡精 低钠盐薯片零食去钾小技巧去钾小技巧蔬菜如何去钾？蔬菜如何去钾？蔬菜可浸泡半小时以上或水煮3min，再烹调，可减少摄入钾1/22/3根茎类应去皮，切成薄片，用水浸泡1日，
13、不断更换水，可减少钾的 含量 1/2 2/3技巧一技巧一技巧二技巧二 水果如何去钾？水果如何去钾？加糖水煮后弃水，食果肉，可减少钾1/2技巧三技巧三 其他去钾技巧其他去钾技巧超低温冷藏食品比新鲜食品含钾量少1/3 常见的低钾食物常见的低钾食物水果类水果类：苹果、菠萝、甘蔗、鸭梨、西瓜蔬菜类蔬菜类：冬瓜、丝瓜、佛手瓜、西葫芦含钾量低的食物，如果进食过量，含钾量低的食物，如果进食过量，同样可以引起高钾血症同样可以引起高钾血症科学饮食科学饮食摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量7、为何要限制磷
14、的摄入、为何要限制磷的摄入?为什么限制磷的摄入？为什么限制磷的摄入？n 肾性骨病n 软组织钙化n 继发性甲状旁腺功能亢进n 皮肤瘙痒n 高蛋白饮食高磷n 钙摄入不足、维生素D3合成减 少低钙高磷n 肾排磷减少磷积聚高磷血症的危害高磷血症的危害采取低磷饮食低磷饮食，限制磷的摄入：80080010001000 mg/d认识常见的高磷食物认识常见的高磷食物肉类蛋类动物内脏奶类坚果豆类全谷类口蘑汽水酵母粉（高磷食物： 磷含量300mg/ 100g食物）常见低磷食物常见低磷食物冬瓜 胡萝卜 苹果 梨粉丝 凉粉 油类 海参科学饮食科学饮食摄入充足优质蛋白质优质蛋白质限钠（盐）钠（盐）控制脂肪和脂肪和胆固醇
15、胆固醇摄入限磷磷限钾钾限制液体液体摄入补充钙剂、钙剂、维生素摄入充足热量热量8、补充钙剂、维生素、补充钙剂、维生素补充钙剂补充钙剂补充维生素补充维生素n 水溶性维生素，易随透析液排出体外n 尤其是维生素B和Cn 应多食新鲜水果和蔬菜 （注意水分控制）（注意水分控制）n 缺少维生素Dn 对维生素D不敏感n 应多食含钙食品 （饮食中补钙要注意限磷）（饮食中补钙要注意限磷）饮食中补钙如何限磷？饮食中补钙如何限磷？熬骨头汤或炖排骨，应将其在清水中煮沸3min，弃水后，再加水熬炖，可除去骨中磷1/31/2。 小技巧小技巧食物种类及食用量推荐食物种类及食用量推荐每天食物大概包括：食谱推荐（一）食谱推荐（一）以体重50公斤为例，每日应摄入蛋白量为60克左右：食谱推荐（二）食谱推荐（二）以体重60公斤为例，每日应摄入蛋白量为72克左右：食谱推荐（三）食谱推荐（三）以体重65公斤为例，每日应摄入蛋白量为78克左右：更多食谱推荐及烹饪方法，请登录肾友之家网站：
