1、2022-5-281 内容提要内容提要院前急救院前急救医疗转运医疗转运院前急救院前急救院前急救目录院前急救目录院前急救的概念院前急救的特点院前急救的目的院前急救的内容院前急救的模式院前急救的概念院前急救的概念狭义：是指急救人员针对各种意外伤害、创伤或急症，在到达医院之前，为防止病情恶化而对患者采取的一系列急救措施。广义：院前急救体系涵盖了医院之外的所有急救医疗体系建设管理医疗体系建设管理、医疗服务、医疗转运等。院前急救的特点院前急救的特点社会影响显著、公益性强随机性大时间压力大风险高、急救能力要求全面现场环境复杂，可控性差现场资源有限，院前急救对症为主院前急救的目的院前急救的目的目的目的（1）
2、高效、合理组织院前急救资源。（2）安全、有序组织现场伤病员的分拣。（3）稳定伤病员病情，挽救生命，减轻痛苦。（4）尽可能防止并发症和后遗症。院前急救的内容院前急救的内容内容：（1）正确调配急救资源（2）现场病情评估、分拣和紧急处理（心肺复苏、包扎、固定、止血）（3）维持生命体征稳定（4）安全转运至医院院前急救模式院前急救模式医院急诊科突发急症专科救治院前急救院前急救模式院前急救模式医疗转运医疗转运医疗转运医疗转运概述概述转运风险及原因转运风险及原因转运风险的评估转运风险的评估转运准备转运准备转运实施转运实施医疗转运医疗转运概概 述述概述概述院前转运院前转运院间转运院间转运院内转运院内转运转运种
3、类转运种类概述医疗转运医疗转运转运风险转运风险及原因及原因问题一：问题一：转运病人有风险吗？转运病人有风险吗？转运数据转运数据某急救中心数据：某急救中心数据：急危重病人转运比例占院前急救患者总数急危重病人转运比例占院前急救患者总数57.9%57.9%，转运过程中病情变化最终死亡的比例高达转运过程中病情变化最终死亡的比例高达4.7%4.7%，危重患者院内转运的危险事件发生率危重患者院内转运的危险事件发生率6%6% 71.1%71.1%Page 20问题二：转运风险有哪些？问题二：转运风险有哪些？Page 21 转运风险转运风险Page 22潜在转运风险潜在转运风险血液动力学不稳定血液动力学不稳定
4、 Hemodynamic Hemodynamic instabilityinstability高血压危象高血压危象 Hypertensive crisisHypertensive crisis体位性低血压体位性低血压 Systemic hypotensionSystemic hypotension心律失常心律失常 Cardiac arrhythmiasCardiac arrhythmias气道阻塞气道阻塞 Airway obstructionAirway obstruction心脏骤停心脏骤停 Cardiac arrestCardiac arrestPage 23潜在转运风险潜在转运风险意外拔
5、管意外拔管 Accidental extubationAccidental extubation. .机械通气中断机械通气中断 Ventilator disconnectsVentilator disconnects. .心电监护脱落心电监护脱落 ECG disconnects.ECG disconnects.设备停电设备停电 Monitor power failureMonitor power failure. .静脉用药中断静脉用药中断 Vaso active drug Vaso active drug interruptioninterruption液体渗漏、通道脱落液体渗漏、通道脱落
6、Intravenous Intravenous infiltration or disconnectioninfiltration or disconnection. .坠床坠床急危重病人转运风险分类急危重病人转运风险分类风险类型构成比风险类型构成比1、仪器仪器/设备方面设备方面75（39%）2、病人病人/工作人员管理问题工作人员管理问题116（61%）1.1监护仪2.1员工管理监护仪电源供应不足8交流/沟通问题18不能使用2未培训医务人员护送4监护仪故障2缺乏工作人员61.2气道设备到达前，缺乏充足的通知5插管/气道设备的问题72.2通气管理运输呼吸机故障4人工气道移位10氧气供应的问题3不
7、充足的通气61.3药品没有计划的重新插管4延迟给药/未能提供药物14意外拔管3输液中断4呼吸机设置不正确2应急药品不可用2没有检查氧气供应21.4输液泵2.3血管通路管理电池供应问题6意外脱落9不适用1断开/连接松动31.5其他输液通道未确认安全7急诊电梯使用182.4监护器使用与病床相关问题4监护使用不充足11未使用报警设置3不正确设置22.5其他不正确移动患者10其他11Page 25医疗转运高风险的原因医疗转运高风险的原因病人尤其是危重病人的生理储备、代偿功能有限对转运过程中的危重病人而言，任何不利的生理变化都可能是致命的在转运时，此类患者随身携带的设备多、管道多、信息多。转运过程本身的
8、可预测性与不可预测性医疗转运医疗转运转运风险转运风险的评估的评估转运风险评估转运风险评估病人病情评估病人病情评估转运目的评估转运目的评估转运方式评估转运方式评估医疗资源评估医疗资源评估患者家属的心理准备评估患者家属的心理准备评估转运风险评估转运风险评估一、患者病情评估：一、患者病情评估：转运决定必须基于严格的风险/效益的评估，必须充分分析潜在的危险和利益，如患者病情极为危重，转运风险极高，应等待病情平稳后再行转运（例如心肺复苏、血流动力学无法稳定、氧合无法维持）转运风险评估转运风险评估二、转运目的评估：二、转运目的评估：转运决定必须基于严格的风险/效益的评估，必须充分分析评估转运目的地与本地医
9、疗技术和资源存在的差别情况，只有能获取巨大利益时才能转运转运风险评估转运风险评估三、转运方式评估三、转运方式评估 转运工具：飞机、汽车、平车、轮椅、担架 转运路线：航线、高速、国道转运风险评估转运风险评估四、医疗资源评估四、医疗资源评估 人力：人力：医护人员的思想准备与技术准备，包括对病情演变的判断，设备的熟练使用，紧急状况下的应对措施（预案）; 物资：物资：气道管理设备、循环管理设备、复苏设备、监护设备、药品等转运风险评估（续）转运风险评估（续）五、患者和家属心理准备评估五、患者和家属心理准备评估 充分告知患者病情 充分告知转运目的 充分告知转运风险 完成知情同意 转运益处 明确诊断，CT
10、, MRI. 治疗，如：手术、介入 入院、转科 转运风险 潜在益处潜在风险 病情不稳定， 加重病情转运的决策：利与弊转运的决策：利与弊一旦决定、争分夺秒一旦决定、争分夺秒转运风险评估流程转运风险评估流程下述情况暂缓转运下述情况暂缓转运无法在转运过程中提供足够的氧供和通气无法在转运过程中提供足够的氧供和通气（球囊、便携式或标准的重症监护用呼吸（球囊、便携式或标准的重症监护用呼吸机）；机）；无法保证转运过程中血流动力学稳定；无法保证转运过程中血流动力学稳定；无法对心血管状态进行充分监护；无法对心血管状态进行充分监护；无法进行有效的气道控制；无法进行有效的气道控制；参与转运的合适的人员未能全部到场。
11、参与转运的合适的人员未能全部到场。医疗转运医疗转运转运准备转运准备Page 37转运准备的基本内容转运准备的基本内容医护间、医患间沟通医护间、医患间沟通患者准备患者准备转运人员准备转运人员准备设备、物资准备设备、物资准备 转运方式、路线准备转运方式、路线准备 医疗文书医疗文书设备物资再检测、病情再评估设备物资再检测、病情再评估其他注意事项：法律、伦理等其他注意事项：法律、伦理等Page 38一、沟通准备一、沟通准备达成共识达成共识医患沟通护护沟通医医沟通医护沟通Page 39医务人员沟通内容医务人员沟通内容为什么转运（转运目的）为什么转运（转运目的）患者的病情患者的病情转运可能的风险转运可能的
12、风险需要准备的物资、人员需要准备的物资、人员离开前与接收部门的沟通离开前与接收部门的沟通Page 40医患沟通内容医患沟通内容为什么转运（转运目的）为什么转运（转运目的）患者的病情患者的病情转运可能的风险转运可能的风险已完成的准备工作已完成的准备工作可能的替代方案与利弊可能的替代方案与利弊2022-5-284141与病人及家属的沟通记录与病人及家属的沟通记录就诊告知书就诊告知书医患沟通书医患沟通书转运同意书转运同意书沟通对象：沟通对象：患者或其法定代理人或其授权委托人患者或其法定代理人或其授权委托人2022-5-2842二、患者的准备二、患者的准备转运病人中有意识清醒者，应做好患者的沟通，转运
13、病人中有意识清醒者，应做好患者的沟通，缓解病人的焦虑及疼痛程度缓解病人的焦虑及疼痛程度, ,适当应用镇静药物适当应用镇静药物 对于有气管插管或气管切开的病人对于有气管插管或气管切开的病人, ,应检查人工应检查人工气道的固定，必要时加固原有的固定以防运送过气道的固定，必要时加固原有的固定以防运送过程中不慎将插管滑脱。程中不慎将插管滑脱。 对于昏迷病人应确保气道通畅对于昏迷病人应确保气道通畅, ,备口咽通气管及备口咽通气管及人工呼吸皮囊人工呼吸皮囊, ,携带气管插管用物。携带气管插管用物。2022-5-2843二、患者的准备二、患者的准备头部外伤病人疑有颈椎损伤病人中有接受头部外伤病人疑有颈椎损伤
14、病人中有接受CTCT、MRI MRI 检查的检查的，转运时应使用颈托。，转运时应使用颈托。在转运前应确保病人的异常血气、化验已得到处理。在转运前应确保病人的异常血气、化验已得到处理。 检查静脉通路是否通畅检查静脉通路是否通畅, ,检查各连接处是否紧密。将有创检查各连接处是否紧密。将有创测压通路置于显眼处测压通路置于显眼处, ,以显著标记标明血管活性药物。以显著标记标明血管活性药物。尽量以整床转运尽量以整床转运, ,以避免多次搬动造成管道脱开等以避免多次搬动造成管道脱开等 检查各引流管检查各引流管, ,胸管胸管, ,胃管等胃管等, ,不要夹闭不要夹闭, ,但妥善固定但妥善固定, ,清空清空尿袋。
15、尿袋。稳定病情，记录转运前生命体征稳定病情，记录转运前生命体征, ,以与转运过程中的变化以与转运过程中的变化进行对照。进行对照。Page 44三、转运人员准备三、转运人员准备两名医护资质人员：两名医护资质人员：接受过专业训练，具备重症患者接受过专业训练，具备重症患者转运能力的医务人员实施转运能力的医务人员实施 转运设备操作者转运设备操作者Vehicle operatorVehicle operator救护车司机运输人员呼吸治疗师呼吸治疗师 Respiratory therapistRespiratory therapist每一位成员必须熟悉转运病人的情况、相每一位成员必须熟悉转运病人的情况、相
16、关设备关设备Page 45四、设备物资准备四、设备物资准备内容：内容：气道管理设备气道管理设备药物药物监护装置监护装置Page 46四、设备物资准备四、设备物资准备设备要求设备要求转运相关设备必须耐用，推车及相关装置必须能转运相关设备必须耐用，推车及相关装置必须能够随意通过转运路径中的任何部位（电梯、门等）够随意通过转运路径中的任何部位（电梯、门等）所有设备必须能在任何特殊环境下正常工作并便所有设备必须能在任何特殊环境下正常工作并便于监测于监测必须能在任何临时停留地（放射科、超声科）提必须能在任何临时停留地（放射科、超声科）提供空气、氧气、负压吸引及电源供空气、氧气、负压吸引及电源任何设备都必
17、须有妥善固定装置，不能直接放于任何设备都必须有妥善固定装置，不能直接放于患者身上患者身上Page 471 1、复苏、气道管理装置、复苏、气道管理装置Resuscitations Kit 复苏工具复苏工具Page 48带储氧袋的球囊（成人带储氧袋的球囊（成人/ /儿童）儿童） 球囊面罩球囊面罩气管导管的连接管气管导管的连接管呼气末呼气末CO2CO2监测仪监测仪婴儿中婴儿中/ /高浓度面罩及管高浓度面罩及管道道喉镜手柄及各种型号镜喉镜手柄及各种型号镜片片 气管内导管探条气管内导管探条带套止血钳带套止血钳气道管理控制及氧供装置气道管理控制及氧供装置带卡佛的气管内导管带卡佛的气管内导管额外的喉镜电池及
18、灯泡额外的喉镜电池及灯泡鼻咽通气管鼻咽通气管口咽通气管口咽通气管环甲膜切开术解剖刀环甲膜切开术解剖刀环甲膜穿刺针环甲膜穿刺针水溶性润滑剂水溶性润滑剂氧气导管氧气导管可调性呼气末正压阀可调性呼气末正压阀Page 49氧气瓶氧气瓶出诊箱出诊箱Of ample volume to supply for projected needs plue30Mts reservePage 502 2、药物：复苏、特殊药物、药物：复苏、特殊药物 Page 513 3、监测设备、监测设备ECG MonitorInfusion pumpPulse Oxymeter 推荐设备推荐设备选配设备选配设备推荐设备推荐设备选配
19、设备选配设备气道管理及通气设备气道管理及通气设备循环管理设备循环管理设备鼻导管环甲膜切开包心电监护仪及电极动脉穿刺针鼻咽通气管/口咽通气管各种型号的储氧面罩袖带式血压计及各种型号的袖带中心静脉导管包便携式吸引器及各种型号吸引管多功能转运呼吸机除颤仪、除颤电极板或耦合剂压力延长管各种型号的加压面覃PETC02监测器各种型号的注射器/针压力传感器简易呼吸器球囊外接可调PEEP阀各种型号的静脉留置针有创压力监测仪喉镜(弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡)呼吸机螺旋接头静脉穿刺用止血带加压输液器各种型号的气管插管呼吸过滤器静脉输液器输液加热器装置开口器湿热交换器输血器经皮起搏器管芯胸腔闭式引流设备输液
20、泵及微量泵 牙垫便携式血气分析仪三通开关 舌钳、插管钳(Magil钳) 皮肤消毒液 环甲膜穿刺针 无菌敷料 氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手 其他便携式呼吸机 体温计止血钳/止血带听诊器 血糖仪及试纸创伤手术剪润滑剂 鼻饲管及胃肠减压装置外科敷料(海绵、绷带)专用固定气管导管的胶带 约束带脊柱稳定装置脉搏血氧饱和度监测仪 电筒和电池 气胸穿刺针/胸穿包 通讯联络设备 转运推荐设备转运推荐设备推荐药物推荐药物选配药物选配药物推荐药物推荐药物选配药物选配药物推荐药物推荐药物静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体异丙肾上腺素西地兰甘露醇葡萄糖酸钙肾上腺素腺苷速尿苯巴比妥硫酸镁阿托品维拉帕米硝酸甘
21、油注射剂苯妥英钠碳酸氢钠多巴胺美托洛尔硝普钠纳洛酮50葡萄糖注射液去甲肾上腺素沙丁胺醇喷雾剂氨茶碱神经肌肉阻滞剂(如司可林、罗库溴铵、维库溴铵)无菌注射用水胺碘酮甲泼尼龙地塞米松麻醉性镇痛剂(如芬太尼)吗啡利多卡因肝素氯化钾镇静剂(如咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮)地西泮注射液转运配备药品转运配备药品推荐推荐五、转运方式和路线五、转运方式和路线院前转运院前转运飞机、救护车、普通汽车、平车、轮椅、担架院间转运院间转运飞机、救护车院内转运院内转运 转运床、平车、轮椅路线：最快捷、安全路线路线：最快捷、安全路线Page 55注意：转运车注意：转运车/ /轮椅等轮椅等必须能够随意通过必须能够随意通
22、过转运路径中的任何部转运路径中的任何部位（电梯、门等）位（电梯、门等）能固定病人能固定病人便捷插口便捷插口固定设备固定设备救护车的物资准备救护车的物资准备类别急救设备急救药品其它复苏心电监护/除颤仪气道维护：口咽通气管，气管插管及相关物资，环甲膜切开导管*，吸引装置呼吸支持：球囊-面罩，便携式呼吸机*氧源：氧气瓶（转运时间30分钟）静脉通路，骨通道*(手动或自动)胸外按压泵*肾上腺素阿托品胺碘酮镇静麻醉剂：氟哌啶醇安定氯丙嗪氯胺酮吗啡个人防护：一次性口罩帽子手套隔离衣消毒液护理物品通讯设施重伤心电监护/除颤仪气道维护：口咽通气管，气管插管及相关物资，环甲膜切开导管*，吸引装置呼吸支持：球囊-面
23、罩，便携式呼吸机*，胸穿针氧源：氧气瓶（转运时间30分钟）静脉通路，骨通道*，输液泵*固定：颈托，脊柱固定板，夹板包扎：纱布、敷料及绷带、弹力网帽弗利氏导尿管多巴胺速尿5碳酸氢钠20甘露醇钙剂5葡萄糖液生理盐水胶体液轻伤固定：夹板包扎：纱布、敷料及绷带、弹力网帽Page 57六、医疗文书内容六、医疗文书内容医患沟通书医患沟通书病历资料病历资料辅助检查资料辅助检查资料转运过程中病人状况记转运过程中病人状况记录录生命体征：脉搏、心率、呼吸、氧饱和度意识状态Page 58七、转运前设备再检测七、转运前设备再检测监护仪、除颤仪、吸引器监护仪、除颤仪、吸引器氧气瓶充满氧气瓶充满气道管理或插管装置气道管理
24、或插管装置人工球囊、便携式呼吸机（具备连接错误人工球囊、便携式呼吸机（具备连接错误报警功能）报警功能）急救药物急救药物胸管夹闭胸管夹闭患者医学文书、检查结果、影像学摄片患者医学文书、检查结果、影像学摄片Page 59八、转运前病人情况再评估八、转运前病人情况再评估病情相对稳定病情相对稳定生命体征监测可见生命体征监测可见患者安全固定在转运车上患者安全固定在转运车上 创伤患者创伤患者- -脊柱稳定性脊柱稳定性四肢约束四肢约束机械通气患者有条件者还可利用呼气末二机械通气患者有条件者还可利用呼气末二氧化碳监测仪进行监测氧化碳监测仪进行监测Page 60八、病人情况再评估八、病人情况再评估管道管理管道管
25、理确保静脉通路建立确保静脉通路建立气道稳定气道稳定鼻咽通气管鼻咽通气管尿管尿管胸管位置胸管位置所有引流管道所有引流管道输液泵和静推通道通畅输液泵和静推通道通畅Page 61九、其他准备注意事项九、其他准备注意事项最快捷、最安全路最快捷、最安全路径径电梯准备电梯准备持续监护病人情况持续监护病人情况随时保持多方良好随时保持多方良好的通讯联络的通讯联络预先制定突发情况预先制定突发情况应急预案应急预案转运实施转运实施转运过程中监测与处理转运过程中监测与处理持续关注患者状况，避免病情或损伤加重危重症患者转运时应尽量保持同ICU时的监测要求转运过程中不应随意改变已有的监护治疗措施转运人员必须定时记录转运中
26、生命体征、监测指标、接受的治疗等严密监测管道、通道、电源等固定情况，避免坠床、移位、脱落等。途中出现心脏骤停，原则上应停车心肺复苏Page 64到达时交接到达时交接再次评估病人情况医护交班人工气道交接所有管道、物资交接记录病人到达时情况Page 65急危重病人转运核查项目急危重病人转运核查项目/ /记录单记录单项项 目目是否/不适用转运的依据转运的依据医生确定了转运有关检查/治疗/手术的申请单/同意书患者准备患者准备核对患者清醒患者作好解释工作电话通知家属评估患者评估患者生命体征：HR： 次/min BP： / mmHg RR： 次/min SpO2： % GCS： 评估焦虑及疼痛程度，必要时
27、加用镇静剂机械通气患者维持足够的氧合和通气固定好气管插管/套管气管插管刻度 cm充分吸痰管道静脉通路-通畅，足够各种管道/引流-位置正确，固定，通畅外伤怀疑颈椎损伤患者，颈托固定其他仪器物品仪器物品转运工具：病床 平车 轮椅姓名： 性别：男女 床号： 住院号： 科室： 转运目的地： 转运时间： 年 月 日 时 分参与转运人员：医生： 护士： 其它人员： 请在每个项目后相应栏目打请在每个项目后相应栏目打“”Page 66急危重病人转运核查项目急危重病人转运核查项目/ /记录单记录单呼吸支持核查氧气筒或氧气袋无泄漏，容量足够有自主呼吸,接受氧疗(面罩/鼻导管 升/分)用便携式呼吸机辅助呼吸A呼吸机
28、电池充满电B正确连接呼吸机管道,功能检测C设置合适参数：模式： VT： ml FIO2： % RR： 次/min D报警设置：高压报警 低压报警E转运前两分钟使用呼吸机F评估呼吸机使用情况可闻及双肺呼吸音,双肺胸部运动对称，氧合稳定简易呼吸气囊可用,已做功能检测微量泵/输液泵运转正常, 电池充足电静脉用药足够转运箱（紧急气管插管物品，急救药物）转运监护：ECG BP SPO2 其它 沟通联系转运目的地,备好床传染病人，通知目的地加强防护如果需要,在出发前通知转运目的地交班项目病情过敏史：无药物： 食物： 其它： 静脉通路及位置静脉用药浓度，剂量各种管道/引流/伤口如有便携式呼吸机,交各设定参数
29、病历，影像学资料，其它资料转运途中发生事件：无 有 (详见记录)67灾害救援时的伤员转运灾害救援时的伤员转运Page 6869Transfer pts to the other province小小 结结 院前急救的定义及内容院前急救的定义及内容 危重患者转运风险评估内容（转运目的危重患者转运风险评估内容（转运目的、风险预估、转运决策）、风险预估、转运决策） 危重患者院前、院际、院内转运的准备危重患者院前、院际、院内转运的准备内容（转运前的病人准备、物资准备、护内容（转运前的病人准备、物资准备、护送人员的准备、沟通）送人员的准备、沟通） 危重患者转运途中的监测、记录与处理危重患者转运途中的监测、记录与处理 转运后医护、医技等交接转运后医护、医技等交接
