1、非斜视性双眼视异常非斜视性双眼视异常1PPT课件 由于各种原因导致集合功能的异常、调节由于各种原因导致集合功能的异常、调节功能异常、双眼融合障碍，可能会使患者功能异常、双眼融合障碍，可能会使患者在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、在视觉行为中表现出视物疲劳、视物重影、眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状，眼眶胀痛、头痛、字体跳跃及复视等症状，但是眼部无器质性病变者称为非斜视性双但是眼部无器质性病变者称为非斜视性双眼视异常。眼视异常。2PPT课件非斜视性双眼视异常诊断非斜视性双眼视异常诊断高高AC/A值型双眼视异常值型双眼视异常 集合过度集合过度 散开过度散开过度 低低AC/A值型双眼视异常：
2、值型双眼视异常： 集合不足集合不足 散开不足散开不足正常正常AC/A值型双眼视异常值型双眼视异常 基本型外隐斜基本型外隐斜 基本型内隐斜基本型内隐斜 融像性集散运动功能障碍融像性集散运动功能障碍3PPT课件集合不足集合不足4PPT课件低低AC/A值型值型-集合不足集合不足症状：症状：1.近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调近距离阅读需求与实际用眼能力之间不协调2.视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，视近物时有重影、复视感、模糊、聚焦困难，字体发生流动、跳动字体发生流动、跳动3.眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼眼部有牵拉、紧张感，眼球酸胀、眼周围疼4.无法集中注意力，希望尽量避免近距
3、离阅读无法集中注意力，希望尽量避免近距离阅读看远正位，看近中度到高度外隐斜看远正位，看近中度到高度外隐斜低低AC/A看近外隐斜更大看近外隐斜更大5PPT课件低低AC/A值型值型-集合不足集合不足体征体征1. 看近，聚散灵敏度减弱，使用底朝外看近，聚散灵敏度减弱，使用底朝外(BO)的棱镜时困难的棱镜时困难2. 看近中度至高度外隐斜看近中度至高度外隐斜3. 看近看近BO方向模糊点较低方向模糊点较低4. 集合近点后退集合近点后退5. AC/A低低6. 调节灵敏度检查，调节灵敏度检查，+2.00D镜片困难镜片困难7. MEM和和FCC较低（动用调节性集合）较低（动用调节性集合）8. NRA较低较低9.
4、 调节测量结果正常调节测量结果正常6PPT课件低低AC/A值型值型-集合不足集合不足处理处理 通过视觉训练改进正融像集合功能通过视觉训练改进正融像集合功能 棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑）棱镜（在视觉训练效果不好时，可以考虑）7PPT课件低低AC/A值型值型-集合不足集合不足 集合不足，伴随低度近视集合不足，伴随低度近视 低度近视有可能是由于集合不足，导致动低度近视有可能是由于集合不足，导致动用调节性集合，从而导致调节痉挛，睫状用调节性集合，从而导致调节痉挛，睫状肌麻痹剂检查可以帮助诊断。肌麻痹剂检查可以帮助诊断。8PPT课件低低AC/A值型值型-集合不足集合不足 有研究发现，将集合近点
5、检查重复有研究发现，将集合近点检查重复45次次 无集合问题患者，检查过程中，集合近点无集合问题患者，检查过程中，集合近点位置几乎不变位置几乎不变 有集合问题患者，随着检查进行，集合近有集合问题患者，随着检查进行，集合近点将后退。点将后退。9PPT课件BIBO加正镜加正镜至模糊至模糊加负镜加负镜至模糊至模糊6米米1EXOx/12/412/18/840厘米厘米 12EXO24/28/166/10/2+1.75-6.0040厘米厘米+1.0013EXO隐斜隐斜集合不足病例集合不足病例10PPT课件集合不足病例集合不足病例1 张张*，11岁，小学六年级。主诉，戴镜看书岁，小学六年级。主诉，戴镜看书15
6、min后，视疲劳。上课一段时间后，感觉看远后，视疲劳。上课一段时间后，感觉看远模糊。症状在晚间更明显。模糊。症状在晚间更明显。验光结果：验光结果：（1）全矫度数：）全矫度数：OD：-0.25=1.0；OS：-0.2590=1.0；（2）集合近点：）集合近点：10cm；（3）眼位：远：）眼位：远：1BI；近：近：9BI；（4）远辐辏：）远辐辏：10/18/10BO；远开散：；远开散：9/9/4BI；11PPT课件集合不足病例集合不足病例1（5）近辐辏：）近辐辏：12/22/10BO；近开散：；近开散：4/6/1BI；（6）NRA=+1.50D；PRA=-5.00D；（7）单眼调节幅度：）单眼调节
7、幅度：OD：-7.50D；OS：-8.00D。（8）调节灵敏度：在检查过程中，发现该顾客正调节灵敏度：在检查过程中，发现该顾客正片视物清晰用时较长。片视物清晰用时较长。（9）AC/A=2；（10）散瞳验光：）散瞳验光：OU：+0.50=1.0；（11）MEM=012PPT课件集合不足病例集合不足病例1 病例分析：该患者的近见融像余力小于眼位的两病例分析：该患者的近见融像余力小于眼位的两倍（不满足倍（不满足sheard准则），且该患者集合近点稍准则），且该患者集合近点稍远。所以，应对该患者进行正融像性集合的训练。远。所以，应对该患者进行正融像性集合的训练。在调节各项指标中，该患者的在调节各项指标
8、中，该患者的NRA=+1.50D，说，说明该患者存在调节痉挛的情况。明该患者存在调节痉挛的情况。 分析其原因为：该患者为高度外隐斜，且正融像分析其原因为：该患者为高度外隐斜，且正融像性集合余力相对较小，该患者动用调节性集合来性集合余力相对较小，该患者动用调节性集合来保持双眼正位。过度，长时间调节会导致调节痉保持双眼正位。过度，长时间调节会导致调节痉挛。所以，应对该患者在散瞳检查的基础上，对挛。所以，应对该患者在散瞳检查的基础上，对该患者进行训练。该患者进行训练。13PPT课件集合不足病例集合不足病例2一患者一患者14岁，主诉看书岁，主诉看书30分钟左右出现眼痛、眼胀、视分钟左右出现眼痛、眼胀、
9、视物模糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息物模糊等症状，有时看近后再注视黑板模糊，需稍做休息后症状改善。后症状改善。检查结果：检查结果：裸眼视力：裸眼视力：远远R、L：0.6近近R、L：1.0自觉验光：自觉验光：R：-0.50DL：-0.75D睫状肌麻痹验光：睫状肌麻痹验光：R：+0.50DL：+0.25D集合近点：集合近点：12cm眼位：远：眼位：远：0近：近：10BI；（；（-1.00D）8BIBI开散力（远）：开散力（远）：/10/5BO集合力（远）：集合力（远）：9/17/914PPT课件集合不足病例集合不足病例2 BI开散力（近）：开散力（近）：11/21/9 BO集合力（
10、近）：集合力（近）：4/6/2 NRA：+1.50 PRA：-2.50 AMP：12D 调节灵活度：正镜困难调节灵活度：正镜困难 调节滞后：调节滞后：+0.2515PPT课件集合不足病例集合不足病例2分析：分析： 患者症状与近用用眼有关，视近时出现较患者症状与近用用眼有关，视近时出现较大的外斜，集合近点远离，大的外斜，集合近点远离，BO聚散力下降，聚散力下降，NRA减低，调节灵活度下降，减低，调节灵活度下降，AC/A比值降比值降低，均提示集合不足。低，均提示集合不足。 视近后再视远有短暂模糊，说明调节难以视近后再视远有短暂模糊，说明调节难以松弛，患者调节灵活度正镜困难，提示调松弛，患者调节灵活
11、度正镜困难，提示调节过强。节过强。16PPT课件假性集合不足假性集合不足17PPT课件假性集合不足假性集合不足1.远距隐斜正常而近距高度外隐斜。远距隐斜正常而近距高度外隐斜。2.PRV：低或正常。：低或正常。3.集合近点后退（一般大于集合近点后退（一般大于10-12CM）。通）。通过正镜附加可以改进集合近点。过正镜附加可以改进集合近点。4.AC/A低。低。5.调节幅度低调节幅度低6.调节滞后高。调节滞后高。18PPT课件假性集合不足假性集合不足 根本原因：调节不足根本原因：调节不足 低调节幅度，低调节幅度，PRA 调节不足调节不足调节性集合减少调节性集合减少需要用需要用PFV补足补足若若PFV
12、不能满足需求不能满足需求集合不足的集合不足的症状症状19PPT课件 假性集合不足和集合不足的共同点：眼位假性集合不足和集合不足的共同点：眼位的特征，集合近点后退。的特征，集合近点后退。不同点不同点 集合不足：调节功能正常，集合不足：调节功能正常，NRA低；假性低；假性集合不足：调节功能低。集合不足：调节功能低。20PPT课件假性集合不足假性集合不足治疗治疗 针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随针对调节问题处理，采用正镜附加，伴随视觉训练（同调节不足）视觉训练（同调节不足）21PPT课件假性集合不足假性集合不足 左右眼均正视左右眼均正视 集合近点：集合近点：20cm 眼位：远：眼位：远：-1；近
13、：；近：-7 远：远：BO：20/20/10BI：7/7/4 近：近：BO：4/12/8BI：6/18/10 NRA=+2.50DPRA=-1.00D 调节灵敏度：负片通过困难调节灵敏度：负片通过困难 MEM：+1.2522PPT课件散开不足散开不足23PPT课件低低AC/A值型值型-散开不足散开不足症状：症状：1.远距复视远距复视2.头痛、眼部不适头痛、眼部不适3.从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感，从视远处到视近处聚焦困难、对光敏感，这些症状长期存在这些症状长期存在24PPT课件低低AC/A值型值型-散开不足散开不足体征体征 看远，内隐斜量更大看远，内隐斜量更大 NFV较低较低 聚散灵敏度
14、减弱，使用聚散灵敏度减弱，使用BI通过困难通过困难 双眼调节灵敏度差，双眼调节灵敏度差，-2.00D镜片镜片可能可能完成完成困难（取决于看近内隐斜大小）困难（取决于看近内隐斜大小） PRA可能可能减弱（取决于看近内隐斜大小）减弱（取决于看近内隐斜大小）25PPT课件低低AC/A值型值型-散开不足散开不足治疗治疗 首选使用首选使用BO棱镜棱镜 视觉训练视觉训练26PPT课件隐斜隐斜BIBO加正镜加正镜至模糊至模糊加负镜加负镜至模糊至模糊6米米9ESOX/5/326/32/2440厘米厘米 2EXO15/20/1216/24/13+2.50-5.0040厘米厘米+1.003EXO27PPT课件集合
15、过度集合过度28PPT课件高高AC/A值型值型-集合过度集合过度症状：症状：1. 复视复视2. 眼紧张感、疲劳感、牵拉感眼紧张感、疲劳感、牵拉感3. 晚上额部疼痛晚上额部疼痛4. 聚焦过度感觉聚焦过度感觉5. 长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。长时间近距离工作后出现眼部不适和头痛。6. 阅读时喜欢将书本放得很近阅读时喜欢将书本放得很近7. 视物远近均可出现模糊视物远近均可出现模糊8. 希望能尽可能避免近距离工作希望能尽可能避免近距离工作9. 喜欢闭眼喜欢闭眼29PPT课件高高AC/A值型值型-集合过度集合过度体征：体征：1. 看近时内隐斜看近时内隐斜2. 看近，负融像性辐辏（看近，负融像性
16、辐辏（NRV）减弱）减弱3. 近处聚散灵敏度减弱，使用底朝内近处聚散灵敏度减弱，使用底朝内(BI)的棱镜时的棱镜时通过困难通过困难4. PRA低低5. 双眼调节灵敏度，双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难镜片完成困难6. MEM，FCC较高（通过少用调节使眼睛外转）较高（通过少用调节使眼睛外转）30PPT课件高高AC/A值型值型-集合过度集合过度治疗治疗 首选：近距离正镜附加。首选：近距离正镜附加。 当眼位过大时，当眼位过大时，BO棱镜棱镜 视觉训练改进负融像聚散功能视觉训练改进负融像聚散功能31PPT课件高高AC/A值型值型-集合过度集合过度隐斜隐斜BIBO加正镜加正镜至模糊至模糊加负镜
17、加负镜至模糊至模糊6m1EXO/12/6 22/28/1640cm 12ESO6/14/832/38/24 +2.50-1.0040cm+1.001ESO32PPT课件集合过度病例集合过度病例1 李李*，10岁，小学五年级，主诉：在看书岁，小学五年级，主诉：在看书25分钟分钟后，眼睛疲劳，视物模糊。患者自述，五年级作后，眼睛疲劳，视物模糊。患者自述，五年级作业较多，开始出现症状，以前并未感觉有何异常。业较多，开始出现症状，以前并未感觉有何异常。验光结果：验光结果：（1）全矫度数：）全矫度数：OD：-3.00=1.0；OS：-2.00-0.50125=1.0；（2）集合近点：）集合近点：5cm；
18、（3）眼位：远：）眼位：远：1BO；近：近：10BO；33PPT课件集合过度病例集合过度病例1（4）远辐辏：）远辐辏：12/24/15BO；远开散：；远开散：7/7/4BI；（5）近辐辏：）近辐辏：14/30/18BO；近开散：；近开散：4/4/0BI；（6）NRA=+2.50D；PRA=-3.50D；（7）单眼调节幅度：）单眼调节幅度：OD：-10.00D；OS：-10.50D；（8）AC/A=8/D（9）MEM=+1.50（10）调节灵敏度：负片通过困难）调节灵敏度：负片通过困难34PPT课件集合过度病例集合过度病例1分析：分析： 看近眼位为较大内隐斜（看近眼位为较大内隐斜（10BO） 看
19、近开散能力较低，看近开散能力较低，PRA较低，较低，MEM较高，调节较高，调节灵敏度负片通过困难灵敏度负片通过困难 该患者单眼调节幅度很高，说明该患者的该患者单眼调节幅度很高，说明该患者的PRA值值是因为负融像性集合造成的调节终止。是因为负融像性集合造成的调节终止。 参考该患者的高参考该患者的高AC/A，可以判定该患者为集合过，可以判定该患者为集合过度度35PPT课件集合过度病例集合过度病例1治疗：治疗： 戴渐进眼镜和进行散开方向的视觉训练。由该患戴渐进眼镜和进行散开方向的视觉训练。由该患者的者的AC/A和近见眼位分析，该患者的渐进和近见眼位分析，该患者的渐进ADD为为1.50D。戴镜一段时间
20、，并加以视觉训练后，。戴镜一段时间，并加以视觉训练后，该患者的症状显著改善。该患者的症状显著改善。36PPT课件集合过度病例集合过度病例2 远眼位：远眼位：-1，近眼位：，近眼位：+6 远远BO：12/18/10BI：x/6/4 近近BO：18/28/16BI：4/6/-2 NRA=+2.50PRA=-1.00 双眼调节灵敏度：负片通过困难双眼调节灵敏度：负片通过困难 单眼调节灵敏度：单眼调节灵敏度：12cpm MEM：+1.50D37PPT课件 NFV低，低，PRA低，低，MEM高，双眼调节灵敏高，双眼调节灵敏度负片通过困难，单眼调节灵敏度正常度负片通过困难，单眼调节灵敏度正常集合过度集合过
21、度38PPT课件集合过度病例集合过度病例3 一患者一患者14岁，主诉看书岁，主诉看书20分钟左右出现眼痛、眼分钟左右出现眼痛、眼胀、视物模糊等症状，需稍做休息后症状改善。胀、视物模糊等症状，需稍做休息后症状改善。 检查结果：检查结果：1.裸眼视力：裸眼视力：远远R、L：0.6近近R、L：1.02.自觉验光：自觉验光：R：-0.50DL：-0.75D3.睫状肌麻痹验光：睫状肌麻痹验光：R：-0.50DL：-0.50D4.集合近点：集合近点：3cm39PPT课件集合过度病例集合过度病例31.眼位：远：眼位：远：0近：近：10BO；（；（-1.00D）18BO2.BI开散力（远）：开散力（远）：/6
22、/43.BO集合力（远）：集合力（远）：13/25/144.BI开散力（近）：开散力（近）：3/3/15.BO集合力（近）：集合力（近）：14/29/176.NRA：+2.507.PRA：-2.008.AMP：9D9.调节灵活度：负镜困难调节灵活度：负镜困难10.调节滞后：调节滞后：+1.2540PPT课件集合过度病例集合过度病例3分析：分析： 患者症状与近用用眼有关，视近时出现较患者症状与近用用眼有关，视近时出现较大的内斜，集合近点近，大的内斜，集合近点近，BI聚散力下降，聚散力下降，NRC减低，减低，AC/A比值高，均提示集合过度。比值高，均提示集合过度。41PPT课件散开过度散开过度42
23、PPT课件高高AC/A值型值型-散开散开过度过度症状症状 远距复视、视觉疲劳远距复视、视觉疲劳 散开过度患者主觉症状较少，偶有报道复散开过度患者主觉症状较少，偶有报道复视和畏光，多数因为看远时眼位偏斜较大视和畏光，多数因为看远时眼位偏斜较大而不满意外观，在阳光下喜欢闭一只眼。而不满意外观，在阳光下喜欢闭一只眼。体征体征 看远时外隐斜度数大于看近看远时外隐斜度数大于看近 看远低度至中度外隐斜看远低度至中度外隐斜43PPT课件 多数患者有知觉适应，多数患者有知觉适应，25%25%散开过度者有抑散开过度者有抑制和异常视网膜对应。制和异常视网膜对应。 聚散灵敏度减弱，聚散灵敏度减弱，BOBO一侧明显。
24、一侧明显。 调节灵敏度正镜片一侧模糊消除困难。调节灵敏度正镜片一侧模糊消除困难。44PPT课件高高AC/A值型值型-散开散开过度过度治疗：治疗： 视觉训练（首选）：同时训练视觉训练（首选）：同时训练NRV，PRV，重点训练重点训练PRV 远距离使用远距离使用BI棱镜和改变球镜度数棱镜和改变球镜度数45PPT课件高高AC/A值型值型-散开散开过度过度Simulateddivergenceexcess 受到融像性集合和近感性集合的影响，看受到融像性集合和近感性集合的影响，看近眼位更加偏内近眼位更加偏内 遮盖单眼遮盖单眼3045min后，彻底破坏融像，使后，彻底破坏融像，使看近眼位更加偏外，导致远，
25、近眼位较接看近眼位更加偏外，导致远，近眼位较接近，则不会诊断为散开过度近，则不会诊断为散开过度46PPT课件散开过度病例散开过度病例 OD，OS：平光：平光 眼位：远：眼位：远：20，左眼有间歇性外斜，左眼有间歇性外斜近：近：6exo 远远BO：抑制；远：抑制；远BI：抑制：抑制 梯度法梯度法AC/A=4 计算法计算法AC/A=12 近近BO：15/15/10；近；近BI：10/16/1247PPT课件散开过度病例散开过度病例 调节灵敏度：双眼调节灵敏度：双眼4cpm，单眼：，单眼：4cpm MEM：+0.25D NRA=+1.75，PRA=-1.5048PPT课件散开过度病例散开过度病例 该
26、病例看远眼位更加偏向于外隐斜，且该病例看远眼位更加偏向于外隐斜，且AC/A较高，该患者正融像性集合较差，基较高，该患者正融像性集合较差，基本可确认为散开过度本可确认为散开过度 PRA，NRA，调节灵敏度均较低，造成此，调节灵敏度均较低，造成此现象的原因有可能是调节问题，也有可能现象的原因有可能是调节问题，也有可能是融像问题。再由单眼调节灵敏度，可断是融像问题。再由单眼调节灵敏度，可断定该患者为开散过度连带调节灵敏度不足。定该患者为开散过度连带调节灵敏度不足。49PPT课件基本型外隐斜基本型外隐斜50PPT课件正常正常AC/A值型值型-基本型外隐斜基本型外隐斜症状：症状：1.患者长期抱怨视疲劳、
27、头疼患者长期抱怨视疲劳、头疼2.视远视近均视物模糊、复视视远视近均视物模糊、复视51PPT课件正常正常AC/A值型值型-基本型外隐斜基本型外隐斜体征：体征： 看近和看远时外隐斜眼位基本相等（相差看近和看远时外隐斜眼位基本相等（相差5之内）之内） 集合近点后退集合近点后退 远近正融像性集合（远近正融像性集合（PRV）均减弱）均减弱 远近聚散灵敏度均减弱，使用远近聚散灵敏度均减弱，使用BO时通过困难时通过困难 NRA减弱减弱 双眼调节灵敏度，双眼调节灵敏度，+2.00D镜片通过困难镜片通过困难 MEM，FCC较低较低52PPT课件正常正常AC/A值型值型-基本型外隐斜基本型外隐斜治疗：治疗： 首选
28、：视觉训练首选：视觉训练 屈光矫正：远视屈光矫正：远视+1.50，欠矫，并随视觉，欠矫，并随视觉训练的情况，逐渐调整处方。训练的情况，逐渐调整处方。 ADD(-)和和BI棱镜：在视觉训练时，帮助融棱镜：在视觉训练时，帮助融像像 首先矫正屈光不正，视觉训练早期应用下首先矫正屈光不正，视觉训练早期应用下加镜片加镜片(-)可以减轻训练难度、提高训练速可以减轻训练难度、提高训练速度和效果。度和效果。53PPT课件隐斜隐斜BIBO加正镜加正镜至模糊至模糊加负镜加负镜至模糊至模糊6米米9EXOx/20/1210/16/640厘米厘米 6EXO18/24/1214/22/9+1.75-2.7540厘米厘米+
29、1.0010EXO 26/30/16/14/254PPT课件隐隐斜斜BIBO加正镜加正镜至模糊至模糊加负镜加负镜至模糊至模糊6m9EXO/14/98/18/440cm 10EXO20/28/146/20/2+1.25-3.0040cm+1.0014EXO55PPT课件基本型基本型内内隐斜隐斜56PPT课件正常正常AC/A值型值型-基本型基本型内内隐斜隐斜症状：症状：1.患者长期抱怨视疲劳、头疼患者长期抱怨视疲劳、头疼2.视远视近均视物模糊、复视视远视近均视物模糊、复视57PPT课件正常正常AC/A值型值型-基本型内隐斜基本型内隐斜体征：体征： 看近和看远时内隐斜眼位基本相等（相差在看近和看远时
30、内隐斜眼位基本相等（相差在5以以内）内） 远近负融像性辐辏远近负融像性辐辏(NRV)减弱减弱 远近聚散灵敏度减弱，使用远近聚散灵敏度减弱，使用BI时通过困难时通过困难 PRA减弱减弱 双眼调节灵敏度，双眼调节灵敏度，-2.00D镜片完成困难镜片完成困难 MEM，FCC较高较高58PPT课件正常正常AC/A值型值型-基本型内隐斜基本型内隐斜治疗：治疗： 散瞳验光散瞳验光 首选：首选：ADD 视觉训练，增加负融像性集合视觉训练，增加负融像性集合59PPT课件正常正常AC/A值型值型-基本型基本型内内隐斜隐斜 相对于基本型外隐斜，棱镜对于基本型内相对于基本型外隐斜，棱镜对于基本型内隐斜更有效果。隐斜
31、更有效果。 视觉治疗对于基本型外隐斜更有效。视觉治疗对于基本型外隐斜更有效。60PPT课件隐斜隐斜BIBO加正镜至加正镜至模糊模糊加负镜至模加负镜至模糊糊6米米7ESO/5/222/34/1440厘米厘米8ESO8/14/428/38/17+2.50-1.5040厘米厘米+1.002ESO61PPT课件融像性运动障碍融像性运动障碍62PPT课件正常正常AC/A值型值型-融像性运动障碍融像性运动障碍1.常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫常见于学龄青少年、成年人、屈光不正长期未矫正者正者2.视远或视近时视物模糊视远或视近时视物模糊3.近距离工作后有不舒适感近距离工作后有不舒适感4.症状随时
32、间加重，晚上更明显症状随时间加重，晚上更明显5.长时间近距离工作后，注意力无法集中长时间近距离工作后，注意力无法集中6.希望避免长时间近距离工作希望避免长时间近距离工作7.初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状初步双眼视检查不能解释与视觉有关的症状8.晚上或近距离工作后眼上方疼痛晚上或近距离工作后眼上方疼痛63PPT课件正常正常AC/A值型值型-融像性运动障碍融像性运动障碍体征体征 视远视近隐斜在视远视近隐斜在Morgans正常范围内。正常范围内。 PRA、NRA减低。减低。 双眼调节灵敏度，正负镜通过均困难双眼调节灵敏度，正负镜通过均困难 单眼调节灵敏度正常，调节幅度正常。单眼调节灵敏度正常
33、，调节幅度正常。 AC/A比值正常。比值正常。 正负融像性辐辏正负融像性辐辏(PRV、NRV)均减弱均减弱 聚散灵敏度聚散灵敏度BI,BO均减弱均减弱64PPT课件正常正常AC/A值型值型-融像性运动障碍融像性运动障碍治疗治疗 矫正屈光不正矫正屈光不正 首选：视觉训练：正融像性集合，负融像首选：视觉训练：正融像性集合，负融像性集合，性集合，PRA，NRA65PPT课件融像性运动障碍病例融像性运动障碍病例1 一患者一患者18岁，主诉看书岁，主诉看书30分钟左右出现眼胀、视分钟左右出现眼胀、视物模糊等症状，屈光检查结果有低度数的近视。物模糊等症状，屈光检查结果有低度数的近视。检查结果：检查结果：1
34、.裸眼视力：裸眼视力：远远R、L：0.6近近R、L：1.02.自觉验光：自觉验光：R：-0.75DL：-0.75D3.集合近点：集合近点：4cm4.眼位：远：眼位：远：0近：近：3BI；（；（-1.00D）1BO5.BI开散力（远）：开散力（远）：/5/36.BO集合力（远）：集合力（远）：7/11/766PPT课件融像性运动障碍病例融像性运动障碍病例1 BI开散力（近）：开散力（近）：3/7/5 BO集合力（近）：集合力（近）：7/11/3 NRA：+1.50 PRA：-1.25 单眼单眼AMP：11D 双眼调节灵活度：双眼调节灵活度：2cpm 调节滞后：调节滞后：+0.2567PPT课件融
35、像性运动障碍病例融像性运动障碍病例1分析：分析：患者症状与近用用眼有关，视远、视近时无患者症状与近用用眼有关，视远、视近时无明显的隐斜，故考虑可能为调节异常或融明显的隐斜，故考虑可能为调节异常或融像性聚散功能减低。根据正、负融像功能像性聚散功能减低。根据正、负融像功能下降，下降，PRA、NRA低，双眼调节灵敏度下低，双眼调节灵敏度下降，结论为融像性聚散减低。降，结论为融像性聚散减低。68PPT课件融像性运动障碍病例融像性运动障碍病例2隐斜隐斜BIBO加正镜至模糊加正镜至模糊加负镜至模糊加负镜至模糊6m0/4/26/10/640cm3EXO4/8/66/10/2+1.50-1.2540cm+1.
36、006EXO单眼调节灵敏度：单眼调节灵敏度：11cpm双眼调节灵敏度：双眼调节灵敏度：2cpmMEM：+0.2569PPT课件功能性眼球运动异常功能性眼球运动异常阅读时重要的眼球运动成分：阅读时重要的眼球运动成分： 注视运动注视运动 扫视运动扫视运动占占10%每次扫每次扫89个字距个字距 返回运动返回运动占占1020%70PPT课件功能性眼球运动异常功能性眼球运动异常症状：症状： 常见于常见于513岁儿童岁儿童 定位功能差定位功能差 频繁反复阅读某几行字体频繁反复阅读某几行字体 阅读时过度的头部运动阅读时过度的头部运动71PPT课件功能性眼球运动异常功能性眼球运动异常症状：症状： 5.阅读时有
37、跳字、跳句子现象阅读时有跳字、跳句子现象 6.从白色书写板上抄写到纸上困难从白色书写板上抄写到纸上困难 7.填写一些比较接近的字母是容易出错填写一些比较接近的字母是容易出错 8.眼与头配合不协调眼与头配合不协调72PPT课件功能性眼球运动异常体征：体征： 遮盖试验时，注视功能差遮盖试验时，注视功能差 注视不稳定，缺乏集中注意力注视不稳定，缺乏集中注意力 可伴有行为方面异常可伴有行为方面异常 客观观察眼球运动的测试中，行为低于正客观观察眼球运动的测试中，行为低于正常常73PPT课件病例病例1： 男，男，10岁，从未进行眼部检查。岁，从未进行眼部检查。 主诉：戴镜后视远没有症状，但近距离阅读模糊主
38、诉：戴镜后视远没有症状，但近距离阅读模糊屈光检查结果：屈光检查结果： 右眼：右眼：-3.00DS，矫正视力，矫正视力1.0； 左眼：左眼：-3.00DS-0.50DC170，矫正视力，矫正视力1.0。 右眼为主导眼。右眼为主导眼。74PPT课件双眼视功能检查结果如下表：双眼视功能检查结果如下表： Worth四灯器：正常四灯器：正常 隐斜隐斜(远远/近近)：1exo/8exo（集合不足？调节不足？）（集合不足？调节不足？） AC/A：2（梯度）（梯度）/2.4（计算性）（计算性） BCC：+0.50D NRA/PRA：+2.50D/-0.25D（调节不足？开散能力有限？）（调节不足？开散能力有限
39、？） NPC：（破裂点：（破裂点/恢复点）恢复点）11cm/14.5cm（集合不足）（集合不足） AMP：（右眼：（右眼/左眼）左眼）9D/10.5D NRC：远：远x/8/1.5,近近x/18/14 PRC：远：远x/19/2.5,近近x/15/7（集合能力（集合能力ok） Facility测试：右眼测试：右眼0左眼左眼0双眼双眼0（调节不足，调节不放松（调节不足，调节不放松）75PPT课件分析：分析： 单眼调节幅度小，单眼调节幅度小，PRA为为-0.25D，这位患这位患者存在调节者存在调节不足不足。 双眼调节幅度不同，该患者存在调节问题双眼调节幅度不同，该患者存在调节问题，做调节训练使双眼
40、调节幅度一致。，做调节训练使双眼调节幅度一致。 AC/A值偏小，集合近点远移，说明患者近值偏小，集合近点远移，说明患者近距离阅读所用调节少距离阅读所用调节少，调节性集合减少，调节性集合减少，引起近距离阅读集合不足，出现外隐斜、引起近距离阅读集合不足，出现外隐斜、视疲劳。视疲劳。76PPT课件病例病例1处理：处理：1、配镜并要求常戴；、配镜并要求常戴；2、首先进行调节训练：镜片排序法（在患者眼前加一定的、首先进行调节训练：镜片排序法（在患者眼前加一定的正球镜，提示患者会看到像放大，这时你的调节是放松的正球镜，提示患者会看到像放大，这时你的调节是放松的；在患者眼前加一定的负球镜，提示患者会看到像缩
41、小，；在患者眼前加一定的负球镜，提示患者会看到像缩小，这时你的调节是紧张的；通过患者自己的感觉，将不同的这时你的调节是紧张的；通过患者自己的感觉，将不同的镜片按屈光度的高低进行排序，锻炼患者的调节）；调节镜片按屈光度的高低进行排序，锻炼患者的调节）；调节稍好时结合稍好时结合Facility+0.50D/+1.00D训练调节灵敏度（屈训练调节灵敏度（屈光不正完全矫正，注视光不正完全矫正，注视40cm处视标，先通过处视标，先通过Facility翻转翻转镜的正球镜，视标清晰后翻转到负球镜，通过负球镜镜片镜的正球镜，视标清晰后翻转到负球镜，通过负球镜镜片注视视标清晰后再翻转，这样记录为一次）注视视标清
42、晰后再翻转，这样记录为一次）3、调节功能改善后集合训练：、调节功能改善后集合训练：Quoits环训练环训练(眼前加偏光镜眼前加偏光镜片，使双眼分别注视一个环，当使片，使双眼分别注视一个环，当使Quoits环异向分开时训环异向分开时训练集合练集合)。77PPT课件病例病例2： 男，男，12岁，主诉视疲劳，晕，偶有呕吐。岁，主诉视疲劳，晕，偶有呕吐。屈光检查：屈光检查： 右眼：右眼：+1.00DS，矫正视力，矫正视力1.0； 左眼：左眼：+0.75DS，矫正视力，矫正视力1.0。但试镜时。但试镜时屈光度不稳定。屈光度不稳定。78PPT课件双眼视功能结果如下：双眼视功能结果如下：Worth四灯器：正
43、常四灯器：正常隐斜隐斜(远远/近近)：1.5exo/10exo（调节不足？集合不足？）（调节不足？集合不足？）AC/A：1.5（梯度）（梯度）/2.3（计算性）（计算性）BCC：-0.50D（调节过度？集合不足造成的调节过度？）（调节过度？集合不足造成的调节过度？）NRA/PRA：+1.00D/-1.00D（调节不（调节不ok?集合能力不集合能力不ok）NPC（破裂点（破裂点/恢复点）：恢复点）：15cm/20cm（集合不足？）（集合不足？）AMP（右眼（右眼/左眼）：左眼）：6.7D/7.1DNRC：远：远x/5/1,近近6/20/10PRC：远：远10/17/0.5,近近x/4/-10Fa
44、cility测试测试(+1.00D)：右眼右眼11cpm左眼左眼10cpm双眼双眼7cpm（单眼（单眼调节调节ok，双眼调节能力不足），双眼调节能力不足）79PPT课件分析：分析： BCC值为值为-0.50D显示该患者存在调节超前，但正显示该患者存在调节超前，但正相对调节相对调节小，这两个结果互相矛盾。小，这两个结果互相矛盾。 视远眼位正常而视近眼位为外隐斜，集合近点（视远眼位正常而视近眼位为外隐斜，集合近点（NPC）远移，正相对集合（）远移，正相对集合（PRA）减少，）减少，AC/A值偏小，说明该患者存在集合不足。值偏小，说明该患者存在集合不足。 造成近距离阅读时为了保证双眼同时视，动用更造
45、成近距离阅读时为了保证双眼同时视，动用更多的调节，用调节性集合来弥补。长时间阅读后多的调节，用调节性集合来弥补。长时间阅读后，造成调节超前，调节灵敏度差，放松困难，造成调节超前，调节灵敏度差，放松困难，Facility测试正镜消除困难测试正镜消除困难80PPT课件处理：处理：1、暂不配镜，首先进行、暂不配镜，首先进行Quoits环训练集合，环训练集合，2、集合功能改善后调节训练（排序训练），、集合功能改善后调节训练（排序训练），3、Facility翻转镜训练调节灵敏度。翻转镜训练调节灵敏度。81PPT课件 病例病例3：男，：男，13岁。主诉视疲劳，在近距离岁。主诉视疲劳，在近距离阅读后明显。阅
46、读后明显。屈光检查：屈光检查： 右眼：右眼：-1.50DS-0.50DC120，矫正视力，矫正视力1.0 左眼：左眼：-1.75DS-0.50DC90，矫正视力，矫正视力1.0 右眼为主导眼。右眼为主导眼。82PPT课件双眼视功能结果如下：双眼视功能结果如下：Worth四灯器：正常四灯器：正常隐斜隐斜(远远/近近)：11eso/13eso（内隐斜？调节过度？）（内隐斜？调节过度？）AC/A：4.5（梯度）（梯度）/7.3（计算性）（计算性）BCC：-0.75D（调节多度？外隐斜引起调节过度？）（调节多度？外隐斜引起调节过度？）NRA/PRA：+2.50D/-3.00D（调节不足？开散能力不足？
47、）（调节不足？开散能力不足？）NPC（破裂点（破裂点/恢复点）：恢复点）：7cm/10cmAMP（右眼（右眼/左眼）：左眼）：18.2D/20DNRC：远无法测到，：远无法测到，近近x/8/5（开散能力不足）（开散能力不足）PRC：远无法测到，近：远无法测到，近x/26/17Facility测试测试(+2.00D)：右眼：右眼14cpm左眼左眼15cpm双眼双眼5.5cpm（正镜消除困难正镜消除困难）（调节过度，集合能力不足）（调节过度，集合能力不足）83PPT课件分析分析 远近眼位均为内隐斜而且相差不大，属于单纯性远近眼位均为内隐斜而且相差不大，属于单纯性内隐斜。内隐斜。 近距离检测近距离检
48、测NRC偏小说明该患者存在负融像性集偏小说明该患者存在负融像性集合差。合差。 Facility测试单眼调节灵敏度正常，说明单眼不存测试单眼调节灵敏度正常，说明单眼不存在调节问题，而在近距离阅读双眼同时视时调节在调节问题，而在近距离阅读双眼同时视时调节灵敏度较差而双眼只有灵敏度较差而双眼只有5.5cpm（正镜消除困难）（正镜消除困难），说明该患者是集合引起的调节问题，由于近距，说明该患者是集合引起的调节问题，由于近距离阅读后不能马上放松集合从而不能放松调节，离阅读后不能马上放松集合从而不能放松调节，造成视远模糊、视疲劳。造成视远模糊、视疲劳。84PPT课件处理：处理：1、配镜，但近距离阅读时不戴或配渐进多焦、配镜，但近距离阅读时不戴或配渐进多焦点眼镜。点眼镜。2、首先进行、首先进行Quoits环训练散开功能（当环训练散开功能（当Quoits环同向分开时训练散开）。环同向分开时训练散开）。3、Facility翻转镜训练调节灵敏度。翻转镜训练调节灵敏度。85PPT课件
