1、1ppt课件目目 录录Y2013版静脉治疗护理技术操作规范解读静脉治疗护理技术操作规范解读Y2016版版INS输液治疗实践标准解读输液治疗实践标准解读Y常见输液故障的排除常见输液故障的排除Y提高静脉穿刺成功率心得提高静脉穿刺成功率心得2ppt课件2013版版静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范卫生行业标准编写解读3ppt课件第三章 术语和定义静脉治疗（infusion therapy）将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血；常用工具包括：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港
2、以及输液辅助装置等中心静脉导管（central venous catheter）导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管4ppt课件第三章 术语和定义经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter)经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管输液港（implantable venous accessport）完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座5ppt课件第
3、四章 缩略语CVC：中心静脉导管（central venous catheter）PICC：经外周静脉置入中心静脉导管（peripherallyinserted central catheter）PN：肠外营养（parenteral nutrition）PORT：输液港（implantable venous access port）PVC: 外周静脉导管(peripheral venous catheter)6ppt课件第六章基本原则（穿刺）标准6 .3.1.1 PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针穿刺和外周静脉留置针穿刺a）取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项b）选择穿刺静脉，皮肤消毒c）穿刺
4、点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进少许d）如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，松止血带e）选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针，敷料外应注明日期、签名7ppt课件第六章 基本原则（穿刺）标准6 .3.1.2 PVC穿刺时应注意以下事项：a）宜选择上肢静脉作为穿刺部位避开静脉瓣、关节部位以及有疤痕炎症、硬结等静脉b）成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺c）接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺，有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管8ppt课件第六章基本原则（穿刺）e）一次性静脉输液钢针穿刺处的皮肤消毒范围直径应5cm，外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径
5、应8cm，应待消毒液自然干燥后再进行穿刺f）应告知患者穿刺部位出现肿胀、疼痛等异常不适时，及时告知医务人员解读小儿不宜首选头皮静脉，因为穿刺头皮静脉一旦发生药液渗漏，局部会出现疤痕，影响头发生长，影响美观9ppt课件第六章 基本原则（静脉导管维护）标准6 .5.1.1 经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内；经PICC、CVC、PORT输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内解读1 、PVC可推注NS，PICC、CVC、PORT通过抽回血判断2 、NS量：PVC 35mL/次， PICC、CVC、PORT 50mL/次210ppt课件第六章 输液（血）器及输液附加装置的使用标准
6、6 .6.1 输注需避光药物时，应使用避光装置解读机理：药物对光敏感，导致药物降解、氧化影响药物的稳定性，使药效降低或失效11ppt课件12ppt课件13ppt课件14ppt课件15ppt课件16ppt课件17ppt课件18ppt课件19ppt课件20ppt课件溶液不滴原因之一：与针头有关溶液不滴原因之一：与针头有关 针头滑出血管外针头斜面紧贴血管壁针头阻塞21ppt课件溶液不滴原因之二溶液不滴原因之二: :与压力有关与压力有关Y内压升高内压升高 原因：静脉痉挛原因：静脉痉挛Y外压降低外压降低 液体静压降低液体静压降低 原因：输液瓶位置过低原因：输液瓶位置过低 向下的大气压降低向下的大气压降低
7、 原因：通气管阻塞原因：通气管阻塞22ppt课件输液故障及处理输液故障及处理输液故障及处理输液故障及处理输液故障及处理输液故障及处理 滴液不畅或不滴 茂菲氏滴管内液面过高茂菲氏滴管内液面过低茂菲氏滴管内液面自行下降注射处肢体肿胀、疼痛 排气管、输液管、肢体扭曲受压排气管、输液管、肢体扭曲受压 针头滑出血管外针头滑出血管外 针头紧贴血管壁针头紧贴血管壁 针头阻塞针头阻塞 压力过低压力过低 静脉痉挛静脉痉挛23ppt课件 静脉输液是临床最常用的护理操作静脉输液是临床最常用的护理操作技术，如何达到一针见血，是我们提技术，如何达到一针见血，是我们提高护理质量的一项重要目标，现总结高护理质量的一项重要目
8、标，现总结以下几点与大家共同学习：以下几点与大家共同学习：24ppt课件内内 容容常见输液故常见输液故障障选血管进针的方法无痛拔针法止血带的恰当使用止血带的恰当使用血管分类血管分类 25ppt课件止血带的恰当使用止血带的恰当使用( (一一) )Y在选用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位在选用四肢做为穿刺部位时，为了使穿刺部位静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方静脉充盈，显露明显，多在穿刺部位上方5-5-10cm10cm处结扎止血带。如短于处结扎止血带。如短于3 3CMCM小静脉腔内血小静脉腔内血流量减少，使压力降低不易回血。如大于流量减少，使压力降低不易回血。如大于2020CMCM则回血慢，血
9、管不易充盈，造成穿刺率降低。则回血慢，血管不易充盈，造成穿刺率降低。Y对于比较固定的静脉穿刺时，止血带可扎在距对于比较固定的静脉穿刺时，止血带可扎在距穿刺点穿刺点6cm6cm的上方。的上方。 Y对于手背靠近手指的部位的静脉穿刺，可以把对于手背靠近手指的部位的静脉穿刺，可以把止血带扎在腕关节处离穿刺点止血带扎在腕关节处离穿刺点4cm4cm即可即可 。26ppt课件止血带的恰当使用止血带的恰当使用( (二二) )Y老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血老年患者因为血管脆性大，过早过紧扎止血带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管带，静脉过于充盈，进针时易刺破血管 。Y对于血管不充盈的患者可采用适当延长扎
10、止对于血管不充盈的患者可采用适当延长扎止血带的时间的方法，扎止血带血带的时间的方法，扎止血带40-120秒秒为最为最佳时间佳时间 。Y扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，扎止血带时应松紧适宜，既阻止静脉血回流，又不能阻断动脉血流。又不能阻断动脉血流。Y止血带结扣点应在穿刺点的血管旁止血带结扣点应在穿刺点的血管旁1-2CM处。处。如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不如结扎扣在血管上方可引起血管充盈慢；不能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败；能阻止静脉回流，回血不好，造成穿刺失败；结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。结扎过紧使血管压瘪，滴入不畅。27ppt课件握拳方法握拳方法Y普通血管嘱患者握拳
11、：普通血管嘱患者握拳：Y如老年人患者，穿刺时病人手自然放置，操作者如老年人患者，穿刺时病人手自然放置，操作者左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧左手抓握患者手掌下段使患者手成背隆掌空的弧形，血管充分显露。形，血管充分显露。Y对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者对于手背较瘦，血管陷入掌骨间的患者，操作者用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的用左手将患者五指并拢，使患者手成背隆掌空的弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使弧形，同时用食指顶起患者掌心使手背隆起，使所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出所穿刺的静脉充分暴露充盈并向上突出。28ppt课件 血管分类血管分类n普通静脉普通静
12、脉n滑动静脉滑动静脉n硬化静脉硬化静脉n脆弱静脉脆弱静脉 n塌陷静脉塌陷静脉 n小儿静脉小儿静脉n水肿病员静脉水肿病员静脉 n隐性充盈静脉隐性充盈静脉 29ppt课件普通静脉普通静脉 血管特点血管特点血管充盈饱满，富血管充盈饱满，富有弹性，易于固定有弹性，易于固定病员特点病员特点见于体质健壮者，见于体质健壮者，如急性病，大病初期如急性病，大病初期穿刺法穿刺法行直刺或侧刺行直刺或侧刺部位部位手背部部位部位手背部手背部 注意事项注意事项体质肥胖者皮肤上表浅静脉体质肥胖者皮肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度摸清走行与深浅度30ppt课件 血管特点血管特点 皮
13、下脂肪少缺皮下脂肪少缺乏支持，血管乏支持，血管在皮下易活动在皮下易活动 滑动静脉滑动静脉 注意事项注意事项 宜选用锐利的针宜选用锐利的针头，迅速刺入头，迅速刺入 部位部位手腕部手腕部足踝腕部足踝腕部 穿刺法穿刺法 绷紧上下皮绷紧上下皮肤，固定血管肤，固定血管后行旁刺后行旁刺 病员特点病员特点 见于消瘦者见于消瘦者及老年病员及老年病员 31ppt课件硬化静脉硬化静脉 注意事项注意事项 宜选用锐利的针宜选用锐利的针头，以利刺入头，以利刺入 穿刺法穿刺法 绷紧皮肤，固定绷紧皮肤，固定血管，行直刺血管，行直刺 病员特点病员特点 见于老年人，高血见于老年人，高血压症及动脉硬化者压症及动脉硬化者 血管特点
14、血管特点 血管壁厚而坚硬，有坚血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝很暴露，像铁丝 部位部位手背手背足背足背 32ppt课件注意事项注意事项 选用细小针尖斜选用细小针尖斜面短的针头，推面短的针头，推药时缓慢，以防药时缓慢，以防穿透血管造成漏穿透血管造成漏血或漏药。血或漏药。脆弱静脉脆弱静脉 血管特点血管特点 由于组织细胞退由于组织细胞退化，间质疏松，因化，间质疏松，因而血管壁脆性大，而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破弹性小，易被刺破 穿刺部位穿刺部位手背手背、手指手指 穿刺法穿刺法 由血管侧面谨慎由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入而又缓慢的刺入 病员特点病员特点
15、 见于慢性消耗性见于慢性消耗性疾病，如血液性疾病，如血液性疾病及慢性肾炎疾病及慢性肾炎等等 33ppt课件 病员特点病员特点 见于失血过多，见于失血过多，严重脱水或重危严重脱水或重危 衰竭者衰竭者 塌陷静脉塌陷静脉 血管特点血管特点不显露，但充盈较好不显露，但充盈较好 注意事项注意事项由于血管较难寻找，穿刺时必由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张前先行热敷，使血管扩张显露显露 穿刺法穿刺法 压紧血管上压紧血管上 端后向上推端后向上推 动血液，待动血液，待 血管充盈后血管充盈后 压紧固定，压紧固定， 再穿刺再穿刺 部位部位小臂小臂手背手背足
16、背足背 34ppt课件水肿静脉水肿静脉血管特点血管特点不显露，但充盈较好不显露，但充盈较好部位部位手背、足背手背、足背 穿刺法穿刺法 旁刺或正刺旁刺或正刺 病员特点病员特点 心、肾疾患病员心、肾疾患病员 注意事项注意事项 先给局部加压，使水先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出肿液分散，静脉显出 35ppt课件 血管特点血管特点 深而不显但充深而不显但充盈好，易固定盈好，易固定 隐性充盈静脉隐性充盈静脉病员特点病员特点肥胖或女病员肥胖或女病员 部位部位手背足背手背足背 注意事项注意事项 进皮肤后由左食指引进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管导右手针刺入血管 穿刺法穿刺法正刺或旁刺正刺或旁刺 36p
17、pt课件血管特点血管特点 血管细，腔内血管细，腔内容纳血量少容纳血量少小儿静脉小儿静脉病员特点病员特点婴幼儿婴幼儿穿刺法穿刺法 一般采用头皮静脉，一般采用头皮静脉，颈外静脉及股静脉穿颈外静脉及股静脉穿刺（针头应自股动脉刺（针头应自股动脉内侧缘垂直刺入）内侧缘垂直刺入）部位部位头皮手背足背头皮手背足背注意事项注意事项 抽血时缓慢，以免抽力过抽血时缓慢，以免抽力过速负压过大，使血管塌陷。速负压过大，使血管塌陷。股静脉较深，穿刺过程中股静脉较深，穿刺过程中应随时抽吸，以助寻找应随时抽吸，以助寻找37ppt课件二二. .进针方法进针方法 传统的“三段”式进针法 直接进针法直接进针法 负压进针法负压进针
18、法 逆行穿刺法逆行穿刺法 高调、低压进针法高调、低压进针法 传统的传统的“三段三段”式进针法式进针法 38ppt课件u即右手持针，针尖斜面向上，即右手持针，针尖斜面向上，以以20度度角从血管一侧或上方刺角从血管一侧或上方刺入皮肤，在皮下潜行一段时间入皮肤，在皮下潜行一段时间后再刺入血管回血后将针梗进后再刺入血管回血后将针梗进入入2/3后固定后固定 1.传统的传统的“三段三段”式进针法式进针法39ppt课件 2. 2.直接进针法直接进针法 u右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情右手持针，针尖斜面向上，根据皮肤及血管情况调整进针角度，一般为况调整进针角度，一般为60-70度。度。u用右手腕力带
19、动持针的三根手指，直接快速连用右手腕力带动持针的三根手指，直接快速连贯刺入血管，同时改变角度为贯刺入血管，同时改变角度为20度并将针梗送度并将针梗送入入2/3后固定。后固定。u持针柄的手在整个操作中不移动，不换手，避持针柄的手在整个操作中不移动，不换手，避免了针尖晃动引起疼痛。免了针尖晃动引起疼痛。u因为针尖不在皮下潜行走针，所以避开了伴行因为针尖不在皮下潜行走针，所以避开了伴行的神经，故直接穿刺法创伤小，痛苦小。此方的神经，故直接穿刺法创伤小，痛苦小。此方法适用于血管质量好的患者。法适用于血管质量好的患者。 40ppt课件 3. 3.负压进针法负压进针法 操作时将调节器下操作时将调节器下部的
20、输液管前端返部的输液管前端返折，并挤去前端液折，并挤去前端液体，固定好返折处，体，固定好返折处，血液因管内负压而血液因管内负压而迅速流入头皮针胶迅速流入头皮针胶管处，使被穿刺部管处，使被穿刺部位快速回血，提高位快速回血，提高穿刺成功率。穿刺成功率。41ppt课件l适用于手背下端掌指关指处或向心方向穿刺不利适用于手背下端掌指关指处或向心方向穿刺不利于固定的部位的血管。于固定的部位的血管。 4. 4.逆行穿刺法逆行穿刺法 l此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴此方法易于固定，方便患者手的活动，回血好，滴数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤数不受限制，减少液体外渗，减轻组织的损伤.l还可
21、充分利用平时较为少用还可充分利用平时较为少用的血管，解决血管难找及难的血管，解决血管难找及难固定的问题，但对血脂高，固定的问题，但对血脂高，血小板低者慎用。血小板低者慎用。 42ppt课件5.5.高调、低压进针法高调、低压进针法 把输液管调节器置于把输液管调节器置于靠近莫非氏滴管处，靠近莫非氏滴管处，排气成功后将输液排气成功后将输液瓶挂于输液架的最瓶挂于输液架的最低处，甚至与穿刺低处，甚至与穿刺部位呈水平位，使部位呈水平位，使穿刺成功后操作者穿刺成功后操作者能在第一时间内看能在第一时间内看到回血。到回血。43ppt课件44ppt课件案例 1： 同一袋液体有多张标签该袋液体为甘油果糖 250 m
22、L，A 病区 24 床赵*林停药后，药品被送至静配中心，B 病区 14 床徐*峰开出甘油果糖医嘱，于是静配中心将该袋液体发至 B 病区。然而，这袋液体上方已被多个标签贴满，如图所示。45ppt课件建议：建议： 退药时将赵某的标签撕去，或将徐某的标签贴在原标签的上方，退药时将赵某的标签撕去，或将徐某的标签贴在原标签的上方，避免不必要的纠纷。避免不必要的纠纷。分析：分析： 给药和药品管理环节，包括假药劣药用于病人、药品配置时加给药和药品管理环节，包括假药劣药用于病人、药品配置时加错药或存在配伍禁忌、打错针给错药、给药方法不当、药物浓度计错药或存在配伍禁忌、打错针给错药、给药方法不当、药物浓度计算不
23、对、给药时间延误、没有按医嘱要求的时间间隔给药、应做皮算不对、给药时间延误、没有按医嘱要求的时间间隔给药、应做皮试的药物没有按要求进行皮试、应使用的药物没有给病人使用、对试的药物没有按要求进行皮试、应使用的药物没有给病人使用、对药物可能的不良反应不了解、药品管理不当，导致药品失效或管制药物可能的不良反应不了解、药品管理不当，导致药品失效或管制药品流失等。药品流失等。46ppt课件案例案例 4：换错瓶：换错瓶 用错药用错药 患者，男性，患者，男性，53 岁，诊断不详。某日岁，诊断不详。某日 12:00 左右介入术后返回病房（住左右介入术后返回病房（住 6 床），床），实习护士误将实习护士误将 2
24、2 床床0.9%NS100 mL+兰索拉唑针兰索拉唑针 30 mg换瓶给了换瓶给了 6 床。家属发床。家属发现后随即拍照，向护士长投诉。而该患者的医嘱用药应该是奥美拉唑，后经主现后随即拍照，向护士长投诉。而该患者的医嘱用药应该是奥美拉唑，后经主管医生协调才取得患者的谅解。管医生协调才取得患者的谅解。建议：建议：加强实习生带教；加强实习生带教；落实身份核对制度及三查七对制度。落实身份核对制度及三查七对制度。分析：分析：通常病人诉讼可以是针对护士的作为行为，也可能是护士的不作为行为。通常病人诉讼可以是针对护士的作为行为，也可能是护士的不作为行为。 如果医生没有为病人开出静脉输注某类药物的医嘱，但护
25、士凭自己的经验，认为如果医生没有为病人开出静脉输注某类药物的医嘱，但护士凭自己的经验，认为应当给病人输注并实施了这种行为，这是护理工作中严格禁止的行为。应当给病人输注并实施了这种行为，这是护理工作中严格禁止的行为。 另一种常见的作为行为是，护士正确执行错误的医嘱。不管护士有没有发现医嘱另一种常见的作为行为是，护士正确执行错误的医嘱。不管护士有没有发现医嘱的错误，只要执行了就不能脱离责任。同理，如果医生开出了医嘱，但护士没有执的错误，只要执行了就不能脱离责任。同理，如果医生开出了医嘱，但护士没有执行医嘱，并导致病人病情恶化或死亡时，护士必须对这种不作为的结果负责任。行医嘱，并导致病人病情恶化或死
26、亡时，护士必须对这种不作为的结果负责任。47ppt课件环节三环节三 沟通与告知沟通与告知案例案例 5：输注氯化钾时外渗：输注氯化钾时外渗 患者，男性，患者，男性，62岁。入院诊断：岁。入院诊断：中枢恶性淋巴瘤，中枢恶性淋巴瘤，2 型糖尿病，低型糖尿病，低钠血症。钠血症。2017-01-20，患者在输注，患者在输注液体液体5%GS500 mL+10% 氯化钾氯化钾 15 mL+胰岛素胰岛素 6U时发生外渗，时发生外渗，当时患者感当时患者感局部疼痛局部疼痛，曾问过一位，曾问过一位年轻的护士后回复年轻的护士后回复没有问题没有问题。48ppt课件建议：建议：输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严
27、密观察注射部位有无肿胀，针头有输液过程中应加强巡视，耐心听取病人的主诉，严密观察注射部位有无肿胀，针头有无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲受压，输液速度是否适宜等。如果发生药物外无脱出、阻塞或移位，输液管有无扭曲受压，输液速度是否适宜等。如果发生药物外渗未及时处理，引发严重后果的也可能导致纠纷。渗未及时处理，引发严重后果的也可能导致纠纷。分析：分析：缺乏沟通常常导致疏忽的发生，可分以下几种情况：缺乏沟通常常导致疏忽的发生，可分以下几种情况：一是与其他护士的沟通，如护士没有根据病人的情况去作出正确的临床判断，并与医一是与其他护士的沟通，如护士没有根据病人的情况去作出正确的临床判断，并与医生沟通相
28、关的信息，导致病人病情没有得到及时的处理；生沟通相关的信息，导致病人病情没有得到及时的处理；二是对病人没有很好地履行教育的义务，如一个病人带二是对病人没有很好地履行教育的义务，如一个病人带 PICC 导管出院回家，护士没导管出院回家，护士没有对病人进行导管维护的指导；有对病人进行导管维护的指导；三是没有履行告知义务。护士在治疗与护理时，要事先告知病人，一些特殊的操作还三是没有履行告知义务。护士在治疗与护理时，要事先告知病人，一些特殊的操作还要履行签字手续。要履行签字手续。此外，当病人拒绝治疗与用药时，护士如果没有告知拒绝治疗可能产生的后果，也属此外，当病人拒绝治疗与用药时，护士如果没有告知拒绝治疗可能产生的后果，也属于护士没有尽到护理的职责，这些都可能导致纠纷的产生。于护士没有尽到护理的职责，这些都可能导致纠纷的产生。49ppt课件谢 谢 ！50ppt课件
