1、静脉穿刺部位的评估与准备1ppt课件 静脉的解剖静脉的解剖 血管的选择血管的选择 穿刺部位的准备穿刺部位的准备 2ppt课件静脉的解剖静脉的解剖外膜层外膜层中膜层中膜层内膜层内膜层静脉瓣静脉瓣3ppt课件静脉解剖静脉解剖 外膜（外膜（1 1）解剖：解剖： 最外的一层最外的一层 弹性纤维及疏松组织弹性纤维及疏松组织 支持和保护作用支持和保护作用 包含血管，提供静脉自身营养包含血管，提供静脉自身营养4ppt课件静脉解剖静脉解剖 中膜（中膜（1 1）解剖：解剖： 静脉的中层静脉的中层 较厚，是静脉的主要组成部分较厚，是静脉的主要组成部分 致密的组织，弹性纤维，平滑肌，神经致密的组织，弹性纤维，平滑肌
2、，神经 维持静脉壁的张力维持静脉壁的张力 有收缩与舒张的功能有收缩与舒张的功能 穿刺时感觉疼痛穿刺时感觉疼痛5ppt课件静脉解剖静脉解剖 内膜（内膜（1 1）解剖：解剖： 最里层最里层 平滑的单层弹性内皮细胞组成平滑的单层弹性内皮细胞组成 光滑的表面，允许血液细胞顺利通过光滑的表面，允许血液细胞顺利通过 分泌肝素及前列腺素抗凝作用分泌肝素及前列腺素抗凝作用 在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集在光滑内膜的下层是粗糙的表面，允许血小板聚集 形成静脉瓣形成静脉瓣6ppt课件静脉解剖静脉解剖 静脉瓣静脉瓣 由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构由静脉内膜的内皮细胞形成的半月形结构 成对出现，表
3、现是静脉走行处的一个隆起，也可发生成对出现，表现是静脉走行处的一个隆起，也可发生在静脉分岔处在静脉分岔处 头颈部静脉没有静脉瓣头颈部静脉没有静脉瓣7ppt课件不同部位血管的回血流量不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉手背及前臂静脉 1 - 95 ml/1 - 95 ml/分分肘部及上臂静脉肘部及上臂静脉 100 - 300ml/100 - 300ml/分分锁骨下静脉锁骨下静脉 1 - 1.5 L/1 - 1.5 L/分分上腔静脉上腔静脉 2 - 2.5 L/2 - 2.5 L/分分8ppt课件输液治疗的静脉输液治疗的静脉 外周静脉外周静脉 上肢静脉上肢静脉 下肢静脉下肢静脉 头皮静脉头皮静脉
4、中心静脉中心静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 颈静脉颈静脉9ppt课件外周静脉外周静脉 头皮静脉头皮静脉多用于小儿多用于小儿 下肢静脉下肢静脉成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎成人应避免下肢静脉穿刺，有增加静脉炎和栓和栓塞的危险塞的危险10ppt课件外周静脉外周静脉 上肢静脉上肢静脉 指端静脉指端静脉 手背静脉手背静脉 前臂头静脉前臂头静脉 贵要静脉贵要静脉 肘正中静脉肘正中静脉 前臂正中静脉前臂正中静脉11ppt课件上肢静脉上肢静脉-指端静脉指端静脉在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此在其它静脉无法穿刺的情况下，可选用此部位静脉。仅适用于短期治疗。部位静脉。仅适用于短期治疗。由于此部位静脉容易渗
5、漏，故仅可输入等由于此部位静脉容易渗漏，故仅可输入等渗性无刺激性药液。渗性无刺激性药液。导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。导管应被恰当支撑和固定（指托、手托）。如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用如果手背静脉近期被穿刺过，应放弃使用指端静脉。指端静脉。12ppt课件上肢静脉上肢静脉-手背静脉手背静脉可作为首选静脉进行穿刺。可作为首选静脉进行穿刺。应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管应考虑穿刺点的位置和导管长度，使导管尖端尽量避开腕关节。尖端尽量避开腕关节。导管尖端如果接近腕关节应使用托手板导管尖端如果接近腕关节应使用托手板（由于血管较细及腕部的活动，易引起（由于血管较细及腕部的活动，易引起
6、渗漏及静脉炎）渗漏及静脉炎）年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的年纪较大的病人，因皮肤的松弛和疏松的皮下组织不利于导管的固定。皮下组织不利于导管的固定。13ppt课件血管的选择血管的选择-肘正中静脉肘正中静脉头静脉与贵要静脉的交通支头静脉与贵要静脉的交通支一般用于临时或短期输液一般用于临时或短期输液多用于静脉取血多用于静脉取血用于置入用于置入PICCPICC手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早手臂的移动易导致液体渗出，而在渗出早期不易察觉期不易察觉14ppt课件最佳静脉选择的原则最佳静脉选择的原则根据治疗方案选择的静脉根据治疗方案选择的静脉满足治疗输液量满足治疗输液量柔软、直、有弹性柔软、直、
7、有弹性有完整、有弹性的皮肤支持有完整、有弹性的皮肤支持富有弹性、易于触及、充盈良好富有弹性、易于触及、充盈良好不易滑动不易滑动15ppt课件避免穿刺的部位避免穿刺的部位 1 1 位于屈伸部位位于屈伸部位（关节部位） 2 2 静脉曲张及影响循环的部位静脉曲张及影响循环的部位 下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（除非特殊医嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺） 3 3 手术同侧肢体及患侧肢体静脉手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患者) 4 4 不可在同一部位反复穿刺不可在同一部位反复穿刺16ppt课件穿刺部位的准备穿刺部位的准备皮肤结构皮肤结构皮肤的结构规
8、范皮肤消毒规范皮肤消毒17ppt课件皮肤解剖皮肤解剖 结构、作用结构、作用q层次：层次： 表皮、真皮、皮表皮、真皮、皮下组织下组织q皮肤作用皮肤作用: :第一道防线第一道防线( (屏障屏障) )调节体温调节体温减少环境对人体的影响减少环境对人体的影响保证内环境保证内环境感觉部位感觉部位( (触摸、压力、温度、触摸、压力、温度、疼痛疼痛) )18ppt课件皮肤上的微生物皮肤上的微生物相关的细菌感染大都与之相关相关的细菌感染大都与之相关q细菌生长的富饶基地细菌生长的富饶基地q在出生时皮肤表面为无菌状态在出生时皮肤表面为无菌状态q每平方厘米拥有一万个细菌每平方厘米拥有一万个细菌q当温度升高和湿度增加
9、时细菌更宜繁殖当温度升高和湿度增加时细菌更宜繁殖q 颈部颈部/ /躯干躯干高温、高湿状态高温、高湿状态q 四肢四肢低温、低湿状态低温、低湿状态19ppt课件规范静脉止血带的应用规范静脉止血带的应用 结扎止血带的时间不宜过长（最多不结扎止血带的时间不宜过长（最多不能超过能超过2 2分钟）分钟） 距穿刺点距穿刺点6 6公分公分 为防止病人之间的微生物交叉感染，为防止病人之间的微生物交叉感染，止血带应一个病人一根。止血带应一个病人一根。 结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉结扎止血带的肢体远端要能摸到动脉的搏动的搏动 结扎止血带不宜过紧（可放进结扎止血带不宜过紧（可放进1 1手指为手指为宜）宜）20pp
10、t课件规范四种常用的皮肤消毒剂规范四种常用的皮肤消毒剂(INS(INS) ) 碘酊碘酊1-2%1-2%即刻起效，即刻起效，2 2分钟达到最佳分钟达到最佳效效 碘伏碘伏2 2分钟起效，分钟起效，75%75%酒精可减弱碘伏酒精可减弱碘伏的作用。的作用。 酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少酒精即刻起效，应涂擦局部皮肤至少3030秒。秒。 洗必泰洗必泰 十五秒起效十五秒起效21ppt课件规范各种穿刺的皮肤消毒范围规范各种穿刺的皮肤消毒范围q头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：头皮钢针穿刺的皮肤消毒范围是：5 55cm5cm。q静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：静脉留置针穿刺的皮肤消毒范围是：8 88cm8cm。qPICCPICC穿刺的皮肤消毒范围是：穿刺的皮肤消毒范围是：101010cm10cm。22ppt课件关爱我们自己关爱我们自己关爱我们的病人关爱我们的病人23ppt课件24ppt课件
