1、1ppt课件u病例资料病例资料p 患者赵某，女性，患者赵某，女性，7272岁岁p 反复胸痛发作反复胸痛发作8 8天，加重天，加重2 2小时小时p 于于20152015年年9 9月收入李惠利医院心内科病房。月收入李惠利医院心内科病房。p 高血压病史高血压病史1212余年，糖尿病余年，糖尿病4 4年，高脂血症年，高脂血症5 5年。年。2ppt课件u病例资料病例资料体格体格检查检查： BP 162/98mmHg BP 162/98mmHg ，体重，体重69kg ,69kg ,身高身高 158cm, BMI 28kg/m158cm, BMI 28kg/m2 , 2 , 颈静脉颈静脉无充盈，无充盈，HR
2、 92HR 92次次/ /分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，腹平软音清，未闻及干湿性啰音，腹平软 肝脾肋下未及，双下肢稍浮肿。肝脾肋下未及，双下肢稍浮肿。3ppt课件u病例资料病例资料p 检查检查 CK 386U/LCK 386U/L、 CK-MB 262.6U/L CK-MB 262.6U/L 、肌钙蛋白、肌钙蛋白( (cTnT )1.19ug/L1.19ug/L，p CR 82 CR 82 mmol/L ， eGFReGFR 58.94ml/min 58.94ml/minp TC 6.72 mmol/L, TG 2.
3、7mmol/L, HDL-C 0.8mmol/L ，LDL-C 4.7mmol/L ，FBG 9.28 mmol/L4ppt课件u心电图：心电图： V2-V6V2-V6导联导联T T波倒置波倒置5ppt课件u初步诊断初步诊断p急性冠脉综合症急性冠脉综合症 非抬高性心肌梗死非抬高性心肌梗死心功能心功能级级p高血压高血压2 2级级 极高危组极高危组p糖尿病糖尿病p高脂血症高脂血症6ppt课件u治疗经过治疗经过p 抗凝抗血小板抗凝抗血小板：拜：拜阿司匹灵、波立阿司匹灵、波立维维p 倍他乐克倍他乐克12.5mg 12.5mg bid bid 依依姆多姆多30mg 30mg qdqdp 舒舒降降之之 4
4、0mg 40mg qnqnp 代代文文80mg80mg qdqd、络活喜络活喜5mg5mg qdqd p 其他其他：胰岛素等糖尿病治疗：胰岛素等糖尿病治疗7ppt课件左房大、室间隔增厚，左室左房大、室间隔增厚，左室射血分数射血分数45%45%动态心电图动态心电图：室性早搏、有时成对；房性早搏：室性早搏、有时成对；房性早搏患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全患者轻微活动即有心绞痛发作，硝酸甘油缓解不完全7 7天后行冠状动脉造影，多支天后行冠状动脉造影，多支病变病变. .8ppt课件介入介入及冠脉搭桥及冠脉搭桥治疗治疗? ?9ppt课件患者在应用上述药物后轻微活动时仍有心绞痛发作患者在应
5、用上述药物后轻微活动时仍有心绞痛发作，3 3天后天后硝酸甘油硝酸甘油能缓解，能缓解，但有头痛。但有头痛。加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微活动，住院加用倍他乐克剂量，患者可在室内轻微活动，住院2 2周后增周后增量至量至50mg/d50mg/d，患者轻微活动无心绞痛发作，心率，患者轻微活动无心绞痛发作，心率57-65bpm57-65bpm，血压血压130/80mmHg130/80mmHg，出院后按原方案继续治疗，出院后按原方案继续治疗10ppt课件其后的一年内其后的一年内, ,症状时有发生症状时有发生。依依姆姆多多30mg 30mg qdqd 不能完全缓解，不能完全缓解， 改改依姆依姆多多60m
6、g 60mg qdqd 胸痛胸痛完全完全缓解，但头痛明显不能耐受，下缓解，但头痛明显不能耐受，下 肢浮肿加重。肢浮肿加重。u治疗经过治疗经过11ppt课件 依依姆姆多多30mg 30mg qdqd 不能完全缓解，不能完全缓解， 改改依姆依姆多多60mg 60mg qdqd 胸痛胸痛完全完全缓解，但头痛明显不能耐受，下缓解，但头痛明显不能耐受，下 肢浮肿加重。肢浮肿加重。u治疗经过治疗经过12ppt课件依依姆姆多多30mg 30mg qdqd 麝香保心丸麝香保心丸2 2粒粒 tidtidu治疗经过治疗经过13ppt课件目前仍维持原治疗方案，偶有心绞痛发作，但较稳定。如日常目前仍维持原治疗方案，偶
7、有心绞痛发作，但较稳定。如日常活动后及夜间有发作麝香保心丸活动后及夜间有发作麝香保心丸 2-42-4粒粒 含服含服 必要时必要时血压血压130/70mmHg,130/70mmHg,心率心率55-6555-65次次/ /分分,LDL-C2.0mmol/L ,LDL-C2.0mmol/L 。心脏超声检查：左心室扩大、室间隔增厚，心脏超声检查：左心室扩大、室间隔增厚，EF 55%EF 55%与我们全科医生保持良好的医患关系，并成为我的家庭签约患与我们全科医生保持良好的医患关系，并成为我的家庭签约患者。者。u治疗经过治疗经过14ppt课件西药强调更有针对性的治疗靶目标明确，起效迅速郭丽娅等. 中医药在
8、冠心病中西医治疗中的优势. 北京中医药 2010；29（5）：387-391.徐浩，陈可冀. 中西医结合防治冠心病研究的难点与对策. 中国中西医结合杂志 2007；27（7）：647-649.中西医结合治疗，取长补短，优势互补中西医结合治疗，取长补短，优势互补硝酸酯类扩血管阿司匹林抗血小板-受体拮抗剂他汀类调脂及稳定斑块中医药治疗从多靶点的整体综合调理一种中药可作用于冠心病的多个病理环节且药物间相互协同，作用协调活血药理气药芳香温通药优势互补西药副作用较多，病人依从性差中药副反应少，病人依从性良好取长补短扩血管抗血小板稳定斑块改善微循环15ppt课件最快30秒起效83.4%的病人在5分钟内症状
9、缓解缓解心绞痛与硝酸酯类无显著性差异王受益,戴瑞鸿,金椿.麝香保心丸治疗冠心病心绞痛的临床观察. 中国中西医结合杂志, 1996,16(12):717-720麝香保心丸快速缓解心绞痛，无硝酸酯类禁忌麝香保心丸快速缓解心绞痛，无硝酸酯类禁忌P0.05与硝酸异山梨酯相比，副作用更小头痛不良反应更少1ppt课件血脉同治-传统医学的治疗特色血管内皮保护稳定斑块血管新生麝香保心丸丹参类银杏叶类降低血粘度抗血小板聚集预防血栓形成 “血” “脉” 活血化瘀 芳香温通黄帝内经“心主血脉，诸血者皆属于心，脉者血之府也” 兼顾血脉，整体治疗，是传统医学的特色体现 存在一定程度的副作用及潜在的危险性，如胃肠道反应和
10、过敏反应 从药理作用上讲，抗血小板药物与活血化瘀类联用可能产生抗凝叠加作用类抗血小板作用17ppt课件麝香保心丸-更适合与抗血小板药物联用抗血小板药物芳香温通药物阿司匹林 氯吡咯雷麝香保心丸特点治“血”为主治“脉”为主 安全有效 不增加出血风险作用机理抗血小板聚集整体血管保护，促进治疗性血管新生临床获益改善预后缓解症状、改善预后不良反应出血，胃肠道不良反应含服偶有麻舌感，偶见胃肠道不适麝香保心丸作用于“脉”注重血管整体保护与抗血小板药物合理搭配 “血”、“脉”两条途径治疗冠心病18ppt课件心脏射血分数(EF)心输出量(CO)156例充血性心力衰竭(CHF)患者，连续治疗8周：倍他乐克组(48
11、组) 麝香保心丸组(52组) 倍他乐克加麝香保心丸组(56组)麝香保心丸具有扩张血管、调整心率、正性肌力等作用，恰好抵消倍他乐克负性肌力、心率的作用，二者取长补短，使患者的疲乏、气短等症状得到改善，提高生活质量和药物依从性麝香保心丸加受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭(CHF)，明显优于受体阻滞剂或麝香保心丸单独使用张贵生等，美托洛尔辅麝香保心丸治疗CHF患者临床观察，中成药，2005.12.20; 27(12): 1424-1426麝香保心丸具有正性肌力作用，提高患者生活麝香保心丸具有正性肌力作用，提高患者生活质量质量19ppt课件麝香保心丸与硝酸酯类药物联用优势 1.减少硝酸酯类用量2.减少其不良反应及耐药性 u小小 结结20ppt课件感谢您的参与感谢您的参与!21ppt课件
