1、 麻醉前访视1ppt课件病例病例 患者，男性，72岁，主因进食后胸骨后痛1个半月，呕血1月，进食梗咽1周。 既往史：“心绞痛”、“早搏”病史5年，“慢性支气管炎”病史5余年，高血压病史5年 钾(K)3.30 3.30 mmol/L（2017-04-01入院） 其余无明显异常。 拟于2017-04-12择期行胸腔镜下经腹、右胸、颈部食管癌切除术、胃食管颈部吻合术2ppt课件 规范的术前麻醉评估规范的术前麻醉评估 保证围麻醉期安全保证围麻醉期安全 麻醉前充分准备麻醉前充分准备3ppt课件 规范的术前麻醉评估规范的术前麻醉评估 有助于选择最佳手术时机有助于选择最佳手术时机 病员在相对最佳状态下手术病
2、员在相对最佳状态下手术 外科治疗学的重要环节之一外科治疗学的重要环节之一 4ppt课件1.1.外科医生治病，外科医生治病，麻醉医生保命。麻醉医生保命。2.2.手术有大小，手术有大小，麻醉无难易。麻醉无难易。 5ppt课件6ppt课件心血管系统心血管系统呼吸系统呼吸系统内分泌系统内分泌系统消化系统消化系统术前访视术前访视7ppt课件心血管系统心血管系统心脏功能分级及其意义心脏功心脏功能能屏气实验屏气实验临床表现临床表现临床意义临床意义麻醉耐受力麻醉耐受力级级3030秒以上秒以上普通体力劳动，负重，快速步普通体力劳动，负重，快速步行，上坡，不感到心慌气短行，上坡，不感到心慌气短心功能正心功能正常常
3、良好良好级级20-3020-30秒秒能胜任正常活动，但不能跑步能胜任正常活动，但不能跑步或做较用力的工作，否则心慌或做较用力的工作，否则心慌气短气短心功能较心功能较差差麻醉处理如果正麻醉处理如果正常恰当，耐受力常恰当，耐受力仍好仍好级级10-2010-20秒秒必须静坐或卧床休息，轻度体必须静坐或卧床休息，轻度体力活动后即出现心慌气短力活动后即出现心慌气短心功能不心功能不全全麻醉前充分准备，麻醉前充分准备，麻醉中避免增加麻醉中避免增加负担负担级级1010秒以内秒以内不能平卧，端坐呼吸，肺底罗不能平卧，端坐呼吸，肺底罗音，任何轻微活动即出现心慌音，任何轻微活动即出现心慌气短气短心功能衰心功能衰竭竭
4、麻醉耐受力较差，麻醉耐受力较差，手术必须推迟手术必须推迟8ppt课件心血管系统心血管系统 高血压高血压 关于降压目标，以下可供参考：关于降压目标，以下可供参考： WHOWHO：中青年：中青年130/85mmHg130/85mmHg，老年人，老年人140/90mmHg140/90mmHg，糖尿病合并高血压，糖尿病合并高血压130/80mmHg130/80mmHg以下。以下。9ppt课件利血平药理 利血平是肾上腺素能神经元阻断性利血平是肾上腺素能神经元阻断性抗高血压药抗高血压药。 本品通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，心、本品通过耗竭周围交感神经末梢的肾上腺素，心、脑及其他组织中的儿茶酚胺和脑及
5、其他组织中的儿茶酚胺和5-5-羟色胺羟色胺达到抗高达到抗高血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。血压、减慢心率和抑制中枢神经系统的作用。10ppt课件11ppt课件12ppt课件心血管系统心血管系统 缺血性心肌病缺血性心肌病 有些缺血性心脏病人，平时可无明显症有些缺血性心脏病人，平时可无明显症状，也无心电图异常，但冠状动脉造影状，也无心电图异常，但冠状动脉造影证实已有证实已有1 13 3支冠状动脉存在超过支冠状动脉存在超过5050的管官腔狭窄，这类无症状的缺血性心的管官腔狭窄，这类无症状的缺血性心脏病人，在麻醉中存在较大的风险脏病人，在麻醉中存在较大的风险13ppt课件心血管系统心血管系统
6、缺血性心肌病缺血性心肌病 缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前缺血性心肌病病人，从麻醉处理角度看，麻醉前应该从病历中明确下列三个问题：应该从病历中明确下列三个问题： 是否存在心绞痛，其严重程度如何是否存在心绞痛，其严重程度如何 是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间是否发生过心肌梗塞，明确最近一次发生时间 目前心脏代偿功能状况目前心脏代偿功能状况心肌梗塞的心肌梗塞的病人，择期病人，择期手术应推迟手术应推迟到梗塞到梗塞6 6个月个月14ppt课件心血管系统心血管系统 心律失常心律失常 从从麻醉角度看，术前需要纠正的心律失常主要有：麻醉角度看，术前需要纠正的心律失常主要有： 心房颤动心房颤
7、动和心房扑动，术前控制心律在和心房扑动，术前控制心律在8080次次/ /分左右分左右 IIII度以上房室传导阻滞或慢性双束支阻滞（右束支伴左度以上房室传导阻滞或慢性双束支阻滞（右束支伴左前，或后半束支传导阻滞），前，或后半束支传导阻滞），术前应备好心脏起搏器术前应备好心脏起搏器，术中连续监测心电图术中连续监测心电图 房房性早搏或室性早搏，发生于性早搏或室性早搏，发生于4040岁以上的病人，岁以上的病人，尤其当尤其当其发生或消失与体力活动有密切关系者其发生或消失与体力活动有密切关系者，应考虑有器质，应考虑有器质性心脏病的可能。性心脏病的可能。 预激综合症预激综合症可有室上性心动过速发作，麻醉危险
8、性极高，可有室上性心动过速发作，麻醉危险性极高，择期手术必须推迟。择期手术必须推迟。15ppt课件呼吸系统呼吸系统16ppt课件呼吸系统呼吸系统 感染感染 病人术前有呼吸系统感染者，术后呼吸系统并发症的发生病人术前有呼吸系统感染者，术后呼吸系统并发症的发生率可较无感染者高出率可较无感染者高出4 4倍倍 急性呼吸系统感染（包括感冒）禁择期手术急性呼吸系统感染（包括感冒）禁择期手术 择期手术择期手术-感染得到充分控制后感染得到充分控制后1212周后施行周后施行 急症手术急症手术-加强抗感染措施，避免吸入麻醉加强抗感染措施，避免吸入麻醉 慢性呼吸系统感染，慢性呼吸系统感染， 应使感染得到控制应使感染
9、得到控制17ppt课件呼吸系统呼吸系统 COPD 重视对心功能的影响重视对心功能的影响 对这类病人的处理应注意合理的呼吸管理，适当控制或不对这类病人的处理应注意合理的呼吸管理，适当控制或不加重肺动脉高压，维护心功能加重肺动脉高压，维护心功能 以发展至肺心病者较只限于呼吸功能改变者更严重，如已以发展至肺心病者较只限于呼吸功能改变者更严重，如已发生右心衰竭，则极为严重，处理上的难度很大发生右心衰竭，则极为严重，处理上的难度很大 肺功能的指标：肺功能的指标：肺功能检查肺功能检查，简易床旁试验，简易床旁试验，血气分析血气分析（ABGABG）18ppt课件术前戒烟利弊？术前戒烟多长时间有效？术前戒烟利弊
10、？术前戒烟多长时间有效？ 戒烟早期，有些患者痰量增加，还有些患者出现新的气道戒烟早期，有些患者痰量增加，还有些患者出现新的气道反应性疾病或原有症状加重。戒烟虽能降低动脉栓塞危险，反应性疾病或原有症状加重。戒烟虽能降低动脉栓塞危险，但深静脉血栓危险有所增加，还可能出现尼古丁戒断相关但深静脉血栓危险有所增加，还可能出现尼古丁戒断相关的激动和焦虑症状。吸烟产生的的激动和焦虑症状。吸烟产生的COCO降低氧供，尼古丁加快降低氧供，尼古丁加快心率并导致外周血管收缩。心率并导致外周血管收缩。 停止吸烟停止吸烟12-2412-24小时，小时，COCO和尼古丁水平降至正常；戒烟和尼古丁水平降至正常；戒烟2-32
11、-3天，支气管纤毛功能提高。但研究表明，只有戒烟天，支气管纤毛功能提高。但研究表明，只有戒烟6-86-8周以周以上，术后呼吸系统并发症才显著降低。上，术后呼吸系统并发症才显著降低。19ppt课件内分泌系统内分泌系统 糖尿病糖尿病 一般择期手术病人术前空腹血糖应控制在一般择期手术病人术前空腹血糖应控制在8.38.3mmolmmol/L/L以下，最高不超过以下，最高不超过1111mmolmmol/L/L，或或餐后血糖不超过餐后血糖不超过13.813.8mmolmmol/L/L 尿糖检查为阴性，尿糖检查为阴性，2424小时尿糖在小时尿糖在2.82.8mmolmmol/L/L以下以下 尿酮体为阴性尿酮
12、体为阴性 酮症酸中毒、高渗性昏迷酮症酸中毒、高渗性昏迷20ppt课件消化系统消化系统 胃肠道准备胃肠道准备 择期手术除局麻小手术外，不论采用何种麻择期手术除局麻小手术外，不论采用何种麻醉方式，均需常规胃排空，防止术中术后反醉方式，均需常规胃排空，防止术中术后反流呕吐，避免误吸，肺部感染或窒息等意外流呕吐，避免误吸，肺部感染或窒息等意外 情绪激动，恐惧，焦虑或疼痛不适等可致胃情绪激动，恐惧，焦虑或疼痛不适等可致胃排空显著减慢排空显著减慢21ppt课件禁食、禁饮规则示例禁食、禁饮规则示例AgeAgeSolids and Non-Solids and Non-clear Liquidsclear L
13、iquidsClear Liquids Clear Liquids Adults 6 8h or none after midnight 2 3hChildren older than 36 months 6 8h2 3hChildren aged 6 to 36 months 6h2 3hChildren younger than 6 months4 6h2h22ppt课件消化系统消化系统 电解质电解质 钾（钾（K K）：低钾血症）：低钾血症 低钾血症合并低钠血症在临床上比较常见，急低钾血症合并低钠血症在临床上比较常见，急性者多为消化液的急性丢失，只要同时补充钠性者多为消化液的急性丢失，只要
14、同时补充钠离子和钾离子即可，但慢性者的处理比较困难。离子和钾离子即可，但慢性者的处理比较困难。 低钾血症可引起各种心律不齐，严重者出现心低钾血症可引起各种心律不齐，严重者出现心室颤动而导致死亡。也可出现房室传导阻滞。室颤动而导致死亡。也可出现房室传导阻滞。 肠道手术、急性脑出血、急性炎症引起的发热肠道手术、急性脑出血、急性炎症引起的发热等等。如同时合并等等。如同时合并心脏疾病心脏疾病者，更应积极补者，更应积极补钾！钾！23ppt课件 患者，女性，68岁。主因突发剧烈头痛伴呕吐5小时入院（2017-04-08）。神志清楚，对答清晰。 既往史：高血压病史15年 *钾(K)2.822.82* *mmol/L（2017-04-11） 拟急诊行开颅探查颅内动脉瘤夹闭术 入室血气分析，*钾(K)2.5mmol/L24ppt课件看观谢谢25ppt课件
