1、徐州医学院附属医院血液科何莉丽现代输液治疗护理目标现代输液治疗护理目标 成功穿刺血管保护安全留置谁执行？谁执行？怎样去执行？怎样去执行？PICCPICC健康宣教健康宣教PICCPICC健康宣教健康宣教技巧？技巧？方法？方法？技巧、方法技巧、方法不同的时机不同的内容收集资料介绍所选血管通路器材的性能用比喻或拟人化的方法宣教技巧、方法技巧、方法借助宣传工具看、讲、示、练四字教育法患者互动，现身说法患者的担心、想知道什么置管前篇置管中篇置管后篇院外维护篇宣教的内容宣教的内容置管前篇置管前篇什么是PICC什么样的患者适合留置PICC留置PICC的好处为什么要留置PICC置管前篇置管前篇PICC置管的过
2、程PICC置管方式签署置管知情同意书PICC置管准备工作什么是什么是PICC？是一条导管1 1由硅胶或聚氨酯制成2 2柔软、有弹性、亲水性强3 3肘部或上臂的表浅静脉穿刺进入4 4头端到达上腔静脉5 5什么是什么是PICC？哪些人适合留置哪些人适合留置PICC？ 需长期静脉输注药物 输注化疗药物 TPN及其他高渗性液体输入 其他静脉治疗如：输血、抽血等1 12 23 34 4留置留置PICC的好处的好处 “一针治疗” 减少反复穿刺的痛苦 保护血管 导管留置时间长、并发症少 维护简单123456 提高生活质量为什么要留置为什么要留置PICC？有些化疗药物（如诺维本，阿霉素，5-Fu等），若发生化
3、疗药外渗，可对静脉造成难以修复的损害：ADMADM外渗外渗诺维本外渗诺维本外渗表阿霉素渗漏表阿霉素渗漏5 5FUFU输注后输注后宣传材料宣传材料宣传材料宣传材料PICC置管的过程置管的过程知情同意血管选择导管选择置 管使用维护日常维护X光定位PICC置管方式置管方式n明视下PICC置管术nB超引导下PICC置管术护士会根据病人的血管情况决定置管方式护士的准备工作护士的准备工作n获得医嘱n获得患者的知情同意n准备X线检查单n评估患者：血管、过敏史、手术史、既往史n用物准备n患者体位患者的准备工作（一）患者的准备工作（一）签署知情同意书知情同意书并不是“卖身契” 签署置管知情同意书签署置管知情同意
4、书签署置管知情同意书签署置管知情同意书患者的准备工作（二）患者的准备工作（二）n排尿、排便n穿宽松的衣服n用肥皂液轻轻搓洗双上肢及腋窝（并用清水冲洗干净置管中篇置管中篇置管过程中如何配合置管完成后患者需要做什么 体位：舒适、安全 手臂与身体成90度角,保持手臂与躯干成同一平面置管术中的配合置管术中的配合选择血管量预置管长度置管术中的配合置管术中的配合为了更好地消毒皮肤，消毒时请您：适当抬高手臂（约45-60度角），并避免晃动。消毒完皮肤后，按照护士的嘱咐轻缓地放平手臂请抬手请抬手请放松请放松插管过程中注意插管过程中注意穿刺时会有少许的疼痛不可随意活动身体和肢体 不可触摸无菌区及无菌物品如出现不
5、适及时告知护士插管过程中注意插管过程中注意头部尽量向后仰伸，再转向置管侧肩部，头偏向一侧，下巴贴紧肩胛部置管完成后的配合置管完成后的配合加压包扎用食指和中指按压穿刺点，约15-30分钟置管完成后的配合置管完成后的配合网套外固定置管完成后的配合置管完成后的配合到楼X光室拍片定位；若发现异常，护士会根据需要调整复位。最佳位置是导管头端在上腔静脉内下1/ 3，气管隆突分叉处1-1.5椎体医学影像查询系统医学影像查询系统置管后篇置管后篇24h内应注意什么日常生活应注意什么患者应观察什么 24小时内应注意什么？小时内应注意什么？ 如实反映身体和穿刺侧肢体的情况 如穿刺点有少量渗血属正常现象 适当活动穿刺
6、侧肢适当活动穿刺侧肢 第一天应减少肢体活动，有利于穿刺点愈合。 第二天鼓励患者握拳松拳活动：手握小球以手掌大鱼际略变白色的力道、30次/分，5-10分/次，3-4次/日的抓松频率做抓握动作，建立侧支循环，避免上肢肿胀。 适当活动手腕关节，避免穿刺侧肢长时间下垂。根据情况给予根据情况给予热敷热敷第二天起将热水袋或湿（热）毛巾放置在穿刺点上方约10cm处：温度以感觉适宜为准，30分/次，3次/日，持续3天。 日常生活应注意什么？日常生活应注意什么？PICCPICC管置管后的管置管后的3 3行行6 6不准不准3行： 淋浴 一般家务：如扫地、洗碗 手臂一般活动：弯曲、伸展，如吃饭、写字日常生活应注意什
7、么？日常生活应注意什么？PICCPICC管置管后的管置管后的3 3行行6 6不准不准6不准盆浴、泡澡过度弯腰衣服袖口过紧大范围的手臂旋转活动牵拉导管、变动导管位置带管的手臂过度用力，提大于5斤的重物穿衣指导穿衣指导 平时衣袖不可过紧，穿衣时应先穿穿刺侧，脱衣时应后脱穿刺侧 可取洗净/新的长筒丝袜一段套在上肢，利于脱衣服淋浴指导淋浴指导小毛巾包裹 保鲜膜包裹 上下胶布贴紧置管手臂持花洒淋浴 检查携管注意事项携管注意事项 不要玩弄导管的体外部分 请提醒医生不要通过PICC高压推注造影剂（POWER PICC除外） 避免长时间压迫置管侧肢体如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：穿刺点渗液穿刺点渗液
8、穿刺点渗血穿刺点渗血穿刺后24小时内有少量出血是正常现象穿刺24小时后，穿刺点有少量的出血仍是正常的如果出血量大或出血不止，应立即通知医生如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：敷贴松脱敷贴松脱请回医院处理如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：穿刺点周围皮肤红肿、有压痛，甚至有红色条索状静脉炎静脉炎静脉炎发生后的活动静脉炎发生后的活动-抬高患肢抬高患肢-减少活动，避免肘关节活动减少活动，避免肘关节活动-适当增加手关节的精细、灵巧活动适当增加手关节的精细、灵巧活动如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：皮肤瘙痒、皮疹处理：请告知护士，护士会帮你更换抗过敏敷贴或纱布，应相应缩短更换敷贴的时间 如
9、出现以下异常情况：如出现以下异常情况：穿刺点红肿、脓液穿刺点红肿、脓液请回医院处理如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：接头松脱、导管脱出或进入、漏水请立即通知护士做相应处理如出现以下异常情况：如出现以下异常情况：导管完全断开导管完全断开处理：请不要紧张！立即用胶布固定好身体近端管道。用另一只手的拇指和食指反折导管并捏紧。马上到当地医院处理。宣传材料宣传材料在院外如何维护PICC？何时可以拔管呢？院外维护篇院外维护篇 在院外如何维护在院外如何维护PICC？提高患者及家属的依从性提高患者及家属的依从性1 1注意个人及家庭卫生注意个人及家庭卫生2 2告知维护时间、地点等，如出现告知维护时间、地点等，如出现异常立即回院处理异常立即回院处理3 3维护、治疗时请携带维护、治疗时请携带PICCPICC管长期管长期护理单护理单4 4 维护网络维护网络 宣传材料宣传材料当静脉治疗周期结束时，就可以拔管；或者出现严重并发症时，也要拔管。何时可以拔管呢？何时可以拔管呢？开始拔管开始拔管已拔出已拔出什么时候可以拔管呢？什么时候可以拔管呢？用无菌油纱布、食指和中指按压10分钟注意：穿刺处三日内勿近水n看管看肤看敷贴nCT、核磁不用它n七天维护不要忘n导管异常回医院n日常活动照进行n天天关心手上管n安全使用共开怀患者宣教口诀患者宣教口诀
