1、第十八章第十八章 周围神经系统周围神经系统 神经系统神经系统 第一节第一节 脊神经脊神经 一、概一、概 述述 二、颈二、颈 丛丛 三、臂三、臂 丛丛 四、胸神经前支四、胸神经前支 五、腰五、腰 丛丛 六、骶六、骶 丛丛 七、脊神经损伤定位相关解剖基础七、脊神经损伤定位相关解剖基础 八、全身主要关节的神经分布八、全身主要关节的神经分布第二节第二节 脑脑 神神 经经第三节第三节 内脏神经系统内脏神经系统 1212对对： 第第1 111 11 肋间神经肋间神经 第第12 12 肋下神经肋下神经 四、胸神经前支四、胸神经前支 皮支皮支： 外侧皮支外侧皮支 前皮支前皮支 肋间神经肋间神经胸神经前支节段性
2、分布胸神经前支节段性分布 T2T2分布区相当胸骨角平面分布区相当胸骨角平面T4T4相当乳头平面相当乳头平面T6T6相当剑胸结合平面相当剑胸结合平面T8T8相当肋弓平面（脐、剑突之间）相当肋弓平面（脐、剑突之间）T10T10相当脐平面相当脐平面T12T12则分布于脐与耻骨则分布于脐与耻骨 联合连线中点平面联合连线中点平面 T12 L1-3.4 T12 L1-3.4 五、腰五、腰 丛丛 ( (一一) )腰丛的组成和位置：腰丛的组成和位置： ( (二二) )腰丛的分支腰丛的分支 1. 1. 髂腹下神经髂腹下神经 (T12,L1)(T12,L1)2. 2. 髂腹股沟神经髂腹股沟神经 (L1) (L1)
3、 3. 3. 股外侧皮神经股外侧皮神经 (L(L- -) ) 4. 4. 股神经股神经 (L(L-L4) -L4) 5. 5. 闭孔神经闭孔神经 (L(L-L4) -L4) 6. 6. 生殖股神经生殖股神经(L1,L(L1,L) ) T12的前支的前支 一部分一部分L1的前支的前支L3的前支的前支L2的前支的前支L4的前支的前支 一部分一部分髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经闭孔神经闭孔神经生殖股神经生殖股神经肋下神经肋下神经髂腹下神经髂腹下神经髂腹股沟神经髂腹股沟神经股外侧皮神经股外侧皮神经股神经股神经闭孔神经闭孔神经生殖股神经生殖股神经肋下神经
4、肋下神经股神经股神经腹股沟韧带腹股沟韧带闭孔神经闭孔神经 隐神经隐神经L4.5 S1-5 Co1 六、骶六、骶 丛丛 ( (一一) )骶丛的组成和位置骶丛的组成和位置： ( (二二) )骶丛的分支骶丛的分支 1. 1. 臀上神经臀上神经 (L4,L5,S1(L4,L5,S1）2. 2. 臀下神经臀下神经 (L5,S1,S2) (L5,S1,S2) 3. 3. 股后皮神经股后皮神经 (S1-S3) (S1-S3) 4. 4. 阴部神经阴部神经 (S2-S4)(S2-S4)臀上神经臀上神经臀下神经臀下神经股后皮神经股后皮神经阴部神经阴部神经腰骶干腰骶干L5的前支的前支S的前支的前支L4的前支一部分
5、的前支一部分坐骨神经坐骨神经阴部神经阴部神经臀上神经臀上神经臀中肌臀中肌臀下神经臀下神经臀大肌臀大肌股后皮神经股后皮神经臀小肌臀小肌坐骨神经坐骨神经阴部神经阴部神经阴部神经阴部神经会阴神经会阴神经肛神经肛神经阴茎背神经阴茎背神经阴蒂背神经阴蒂背神经肛神经肛神经5. 5. 坐骨神经坐骨神经 (L4(L4, L5L5, S1-3) S1-3) (1) (1)胫神经胫神经(L4,L5,S1-3)(L4,L5,S1-3) 足底内侧神经足底内侧神经 足底外侧神经足底外侧神经足底内侧神经足底内侧神经 足底外侧神经足底外侧神经 胫神经胫神经 坐骨神经坐骨神经 (2)(2)腓总神经腓总神经(L4, L5, S
6、1, S2) (L4, L5, S1, S2) 腓浅神经腓浅神经 腓深神经腓深神经腓深神经腓深神经腓浅神经腓浅神经胫神经损伤胫神经损伤“钩状足钩状足”“马蹄马蹄”内翻足内翻足腓总神经损伤腓总神经损伤七、脊神经损伤定位相关解剖基础七、脊神经损伤定位相关解剖基础 ( (一一) )脊神经分布的节段性规律脊神经分布的节段性规律 ( (二二) )皮神经分布的重叠性皮神经分布的重叠性 相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，相邻两条皮神经的分支分布区域有相互重叠现象，当一条皮神经受损伤时，仅出现皮神经分布区的感觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分仅出现皮神经分布区的感
7、觉迟钝；而当两条以上相邻的皮神经损伤时，才出现分布区的感觉完全消失布区的感觉完全消失. .脊髓节段脊髓节段脊神经根脊神经根神经干神经干皮肤神经的皮肤神经的节段性分布节段性分布ABCABC( (三三) )临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配临床常用检测的肌肉运动及其节段神经支配 上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配上肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动运动肌名称肌名称神经神经神经节段神经节段肩外展肩外展 屈肘屈肘 桡侧伸腕桡侧伸腕 伸肘伸肘 屈指屈指 拇指外展拇指外展三角肌三角肌肱二头肌肱二头肌桡侧腕伸肌桡侧腕伸肌肱三头肌肱三头肌拇长屈肌，指深屈肌拇长屈肌，指深屈肌拇短
8、展肌，第一骨间背侧肌拇短展肌，第一骨间背侧肌腋神经腋神经肌皮神经肌皮神经桡神经桡神经桡神经桡神经正中神经正中神经正中神经正中神经尺神经尺神经C5C5C5,C6C5,C6C6C6C7C7C8C8T1T1C8,T1C8,T1下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配下肢神经定位诊断所检测的运动相关肌肉及神经支配 运动运动 肌名称肌名称 神经神经 神经节段神经节段屈髋屈髋 髂腰肌髂腰肌 股神经股神经 L1,L2L1,L2收髋收髋 大腿内收肌大腿内收肌 闭孔神经闭孔神经 L2,L3L2,L3伸膝伸膝 股四头肌股四头肌 股神经股神经 L3,L 4L3,L 4踝背屈踝背屈 胫骨前肌胫骨前肌 腓深神经腓
9、深神经 L4L4足内翻足内翻 胫骨后肌胫骨后肌 胫神经胫神经 L4,L 5L4,L 5足外翻足外翻 腓骨长，短肌腓骨长，短肌 腓浅神经腓浅神经 L5,S1L5,S1屈膝屈膝 股二头肌股二头肌 坐骨神经坐骨神经 S1S1踝跖屈踝跖屈 小腿三头肌小腿三头肌 胫神经胫神经 S1,S 2S1,S 2练习题练习题简答：简答： 1 1 简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。简述颈丛、臂丛、腰丛、骶丛的神经组成。2 2 简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经、股神经和简述膈神经、桡神经、正中神经、尺神经、股神经和坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表坐骨神经的起始、行程、分支、支配及损伤后的临床表现
10、。现。3 3 试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股试述髂腹下神经、髂腹股沟神经、闭孔神经、生殖股神经的支配部位及损伤后症状。神经的支配部位及损伤后症状。4 4 简述一些临床症状的解剖机制：马蹄内翻足、钩状足、简述一些临床症状的解剖机制：马蹄内翻足、钩状足、垂腕、爪形手、猿掌畸形。垂腕、爪形手、猿掌畸形。名词解释：名词解释：脊神经节、白交通支、灰交通支脊神经节、白交通支、灰交通支重点和难点重点和难点 重点：重点： 以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症以下神经的起始、走行、分支、分部及损伤后症状状 ：（1）颈丛：膈神经；（）颈丛：膈神经；（2）臂丛：桡神经、正中神）臂丛：桡神经、正中神经、尺神经、腋神经；（经、尺神经、腋神经；（3）胸神经；（）胸神经；（4）腰丛：）腰丛：股神经；（股神经；（5）骶丛：坐骨神经、腓总神经、胫神）骶丛：坐骨神经、腓总神经、胫神经经难点：难点：1 臂丛神经的根、干、股、束、支的排列的规律。臂丛神经的根、干、股、束、支的排列的规律。2 一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌、股一些肌肉的神经支配（如肱二头肌、蚓状肌、股薄肌、耻骨肌、缝匠机等）。薄肌、耻骨肌、缝匠机等）。
