1、 第一节第一节 局部麻醉的特点局部麻醉的特点 局部麻醉（局部麻醉（local anesthesialocal anesthesia）简称局麻，是指用简称局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含义感觉传导，从而使该区疼痛消失。局部麻醉的确切含义应该是局部无痛（应该是局部无痛（local analgesialocal analgesia），即除痛觉外，），即除痛觉外，其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒其他感觉如触压、温度感等依然存在，病人仍保持清醒的意的意识。识。 第一节
2、第一节 局部麻醉的特点局部麻醉的特点一、局麻药物一、局麻药物 1. 1. 普鲁卡因普鲁卡因 2. 2. 利多卡因利多卡因 3. 3. 阿替卡因阿替卡因 4. 4. 布比卡因布比卡因 5. 5. 丁卡因丁卡因 二、血管收缩药在局麻中的应用二、血管收缩药在局麻中的应用 临床上行局麻时常将临床上行局麻时常将肾上腺素（肾上腺素（adrenalinadrenalin）等等血管收缩药加入局麻药液中，以延缓局麻药血管收缩药加入局麻药液中，以延缓局麻药的吸收，的吸收，延长局麻时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血延长局麻时间，降低毒性反应，减少注射部位的出血，使术野清晰。，使术野清晰。 一、表面麻醉一、表面麻
3、醉 常用的药物为常用的药物为1%1%2 2盐酸丁卡因，其麻醉效果较盐酸丁卡因，其麻醉效果较 强。强。 二、浸润麻醉二、浸润麻醉 临床上常用的局麻药液是临床上常用的局麻药液是0.5%0.5%1%1%的的普鲁卡普鲁卡 因或因或0.25%0.25%0.5%0.5%利多卡因，碧兰麻因其诸多优点，利多卡因，碧兰麻因其诸多优点， 在临床上应用亦日趋广泛。在临床上应用亦日趋广泛。 第二节第二节 局部麻醉的方法局部麻醉的方法 二、二、 浸润麻醉浸润麻醉 1. 1. 骨膜上浸润法骨膜上浸润法 骨膜上浸润法骨膜上浸润法(supraperiosteal(supraperiosteal infiltration) i
4、nfiltration)又名局部浸润法又名局部浸润法(local infiltration)(local infiltration)，是将麻醉药液，是将麻醉药液注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主注射到牙根尖部位的骨膜浅面。这种浸润方法主要用于要用于上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。上颌及下颌前份牙及牙槽骨手术。 2. 2. 牙周膜注射法牙周膜注射法 牙周膜注射法（牙周膜注射法（periodontal membrane periodontal membrane injectioninjection）又叫牙周韧带内注射法）又叫牙周韧带内注射法(intraliga-(intraliga-ment
5、arymentary injection) injection)，是用短而较细的注射针头，自牙，是用短而较细的注射针头，自牙的近中或远中侧刺的近中或远中侧刺入牙周膜入牙周膜,深约深约0.5cm，分别注入局麻，分别注入局麻药液药液0.2ml，即可麻醉牙及牙周组织。，即可麻醉牙及牙周组织。 二、二、 浸润麻醉浸润麻醉 二、二、 浸润麻醉浸润麻醉 第二节第二节 局部麻醉的方法局部麻醉的方法 三、阻滞麻醉三、阻滞麻醉 阻滞麻醉（阻滞麻醉（block anesthesiablock anesthesia）是将局麻药液注是将局麻药液注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传入的射到神经干或其主要分支附
6、近，以阻断神经末梢传入的刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。刺激，使被阻滞的神经分布区域产生麻醉效果。1. 上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉 （1）翼腭管注射法）翼腭管注射法: : 表面标志为腭大孔。表面标志为腭大孔。 （2 2）口外注射法）口外注射法 : : 是避开下颌骨喙突，在其前方或是避开下颌骨喙突，在其前方或 后方，从颧弓后方，从颧弓下方进针直达翼腭下方进针直达翼腭 窝以麻醉上颌神经的方法。窝以麻醉上颌神经的方法。 1. 上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉1. 上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉1. 上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉1. 上颌神经阻滞麻醉上颌神经阻滞麻醉 三、阻滞麻醉
7、三、阻滞麻醉 2. 2. 上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉 将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后将局麻药物注射于上颌结节，以麻醉上牙槽后神经，因此又称上颌结节注射法（神经，因此又称上颌结节注射法（tuberositytuberosity injectioninjection）。本法适用于上颌磨牙的拔除，以及）。本法适用于上颌磨牙的拔除，以及相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。相应的颊侧龈、粘膜和上颌结节部的手术。 3. 3. 眶下神经阻滞麻醉眶下神经阻滞麻醉 眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管眶下神经出眶下孔，故又称眶下孔或眶下管注射法（注射法（infraorbitalinf
8、raorbital foramen or canal foramen or canal injectioninjection）；将麻醉药注将麻醉药注入眶下孔或眶下管，以入眶下孔或眶下管，以麻醉眶下神经及其分支；麻醉眶下神经及其分支； 分为：分为： 口外注射法口外注射法 口内注射法口内注射法 2. 2. 上牙槽后神经阻滞麻醉上牙槽后神经阻滞麻醉 4 4、 腭前神经阻滞麻醉腭前神经阻滞麻醉 将麻醉药注入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神将麻醉药注入腭大孔或其附近，以麻醉腭前神经，故又称腭大孔注射法（经，故又称腭大孔注射法（greater palatine greater palatine foramen
9、 injectionforamen injection）。）。5 5、 鼻腭神经阻滞麻醉鼻腭神经阻滞麻醉 将麻醉药注入腭前孔（切牙孔）内，以麻醉鼻将麻醉药注入腭前孔（切牙孔）内，以麻醉鼻腭神经，故又称腭前孔注射法（腭神经，故又称腭前孔注射法（anterior palatine anterior palatine foremen injectionforemen injection）。）。注射标志：注射标志：腭前孔的解剖腭前孔的解剖位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上，表面有梭位置在左右尖牙连线与腭中线的交点上，表面有梭形的腭乳头覆盖。形的腭乳头覆盖。 三、阻滞麻醉三、阻滞麻醉6. 6. 下牙槽神
10、经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉 注射标志：注射标志：病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓病人大张口时，可见磨牙后方、腭咽弓之前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下之前有纵行的粘膜皱襞，称为翼下颌皱襞，其深面为翼下颌韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂颌韧带。另外在颊部有一脂肪组织突起形成的三角形颊脂体，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为体，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处，此二者即为注射的重要标志注射的重要标志 。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病。若遇颊脂体尖不明显或磨牙缺失的病人，可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下人，可在大张口时，上下颌牙槽嵴相距
11、的中点线上与翼下颌皱襞外侧颌皱襞外侧3 34mm4mm的交点，作的交点，作为注射标志。为注射标志。 三、阻滞麻醉三、阻滞麻醉 三、阻滞麻醉三、阻滞麻醉 三、阻滞麻醉三、阻滞麻醉6. 6. 下牙槽神经阻滞麻醉下牙槽神经阻滞麻醉注射方法：注射方法： 病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放病人大张口，下颌眊平面与地面平行。将注射器放在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成在对侧口角，即第一、二前磨牙之间与中线成4545角。角。注射针应高于下颌牙眊面注射针应高于下颌牙眊面1cm1cm并与之平行。按上述的注射并与之平行。按上述的注射标志进针，推标志进针，推进进2.5cm2.5cm左右可达下颌骨骨面
12、的下颌神经沟。左右可达下颌骨骨面的下颌神经沟。回抽无血，注入麻醉药回抽无血，注入麻醉药1 11.5ml1.5ml。麻醉区域及效果：麻醉区域及效果： 麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切麻醉同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙的唇（颊）侧牙龈牙的唇（颊）侧牙龈、粘骨膜及下唇部。、粘骨膜及下唇部。 三、阻滞麻醉三、阻滞麻醉 三、阻滞麻醉三、阻滞麻醉7. 7. 舌神经阻滞麻醉舌神经阻滞麻醉 舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并舌神经自下颌神经分出后与下牙槽神经向前下方并行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神经沟的行，经过翼内肌与翼外肌之间，在相当于下颌神经沟的水平时，舌神水
13、平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约经位于下牙槽神经的前内方约1cm1cm处。处。 8. 8. 颊颊( (颊长颊长) )神经阻滞麻醉神经阻滞麻醉 颊神经自下颌神经分出后往下前行颊神经自下颌神经分出后往下前行, ,在颞肌止端上在颞肌止端上份进入颞肌鞘膜份进入颞肌鞘膜, ,在下颌支前缘内侧在下颌支前缘内侧, ,与颞肌腱纤维平行与颞肌腱纤维平行往下。大约在相当于下颌磨牙眊面往下。大约在相当于下颌磨牙眊面, ,颊神经离开鞘膜颊神经离开鞘膜, ,即即成终末支分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙及第一前成终末支分布于颊部及下颌第一、二、三磨牙及第一前磨牙颊侧牙龈、骨膜磨牙颊侧牙龈、骨膜及附近的粘膜组织。及附近的粘膜组织。 第三节第三节 局部麻醉的并发症局部麻醉的并发症 1 1、晕厥、晕厥 2 2、过敏反应、过敏反应 3 3、中毒、中毒 4 4、注射区疼痛和水肿、注射区疼痛和水肿 5 5、血肿、血肿 6 6、感染、感染 7 7、注射针折断、注射针折断 8 8、暂时性面瘫、暂时性面瘫 9 9、神经损伤、神经损伤
