专题课件阿尔茨海默症病理分析讲解PPT模板.pptx

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1、PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD),又叫老年性痴呆,是一种中枢神经系统变性病,起病隐袭,病程呈慢性进行性,是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明,特征性病理改变

2、为淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结,以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX

3、+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。绝大部分的流行病学研究都提示,家族史是该病的危险因素。某些患者的家属成员中患同样疾病者高于一般人群,此外还发现先天愚型患病危险性增加。进一步的遗传学研究证实,该病可能是常染色体显性基因所致。最近通过

4、基因定位研究,发现脑内淀粉样蛋白的病理基因位于第21对染色体。可见痴呆与遗传有关是比较肯定的。不少研究发现抑郁症史,特别是老年期抑郁症史是该病的危险因素。最近的一项病例对照研究认为,除抑郁症外,其他功能性精神障碍如精神分裂症和偏执性精神病也有关。曾经作为该病危险因素研究的化学物质有重金属盐、有机溶剂、杀虫剂、药品等。铝的作用一直令人关注,因为动物实验显示铝盐对学习和记忆有影响;流行病学研究提示痴呆的患病率与饮水中铝的含量有关。可能由于铝或硅等神经毒素在体内的蓄积,加速了衰老过程。头部外伤指伴有意识障碍的头部外伤,脑外伤作为该病危险因素已有较多报道。临床和流行病学研究提示严重脑外伤可能是某些该病

5、的病因之一家族史身体疾病头部外伤PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画

6、效果FHX+LHJ。第一阶段(13年)为轻度痴呆期。表现为记忆减退,对近事遗忘突出;判断能力下降,病人不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、经济事务等,社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作,但对新的事物却表现出茫然难解,情感淡漠,偶尔激惹,常有多疑;出现时间定向障碍,对所处的场所和人物能做出定向,对所处地理位置定向困难,复杂结构的视空间能力差;言语词汇少,命名困难。第二阶段(210年)为中度痴呆期。表现为远近记忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活

7、动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;计算不能;出现各种神经症状,可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁。第三阶段(812年)为重度痴呆期。患者已经完全依赖照护者,严重记忆力丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,查体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷,一般死于感染等并发症。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动

8、画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。简易精神量表(MMSE):内容简练,测定时间短,易被老人接受,是目前临床上测查本病智能损害程度最常见的量表。该量表总分值数与文化教育程度有关,若文盲17分;小学程度20分;中学程度22分;大学程度23分,则说明存在认知功能损害。应进一步进行

9、详细神经心理学测验包括记忆力、执行功能、语言、运用和视空间能力等各项认知功能的评估。如AD评定量表认知部分(ADAS-cog)是一个包含11个项目的认知能力成套测验,专门用于检测AD严重程度的变化,但主要用于临床试验。日常生活能力评估:如日常生活能力评估(ADL)量表可用于评定患者日常生活功能损害程度。该量表内容有两部分:一是躯体生活自理能力量表,即测定病人照顾自己生活的能力(如穿衣、脱衣、梳头和刷牙等);二是工具使用能力量表,即测定病人使用日常生活工具的能力(如打电话、乘公共汽车、自己做饭等)。后者更易受疾病早期认知功能下降的影响。行为和精神症状(BPSD)的评估:包括阿尔茨海默病行为病理评

10、定量表(BEHAVE-AD)、神经精神症状问卷(NPI)和Cohen-Mansfield激越问卷(CMAI)等,常需要根据知情者提供的信息基线评测,不仅发现症状的有无,还能够评价症状频率、严重程度、对照料者造成的负担,重复评估还能监测治疗效果。Cornell痴呆抑郁量表(CSDD)侧重评价痴呆的激越和抑郁表现,15项老年抑郁量表可用于AD抑郁症状评价。而CSDD灵敏度和特异性更高,但与痴呆的严重程度无关。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LH

11、J。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。主要用于发现存在的伴随疾病或并发症、发现潜在的危险因素、排除其他病因所致痴呆。包括血常规、血糖、血电解质包括血钙、肾功能和肝功能、维生素B12、叶酸水平、甲状腺素等指标。对于高危人群或提示有临床症状的人群应进行梅毒、人体免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋体血清学检查。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中

12、,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。结构影像学:用于排除其他潜在疾病和发现AD的特异性影像学表现。头CT(薄层扫描)和MRI(冠状位)检查,可显示脑皮质萎缩明显,特别是海马及内侧颞叶,支持AD的临床诊断。与CT相比,MRI对检测皮质下血管改变(例如关键部位梗死)和提示有特殊疾病(如多发性硬化、进行性核上性麻痹、多系统萎缩、皮质基底节变性、朊蛋白病、额颞叶痴呆等)的改变更敏感。功能性神经影像:如正电子扫描(PET)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)可提高痴呆诊断可信度。18F-脱氧核糖葡萄糖正电子扫描(18FDG-PET)可显示颞顶和上颞/后颞区、后扣带回皮质和楔前叶葡萄

13、糖代谢降低,揭示AD的特异性异常改变。AD晚期可见额叶代谢减低。18FDG-PET对AD病理学诊断的灵敏度为93%,特异性为63%,已成为一种实用性较强的工具,尤其适用于AD与其他痴呆的鉴别诊断PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。脑脊液细胞计数、蛋白质、葡萄糖和蛋白电泳分析:血管炎、感染或脱髓鞘疾病疑似者应进行检测。快速进展的痴呆患者应行1

14、4-3-3蛋白检查,有助于朊蛋白病的诊断。脑脊液淀粉样蛋白、Tau蛋白检测:AD患者的脑脊液中淀粉样蛋白(A42)水平下降(由于A42在脑内沉积,使得脑脊液中A42含量减少),总Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究显示,A42诊断的灵敏度86%,特异性90%;总Tau蛋白诊断的灵敏度81%,特异性90%;磷酸化Tau蛋白诊断的灵敏度80%和特异性92%;A42和总Tau蛋白联合诊断AD与对照比较的灵敏度可达85%94%,特异性为83%100%。这些标记物可用于支持AD诊断,但鉴别AD与其他痴呆诊断时特异性低(39%90%)。目前尚缺乏统一的检测和样本处理方法。PPT的内容输入完成之后,在“动

15、画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。一,抗焦虑药 如有焦虑、激越、失眠症状,可考

16、虑用短效苯二氮卓类药,如阿普唑仑、奥沙西泮(去甲羟安定)、劳拉西泮(罗拉)和三唑仑(海乐神)。剂量应小且不宜长期应用。警惕过度镇静、嗜睡、言语不清、共济失调和步态不稳等副作用。增加白天活动有时比服安眠药更有效。同时应及时处理其他可诱发或加剧病人焦虑和失眠的躯体病,如感染、外伤、尿潴留、便秘等。二,抗抑郁药 A D病人中约2 0 %5 0 %有抑郁症状。抑郁症状较轻且历时短暂者,应先予劝导、心理治疗、社会支持、环境改善即可缓解。必要时可加用抗抑郁药。去甲替林和地昔帕明副作用较轻,也可选用多塞平(多虑平)和马普替林。近年来我国引进了一些新型抗抑郁药,如5 -羟色胺再摄取抑制剂(S S R I)帕罗

17、西汀(赛乐特)、氟西汀(优克,百优解),口服;舍曲林(左洛复),口服。这类药的抗胆碱能和心血管副作用一般都比三环类轻。但氟西汀半衰期长,老年人宜慎用。三,抗精神病药 有助控制病人的行为紊乱、激越、攻击性和幻觉与妄想。但应使用小剂量,并及时停药,以防发生毒副反应。可考虑小剂量奋乃静口服。硫利达嗪的体位低血压和锥体外系副作用较氯丙嗪轻,对老年病人常见的焦虑、激越有帮助,是老年人常用的抗精神病药之一,但易引起心电图改变,宜监测E C G。氟哌啶醇对镇静和直立性低血压作用较轻,缺点是容易引起锥体外系反应。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。

18、PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。一作用于神经递质的药物 胆碱能系统阻滞能引起记忆、学习的减退,与正常老年的健忘症相似。如果加强中枢胆碱能活动,则可以改善老年人的学习记忆能力。因此,胆碱能系统改变与A D的认知功能损害程度密切相关,即所谓的胆碱能假说。拟胆碱治疗目的是促进和维持残存的胆碱能神经元的功能。这类药主要用于A D的治疗。二脑代谢赋活药物 此类药物的作用较多而复杂,主要是扩张脑血管,增加脑皮质细胞对氧、葡萄糖、氨基酸和磷脂的利

19、用,促进脑细胞的恢复,改善功能脑细胞,从而达到提高记忆力目的。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。PPT的内容输入完成之后,在“动画”菜单栏中,可以根据需要对不同的内容设置动画效果FHX+LHJ。阿尔茨海默病(Alzheimer disease,AD),又叫老年性痴呆,是一种中枢神经系统变性病,起病隐袭,病程呈慢性进行性,是老年期痴呆最常见的一种类型。主要表现为渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状,严重影响社交、职业与生活功能。AD的病因及发病机制尚未阐明,特征性病理改变为淀粉样蛋白沉积形成的细胞外老年斑和tau蛋白过度磷酸化形成的神经细胞内神经原纤维缠结,以及神经元丢失伴胶质细胞增生等。

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