1、PICCPICC置管置管标准流程标准流程经外周插管的中心静脉导管 插管的插管的操作操作步骤步骤PICCPICC由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管插管导管尖端位于上腔静脉导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7 7天至天至1 1年）年）一、一、PICCPICC导管特点导管特点是一条放射显影的导管是一条放射显影的导管 使用时可使用时可通过放射影像学确认导管及其尖通过放射影像学确认导管及其尖 端的位置。端的位置。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。导管材料为硅胶，柔软，弹性好。PICCPICC的
2、型号和长度的型号和长度型号从1.9F5F长度从50厘米到65厘米PICCPICC的常用规格的常用规格 说明说明型号型号容积容积适用人群适用人群 禁止输血禁止输血1.91.9F F0.23ml0.23ml新生儿新生儿 禁止输血禁止输血3 3F F0.25ml0.25ml儿童儿童 可输血可输血4 4F F0.33ml0.33ml儿童、成人儿童、成人 可输血可输血5 5F F0.44ml0.44ml成人成人 可以长时间放置在体内，提供长时可以长时间放置在体内，提供长时 间静脉给药的管道间静脉给药的管道 避免反复穿刺静脉避免反复穿刺静脉 减少药物对外周静脉的刺激减少药物对外周静脉的刺激PICCPICC
3、适应症适应症外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者外周静脉不好，难以维持静脉输液的患者输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物（如化疗、大剂量补钾、药物（如化疗、大剂量补钾、TPNTPN等）等）输液治疗超过一周以上者输液治疗超过一周以上者长期需要间歇治疗者长期需要间歇治疗者需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）需反复输入血液制品者（如全血、血小板等）23 - 30 23 - 30 周的早产儿周的早产儿 ( ( 极低体重儿极低体重儿1.51.5kg)kg)需进行家庭静脉治疗者需进行家庭静脉治疗者PICCPICC的优点的优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适避
4、免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉，避免了药物外渗外漏引起保护外周静脉，避免了药物外渗外漏引起的静脉炎和组织坏死的静脉炎和组织坏死非手术置管，可由护士操作非手术置管，可由护士操作留置时间长留置时间长维护方便，减少护士的工作量维护方便，减少护士的工作量减轻患者的痛苦，提高患者生活质量减轻患者的痛苦，提高患者生活质量 置管前的准备工作操作者及患者准备操作者及患者准备环境准备环境准备物品准备物品准备核实医嘱核实医嘱核实知情同意书签署核实知情同意书签署向患者简单介绍操作向患者简单介绍操作程序程序患者准备解释操作过程，解释操作过程，帮助帮助患者术中放松患者术中放松, ,紧张和紧张和激动会使血管收缩激
5、动会使血管收缩优点优点可能出现的并发症可能出现的并发症其他穿刺工具的选择其他穿刺工具的选择可能性可能性日常护理及注意事项日常护理及注意事项工作人员及环境准备洗手，戴口罩，严格洗手，戴口罩，严格无菌操作。无菌操作。良好的服务态度，良良好的服务态度，良好的技术，良好的精好的技术，良好的精神状态神状态。环境：温度环境：温度22222424，湿度：湿度：50 50 70 70，室，室内光线充足，做好消内光线充足，做好消毒工作。毒工作。物品准备PICCPICC穿刺包穿刺包2 2副手套副手套棉签棉签6868包包碘伏、酒精碘伏、酒精20ml20ml针管针管2 2个、个、5ml5ml针针管管1 1个个中单中单
6、3 3块、小洞巾块、小洞巾1 1块块手术衣手术衣生理盐水生理盐水皮尺皮尺刀片或剪刀刀片或剪刀维护手册维护手册封贴封贴纱布纱布2 2包包重视置管前的评估了解患者用药：药物：治疗程序静脉的正确评估是否适合以往的手术或放疗：患者的个体状况-胸廓是否畸形，是否乳腺癌根治术后-是否有手臂、肩部、胸部外伤史-上腔静脉压迫综合症-血常规、凝血项目、血清四项、白蛋白等患者对PICC导管的接受程度评PICCPICC的禁忌症的禁忌症1 1、确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症、确诊或疑似导管相关性感染、菌血症、败血症2 2、穿刺部位有感染或损伤、穿刺部位有感染或损伤3 3、乳癌手术后病人的患侧手臂、乳癌手术后
7、病人的患侧手臂4 4、确诊患者或疑似对器材的材质过敏、确诊患者或疑似对器材的材质过敏5 5、凝血障碍、免疫抑制者慎用、凝血障碍、免疫抑制者慎用6 6、患者的体型不适合预置入的器材、患者的体型不适合预置入的器材7 7、预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手、预插管位置有放射治疗史、血栓形成史、血管外科手术史术史 对象：首先家人（委托人），其次对象：首先家人（委托人），其次患者本人患者本人 时机：主管医生或护士与患者或家时机：主管医生或护士与患者或家属初步沟通后属初步沟通后 谈话者：首选操作者，其次主管医谈话者：首选操作者，其次主管医生生 技巧：个体化，突出重点。技巧：个体化，突出重点。术
8、前健康指导术前健康指导1、体位：术肢外展与躯体呈、体位：术肢外展与躯体呈90度。度。2、静脉的评估：、静脉的评估： 柔软、粗直、有弹性柔软、粗直、有弹性 皮肤完整有弹性皮肤完整有弹性 充盈、易触及、易固定充盈、易触及、易固定 无静脉瓣无静脉瓣 有无化学性静脉炎（超声可以）有无化学性静脉炎（超声可以）3、贵要静脉、贵要静脉-肘正中肘正中-头静脉头静脉贵要静脉贵要静脉头静脉头静脉肘正中静脉肘正中静脉90%90%的的PICCPICC放置于此。放置于此。直、粗，静脉瓣较少。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无经腋静
9、脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。名静脉，达上腔静脉。PICCPICC静脉选择静脉选择- -肘正中静脉肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。达上腔静脉。PICCPICC静脉选择静脉选择- -头静脉头静脉前粗后细，且高低起伏。在前粗后细，且高低起伏。在锁骨下方汇入腋静脉。锁骨下方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，进入腋静脉处有较大
10、角度，可能有分支与颈静脉或锁骨可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉导管易反折进入腋静脉/ /颈颈静脉。静脉。穿刺点的位置选择穿刺点的位置选择 在肘下两横指处进针在肘下两横指处进针如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症。发症。如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系如果进针位置过上，易损伤淋巴系统或神经系统。此外上臂静脉瓣较多
11、，不宜做穿刺点。统。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。测量置管的长度测量置管的长度平卧，外展与躯体呈平卧，外展与躯体呈90度度穿刺点穿刺点右胸锁关节右胸锁关节 第三肋间隙第三肋间隙；注意：外部的测量不能十分准注意：外部的测量不能十分准确地显示体内静脉的解剖。确地显示体内静脉的解剖。警告警告：导管尖端进入右心房可能导管尖端进入右心房可能引起引起心律失常、心肌损伤心律失常、心肌损伤, ,心包填塞。心包填塞。第三肋间示意图测量上臂围在肘正中上方10cm处测量上臂围定期测量留置术肢臂围2cm以上考虑血栓或静脉炎的出现建立无菌区准备物品打开大静脉置管包外包布，穿无菌手术衣（助手协助），戴无菌手套。建立无
12、菌区准备物品铺无菌台：合理摆放无菌物品位置 助手将10ml注射器、输液贴、输液接头、透明辅料打开放入无菌区内 助手协助抽取10ml生理盐水2支、20ml生理盐水1支备用，协助术者应用生理盐水冲洗无菌手套并擦干。 打开picc导管外包装，将其放入无菌区内应用20ml生理盐水预冲导管、减压套筒、延长管、输液接头、检查导管完整性并用生理盐水浸润导管 皮肤消毒戴无菌手套，病人臂下铺垫无菌治疗巾2%碘伏、75%酒精以穿刺点为中心，螺旋式消毒皮肤消毒范围：穿刺点上下各不小于10cm（即上下直径不小于20cm），左右至臂缘消毒时顺时针和逆时针方向交互使用建立无菌区铺孔巾及治疗巾覆盖术肢暴露穿刺点扎止血带助手
13、位于对侧在预穿刺部位上方倒扎止血带嘱病人握拳使静脉充盈穿刺以1530度角进行静脉穿刺见回血后，放平穿刺针继续推进0.51cm，送插管鞘，鞘内可见回血。左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱病人握拳，助手协助松止血带，右手撤出穿刺针，固定好插管鞘，鞘下垫无菌纱布。送管缓慢、匀速、避免暴力送管患者配合向穿刺侧转头，下颌贴肩防止导管误入颈静脉。撤出插管鞘及支撑导丝将插管鞘自静脉内拔出将导管与导丝金属柄分离，缓慢、分段撤出导丝从导管近端撤除插管鞘警告警告：禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管禁止暴力抽去导丝，阻力能损坏导管及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠样皱折，及导丝的完整，如遇阻力或导管呈串珠
14、样皱折，应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然应立即停止抽取导丝，并使导管恢复原状，然后连同导管、导丝一起退出约后连同导管、导丝一起退出约1 1英寸，再试着抽英寸，再试着抽出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移出导丝。重复这样的过程直到导丝较容易地移去，一旦导丝撤离，再将导管去，一旦导丝撤离，再将导管 推进到预计的位推进到预计的位置置。修剪导管长度体外保留导管57cm以无菌剪刀垂直剪断导管注意不要剪出斜面或毛碴为什么一定要剪掉导管最后的1cm？（导管后端是扩张的）安装连接器抽回血、安装输液接头及封管抽回血，确认导管位于静脉内不要将血抽到注射器内，在透明的延长管处见到回血即可正压脉冲式冲管安
15、装输液接头正压脉冲式封管安装导管固定器皮肤保护剂檫拭预固定部位皮肤，待干：1015s箭头指向穿刺点摆放导管固定器，将导管固定在固定器内，将锁扣锁死。与穿刺点呈S型固定导管，依次撕除固定器的背胶纸，将固定器固定在皮肤上。固定导管穿刺点应用无菌纱球及无菌胶贴加压固定贴透明辅料：透明辅料完全覆盖导管固定器，进行无张力黏贴，按压敷料周边及导管边缘使敷料黏贴牢固胶布蝶形交叉固定导管注意：禁止直接在导管上贴胶布，此举将危及导管强度和导管完整。整理用物整理用物，垃圾分类处理脱手套，脱手术衣影像学确定导管位置影像学确定导管位置通过通过X X线拍片确线拍片确定导管尖端位置定导管尖端位置注意事项注意事项L穿刺前应
16、了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺前应了解静脉走向及静脉情况，避免在疤痕及静脉瓣处穿刺。穿刺。L严格遵循无菌技术操作规程严格遵循无菌技术操作规程L测量长度要准确，避免导管进入右心房引起心律失常测量长度要准确，避免导管进入右心房引起心律失常L遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送遇送管困难，表明静脉有阻塞或导管位置有误，不可强行送管管L应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整应轻柔抽去导丝，以免破坏导管及导丝的完整L禁止使用小于禁止使用小于10ml10ml的注射器的注射器L禁止在导管上贴胶布禁止在导管上贴胶布L脉冲式冲管脉冲式冲管穿刺后记录穿刺后记录穿刺导管的名称及批
17、号穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉所穿刺的静脉穿刺过程描述穿刺过程描述抽回血的情况抽回血的情况固定方法固定方法穿刺日期及穿刺者姓名穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果胸片结果任何病人的主诉任何病人的主诉穿刺术后的护理穿刺术后的护理病人教育病人教育做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣做好心理护理，再次向病人说明注意事项，作好宣教工作。教工作。淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。淋浴时可用保鲜膜包裹，上下胶布粘贴。CT检查时所用的高压注射泵应避免使用。检查时所用的高压注射泵应避免使用。输液时液体不要输空。输液时液体不要输空。术侧肢体适当活动，但勿过分上举。术侧肢体适当活动，但勿过分上举。
