1、 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.ICU 赵洪霞赵洪霞约束带的规范使用约束带的规范使用 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.定义：定义： 保护具保护具 是用来限制病人身体或机体某部是用来限制病人身体或机体某部位的活动，以达到维护病人安全与治疗位的活动，以达到维护病人安全与治疗效果的各种器具。常见保护具有床档、效果的各种器具。常见保护具有床档、约束带、支被架。约束带、支被架。 约束带约束带 是一种保护病人安全的装置，用是一种保护病人安全的装置，用于躁动病人，有自伤或坠床危险，或治于躁动病人，有自伤或坠床危险，或治疗需要固定身体某一部
2、位时，限制其身疗需要固定身体某一部位时，限制其身体及肢体的活动。体及肢体的活动。 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.使用约束带的目的使用约束带的目的 预防跌倒预防跌倒(坠床坠床)及跌倒及跌倒(坠床坠床)相关事件相关事件 控制病人危险行为的发生，防止自伤或伤害控制病人危险行为的发生，防止自伤或伤害他人他人 控制痴呆患者的行为症状控制痴呆患者的行为症状 预防非计划拔管预防非计划拔管:对治疗护理不合作的病人，对治疗护理不合作的病人，防止病人自行拔出各种重要管道（如气管插防止病人自行拔出各种重要管道（如气管插管、引流管、输液管等），延误治疗甚至危管、引流管、输液管等），
3、延误治疗甚至危及生命。及生命。 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.常用约束的种类常用约束的种类 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.四肢约束四肢约束 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.腰部约束腰部约束 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.膝部约束膝部约束 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.肩部约束肩部约束 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.约束背心约束背心 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务
4、 管理 绩效.ABCDE约束可能发生的意外约束可能发生的意外 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效. 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.约束实施流程约束实施流程 评估评估 知情同意知情同意 选择合适的约束工具选择合适的约束工具 对约束患者的护理对约束患者的护理 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.使用前使用前 评估患者的年龄、意识、活动能力、心理状评估患者的年龄、意识、活动能力、心理状态、以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况。态、以及需要约束部位皮肤和四肢循环状况。约束前必须经过医师评估，且有风险评估记约束
5、前必须经过医师评估，且有风险评估记录及对应的医嘱、病程记录、护理记录。录及对应的医嘱、病程记录、护理记录。 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.使用前使用前 向家属解释保护性约束的原因、必要性、方向家属解释保护性约束的原因、必要性、方法以及约束可能产生的不良后果，签订法以及约束可能产生的不良后果，签订约约束带使用同意书束带使用同意书 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.使用前使用前选择合适的约束工具及约束方法。选择合适的约束工具及约束方法。 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效. 使用时使用时 短期使用，使
6、患者肢体处于功能位短期使用，使患者肢体处于功能位 协助患者经常更换体位协助患者经常更换体位 约束带下垫软垫，松紧度以能进入一手指为宜约束带下垫软垫，松紧度以能进入一手指为宜 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.观察与护理观察与护理 至少每至少每2小时解除约束带一次，时间大小时解除约束带一次，时间大于于5分钟分钟 每每2小时评估观察皮肤情况，并记录小时评估观察皮肤情况，并记录 每班（每班（8小时）评估对患者身体约束的小时）评估对患者身体约束的必要性，去除不必要的约束。必要性，去除不必要的约束。 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.观察要
7、点观察要点 观察末梢循环情况，皮肤颜色、温度、观察末梢循环情况，皮肤颜色、温度、脉搏搏动、毛细血管充盈时间、水肿等脉搏搏动、毛细血管充盈时间、水肿等 遇约束部位皮肤颜色苍白、紫绀、麻木、遇约束部位皮肤颜色苍白、紫绀、麻木、刺痛、冰冷时，应立即放松约束带并采刺痛、冰冷时，应立即放松约束带并采取措施取措施 使用约束背心使用约束背心/约束衣时观察患者的呼约束衣时观察患者的呼吸和面色，防止窒息吸和面色，防止窒息 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效. 记录记录 说明：1.须2小时评估记录一次2.约束需求评估一次;1认知紊乱 2坠床危险 3行为紊乱 4确保治疗有效进行 5停止
8、约束3.意识：清醒；1嗜睡 2谵妄 3昏迷4部位：1左手腕 2右手腕 3左脚踝 4右脚踝 5左肩部 6右肩部5.松解：松解时间以分钟表示;“保护” 表示肢体在松解时间内的保护和固定，以表示6.约束部位皮肤观察：正常; 如填写“异常或者有损伤，则在护理记录单上详细描述皮肤情况。7.松紧度：伸入一指为适宜，以“”表示。8.体位：1平卧位 2半卧位 3右侧卧位 4左侧卧位 5头高脚低位 6中凹卧位 7其他 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.保护性约束评估表保护性约束评估表 姓名姓名 科别科别 床号床号 住院号住院号 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务
9、 管理 绩效. 注意事项注意事项 （1）实施约束时，将患者肢体处于功能位，四肢约束上肢外展不能超过90度，以免造成臂丛神经损伤。约束带松紧适宜，以伸进二手指为宜（2）捆绑约束后要进行试拉实验，且打结处不能让另一侧的手及口够到，若两侧都能活动必须同时约束，确保约束安全有效。 （3）保护性约束属制动措施，使用时间不宜过长，病情稳定或者治疗结束后，应及时解除约束并做好相应记录。需较长时间约束者，每2小时松解约束带1次并活动肢体，并协助患者翻身。 （4）约束病人应尽量与其他病人分开，防止被其他病人伤害 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效. （5）准备记录并交接班，包括约束
10、的原因、时间，约束带的数目，约束部位，约束松紧度，约束部位皮肤状况，解除约束时间等。对约束病人至少每半小时巡视一次，观察其约束肢体血运情况，定时更换约束肢体，防止因保护不当（如用力过猛、松紧不适当等）而损伤其肢体。病人需长时间保护约束的，每两小时必须松解一次保护带，松解护理时不能把所有部位的约束都松开，先松解一个部位，护理结束还原约束后再松解另一个部位的约束。 （6）对约束病人应按时喂开水，注意大小便护理，关心病人冷暖，冬天防冻伤，夏天防蚊、防暑。 （7）遇夜间及特殊情况，护士可以先行约束，由当班医师（必须2小时内）及时补开医嘱、补记录风险评估单和病程记录。 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业
11、精质量 安全 服务 管理 绩效.约束使用现状约束使用现状 国内文献调查较为局限，仅限于单一医院的调国内文献调查较为局限，仅限于单一医院的调查；同时仅为调查性研究，没有现场调查资料查；同时仅为调查性研究，没有现场调查资料 国内研究显示，使用身体约束的主要原因是预国内研究显示，使用身体约束的主要原因是预防非计划拔管，但国外的研究显示身体约束并防非计划拔管，但国外的研究显示身体约束并不能减少非计划拔管，甚至可能加重患者的躁不能减少非计划拔管，甚至可能加重患者的躁动和焦虑，进而增加非计划拔管风险动和焦虑，进而增加非计划拔管风险 我国目前尚缺乏相关工具来评估身体约束使用我国目前尚缺乏相关工具来评估身体约束使用的指征和时机，护理人员往往根据经验来判断的指征和时机，护理人员往往根据经验来判断 记录内容并不全面记录内容并不全面 东平县第一人民医院 德馨德馨业精业精质量 安全 服务 管理 绩效.TRAVELTHANKSTHANKS
