1、CPRCPR普及培训普及培训闵行区医疗急救中心救？救？不救？不救？不敢救？不敢救？怎么救？怎么救？大多数心脏骤停患者院前大多数心脏骤停患者院前未得到任何旁观者的心肺复苏！未得到任何旁观者的心肺复苏！ 关键是： 准确的评估准确的评估 正确的干预正确的干预 （前提需要正规的培训！（前提需要正规的培训！更多的受训人员！更多生命的获救）学习的目的学习的目的人类人类猝死猝死87.7%87.7%发生在医院以外，没有医发生在医院以外，没有医护人员参与抢救护人员参与抢救猝死人员有猝死人员有35 40 % 35 40 % 如经现场及时进如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命行心肺复苏，可以挽救生命汇报提纲汇报提
2、纲CPR普及教育普及教育窒息急救常识心肺复苏概念心肺复苏概念 概念：概念： 任何原因引起的心脏骤停、呼吸停止，采取有效措施对患者进行抢救，使循环、呼吸恢复，这些措施称心肺复苏（CPR） 。心脏骤停常见原因 成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等意外意外猝死猝死病入膏肓年老体衰疾病外伤意外 心肺复苏对象心肺复苏对象心肺复苏的目标心肺复苏的目标血流血流恢复供氧恢
3、复恢复 恢复全身血液灌注和氧输送 恢复全身器官和组织的功能 恢复自主循环和自主呼吸,减少神经功能损伤 心肺复苏的目标心肺复苏的目标 心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 强调“黄金8分钟” 时间就是生命时间就是生命心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPRCPR的时间密切相关，的时间密切相关，心搏骤停心搏骤停1 1分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率成功率90%90%心搏骤停心搏骤停4 4分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约40%
4、40%心搏骤停心搏骤停6 6分钟内实施分钟内实施CPRCPR成功率约成功率约10%10%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”心搏骤停心搏骤停1010分钟实施分钟实施CPRCPR成功率几乎为成功率几乎为0 0时间就是生命（早CPR） 尽早呼救并到达患者身旁。 尽早进行徒手CPR。 尽早进行电击除颤。 尽早进行高级生命支持。生存链生存链”是提高是提高CPRCPR成功率的唯一途径成功率的唯一途径呼叫现场呼叫电话呼叫先呼叫还是先复苏？先呼叫还是先复苏？有目击者猝倒的院外心脏骤停 先呼叫、同时开始先呼叫、同时开始 CPR 和尽快和尽快 AED 除颤（只有除颤（只有一个人则先呼叫，随后立即
5、进行心肺复苏，一个人则先呼叫，随后立即进行心肺复苏，2人人则同时进行）则同时进行）溺水者先胸外按压和人工呼吸，完成一个周期后再呼叫先胸外按压和人工呼吸，完成一个周期后再呼叫（只有一个人则先心肺复苏，完成一个周期后再（只有一个人则先心肺复苏，完成一个周期后再呼叫，呼叫，2人则同时进行）人则同时进行）现场呼叫电话呼叫电话呼叫 事件位置挂电话！（使电话处于备用状态，便于联系） 事件类型 需要何种救助？ 是否需要指导？ 患者人数和情况现场评估现场评估评估周围环境安全：观察周评估周围环境安全：观察周围后报告围后报告“环境安全环境安全”。（如火灾、触电、煤气等不（如火灾、触电、煤气等不安全现场应先将断电或
6、者将安全现场应先将断电或者将患者转移到安全位置在进行患者转移到安全位置在进行抢救）抢救） 无反应无反应 无呼吸或无正常呼吸无呼吸或无正常呼吸 (仅偶然喘息仅偶然喘息) 立即开始胸外按压和人工呼吸（立即开始胸外按压和人工呼吸（即使没有即使没有100%把握心脏把握心脏骤停进行了胸外按压也不会对患者造成伤害！）心肺复苏步骤心肺复苏步骤2.判断循环：触摸颈动脉搏判断循环：触摸颈动脉搏动动 （非专业非必须）（非专业非必须） 颈动脉位置：颈动脉位置： 气管与颈部胸气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。锁乳突肌之间的沟内。方法：方法：一手食指和中指并拢，一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，置于患者气管正中部
7、位，男性可先触及喉结然后向男性可先触及喉结然后向一旁滑移约一旁滑移约2-3cm，至胸，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。锁乳突肌内侧缘凹陷处。心肺复苏步骤心肺复苏步骤胸外按压（国际急救指南理念：非专业只需持续胸外按压即可，不要担心不会做人工呼吸，或者因犹豫做不做人工呼吸而耽误施救）2010新观点新观点 复苏顺序由 A-B-C 变更为 C-A-B（A:气道开放；B:人工呼吸；C胸外按压）非专业非特殊情况只做C即可（气道阻塞等窒息除外后面会讲）复苏体位 摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上 操作者靠近病人跪于患者近肩部水平，双膝与肩同宽 脊椎外伤者应整体翻转，头、颈身体同轴转动 无意识，有循环体征：侧卧位（防
8、止窒息）胸外按压（按压部位、手法）胸外按压（按压部位、手法）掌根置于胸部正中（两乳头连线的中胸骨中下1/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。）不要压迫肋骨（避免骨折）按压部位：按压部位：胸部中央胸部中央胸外按压按压方法按压方法 按压时上半身按压时上半身 前倾，腕、肘、前倾，腕、肘、肩关节伸直，肩关节伸直， 以髋关节为轴，以髋关节为轴， 垂直向下用力，垂直向下用力， 借助上半身的借助上半身的 体重和肩臂部体重和肩臂部 肌肉的力量进肌肉的力
9、量进 行按压！行按压！如何做到高质量CPR按压频率：按压频率：至少至少100100次次/ /分分按压幅度：成人按压幅度：成人至少至少5cm5cm，儿童大约，儿童大约5cm, 5cm, 婴儿为大约婴儿为大约4cm4cm（1/31/3胸前后径）。胸前后径）。压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等(1:1)(1:1)尽量减少胸外按压中断按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿童）童） 如何做到高质量CPR按压超过1分钟，出现按压疲劳和按压变浅2名或以上施救者时，每2分钟互相替换胸外按压，以防止胸外按压
10、质量的下降替换尽量在5秒内完成，2名施救者最好位于患者两侧何时开始人工通气？何时开始人工通气？时机：胸外按压开始后人员：培训过的施救者或专业医务人员方法：口对口或气囊-面罩呼吸器意愿：？（根据自身意愿以及急救水平，国际急救指南未要求必须做）人工通气方法人工通气方法口对口口对面罩去除气道内异物去除气道内异物舌根后坠和异物阻塞是造舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头-抬颏法抬颏法仰头-抬颏法将一手小鱼际
11、置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法托颌法托颌法（颈椎外伤）托颌法（颈椎外伤）将肘部支撑在患者所处将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的实施，常常不能有效的开放气道，还
12、可能导致开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。基础救助者采用。人工呼吸人工呼吸 口对口：开放气道口对口：开放气道捏鼻子捏鼻子口对口对口口 “ “正常正常”吸气吸气缓慢吹气（缓慢吹气（1 1秒以上秒以上），），胸廓明显抬起胸廓明显抬起，8-10次次/ /分分松口、松鼻松口、松鼻气体呼出气体呼出 胸廓胸廓回落回落 避免过度通气避免过度通气内容内容识别识别心肺复苏程序心肺复苏程序按压速率按压速率按压幅度按压幅度胸廓回弹胸廓回弹气道气道按压按压- -通气比通气比（置入高级气道前）（置入高级气道前）通气：非专业或不熟练时通气：非专业或不熟练时使用高级气道（医务人员）
13、使用高级气道（医务人员）除颤除颤建议建议无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）无反应，没有呼吸或不能正常呼吸（仅仅是喘息）10s10s内未扪及脉搏（医务人员）内未扪及脉搏（医务人员）CABCAB100100次次/ /分分5cm5cm保证每次按压后胸廓回弹；保证每次按压后胸廓回弹；2min2min交换一次交换一次仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）仰头提颏法（医务人员怀疑外伤：推举下颌）30:230:2单纯胸外按压单纯胸外按压呼吸：呼吸：10-1210-12次次/ /分；与胸外按压不同步分；与胸外按压不同步大约每次呼吸大约每次呼吸1s1s；明显胸廓隆起；明显胸廓隆起尽快连接并使用尽快连
14、接并使用AEDAED；尽可能缩短电击前后的胸外；尽可能缩短电击前后的胸外按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏按压中断；每次电击后立即从按压开始心肺复苏心肺复苏流程心肺复苏流程BLS(CAB) 自主呼吸逐渐恢复自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动触摸到规律的颈动脉搏动脉搏动 面色转为红润面色转为红润 双侧瞳孔缩小双侧瞳孔缩小窒窒 息息 窒息的定义：窒息的定义：人体的呼吸过人体的呼吸过程由于某种原因受阻或异常，程由于某种原因受阻或异常，产生的全身各器官组织缺氧，产生的全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留而引起的组织二氧化碳潴留而引起的组织细胞代谢障碍、功能紊乱和细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构损伤
15、的病理状态称形态结构损伤的病理状态称为窒息。为窒息。 慢性支气管炎、肺气肿慢性支气管炎、肺气肿肺心病有气道阻塞的疾病。肺心病有气道阻塞的疾病。 窒息的主要原因窒息的主要原因u气道阻塞及受压气道阻塞及受压窒息的主要原因窒息的主要原因u气体中毒气体中毒气体中毒气体中毒吸入空气中氧气量锐减吸入空气中氧气量锐减窒息分类窒息分类u外窒息外窒息（异物早期梗阻在喉、异物早期梗阻在喉、气道声门和大气管内）气道声门和大气管内）u内窒息内窒息 （CO中毒等）中毒等）123儿童儿童（特别是婴（特别是婴幼儿）幼儿）每年有超每年有超过过25002500名的名的0 04 4岁的岁的幼儿因意外窒息而夭幼儿因意外窒息而夭折，
16、而更多的幼儿因折，而更多的幼儿因此而终生残疾。此而终生残疾。 甲亢手术甲亢手术窒息的高危人群窒息的高危人群老人老人窒息的临床表现窒息的临床表现痛苦表情痛苦表情多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音。阻塞严重气体交换不足时，呼吸困难、明显阻塞严重气体交换不足时，呼吸困难、明显气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣气急、咳嗽无力，或有鸡鸣、犬吠样的喘鸣音音. .口唇和面色紫绀或苍白。口唇和面色紫绀或苍白。神志丧失、出现昏迷，神志丧失、出现昏迷， 出现心跳骤停出现心跳骤停窒息的急救常识窒息的急救常识 海姆立克手法-美国学者海姆立克发明 简称海氏手法1975年10月
17、，美国医学会以他的名字命名了这个急救方法，并经该学会推荐，在报刊电视等媒体广为宣传，仅四年时间至1979年，在美国就有3000多人用该法抢救窒息获得很大成功。至今，此方法至少救活了10万生命，其中包括美国前总统里根、纽约前任市长埃德、著名女演员伊丽莎白等等。世界名人录称海姆立克为“世界上拯救生命最多的人”。 海姆立克急救法海姆立克急救法一、海姆立克一、海姆立克自救自救 无人的情况下，成人稍无人的情况下，成人稍稍弯下腰去，靠在一固稍弯下腰去，靠在一固定的水平物体上定的水平物体上( (如桌如桌子边缘、椅背、扶手栏子边缘、椅背、扶手栏杆等杆等) )，以物体边缘压，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲迫上
18、腹部，快速向上冲击。击。 重复之，直至异物排出。重复之，直至异物排出。 独自一人发生窒施行自独自一人发生窒施行自救。救。 二、窒息的抢救二、窒息的抢救第一步、护士接到求救信第一步、护士接到求救信号时，首先确定有呼吸号时，首先确定有呼吸道梗阻，道梗阻，立即：启动急立即：启动急救服务系统救服务系统 （EMSSEMSS）A1A1、张开患者口腔，察看、张开患者口腔，察看异物进入的深度，咽以异物进入的深度，咽以上异物可用指清除法，上异物可用指清除法，并给予人工呼吸；并给予人工呼吸；A2A2、如不能清除时应立即、如不能清除时应立即应用应用HeimlichHeimlich冲击手法冲击手法窒息的抢救窒息的抢救
19、第二步、病人放置第二步、病人放置适当体位：适当体位：清醒者：站立位清醒者：站立位昏迷者：仰头平卧昏迷者：仰头平卧位躺在平整而坚位躺在平整而坚实的地面或床板实的地面或床板上上用于无意识的病人用于无意识的病人 抢救者面对病人骑跨，抢救者面对病人骑跨，病人的两大腿外侧，一病人的两大腿外侧，一手掌根放在肚脐上两横手掌根放在肚脐上两横指处，一手放在定位手指处，一手放在定位手的手背上，两手掌根重的手背上，两手掌根重叠，用你的身体重量，叠，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹快速冲击压迫病人的腹部。部。 两手用力向内、向上冲两手用力向内、向上冲击腹部击腹部55 次，冲击时动次，冲击时动作要明显而分开，间隔作
20、要明显而分开，间隔清楚。清楚。婴幼儿海姆立克手法婴幼儿海姆立克手法方法一：使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪方法一：使患儿平卧、面向上，躺在坚硬的地面或床板上，抢救者跪 下或立在其足侧。下或立在其足侧。方法二：你取坐位，并使患儿骑在你的两大腿上、背朝你，用你两手方法二：你取坐位，并使患儿骑在你的两大腿上、背朝你，用你两手 的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向内、的中指和食指，放在患儿胸廓下和脐上的腹部，快速向内、 向上压迫，动作轻柔，冲击腹部向上压迫，动作轻柔，冲击腹部55 次，冲击时动作要明显而次，冲击时动作要明显而 分开，间隔清楚，直到异物排出。分开，间隔清楚
21、，直到异物排出。对有意识孕妇或肥胖患者对有意识孕妇或肥胖患者 站在患者身后站在患者身后 把上肢放在患者腋下把上肢放在患者腋下 将胸部环绕起来。将胸部环绕起来。 一只拳的拇指则放在胸一只拳的拇指则放在胸骨中线骨中线, ,应注意避开剑应注意避开剑突和肋骨下缘突和肋骨下缘, , 另一只手抓住拳头另一只手抓住拳头, ,向向后冲击后冲击, ,把异物冲击出把异物冲击出来。来。海姆立克手法注意要点海姆立克手法注意要点力的方向和位置一定要正确，否则有可能造力的方向和位置一定要正确，否则有可能造成肝、脾损伤和剑突骨折成肝、脾损伤和剑突骨折饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应及饱食后的患者可能出现胃内容物返流，应
22、及时清除口腔，保持口腔清洁时清除口腔，保持口腔清洁施行手法时突然用力才有效施行手法时突然用力才有效胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸骨冲击手法较安全，必要时腹部冲击法和胸部冲击法可联合应用胸部冲击法可联合应用呼吸道异物清除的程序呼吸道异物清除的程序 实施实施HeimlichHeimlich手法手法直到异物排出或患直到异物排出或患者变为意识不清。者变为意识不清。 张开患者口腔，进张开患者口腔，进行手法清除异物。行手法清除异物。呼吸道异物清除的程序呼吸道异物清除的程序 实施实施HeimlichHeimlich手法手法直到异物排出或患直到异物排出或患者变为意识不清。者变为意识不清。 张开患者口
23、腔，进张开患者口腔，进行手法清除异物。行手法清除异物。呼吸道异物清除的程序呼吸道异物清除的程序 实施实施HeimlichHeimlich手法手法直到异物排出或患直到异物排出或患者变为意识不清。者变为意识不清。 张开患者口腔，进张开患者口腔，进行手法清除异物。行手法清除异物。 在场时通知在场时通知ICUICU进行进行支纤镜急救术。支纤镜急救术。支纤镜支纤镜注意事项1.就地治疗为主就地治疗为主2.途中尽量维持呼吸功能，吸氧、维持静途中尽量维持呼吸功能，吸氧、维持静脉通道脉通道3.联系医院，做好急救准备联系医院，做好急救准备4.控制输液速度和入量，必要时使用脱水控制输液速度和入量，必要时使用脱水机、
24、利尿剂及胶体溶液。机、利尿剂及胶体溶液。预防窒息的健康宣教预防窒息的健康宣教不要给孩子玩钮不要给孩子玩钮扣、硬币、玻璃扣、硬币、玻璃球球果冻不要整块吞果冻不要整块吞食，应将其切分食，应将其切分成小块成小块孩子吃东西时不孩子吃东西时不要逗乐要逗乐儿童儿童老年人老年人进食时取半坐卧位，不进食时取半坐卧位，不要讲话。要讲话。进食时细嚼慢咽。进食时细嚼慢咽。吞服药片药丸时要多喝吞服药片药丸时要多喝几口温开水。几口温开水。喂食后保持该体位喂食后保持该体位3030分分钟。钟。吞咽困难者，可将食物吞咽困难者，可将食物加工至糊状。加工至糊状。睡觉时必须将假牙取出睡觉时必须将假牙取出养成右侧卧位的习惯。养成右侧卧位的习惯。 高危人群宣教高危人群宣教不要吃不要吃坚果、坚果、果冻果冻瓜子瓜子儿童儿童鼻咽癌鼻咽癌食物加食物加工至糊工至糊状状甲状腺甲状腺颈部手术颈部手术取半坐或坐取半坐或坐位，吃流质位，吃流质无呛咳可半无呛咳可半流质或软食，流质或软食，要量少慢咽。要量少慢咽。颅骨牵引颅骨牵引半流质或半流质或软食，动软食，动作要慢作要慢复苏无害，等待不该按压救命，质量求高
