1、ICU常用监护技术与管理常用监护技术与管理 武陟县人民医院武陟县人民医院 内一科内一科 安学军安学军监护仪监护仪空气空气净化净化器器血血透透机机呼吸机呼吸机墙壁墙壁吸引吸引胃肠减压器胃肠减压器TPN微泵微泵输液泵输液泵监护系统监护系统ICU监护系统由床旁监护仪与中心监护仪组成监护系统由床旁监护仪与中心监护仪组成床旁监护仪能直接测量、监视患者的床旁监护仪能直接测量、监视患者的EKG、血压和脉搏、血压和脉搏血氧饱和度等生命体征参数。血氧饱和度等生命体征参数。当监测的参数超过预设的范围时，可发出报警信号。当监测的参数超过预设的范围时，可发出报警信号。多功能监护仪多功能监护仪心电心电/呼吸模块呼吸模块
2、压力模块压力模块RHRBPICPPACDCVP/PAP/PCWPABPNBPCO模块模块血温血温CO血氧饱和度模块血氧饱和度模块SPO2P打印模块打印模块腋温腋温肛温肛温肾功能监测肾功能监测血糖监测血糖监测酸碱平衡监测酸碱平衡监测凝血功能监测凝血功能监测循环功能监测循环功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测脑功能监测脑功能监测体温监测体温监测肾功能监测肾功能监测血糖监测血糖监测酸碱平衡监测酸碱平衡监测凝血功能监测凝血功能监测循环功能监测循环功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测脑功能监测脑功能监测体温监测体温监测心电监测（心电监测（EKG）血压监测（血压监测（NBP、ABP）周围循环监测周围循环监测中心静
3、脉压测定（中心静脉压测定（CVP）肺动脉导管监测肺动脉导管监测心电图（心电图（EKG）是心脏电学活动的记录。）是心脏电学活动的记录。对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定对了解心脏的节律变化和传导情况有肯定价值，对诊断心房、心室增大及心肌方面价值，对诊断心房、心室增大及心肌方面的异常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解的异常如梗塞、缺血、劳损、药物与电解质影响等都有较大的参考意义。质影响等都有较大的参考意义。 24h持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常持续监测，数据可靠，可及时发现心律失常正常心率正常心率60100次次/分，随年龄而变化，小儿心分，随年龄而变化，小儿心率较快。老年人和迷走神经功能亢进
4、病人的心率率较快。老年人和迷走神经功能亢进病人的心率较慢。较慢。注意心率是否和脉率相符。注意心率是否和脉率相符。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。虽然直接显示，仍需听诊、触摸脉搏搏动强弱。白色（右臂）电极白色（右臂）电极 右锁骨下第右锁骨下第2肋间，靠右肩肋间，靠右肩黑色黑色（左臂）电极（左臂）电极 左锁骨下第左锁骨下第2肋间，靠左肩肋间，靠左肩红色红色（左腿）电极（左腿）电极 左下腹或左锁骨下第左下腹或左锁骨下第6、7肋间肋间 三电极导联标准配置三电极导联标准配置正常心电图正常心电图规则而顺序发生的规则而顺序发生的P波、波、QRS波和波和T波波P波为窦性起源波为窦性起源P-R间期恒定
5、间期恒定心电监测心电监测观察心率和心律的动态变化观察心率和心律的动态变化观察是否有观察是否有P波及波及P波的形态波的形态注意注意P-R间期及间期及Q-T间期间期观察观察QRS波形是否正常，波形是否正常，P波与波与QRS波群的相波群的相互关系互关系T波是否正常波是否正常注意有无异常波形出现注意有无异常波形出现 常见心律失常常见心律失常激动起源异常激动起源异常窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐室上性心律失常：房早、阵发性室上性心动过速、室上性心律失常：房早、阵发性室上性心动过速、房颤、房扑房颤、房扑室性心律失常：室早、室速、室颤、室扑室性心律失常：室早、室速、
6、室颤、室扑 激动传导异常激动传导异常心律失常的病因及诱因较多，发作突然、多变，临床严重心律失常的病因及诱因较多，发作突然、多变，临床严重性不一。性不一。除非严重的心律失常，如复杂性室性期前收缩、各种心动除非严重的心律失常，如复杂性室性期前收缩、各种心动过速、室颤，以及心率低于过速、室颤，以及心率低于45次次/min或超过或超过130次次/min者者应立即给予处理。应立即给予处理。若心律失常时患者的血流动力学尚稳定，可暂不给药，而若心律失常时患者的血流动力学尚稳定，可暂不给药，而应对心律失常的类型、出现时间、发生原因和诱因以及各应对心律失常的类型、出现时间、发生原因和诱因以及各项监测资料进行全面
7、分析，判断心律失常的性质，权衡用项监测资料进行全面分析，判断心律失常的性质，权衡用药必要性及利弊，以决定是否需要立即用药。药必要性及利弊，以决定是否需要立即用药。无创与有创无创与有创血压监测血压监测收缩压：正常值收缩压：正常值90139mmHg舒张压：正常值舒张压：正常值6089mmHg脉压差：正常值脉压差：正常值3040mmHg(由每搏量和由每搏量和血容量决定血容量决定)袖带宽度适宜，应为上臂周径的袖带宽度适宜，应为上臂周径的1/2，成人，成人1214cm，小儿，小儿应覆盖上臂长度应覆盖上臂长度2/3避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出避免肢体活动和压迫袖套而引起的血压测不出病人手臂位置
8、应与心脏同一水平病人手臂位置应与心脏同一水平避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢避免测压过于频繁、测压时间太久和间隔太短而引起的肢体缺血、麻木等并发症体缺血、麻木等并发症在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均在低血压、休克和低温麻醉时，其测定值和直接值相比均有一定的差异有一定的差异 将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测将动脉导管置入动脉内，通过压力监测仪直接测量动脉内压力。量动脉内压力。能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直能够反映每一个心动周期的血压变化情况，可直接显示收缩压、舒张压和平均动脉压接显示收缩压、舒张压和平均动脉压对于血管痉挛、休克、体外循环转
9、流的病人其监对于血管痉挛、休克、体外循环转流的病人其监测结果更为可靠。测结果更为可靠。ABP监测监测所需仪器设备所需仪器设备动脉导管；动脉导管；带有开关的压力连接管；带有开关的压力连接管；压力换能器；压力换能器；连续冲洗系统；连续冲洗系统；电子监护仪器。电子监护仪器。动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能动脉导管插入后，将其尾部通过压力延长管与换能器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的器相连，通过特定的导线连到具有压力测定功能的监护仪上。监护仪上。换能器与患者腋中线第换能器与患者腋中线第4肋间同水平；肋间同水平；测压前应调定零点测压前应调定零点观察观察ABP测定值与波形变化测定值与
10、波形变化每每15-20min以肝素稀释液（以肝素稀释液（500mlNS+100mg肝肝素配制）冲洗素配制）冲洗1次次严格遵循无菌操作原则严格遵循无菌操作原则妥善固定，防脱出、扭曲及受压等妥善固定，防脱出、扭曲及受压等密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象留置时间留置时间4872小时小时拔除后应减压包扎拔除后应减压包扎感染感染血栓形成、栓塞血栓形成、栓塞与肝素有关的血小板减少症与肝素有关的血小板减少症其他机械性和技术性并发症如假性动脉其他机械性和技术性并发症如假性动脉瘤、局部血肿等。瘤、局部血肿等。血压升高的原因血压升高的原因高血压病人基础血压偏高高血压病人基础
11、血压偏高血管活性药物使用不当血管活性药物使用不当末梢血管收缩，如体温过低末梢血管收缩，如体温过低病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等病人情绪激动、烦躁不安、疼痛等某些术后神经反射性高血压，如动脉导管术后高某些术后神经反射性高血压，如动脉导管术后高血压血压血压降低原因血压降低原因病人基础血压偏低病人基础血压偏低血管活性药物使用不当血管活性药物使用不当末梢血管扩张，如发热末梢血管扩张，如发热各种类型的休克各种类型的休克术后出现的问题，如血容量不足、活动性出血、术后出现的问题，如血容量不足、活动性出血、心脏压塞心脏压塞心功能不全、心律紊乱心功能不全、心律紊乱主要是反映人体外周组织灌流状态，目主要是反映人体
12、外周组织灌流状态，目的是维护周围循环的功能正常。的是维护周围循环的功能正常。包括毛细血管充盈时间、皮肤及肛门的包括毛细血管充盈时间、皮肤及肛门的温差、尿量等。温差、尿量等。毛细血管充盈试验：压迫甲床后立即放松，记毛细血管充盈试验：压迫甲床后立即放松，记录颜色由白转红的时间，正常为录颜色由白转红的时间，正常为23s。 正常时中心温度（如肛温）与外周温度差正常时中心温度（如肛温）与外周温度差2C 对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规对每小时尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手段。应不少于监测手段。应不少于1ml/min。少尿或无尿常是。少尿或无尿常是组织灌注不良的表现。组织灌注不良的表现。
13、中心静脉压（中心静脉压（central venous pressure, CVP）是指）是指腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。腔静脉与右房交界处的压力，反映右心前负荷。将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静静脉，也可经股静脉或肘静脉插入到上腔或下腔静脉之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续脉之后将导管末端与测压装置相连，从而获得连续的中心静脉压力波形及数值。的中心静脉压力波形及数值。用于出血、术后、意外创伤、败血症及其他一些怀用于出血、术后、意外创伤、败血症及其他一些怀疑有血容量不足或过多
14、的急诊情况指导治疗。疑有血容量不足或过多的急诊情况指导治疗。置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导置管成功后，通过压力连接管和三通开关，使导管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，管尾端与输液装置和压力换能器、监护仪相连，注意压力换能器应与右心房处于同一水平，每次注意压力换能器应与右心房处于同一水平，每次测压前应调定零点。测压前应调定零点。也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相也可用带有刻度的玻璃管通过三通开关与导管相连，组成连，组成CVP测定的简易装置进行测量。测定的简易装置进行测量。零点与患者右心零点与患者右心房（腋中线）在房（腋中线）在同一水平同一水平测压尺测压尺CVP正常值是
15、正常值是512cmH2OCVP1520cmH2O，提示右心功能不，提示右心功能不良或血容量超负荷。良或血容量超负荷。CVP不能反映左心功能不能反映左心功能CVP与与BP结合对血容量的评估结合对血容量的评估CVP血压血压 临临 床床 意意 义义低低低低有效血容量不足或输液不够，需快速补液有效血容量不足或输液不够，需快速补液低低正常正常有效血容量开始得到补偿；有效血容量开始得到补偿；血容量尚未补偿，但由于血容量尚未补偿，但由于儿茶酚胺的作用，血压可维持正常儿茶酚胺的作用，血压可维持正常 正常正常正常正常有效血容量已补足，休克已纠正有效血容量已补足，休克已纠正 正常正常低低有效血容量可能补足，但有轻
16、度心缩无力；有效血容量可能补足，但有轻度心缩无力；有效循环有效循环血量仍不足，此时可较缓慢输液，使血量仍不足，此时可较缓慢输液，使CVP逐渐升至逐渐升至12cmH2O也是安全的；也是安全的；血容量已补足，但由于血管收缩血容量已补足，但由于血管收缩剂的作用，肺容量血管收缩，此时剂的作用，肺容量血管收缩，此时CVP即使在即使在5cmH2O也有也有可能发生肺水肿，可能发生肺水肿，高高正常正常输液过多，循环过负，应停止输液，或用利尿剂；输液过多，循环过负，应停止输液，或用利尿剂；肺肺容量血管收缩，肺循环阻力升高，可适当应用血管扩张剂。容量血管收缩，肺循环阻力升高，可适当应用血管扩张剂。 各项操作严格遵
17、循无菌操作原则各项操作严格遵循无菌操作原则密切观察穿刺置管部位情况，注意有无感染征象密切观察穿刺置管部位情况，注意有无感染征象隔日更换贴膜，有渗出时随时更换隔日更换贴膜，有渗出时随时更换交接班时注意导管在体外的刻度以确定其在体内交接班时注意导管在体外的刻度以确定其在体内的深度的深度注意注意CVP变化情况，如有异常及时报告医生处理变化情况，如有异常及时报告医生处理保持通畅，在病情允许情况下尽早拔除保持通畅，在病情允许情况下尽早拔除感染感染心律失常心律失常血管损伤血管损伤空气栓塞空气栓塞血栓形成血栓形成等等Swan-Ganz导管监测导管监测Swan-Ganz导管常用于测量危重病人的血流动力学状态，
18、导管常用于测量危重病人的血流动力学状态，提供右心或左心的压力信息及心排血量（提供右心或左心的压力信息及心排血量（CO）情况，此）情况，此外还可监测混合静脉血氧饱和度、心内起搏、评估右心室外还可监测混合静脉血氧饱和度、心内起搏、评估右心室容积、射血分数、持续心排血量监测等功能。容积、射血分数、持续心排血量监测等功能。由肺动脉导管所获得的血流动力学信息通常用于指导治疗由肺动脉导管所获得的血流动力学信息通常用于指导治疗方案，包括液体管理、利尿剂的应用、血管活性药物和正方案，包括液体管理、利尿剂的应用、血管活性药物和正性肌力药物的调整等。性肌力药物的调整等。常用常用Swan-Ganz漂漂浮导管监测。导
19、管浮导管监测。导管顶端有一个可充气顶端有一个可充气的气囊，充气后，的气囊，充气后，能顺血流携带导管能顺血流携带导管通过右心进入肺动通过右心进入肺动脉。脉。右心房右心房右右心心室室肺动脉肺动脉肺动脉楔压肺动脉楔压右房压反映静脉血容量和静脉血管的张力及右心右房压反映静脉血容量和静脉血管的张力及右心室的功能状态；正常值室的功能状态；正常值26mmHg右房压升高：见于右心衰竭、右室心肌梗死、肺右房压升高：见于右心衰竭、右室心肌梗死、肺动脉栓塞等。动脉栓塞等。右房压降低：提示血容量不足。右房压降低：提示血容量不足。右室收缩压反映右室排血时阻力，当右室流出道右室收缩压反映右室排血时阻力，当右室流出道狭窄和
20、肺动脉瓣狭窄时右室收缩压升高。正常值狭窄和肺动脉瓣狭窄时右室收缩压升高。正常值1525mmHg右室舒张压反映右心室的充盈情况，当右心衰竭右室舒张压反映右心室的充盈情况，当右心衰竭和右室舒张期容量增多时则引起右室舒张压升高。和右室舒张期容量增多时则引起右室舒张压升高。正常值正常值08mmHg 肺动脉压反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量与梗阻情况。肺动脉压反映肺小动脉和肺毛细血管床的流量与梗阻情况。在肺毛细管无梗阻时，肺动脉舒张压近似肺动脉嵌顿压，在肺毛细管无梗阻时，肺动脉舒张压近似肺动脉嵌顿压，可以反映左心室功能。可以反映左心室功能。肺动脉收缩压正常值肺动脉收缩压正常值1525mmHg；肺动脉舒张
21、压正常值肺动脉舒张压正常值815mmHg肺动脉压增高见于左心衰竭、某些先天性心脏病伴有的肺肺动脉压增高见于左心衰竭、某些先天性心脏病伴有的肺动脉高压、原发性肺动脉高压动脉高压、原发性肺动脉高压肺动脉压降低见于右室流出道肺动脉压降低见于右室流出道 狭窄和肺动脉瓣狭窄狭窄和肺动脉瓣狭窄肺动脉嵌顿压是判断左心功能有价值的指肺动脉嵌顿压是判断左心功能有价值的指标。正常值标。正常值512mmHg 当肺动脉嵌顿压大于当肺动脉嵌顿压大于18mmHg时，反映肺时，反映肺淤血或肺间质水肿，表示左心功能不全。淤血或肺间质水肿，表示左心功能不全。使用前先将导管放于无菌生理盐水中充气测试气囊是否漏使用前先将导管放于无
22、菌生理盐水中充气测试气囊是否漏气。使用时最好用气。使用时最好用CO2充气，若无条件可用空气，但严禁充气，若无条件可用空气，但严禁注入液体。其他管腔内应预先以肝素稀释液预充。注入液体。其他管腔内应预先以肝素稀释液预充。压力传感器的零点以患者右心房水平为准。压力传感器的零点以患者右心房水平为准。呼吸对肺动脉压力有明显影响。为消除胸腔内正负压波动呼吸对肺动脉压力有明显影响。为消除胸腔内正负压波动的影响，均应以呼吸末时记录的肺动脉压力读数为准。的影响，均应以呼吸末时记录的肺动脉压力读数为准。按按CVP监测管理。监测管理。静脉损伤静脉损伤导管打结，缠绕心内结构造成损伤（绝对避免在导管打结，缠绕心内结构造
23、成损伤（绝对避免在气囊充盈状态下拔出导管）气囊充盈状态下拔出导管）导管折断导管折断气囊破裂气囊破裂心律失常（导管通过右心时可发生心律失常，常心律失常（导管通过右心时可发生心律失常，常见为室早、室速）见为室早、室速）血栓形成及肺梗死血栓形成及肺梗死感染感染肾功能监测肾功能监测血糖监测血糖监测酸碱平衡监测酸碱平衡监测凝血功能监测凝血功能监测循环功能监测循环功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测脑功能监测脑功能监测体温监测体温监测0级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但日常生级：虽存在有不同程度的呼吸功能减退，但日常生活能力不受影响，活动如常人；活能力不受影响，活动如常人；1级：一般劳动时出现气短；级：一
24、般劳动时出现气短；2级：平地速度较快或者登楼、上坡时有气短；级：平地速度较快或者登楼、上坡时有气短；3级：慢走不及百步即出现气短；级：慢走不及百步即出现气短；4级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短；级：讲话或穿衣等轻微动作时即有气短；5级：安静时也有气短，无法平卧。级：安静时也有气短，无法平卧。一般项目一般项目 呼吸频率、节律、呼吸动度、呼吸方式；呼吸频率、节律、呼吸动度、呼吸方式； 意识状态（急性缺氧可兴奋、烦躁和头痛；急性意识状态（急性缺氧可兴奋、烦躁和头痛；急性二氧化碳潴留表现为头痛、嗜睡、多汗，严重二氧化碳潴留表现为头痛、嗜睡、多汗，严重时意识障碍、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及时意识障碍
25、、扑翼样震颤、视神经乳头水肿及昏迷等）昏迷等）当体温当体温35 、血压、血压0.5-1ml/kg（表示肾灌注充分指标）（表示肾灌注充分指标） 少尿：成人少尿：成人500ml/24h，儿童，儿童200ml/24h 无尿：尿量无尿：尿量100ml/24h尿比重（尿比重（1.0031.030）尿常规尿常规血肌酐清除率（正常值血肌酐清除率（正常值50-130微摩微摩/升）。升）。肾功能监测肾功能监测血糖监测血糖监测酸碱平衡监测酸碱平衡监测凝血功能监测凝血功能监测循环功能监测循环功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测脑功能监测脑功能监测体温监测体温监测空腹血糖正常值为空腹血糖正常值为3.96.1mmol/L空
26、腹血糖空腹血糖7.0mmol/L或餐后或餐后2h血糖血糖11.1mmol/L为为糖尿病糖尿病空腹血糖空腹血糖6.17mmol/L为空腹血糖异常，餐后为空腹血糖异常，餐后2h血糖在血糖在7.811.1mmol/L为糖耐量异常为糖耐量异常空腹血糖异常和糖耐量异常者是糖尿病的高危人群，空腹血糖异常和糖耐量异常者是糖尿病的高危人群，应引起高度重视并及早干预应引起高度重视并及早干预常规常规1/4h，特殊（糖尿病）患者增加检测次数。，特殊（糖尿病）患者增加检测次数。当血糖值大于当血糖值大于10mmol/L时，采用微量注射泵小剂时，采用微量注射泵小剂量注射量注射20u/20ml胰岛素稀释液控制血糖胰岛素稀释
27、液控制血糖静脉静脉营养营养血血糖糖升升高高输入糖输入糖量过多量过多或速度或速度过快过快老年病人老年病人对高糖耐对高糖耐受性差受性差应激：感染、创伤、大手术等应激：感染、创伤、大手术等糖原异糖原异生增加生增加糖利用糖利用障碍障碍药物药物影响影响肝脏疾患或肝脏疾患或肝功能障碍肝功能障碍者体内糖原者体内糖原利用受限利用受限低血钾低血钾利尿剂利尿剂使用过使用过多多糖可迅速被氧化，而胰糖可迅速被氧化，而胰岛素由于半衰期长，仍岛素由于半衰期长，仍然发挥作用然发挥作用血血糖糖降降低低突然停止输注突然停止输注TPN速度突然减慢速度突然减慢病情好转后，病情好转后，没有及时调整没有及时调整胰岛素用量胰岛素用量长期
28、使用高糖长期使用高糖，胰岛素分泌，胰岛素分泌仍亢进仍亢进不利于创口愈合组织修复不利于创口愈合组织修复酮症酸中毒，非酮症酮症酸中毒，非酮症性高渗性糖尿病昏迷性高渗性糖尿病昏迷不利于控制感染，增加并发症的发生不利于控制感染，增加并发症的发生加重器官及组织细胞损伤加重器官及组织细胞损伤高高血血糖糖低低血血糖糖心率增快、血压下降、冷心率增快、血压下降、冷汗、烦躁不安、严重者可汗、烦躁不安、严重者可出现昏迷出现昏迷高血糖高血糖使用胰岛素微量注射泵小剂量输入胰岛素使用胰岛素微量注射泵小剂量输入胰岛素皮下注射胰岛素皮下注射胰岛素调整营养袋内葡萄糖量调整营养袋内葡萄糖量加强监测血糖加强监测血糖低血糖低血糖立即
29、静脉输注含葡萄糖溶液立即静脉输注含葡萄糖溶液安慰病人，稳定情绪安慰病人，稳定情绪及时给病人擦汗、更换衣服，以免受凉及时给病人擦汗、更换衣服，以免受凉如有饥饿感，但因禁食，可考虑口含糖块缓解症状如有饥饿感，但因禁食，可考虑口含糖块缓解症状给予葡萄糖后加强监测血糖给予葡萄糖后加强监测血糖注意：若原有昏迷病人出现低血糖，意识障碍会加深，应及时注意：若原有昏迷病人出现低血糖，意识障碍会加深，应及时吸痰，保持呼吸道通畅，经常翻身、擦汗，加强血糖监测吸痰，保持呼吸道通畅，经常翻身、擦汗，加强血糖监测肾功能监测肾功能监测血糖监测血糖监测酸碱平衡监测酸碱平衡监测凝血功能监测凝血功能监测循环功能监测循环功能监测
30、呼吸功能监测呼吸功能监测脑功能监测脑功能监测体温监测体温监测动脉血气分析动脉血气分析pH7.357.45酸中毒（代谢性、呼吸性）酸中毒（代谢性、呼吸性）碱中毒碱中毒 （呼吸性、代谢性）（呼吸性、代谢性）混合型混合型直接动脉穿刺或从动脉留置管中直接取样直接动脉穿刺或从动脉留置管中直接取样抽血时注射器必须先用肝素稀释液（抽血时注射器必须先用肝素稀释液（50mg肝素肝素+100mlNS）湿润注射器，并在抽取前针尖向上）湿润注射器，并在抽取前针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡推出多余液体和注射器内残留气泡选择合适的动脉穿刺部位，一般在动脉搏动最明选择合适的动脉穿刺部位，一般在动脉搏动最明显处进针采
31、血显处进针采血2ml采血后立即拔针并将针头斜面刺入橡皮塞内，以采血后立即拔针并将针头斜面刺入橡皮塞内，以免空气进入而影响结果；若有气泡应尽快排出。免空气进入而影响结果；若有气泡应尽快排出。将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，防将注射器轻轻转动，使血液与肝素充分混匀，防凝血凝血采集的血气标本宜立即送检，以免结果误差。采集的血气标本宜立即送检，以免结果误差。TIME 1109:45DATE 02/26/2008TYPE ArterialTEMP 37.0oCHB 14.9 G%pH 7.44PaCO2 38.9mmHgPO2 111mmHgHCO3- 23.1mm/LTCO2 24.3mm/L
32、BE -0.9 mm/LSBC 23.5 mm/LSAT 98.1%O2CT 20.7ml%正常值：动脉血正常值：动脉血7.357.45（7.4）7.357.45酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒正常正常物理溶解在血浆中的物理溶解在血浆中的CO2所产生的张力所产生的张力正常值：正常值：3545mmHg（40mmHg）意义：反映呼吸因素的指标意义：反映呼吸因素的指标升高：呼酸或升高：呼酸或代偿后代碱代偿后代碱降低：呼碱或降低：呼碱或代偿后代酸代偿后代酸 SB（standard bicarbonate )标准条件下（标准条件下（380C、SO2100%、PCO240 mmHg）测得血浆中测得血浆中HCO3-
33、浓度浓度正常值：正常值：2227mmol/L（24mmol/L）意义：反映代谢因素的指标意义：反映代谢因素的指标升高升高：代碱代碱或或代偿后代偿后呼酸呼酸降低降低：代酸代酸或或代偿后代偿后呼碱呼碱 AB（actual bicarbonate )隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和隔绝空气的全血标本，在实际血氧饱和度和PaCO2 条件下测得血浆中条件下测得血浆中HCO3-浓度浓度正常值：正常值：AB=SB意义：意义：判断呼吸及代谢双因素的指标判断呼吸及代谢双因素的指标AB与与SB差值反映呼吸因素的变化差值反映呼吸因素的变化 AB = SB AB SB AB SB AB SB AB SB 正常正
34、常急性呼酸急性呼酸急性呼碱急性呼碱代酸代酸代碱代碱标准条件下（标准条件下（380C、Hb150g/L、SO2100%、PCO240mmHg），将），将1L全血或血浆滴定到全血或血浆滴定到pH=7.4时所用酸或碱的量时所用酸或碱的量意义意义：+BE：用酸滴定，称：用酸滴定，称碱剩余碱剩余-BE：用碱滴定，称：用碱滴定，称碱缺失碱缺失正常值：正常值：03 mmol/L意义：反映代谢因素的指标意义：反映代谢因素的指标 7.87.35 7.40 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒pH1640160【H+】酸滴定，酸滴定，+BE碱滴定，碱滴定，-BE 肾功能监测肾功能监测血糖监测血糖监测酸碱平衡监测酸碱平衡监测凝血功能监测凝血功能监测循环功能监测循环功能监测呼吸功能监测呼吸功能监测脑功能监测脑功能监测体温监测体温监测出、凝血时间出、凝血时间血小板计数血小板计数凝血酶原时间凝血酶原时间严密监测：数据精确可靠严密监测：数据精确可靠准确分析：病情汇报可信准确分析：病情汇报可信及时处理：治疗操作无误及时处理：治疗操作无误医生、患者、家属三满意医生、患者、家属三满意
