1、实验诊断概念实验诊断概念 医生的医嘱通过临床实验医生的医嘱通过临床实验室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗室分析所得到的信息，为预防、诊断、治疗疾病和预后评价所用的医学临床活动。疾病和预后评价所用的医学临床活动。实验诊断目的实验诊断目的 检验结果应用于临床检验结果应用于临床实验诊断内容实验诊断内容 血液学检验血液学检验 体液与排泄物检验体液与排泄物检验 生化学检验生化学检验 免疫学检验免疫学检验 病原学检验病原学检验与临床护理有着十分密切的关系一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集一方面大部分实验室检查的标本需护士去采集另一方面实验室检查的结果作为客观资料的重另一方面实验室检查的结果作为客
2、观资料的重要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、要组成部分之一，又可协助和指导护士观察、判断病情，作出护理诊断判断病情，作出护理诊断护士必须熟悉常用实验室检查的目的，标本采护士必须熟悉常用实验室检查的目的，标本采集要求、方法以及结果的临床意义。集要求、方法以及结果的临床意义。学习内容掌握掌握血、尿、粪常规及体液常规血、尿、粪常规及体液常规快速检验的正快速检验的正常值和异常值判定。常值和异常值判定。掌握掌握葡萄糖及其代谢葡萄糖及其代谢的检验、的检验、血脂血脂检验、检验、肾功肾功能能检验、检验、肝功能肝功能检验、检验、心肌损伤心肌损伤标志物检验、标志物检验、电解质电解质以及以及酸碱平衡酸碱平衡检
3、验中各项指标的参考值、检验中各项指标的参考值、临床意义和临床应用评价。临床意义和临床应用评价。掌握掌握血型鉴定血型鉴定、交叉配血原则，掌握输血指征、交叉配血原则，掌握输血指征和血制品的使用。和血制品的使用。危急值危急值的临床应用。的临床应用。一、熟悉各项检验的适应证一、熟悉各项检验的适应证二、说出标本留取的原则和注意事项二、说出标本留取的原则和注意事项三、阐述检验结果的参考值和临床意义三、阐述检验结果的参考值和临床意义学习目标人体血液的组成人体血液的组成 血血液液血血 浆浆血血细细胞胞红细胞红细胞白细胞白细胞血小板血小板 血浆蛋白血浆蛋白 溶质：溶质：8 81010小分子物质小分子物质营养物质
4、营养物质激素激素代谢产物代谢产物有机物有机物无机盐（电解质）无机盐（电解质）白蛋白白蛋白球蛋白球蛋白纤维蛋白原纤维蛋白原水：水：90909292 血液标本的种类血液标本的种类全血：全血：血细胞成分的检查（抗凝）血细胞成分的检查（抗凝）血清：血清：临床化学和免疫学检查（不抗凝）临床化学和免疫学检查（不抗凝）血浆：血浆：部分临床生化检查（抗凝）部分临床生化检查（抗凝）血液标本的采集与处理采血的部位：采血的部位：（1 1）静脉采血（普通检查）静脉采血（普通检查）（2 2）毛细血管采血）毛细血管采血（3 3）动脉采血（血气分析）动脉采血（血气分析）血液标本的采集与处理采血时间：采血时间：（1 1）空腹
5、采血：是指在禁食）空腹采血：是指在禁食8-128-12小时小时内，空腹采取的标本内，空腹采取的标本（2 2）特定时间采血，如糖耐量试验）特定时间采血，如糖耐量试验（3 3）急诊采血）急诊采血血液标本的采集与处理标本采血后处理：标本采血后处理：（1 1）采血后要及时充分混匀，动作要求轻柔，）采血后要及时充分混匀，动作要求轻柔，防止溶血防止溶血（2 2）及时送检，以免影响检验结果）及时送检，以免影响检验结果（3 3）微生物检验的血标本用专用培养瓶采集）微生物检验的血标本用专用培养瓶采集血液标本的采集与处理1. 1.根据条形码选择合适真空采血管根据条形码选择合适真空采血管2.2.尽量不要从正在输液的
6、手臂采血尽量不要从正在输液的手臂采血，应从对，应从对侧采血，不能从对侧采血时，要从输液穿侧采血，不能从对侧采血时，要从输液穿刺部位的远端采血，刺部位的远端采血，防止血液被稀释以及防止血液被稀释以及输注成分对标本检测的干扰输注成分对标本检测的干扰3.3.禁止在输液部位的近心端采血禁止在输液部位的近心端采血4.4.动脉采血动脉采血作血气分析时应作血气分析时应防止空气进入防止空气进入，阻止气体交换阻止气体交换采血的注意事项1. 1.输液时采血输液时采血2.2.止血带绑扎时间过长（止血带绑扎时间过长（3min3min）, ,象象TBTB、ASTAST、ALPALP等结果可以升高等结果可以升高5%5%以
7、上以上3.3.反复让患者握拳，运动上臂，拍打采血部反复让患者握拳，运动上臂，拍打采血部位，可能引起溶血，钾会升高位，可能引起溶血，钾会升高0.8mmol/L0.8mmol/L4.4.抗凝管未及时混匀，引起凝固抗凝管未及时混匀，引起凝固5.5.采血管搞错。采血管搞错。血液标本采集容易出现的问题1. 1.采血用的注射器或试剂潮湿采血用的注射器或试剂潮湿2.2.静脉穿刺血流不顺利静脉穿刺血流不顺利3.3.用酒精消毒未干时即采血用酒精消毒未干时即采血4.4.把血从注射器推出时用力过大、过快把血从注射器推出时用力过大、过快5.5.用力摇荡试管混匀血液时用力摇荡试管混匀血液时引起溶血的原因1. 1.病人的
8、个体差异病人的个体差异：包括人种、民族、性别、年龄、：包括人种、民族、性别、年龄、月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因月经周期和妊娠、精神状态、采血时间等生理因素；以及运动、休位、进食或禁食、吸烟、饮酒素；以及运动、休位、进食或禁食、吸烟、饮酒和咖啡等生活因素的影响；还可受到居住条件、和咖啡等生活因素的影响；还可受到居住条件、居住地区和海拔高度等环境影响居住地区和海拔高度等环境影响2.2.检验标本的采集和处理检验标本的采集和处理等因素的影响等因素的影响3.3.药物的影响药物的影响影响检验结果的常见因素一、血液常规检查一、血液常规检查血常规检查什么血常规检查什么 血常规是医院常规检查血常规
9、是医院常规检查：一般应包括一般应包括红细胞计数、红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白测定、白细胞分类计数和血小白细胞计数、血红蛋白测定、白细胞分类计数和血小板计数板计数。但在现代实验室中做血常规检查常使用多参。但在现代实验室中做血常规检查常使用多参数血细胞计数，一次测定可以得到多达十几项参数，数血细胞计数，一次测定可以得到多达十几项参数，所以血常规的概念可以扩大为含有多项红细胞参数，所以血常规的概念可以扩大为含有多项红细胞参数，血小板计数和白细胞分类等多达十余项指标的一组实血小板计数和白细胞分类等多达十余项指标的一组实验内容，较为常见的是含有验内容，较为常见的是含有16162222项参数的血常规项
10、参数的血常规化验结果。化验结果。 【参考值参考值】 红细胞计数红细胞计数 血红蛋白血红蛋白 成年男性成年男性 （4.04.05.55.5）10101212/L 120/L 120160g/L160g/L 成年女性成年女性 （3.53.55.05.0）10101212/L 110/L 110150g/L150g/L 新生儿新生儿 （6.06.07.07.0）10101212/L 170/L 170200g/L200g/L 白细胞计数白细胞计数 白细胞分类白细胞分类 百分数百分数 成人成人 （4 41010）10109 9/L /L 中性粒细胞（中性粒细胞（NN） 杆状核杆状核 0 05 5 分叶
11、核分叶核 505070 70 嗜酸性粒细胞（嗜酸性粒细胞（E E） 0.50.55 5 嗜碱性粒细胞（嗜碱性粒细胞（B B） 0 01 1 淋巴细胞（淋巴细胞（L L） 202040 40 单核细胞（单核细胞（MM） 3 38 8 血小板计数血小板计数 成人成人 （100100300300）10109 9/L/L 1、红细胞及血红蛋白增多 相对性相对性增多：因增多：因血浆容量血浆容量减少，红细胞容量相对增加。见于减少，红细胞容量相对增加。见于严重严重呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸呕吐、腹泻、大面积烧伤、尿崩症、糖尿病酮症酸中毒中毒等体液丢失过多情况。等体液丢失过多情况。 绝对性绝
12、对性增多：临床上称为红细胞增多症，见于增多：临床上称为红细胞增多症，见于长期缺氧长期缺氧、严、严重的重的慢性心肺疾患慢性心肺疾患（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病（慢阻肺、肺心病、先天性心脏病等）、伴有促红细胞生成素增多的等）、伴有促红细胞生成素增多的肿瘤肿瘤（如肾癌、肝细（如肾癌、肝细胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。胞癌、卵巢癌等）、真性红细胞增多症。2、红细胞及血红蛋白减少见于婴幼儿、部分老年人、见于婴幼儿、部分老年人、妊娠中晚期妊娠中晚期、各种、各种贫血贫血、各种原、各种原因引起的因引起的失血、白血病失血、白血病等。等。3、红细胞形态改变 正常红细胞正常红细胞为为双凹圆盘形双凹圆盘形，大
13、小较一致，直径，大小较一致，直径6 69m9m，中心淡染区，中心淡染区约占约占1/31/3 大小异常大小异常：小细胞低色素：小细胞低色素 巨幼细胞巨幼细胞 形态异常形态异常：球形细胞：球形细胞 椭圆形细胞椭圆形细胞 靶形红细胞靶形红细胞 镰状红细胞镰状红细胞 红细胞形态不整红细胞形态不整 染色异常染色异常：低色素性：低色素性 高色素性高色素性 嗜多色性嗜多色性 结构异常结构异常：嗜碱性点彩：嗜碱性点彩 染色质小体染色质小体 卡卡- -波环波环 有核红细胞有核红细胞4、白细胞增多增多：生理性增多生理性增多见于妊娠、分娩、经期、剧烈见于妊娠、分娩、经期、剧烈运动、体力劳动、饭后等；运动、体力劳动、
14、饭后等； 病理性增多病理性增多见于大部分见于大部分化脓性细菌化脓性细菌引起的引起的急性感染和炎症急性感染和炎症、类白血病类白血病反应、反应、酸中毒酸中毒、严、严重烧伤、重烧伤、手术后手术后、恶性肿瘤、恶性肿瘤、白血病白血病等。等。减少减少：见于某些：见于某些病毒感染病毒感染、血液病血液病、接触射线或、接触射线或化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。化学药物、肝硬化、系统性红斑狼疮等。5、中性粒细胞（N） 增多增多：生理性增多生理性增多饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、饱餐、激动、剧烈运动、高温或严寒、妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多；妊娠后期及分娩时可有一过性生理性增多； 病理性增多病理性增
15、多见于见于急性感染或炎症急性感染或炎症（尤其是化脓性（尤其是化脓性球菌）、严重的球菌）、严重的组织损伤或坏死组织损伤或坏死、急性、急性失血或溶血失血或溶血、急性中毒、急性中毒、白血病白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。减少减少：见于：见于感染感染（尤其是（尤其是伤寒伤寒、副伤寒或某些、副伤寒或某些病毒病毒如如流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒）、流感、病毒性肝炎、水痘、风疹、巨细胞病毒）、血血液系统疾病液系统疾病（如再障、严重贫血、（如再障、严重贫血、白血病白血病等）等。等）等。5、中性粒细胞（N）核象变化核象变化： 核左移：核左移：见于见于急性感染、中毒、溶血
16、、失血、急性感染、中毒、溶血、失血、白血病和类白血病反应；白血病和类白血病反应； 核右移：核右移：见于巨幼贫及见于巨幼贫及造血功能减退造血功能减退。 形态异常形态异常：细胞大小不均，：细胞大小不均，胞浆内有中毒颗粒或空泡胞浆内有中毒颗粒或空泡，胞核固缩、溶解及碎裂。胞核固缩、溶解及碎裂。6、嗜酸性粒细胞（E） 增多增多：主要见于：主要见于过敏性疾病过敏性疾病，血液系统疾病，及，血液系统疾病，及传染病传染病（如（如猩红热猩红热）。）。减少减少：临床意义不大，见于：临床意义不大，见于伤寒伤寒、副伤寒初期，大手术。、副伤寒初期，大手术。7 7、嗜碱性粒细胞（、嗜碱性粒细胞（B B）增多增多：见于过敏
17、性疾病，糖尿病、传染病（如水痘、流：见于过敏性疾病，糖尿病、传染病（如水痘、流感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。感、天花、结核）、恶性肿瘤、铅及铋中毒。减少减少：无临床意义。：无临床意义。8 8、淋巴细胞（、淋巴细胞（L L） 增多增多：儿童期儿童期可有可有生理性生理性淋巴细胞增多；淋巴细胞增多； 病理性病理性增多见于感染性疾病（增多见于感染性疾病（病毒感染病毒感染）、肿瘤性疾）、肿瘤性疾病（急性和病（急性和慢淋慢淋白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复白血病、淋巴瘤）、急性传染病的恢复期。期。 减少减少：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴细胞球蛋：见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂、抗淋巴
18、细胞球蛋白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。白治疗，接触射线，免疫缺陷性疾病等。 异形淋巴细胞异形淋巴细胞：见于：见于病毒感染、病毒感染、螺旋体病、立克次体病、原螺旋体病、立克次体病、原虫感染、药物过敏、免疫性疾病。虫感染、药物过敏、免疫性疾病。9 9、单核细胞（、单核细胞（MM） 增多增多：婴幼儿及儿童婴幼儿及儿童可有单核细胞可有单核细胞生理性生理性增多；增多； 病理性病理性增多见于某些增多见于某些感染感染（如（如疟疾疟疾、结核结核、黑热病）、黑热病）、血液病血液病（单核细胞白细胞单核细胞白细胞）、急性感染的恢复期。）、急性感染的恢复期。 减少减少：无临床意义。：无临床意义。1010、血小板
19、（、血小板（PLTPLT）检测）检测血小板减少：血小板减少： 血小板生成障碍血小板生成障碍： 血小板破坏或消耗过多血小板破坏或消耗过多：见于：见于原发性血小板减少性原发性血小板减少性紫癜（紫癜（ITPITP）、弥漫性血管内溶血（弥漫性血管内溶血（DICDIC） 血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。血小板分布异常：脾肿大、血液稀释。血小板增多血小板增多： 反应性反应性：见于感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动；：见于感染、肿瘤、外伤及手术、剧烈运动； 原发性原发性：见于骨髓增殖性疾病，原发性血小板增多：见于骨髓增殖性疾病，原发性血小板增多症、症、慢性粒细胞性白血病慢性粒细胞性白血病。二、尿液常规检查二
20、、尿液常规检查 尿标本的送检及保存尿标本的送检及保存（）尿标本除特殊规定外，一般需留取（）尿标本除特殊规定外，一般需留取1010mlml左右左右（）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破（）尿标本收集后应及时送检，以免有型成分破坏和有机物分解坏和有机物分解（）常用防腐剂：（）常用防腐剂：甲醛甲醛：尿液有型成分，如小时尿沉渣、小尿液有型成分，如小时尿沉渣、小时尿沉渣（时尿沉渣（ AddisAddis计数）等计数）等甲苯甲苯：尿糖、尿蛋白测定尿糖、尿蛋白测定盐酸盐酸：尿钙、尿钙、17-17-羟、羟、17-17-酮酮1、尿量【参考值参考值】100010002000ml/24h2000ml/24h多尿
21、：多尿：超过超过2500ml2500ml，见于水摄入过多、应用利尿剂、，见于水摄入过多、应用利尿剂、糖尿病糖尿病、尿崩尿崩症症、肾炎肾炎、肾衰。、肾衰。尿量减少：成人尿量尿量减少：成人尿量低于低于400ml/24h400ml/24h或或17ml/h17ml/h，称为少尿；，称为少尿；低于低于100ml/24h100ml/24h称为称为无尿无尿。见于有效血容量减少（休克、心衰、脱水）、。见于有效血容量减少（休克、心衰、脱水）、各种肾脏实质性病变、各种肾脏实质性病变、尿路梗阻尿路梗阻或排尿功能障碍（或排尿功能障碍（结石结石、尿路狭窄、尿路狭窄、肿瘤压迫）。肿瘤压迫）。2 2、颜色、颜色 血尿血尿：
22、分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、：分为肉眼血尿和镜下血尿；多见于泌尿系统炎症、结石、肿瘤、结核、外伤等。结石、肿瘤、结核、外伤等。 血红蛋白尿血红蛋白尿：酱油色，见于严重的血管内溶血。：酱油色，见于严重的血管内溶血。 胆红素尿胆红素尿：深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。：深黄色，见于阻塞性黄疸及肝细胞性黄疸。 脓尿和菌尿脓尿和菌尿：尿中含有大量脓细胞，呈白色混浊（脓尿）：尿中含有大量脓细胞，呈白色混浊（脓尿）或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。或云雾状（菌尿），见于各种泌尿系统感染。 乳糜尿：乳糜尿：乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的肾周淋乳糜样，见于丝虫病或其他原因引起的
23、肾周淋巴管梗阻。巴管梗阻。3 3、气味、气味 氨臭味氨臭味：见于尿潴留、慢性膀胱炎；：见于尿潴留、慢性膀胱炎； 烂苹果味烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒；：见于糖尿病酮症酸中毒； 蒜臭味蒜臭味：有机磷中毒；：有机磷中毒； 鼠臭味鼠臭味：苯丙酮尿症。：苯丙酮尿症。4 4、酸碱度：、酸碱度： 【参考值参考值】PHPH约为约为6.56.5 PHPH增高增高：见于：见于碱中毒碱中毒、泌尿系统感染、应用碱性药物及利、泌尿系统感染、应用碱性药物及利尿剂、素食为主者；尿剂、素食为主者； PH PH降低降低：见于：见于酸中毒酸中毒、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、慢性肾小球肾炎、痛风、糖尿病、进食大量肉类。进食大
24、量肉类。 5 5、比重、比重 【参考值参考值】1.0151.0151.0251.025 增高增高：见于脱水、休克等导致的肾前性少尿、糖尿病、急：见于脱水、休克等导致的肾前性少尿、糖尿病、急性肾小球肾炎、肾病综合征等；性肾小球肾炎、肾病综合征等； 降低降低：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。：见于大量饮水、慢性肾小球肾炎、尿崩症等。6 6、尿蛋白、尿蛋白【参考值参考值】定性试验定性试验 阴性，阴性， 定量试验定量试验 0.15g/24h342mol/LTB 342mol/L为重度黄疸。为重度黄疸。 推断黄疸病因、类型：推断黄疸病因、类型：溶血性黄疸溶血性黄疸通常通常85.5mol/L342
25、mol/L342mol/L，均伴有，均伴有DBDB明显增高。明显增高。 4 4、直接胆红素（、直接胆红素（DBDB） 【参考值参考值】DB 0DB 06.8mol/L6.8mol/L 鉴别鉴别黄疸黄疸类型：类型：DB/TB20%DB/TB50%50%为梗阻性黄疸。为梗阻性黄疸。 DBDB测定有助于诊断轻度肝细胞损害测定有助于诊断轻度肝细胞损害，如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌如肝炎的黄疸前期、无黄疸型肝炎、肝癌等可表现为等可表现为DBDB增高而增高而TBTB正常。正常。5 5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）、血清氨基酸转移酶（转氨酶） 【参考值参考值】丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALT
26、ALT） 40U/L40U/L 天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（ASTAST） 40U/L1ALT/AST1；感染后；感染后1 12 2周达高峰，第周达高峰，第3 35 5周逐周逐渐下降，如转氨酶不降或又再升高，提示渐下降，如转氨酶不降或又再升高，提示肝炎转肝炎转为慢性为慢性；重症肝炎重症肝炎时，转氨酶活性降低、黄疸进时，转氨酶活性降低、黄疸进行性加深出现行性加深出现“胆酶分离胆酶分离”现象，提示肝细胞严现象，提示肝细胞严重坏死。重坏死。 慢性病毒性肝炎：慢性病毒性肝炎：ALTALT、ASTAST轻度增高或正常，轻度增高或正常，ALT/AST1ALT/AST1，如，如ASTAST增
27、高较增高较ALTALT显著，提示慢性肝显著，提示慢性肝炎进入活动期可能。炎进入活动期可能。5 5、血清氨基酸转移酶（转氨酶）、血清氨基酸转移酶（转氨酶） 酒精性肝病酒精性肝病、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒、药物性肝炎、脂肪肝、肝癌等非病毒性肝病：性肝病：ALTALT、ASTAST轻度增高或正常，且轻度增高或正常，且ALT/AST1ALT/AST1；酒精性肝病酒精性肝病ASTAST显著增高显著增高，ALTALT基本正常。基本正常。 肝硬化肝硬化：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。：转氨酶活性取决于肝细胞进行性坏死程度。 肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积：ALTALT、ASTAST正常或轻
28、度增高。正常或轻度增高。 急性心肌梗死急性心肌梗死：梗死后：梗死后6 68 8小时小时ASTAST增高，增高，18182424小时达高峰，小时达高峰，4 45 5天恢复正常。天恢复正常。 其他疾病其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎）、其他脏器梗：如骨骼肌疾病（皮肌炎）、其他脏器梗死（肺、胰梗死）、休克，转氨酶可轻度增高。死（肺、胰梗死）、休克，转氨酶可轻度增高。6 6、碱性磷酸酶（、碱性磷酸酶（ALPALP） 【参考值参考值】成人成人 4040110U/L 110U/L 儿童儿童 250U/L250U/L 血清中血清中ALPALP主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含量尤多。主要来源于肝脏和骨骼，儿童期含
29、量尤多。 肝胆系统疾病肝胆系统疾病：各种：各种胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸患者，患者，ALPALP明显增高，且与血明显增高，且与血清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），清胆红素增高平行；累及肝实质细胞的肝胆疾病（肝炎、肝硬化），ALPALP轻度增高。轻度增高。 骨骼疾病骨骼疾病：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折：如纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、成骨细胞瘤及骨折愈合期，愈合期，ALPALP增高。增高。 生长发育的儿童生长发育的儿童、妊娠中晚期血清、妊娠中晚期血清ALPALP可有生理性增高。可有生理性增高。 黄疸的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断: : 表表: : 黄疸
30、的鉴别诊断黄疸的鉴别诊断注：注：轻度增高；轻度增高；中度增高；中度增高；显著增高。显著增高。 如如原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿原发性肝癌、转移性肝癌、肝脓肿等。等。 黄疸类型黄疸类型血清胆红素血清胆红素转氨酶转氨酶ALPALP胆汁淤积性黄疸胆汁淤积性黄疸 肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸正常或正常或肝内局限性胆道阻塞肝内局限性胆道阻塞 多正常多正常正常或正常或 7 7、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（GGTGGT） 【参考值参考值】 50U/L50U/L GGTGGT主要来自主要来自肝胆系统肝胆系统，在肝脏内广泛分布于，在肝脏内广泛分布于肝细胞的毛细胆管和整个胆管系统。肝细胞的毛细胆管和整个胆管系统。
31、 肝内、外胆汁淤积肝内、外胆汁淤积：GGTGGT与与TBTB、ALPALP平行增高平行增高。 病毒性肝炎、肝硬化病毒性肝炎、肝硬化：急性肝炎时：急性肝炎时GGTGGT中等度增中等度增高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期GGTGGT正常；若正常；若GGTGGT活性持续增高，提示病变活动或病情恶化活性持续增高，提示病变活动或病情恶化。 酒精性肝炎、药物性肝炎酒精性肝炎、药物性肝炎：GGTGGT可呈可呈明显增高明显增高。 脂肪肝、胰腺炎、脂肪肝、胰腺炎、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等胰腺肿瘤、前列腺肿瘤等GGTGGT亦可轻度增高。亦可轻度增高。 8 8、乳酸脱氢酶（、乳酸脱氢酶（LD
32、HLDH） 【参考值参考值】104104245U/L245U/L LDHLDH广泛分布于机体各组织，以广泛分布于机体各组织，以心肌、骨骼肌心肌、骨骼肌和肾脏最丰富和肾脏最丰富。 急性心肌梗死急性心肌梗死：梗死后：梗死后8 81818小时小时LDHLDH增高，增高，24247272小时达高峰，持续小时达高峰，持续6 61010天，但在诊断上天，但在诊断上缺缺乏特异性。乏特异性。 肝脏疾病肝脏疾病：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性：急性病毒性肝炎、肝硬化、梗阻性黄疸、肝脏淤血、慢性活动性肝炎等。黄疸、肝脏淤血、慢性活动性肝炎等。 恶性肿瘤恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、肺癌、结肠癌、宫颈：恶性淋巴瘤、肺癌、结
33、肠癌、宫颈癌均可明显增高，但癌均可明显增高，但特异性较低特异性较低，可用于观察有，可用于观察有无组织器官损伤。无组织器官损伤。 其他：其他：贫血贫血、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾、肺梗死、骨骼肌损伤、休克、肾脏病等均可增高。脏病等均可增高。 9 9、总胆汁酸（、总胆汁酸（TBATBA） 【参考值参考值】总胆汁酸总胆汁酸 0 010mol/L10mol/L TBATBA增高见于肝细胞损害、肝内外胆管梗阻、门脉分增高见于肝细胞损害、肝内外胆管梗阻、门脉分流及进食后一过性增高。流及进食后一过性增高。1010、血清前白蛋白（、血清前白蛋白（PAPA） 【参考值参考值】280280360mg/L360m
34、g/L PAPA降低见于降低见于营养不良、慢性感染营养不良、慢性感染、晚期恶性肿瘤、晚期恶性肿瘤、肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄肝胆系统疾病（肝炎、肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸）。疸）。 11 11、血氨、血氨 【参考值参考值】谷氨酸脱氢酶法谷氨酸脱氢酶法 11 1135mol/L35mol/L 生理性升高生理性升高见于进食高蛋白饮食或运动后；见于进食高蛋白饮食或运动后； 病理性升高病理性升高见于严重肝病（肝硬化、肝癌、重症肝见于严重肝病（肝硬化、肝癌、重症肝炎）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。炎）、上消化道出血、尿毒症、肝外门脉系统分流。 五、肾功能检测五、肾功能检
35、测1 1、血尿素氮（、血尿素氮（BUNBUN） 【参考值参考值】3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L 血尿素氮血尿素氮增高增高 蛋白质分解或摄入过多蛋白质分解或摄入过多：高热、大面积烧伤、严重：高热、大面积烧伤、严重创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，纠正后创伤、大手术后、甲亢、高蛋白饮食等，纠正后BUNBUN可以下降，血肌酐一般不升高。可以下降，血肌酐一般不升高。 肾前性少尿肾前性少尿：严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、：严重脱水、大量腹水、心功能衰竭、肝肾综合征等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，肝肾综合征等导致血容量不足，肾血流量减少引起少尿，血肌酐升高不明显，称为肾前性氮
36、质血症，扩容后血肌酐升高不明显，称为肾前性氮质血症，扩容后BUNBUN可以下降。可以下降。 器质性肾功能损害器质性肾功能损害：各种肾脏疾病（原发性肾小球：各种肾脏疾病（原发性肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾）导致肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、肾肿瘤、多囊肾）导致的慢性肾衰竭、急性肾衰竭。的慢性肾衰竭、急性肾衰竭。 血尿素氮降低较为少见血尿素氮降低较为少见，多提示严重肝病。，多提示严重肝病。2 2、血清肌酐（、血清肌酐（ScrScr）【参考值参考值】男性男性5353106 106 女性女性444497mol/L97mol/L 血清肌酐增高血清肌酐增高 各种原因引起的各种原因引起的肾
37、小球滤过功能减退肾小球滤过功能减退：急性肾衰急性肾衰竭时竭时，慢性肾衰竭时慢性肾衰竭时，ScrScr增高程度与病变严重性呈增高程度与病变严重性呈正比。正比。 鉴别肾前性和肾实质性鉴别肾前性和肾实质性少尿：肾前性少尿（如心少尿：肾前性少尿（如心功能衰竭、脱水、肝肾综合征）功能衰竭、脱水、肝肾综合征）ScrScr多多200mol/L200mol/L。 尿素氮尿素氮/ /肌酐比值肌酐比值（BUN/CrBUN/Cr）：肾前性少尿、肾）：肾前性少尿、肾外因素所致氮质血症，外因素所致氮质血症，BUNBUN较快增高而血较快增高而血CrCr不相应不相应升高，升高，BUN/CrBUN/Cr常常10:110:1；
38、器质性肾衰竭时；器质性肾衰竭时BUNBUN与与CrCr同时增高，同时增高，BUN/Cr10:1BUN/Cr10:1。3 3、尿酸（、尿酸（UAUA）【参考值参考值】9090420mol/L420mol/L 血清尿酸增高血清尿酸增高 诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但诊断痛风：痛风患者血清尿酸增高，但有时可在正常水平。有时可在正常水平。 核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓瘤、核酸代谢增加：白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症常见血清尿酸增高。真性红细胞增多症常见血清尿酸增高。 肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。肾功能减退时常伴有血清尿酸增高。六、血糖检测六、血糖检测1 1、空腹血糖（、空腹血糖（F
39、BGFBG） 【参考值参考值】3.93.96.1mmol/L6.1mmol/L 空腹血糖增高空腹血糖增高 生理性增高生理性增高：餐后：餐后1 12 2小时、高糖饮食、剧烈运动、情小时、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动等。绪激动等。 病理性增高病理性增高：各型：各型糖尿病糖尿病（空腹血糖（空腹血糖7.0mmol/L7.0mmol/L或随或随机血糖机血糖11.1mmol/L11.1mmol/L可诊断为糖尿病）；可诊断为糖尿病）；内分泌疾病内分泌疾病，如，如甲亢、巨人症、胰高血糖素瘤等；肝脏和胰腺疾病，如严甲亢、巨人症、胰高血糖素瘤等；肝脏和胰腺疾病，如严重肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等。重肝病、坏死性胰
40、腺炎、胰腺癌等。 1 1、空腹血糖（、空腹血糖（FBGFBG）空腹血糖降低空腹血糖降低 生理性降低生理性降低：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。 病理性降低病理性降低：见于：见于胰岛素过多胰岛素过多，如，如胰岛素用量胰岛素用量过大、口服降糖药、胰岛过大、口服降糖药、胰岛B B细胞增生或肿瘤细胞增生或肿瘤；肝糖；肝糖原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝原贮存缺乏，如急性肝坏死、急性肝炎、肝癌、肝淤血；淤血；急性乙醇中毒急性乙醇中毒；严重营养不良、恶病质等。；严重营养不良、恶病质等。2 2、口服葡萄糖耐量试验（、口服葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT） 【参考值参
41、考值】空腹血糖空腹血糖 6.1mmol/L6.1mmol/L 口服葡萄糖后口服葡萄糖后1h11.1mmol/L1h11.1mmol/L 口服葡萄糖后口服葡萄糖后2h 7.8mmol/L2h 7.8mmol/L 空腹血糖空腹血糖6.16.17.0mmol/L7.0mmol/L的患者可诊断为空腹的患者可诊断为空腹血糖升高血糖升高（IFGIFG），需进一步行，需进一步行OGTTOGTT试验；试验；OGTTOGTT2h2h血糖血糖11.1mmol/L11.1mmol/L者诊断为糖尿病，者诊断为糖尿病， 血糖血糖7.8 7.8 11.1mmol/L 11.1mmol/L者为糖耐量减退者为糖耐量减退（也称
42、糖耐量异常，（也称糖耐量异常，IGTIGT）。）。3 3、糖化血红蛋白（、糖化血红蛋白（GHbGHb） 【参考值参考值】HbA1c 4%HbA1c 4%6%6% GHb GHb水平取决于水平取决于血糖水平及高血糖持续时间血糖水平及高血糖持续时间，其代谢周，其代谢周期与红细胞寿命基本一致，可反映近期与红细胞寿命基本一致，可反映近2 2个月个月的平均血糖水平。的平均血糖水平。 评价糖尿病控制程度评价糖尿病控制程度：GHbGHb增高提示近增高提示近2 2个月血糖控制不佳，个月血糖控制不佳，GHbGHb愈高、血糖水平愈高、病情愈重。愈高、血糖水平愈高、病情愈重。 筛检糖尿病筛检糖尿病：HbA1c6.0
43、%HbA1c10%HbA1c10%提示并发症严重、预后较差。提示并发症严重、预后较差。 鉴别高血糖鉴别高血糖：应激性高血糖：应激性高血糖GHbGHb正常，糖尿病高血糖正常，糖尿病高血糖GHbGHb增高。增高。七、血脂检测七、血脂检测1 1、总胆固醇（、总胆固醇（TCTC） 【参考值参考值】合适水平合适水平 5.20mmol/L 5.72mmol/L5.72mmol/L 总胆固醇增高总胆固醇增高 动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病；动脉粥样硬化所致的心、脑血管疾病； 各种高脂血症、梗阻性黄疸、甲减、肾病综合征、糖尿各种高脂血症、梗阻性黄疸、甲减、肾病综合征、糖尿病等；病等； 长期吸烟、饮酒、精神紧
44、张、血液浓缩等；长期吸烟、饮酒、精神紧张、血液浓缩等； 药物作用，如糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、药物作用，如糖皮质激素、阿司匹林、口服避孕药、-受体阻滞剂等。受体阻滞剂等。 总胆固醇降低总胆固醇降低 甲状腺功能亢进；甲状腺功能亢进； 严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死；严重肝脏疾病，如肝硬化、急性肝坏死； 贫血、营养不良、恶性肿瘤等；贫血、营养不良、恶性肿瘤等； 药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。药物作用，如雌激素、甲状腺激素、钙拮抗剂等。2 2、甘油三酯（、甘油三酯（TGTG） 【参考值参考值】合适水平合适水平 1.70mmol/L1.70mmol/L 增高增高 1.70mm
45、ol/L1.70mmol/L 增高增高：冠心病、：冠心病、原发性高脂血症原发性高脂血症、动脉粥样、动脉粥样硬化症、肥胖症、硬化症、肥胖症、糖尿病糖尿病、痛风、甲减、肾病综合、痛风、甲减、肾病综合征、征、高脂饮食高脂饮食、阻塞性黄疸等。、阻塞性黄疸等。 降低降低：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺：严重肝病、吸收不良、甲亢、肾上腺皮质功能减退等。皮质功能减退等。3 3、高密度脂蛋白（、高密度脂蛋白（HDLHDL） 【参考值参考值】合适水平合适水平 1.04mmol/L1.04mmol/L 降低降低 0.91mmol/L0.91mmol/L 增高增高：对预防冠心病有重要作用，与冠心病的发：对预防冠心
46、病有重要作用，与冠心病的发病病呈负相关呈负相关；还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性；还可见于慢性肝炎、原发性胆汁性肝硬化等。肝硬化等。 降低降低：动脉粥样硬化动脉粥样硬化、急性感染、糖尿病、慢性、急性感染、糖尿病、慢性肾功能衰竭、肾功能衰竭、肾病综合征肾病综合征、药物作用（雄激素、药物作用（雄激素、孕酮、孕酮、-受体阻滞剂）。受体阻滞剂）。4 4、低密度脂蛋白（、低密度脂蛋白（LDLLDL） 【参考值参考值】合适水平合适水平 3.12mmol/L3.12mmol/L 增高增高 3.64mmol/L3.64mmol/L 增高增高：是：是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的重要危险因素，与冠心的重要危险因素，与
47、冠心病的发病病的发病呈正相关呈正相关；还可见于遗传性高脂蛋白血；还可见于遗传性高脂蛋白血症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症。症、甲减、肾病综合征、阻塞性黄疸、肥胖症。 降低降低：见于无：见于无-脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸脂蛋白血症、严重肝脏疾病、吸收不良、甲亢、低脂饮食、运动等。收不良、甲亢、低脂饮食、运动等。5 5、脂蛋白（、脂蛋白（a a）LPLP（a a） 【参考值参考值】0 0300mg/L300mg/L 增高增高：遗传因素决定，是：遗传因素决定，是动脉粥样硬化动脉粥样硬化的的独立危险因素；还见于独立危险因素；还见于1 1型糖尿病、肾脏疾型糖尿病、肾脏疾病、炎症、手术或创伤后、
48、血液透析后。病、炎症、手术或创伤后、血液透析后。 降低降低：见于肝脏疾病。：见于肝脏疾病。八、血清电解质检测八、血清电解质检测1 1、钠、钠(Na)(Na) 【参考值参考值】135135145 mmol/L145 mmol/L 高钠血症高钠血症：血钠超过：血钠超过145 mmol/L145 mmol/L 摄入过多摄入过多：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。：进食过量钠盐或输注大量高渗盐水。 严重脱水严重脱水：尿崩症、大量出汗、烧伤等。：尿崩症、大量出汗、烧伤等。 内分泌疾病内分泌疾病：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。：如肾上腺皮质功能亢进、原醛。、肝硬化等慢性疾病。、肝硬化等慢性疾病。1 1、钠、钠
49、(Na)(Na)低钠血症低钠血症：血钠低于：血钠低于135 mmol/L135 mmol/L 摄入不足摄入不足：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。：饥饿、营养不良、长期低钠饮食等。 丢失过多丢失过多：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠引：可见于幽门梗阻、呕吐、腹泻、胃肠引流或瘘；肾盂肾炎、糖尿病、应用利尿剂；皮肤丢失流或瘘；肾盂肾炎、糖尿病、应用利尿剂；皮肤丢失（出汗、大面积烧伤），胸腹水等。（出汗、大面积烧伤），胸腹水等。 细胞外液稀释细胞外液稀释：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾：水钠潴留、水多于钠，见于慢性肾功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌过多、精神功能不全、肝硬化腹水、抗利尿激素分泌过多
50、、精神性烦渴等。性烦渴等。 消耗性低钠消耗性低钠：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性：多见于肺结核、肿瘤、肝硬化等慢性疾病。疾病。2 2、钾（、钾（K K） 【参考值参考值】3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L 高钾血症高钾血症：血钾超过：血钾超过5.5mmol/L5.5mmol/L 摄入过多摄入过多：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输：高钾饮食、静脉输注大量钾盐、输入大量库血。入大量库血。 排出减少排出减少：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功：急慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯能减退、长期应用潴钾利尿剂（如安体舒通、氨苯蝶啶）等。蝶啶）等。 细胞内钾
