1、第二章第二章 牙周组织牙周组织牙周组织牙周组织概述牙龈牙龈gingiva牙周膜牙周膜牙骨质牙骨质牙槽骨牙槽骨牙周组织牙周组织又可称为又可称为牙周支持组牙周支持组织织,是是包绕在牙体周围的、支持包绕在牙体周围的、支持牙体发挥功能的组织。牙体发挥功能的组织。第一节牙龈gingiva牙周组织牙周组织/ /牙龈牙龈学习要求：学习要求：掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附掌握：牙龈表面解剖，包括游离龈及龈沟、附着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上着龈、牙间乳头和龈谷；组织结构包括牙龈上皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙皮、龈沟上皮、龈谷上皮、结合上皮结构与牙体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤
2、维束分布体的附着关系及增龄的变化；牙龈纤维束分布及功能。及功能。了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。了解：牙龈血液供给、淋巴管及神经的分布。牙龈gingiva牙龈牙龈:覆盖在牙颈部和牙槽嵴的覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜，呈浅粉红色，口腔黏膜，呈浅粉红色，坚韧而不活动。坚韧而不活动。 牙间乳头（牙间乳头（free G.)free G.) 游离龈游离龈(attched G.)(attched G.) 附着龈附着龈(interdental G.)(interdental G.)一、牙龈表面解剖（一）游离龈（一）游离龈：游离龈游离龈 牙龈边缘不与牙牙龈边缘不与牙面附着的部分，呈连续的面附着的部分
3、，呈连续的半月形弯曲。半月形弯曲。龈沟龈沟 （gingival sulcus)正常深度正常深度12.5mm龈沟底龈沟底 因年龄而异。因年龄而异。龈沟液龈沟液牙龈表面解剖（二）附着龈（二）附着龈附着龈附着龈 紧密附着在牙槽嵴紧密附着在牙槽嵴表面，淡粉红色，质坚韧。表面，淡粉红色，质坚韧。游离龈沟游离龈沟（free G. groove)点彩点彩游离游离龈沟龈沟牙龈表面解剖牙龈表面解剖牙间乳头牙间乳头牙龈充填覆盖于邻近两牙龈充填覆盖于邻近两牙的牙间隙部分称为牙牙的牙间隙部分称为牙间乳头（间乳头（龈乳头龈乳头）牙龈表面解剖龈谷龈谷:(gingival col)后牙颊舌侧牙尖乳头之间，后牙颊舌侧牙尖乳头
4、之间，邻接点下方的牙龈邻接点下方的牙龈,略凹像山谷，称为龈谷。略凹像山谷，称为龈谷。二、组织学结构牙龈属于咀嚼粘膜，由上皮层和固有层牙龈属于咀嚼粘膜，由上皮层和固有层组成，无粘膜下层。组成，无粘膜下层。上皮层上皮层固有层固有层牙龈结合牙龈结合（dentogingivaldentogingival junction)junction) 牙龈组织学结构上皮层上皮层牙龈上皮牙龈上皮龈沟上皮龈沟上皮结合上皮结合上皮牙龈组织学结构上皮层牙龈上皮牙龈上皮（gingival epithelium)：复层鳞状上皮，表复层鳞状上皮，表面多为不全角化，面多为不全角化，上上皮钉突皮钉突多而细长，上多而细长，上皮表面
5、可见点彩，它皮表面可见点彩，它使上皮与深层固有层使上皮与深层固有层组织牢固的连接组织牢固的连接。牙龈组织学结构上皮层上皮层龈沟上皮龈沟上皮（salcular epithelium)：复层鳞状上皮，表复层鳞状上皮，表面无角化，上皮钉突面无角化，上皮钉突短而少。短而少。牙龈组织学结构上皮层上皮层结合上皮结合上皮（junctionl epithelium):结合上皮结合上皮冠方较厚冠方较厚（约（约1518层细胞），层细胞），越向根越向根方越薄方越薄（约（约34层细胞），层细胞），细胞扁平状，长轴与牙面细胞扁平状，长轴与牙面长轴平行，无角化，无上长轴平行，无角化，无上皮钉突，。皮钉突，。如受刺激，可见
6、上皮钉如受刺激，可见上皮钉突增生伸向结缔组织。突增生伸向结缔组织。牙龈组织学结构釉质釉质上皮附着上皮附着牙龈组织学结构结合上皮在牙面上的结合位置因年龄而结合上皮在牙面上的结合位置因年龄而异。异。牙龈组织学结构（二）固有层（二）固有层致密的结缔组织，含有丰富的胶原纤维。致密的结缔组织，含有丰富的胶原纤维。龈牙组龈牙组dentogingival group牙槽龈组牙槽龈组alveologingival group环形组环形组circular group牙骨膜组牙骨膜组dentoperiosteal group越隔组越隔组transseptal group牙龈组织学结构龈牙组龈牙组dentoging
7、ival group自自牙颈部牙骨质牙颈部牙骨质，向牙冠方向，向牙冠方向散开，止于散开，止于游离龈和附着龈的固游离龈和附着龈的固有层有层。牵引牙龈使其与牙紧密结。牵引牙龈使其与牙紧密结合。数量最多，分布广泛。合。数量最多，分布广泛。牙龈组织学结构牙槽龈组牙槽龈组alveologingival group自自牙槽骨牙槽骨向牙冠方向展开，止于向牙冠方向展开，止于游离龈和游离龈和附着龈的固有层附着龈的固有层中。中。牙龈组织学结构环形组环形组circular group位于位于牙颈部周围的游离龈牙颈部周围的游离龈中，中，呈呈环形排列环形排列。常与邻近其他纤。常与邻近其他纤维束缠绕在一起，维束缠绕在一起
8、，有助于游离有助于游离龈附着在牙上。龈附着在牙上。牙龈组织学结构牙骨膜组牙骨膜组dentoperiosteal group自自牙颈部的牙骨质牙颈部的牙骨质，越过牙槽突外侧骨膜，越过牙槽突外侧骨膜，进入进入牙槽突、前庭肌和牙槽突、前庭肌和口底口底。牙龈组织学结构越隔组越隔组transseptal group起于起于结合上皮根方牙骨质结合上皮根方牙骨质，呈，呈水平方向越过牙水平方向越过牙槽嵴槽嵴，止于，止于邻牙相同部位邻牙相同部位。保持牙弓上相邻两牙的接触，保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离。阻止分离。牙龈组织学结构越隔组越隔组transseptal group起于起于结合上皮根方牙骨质结合上皮根
9、方牙骨质，呈呈水平方向越过牙槽嵴水平方向越过牙槽嵴，止于止于邻牙相同部位邻牙相同部位。保持牙弓上相邻两牙的接触，保持牙弓上相邻两牙的接触，阻止分离。阻止分离。牙龈组织学结构牙龈中几乎没有弹力纤维牙龈中几乎没有弹力纤维相反，牙槽粘膜的固有层中含有大量的弹力相反，牙槽粘膜的固有层中含有大量的弹力纤维纤维牙龈没有粘膜下层牙龈没有粘膜下层固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细固有层含有多种细胞成分，主要是成纤维细胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。胞，还有淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞。牙龈组织学结构血管血管牙周膜的血管分支；牙周膜的血管分支；牙槽中隔动脉；牙槽中隔动脉；牙槽骨颊舌侧的骨膜牙槽骨颊舌侧的骨
10、膜上动脉。上动脉。牙龈组织学结构淋巴管淋巴管起自牙龈固有层中乳头层，汇集成起自牙龈固有层中乳头层，汇集成牙槽骨牙槽骨骨膜淋巴网骨膜淋巴网，回流到，回流到颏下和颌下淋巴结颏下和颌下淋巴结中。中。神经神经上颌：上牙槽神经和腭前神经。上颌：上牙槽神经和腭前神经。下颌：下牙槽神经和舌神经。下颌：下牙槽神经和舌神经。末梢种类：触觉小体、环状和球状小体。末梢种类：触觉小体、环状和球状小体。第二节第二节牙周膜牙周膜学习要求学习要求掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周掌握：牙周膜的主纤维束的走行及功能，牙周上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞上皮剩余的形态、分布及意义，成牙骨质细胞、成骨细胞及破骨细胞
11、的形态及分布。、成骨细胞及破骨细胞的形态及分布。熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未熟悉：牙周膜的功能、形态与功能的关系；未成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨成熟弹力纤维的形态及在牙周膜的分布；牙骨质小体的分布及来源。质小体的分布及来源。了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布了解：牙周膜的血管、淋巴管及神经的分布第二节第二节牙周膜牙周膜概念：概念：又称又称牙周韧带牙周韧带，环绕牙根，位于牙根和牙，环绕牙根，位于牙根和牙槽骨之间，厚度为槽骨之间，厚度为0.150.38mm.牙周膜的牙周膜的主要功能主要功能在于连接牙骨质和牙槽骨，在于连接牙骨质和牙槽骨，将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节
12、牙所将牙固定在牙槽窝内，并能抵抗和调节牙所承受的咀嚼压力。承受的咀嚼压力。一、组织学结构细胞纤维基质血管和淋巴管神经牙周膜牙周膜-组织结构（一）细胞成纤维细胞成骨细胞破骨细胞成牙骨质细胞马拉塞氏上皮剩余未分化间充质细胞牙骨质小体牙周膜-组织结构成纤维细胞成纤维细胞(Fibroblasts)细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱染细胞呈梭形或星形，细胞核大，胞浆嗜碱染色，细胞排列方向与纤维束长轴平行。色，细胞排列方向与纤维束长轴平行。有合成胶原纤维功能，同时也有降解胶原纤有合成胶原纤维功能，同时也有降解胶原纤维的功能。维的功能。牙周膜-组织结构成牙骨质细胞成牙骨质细胞(Cementoblasts)
13、分布在分布在邻近牙骨质的牙邻近牙骨质的牙周膜中周膜中，细胞扁平，核，细胞扁平，核圆形或卵圆形，细胞平圆形或卵圆形，细胞平铺在根面上，在牙骨质铺在根面上，在牙骨质形成时近似立方状。形成时近似立方状。牙周膜-组织结构Malassez上皮剩余上皮剩余牙周膜中近牙根表面可牙周膜中近牙根表面可见到小的见到小的上皮条索上皮条索或或上上皮团块皮团块，细胞较小，立，细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。嗜碱染色。平时呈静止状态，受平时呈静止状态，受炎症刺激，上皮可增殖炎症刺激，上皮可增殖成为成为颌骨囊肿和牙源性颌骨囊肿和牙源性肿瘤。肿瘤。牙周膜-组织结构成骨细胞和破骨细胞成骨细胞和破骨
14、细胞骨形成时，邻近牙槽骨骨形成时，邻近牙槽骨表面有许多成骨细胞。立表面有许多成骨细胞。立方形，胞核大，核仁明显，方形，胞核大，核仁明显，胞浆嗜碱性，静止期细胞胞浆嗜碱性，静止期细胞为梭形。为梭形。牙槽骨吸收时，破骨细牙槽骨吸收时，破骨细胞位于胞位于Howship陷窝内。陷窝内。多核巨细胞，直径在多核巨细胞，直径在50um以上，核数目不等，胞浆以上，核数目不等，胞浆嗜酸性。嗜酸性。牙骨质吸收时，称牙骨质吸收时，称破牙破牙骨质细胞骨质细胞。牙周膜-组织结构未分化间充质细胞未分化间充质细胞位于血管周围5um的区域。是牙周膜中新生细胞的来源，可进一步分化为成纤维细胞、成骨细胞、成牙骨质细胞。细胞凋亡(
15、apoptosis)牙周膜-组织结构牙骨质小体牙骨质小体牙周膜中圆形的钙化小体，单牙周膜中圆形的钙化小体，单个或多个存在，游离于牙周膜个或多个存在，游离于牙周膜中或附着在牙骨质表面，可能中或附着在牙骨质表面，可能变性的上皮细胞钙化。变性的上皮细胞钙化。牙周膜-组织结构（二）纤维（二）纤维主纤维束主纤维束间隙纤维间隙纤维OxytanlanEluanin胶原纤维胶原纤维弹力纤维弹力纤维纤维纤维牙周膜-组织结构胶原纤维胶原纤维牙周膜内的纤维主要是胶牙周膜内的纤维主要是胶原纤维，按一定方向排列原纤维，按一定方向排列成束，称为成束，称为主纤维束主纤维束。这。这些纤维一端埋在牙骨质内，些纤维一端埋在牙骨质
16、内，另一端埋在牙槽骨内，埋另一端埋在牙槽骨内，埋在牙骨质和牙槽骨内的主在牙骨质和牙槽骨内的主纤维又称纤维又称穿通纤维穿通纤维（sharpeys fibers)牙周膜-组织结构胶原纤维胶原纤维穿通纤维（穿通纤维（sharpeys fibers)牙周膜-组织结构主纤维束主纤维束由于主纤维所在的部位和功能由于主纤维所在的部位和功能不同，其排列方向也不同。自不同，其排列方向也不同。自牙颈向根尖可以分为：牙颈向根尖可以分为：牙周膜-组织结构牙周膜-组织结构牙周膜-组织结构牙周膜-组织结构牙周膜-组织结构牙周膜-组织结构牙周膜-组织结构（三）基质（三）基质主要由主要由粘蛋白粘蛋白和和糖蛋白糖蛋白及及水水（
17、占（占70%）组）组成。充满在细胞、纤维、血管、神经之间。成。充满在细胞、纤维、血管、神经之间。在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运在维持牙周膜的代谢、保持细胞形态、运动和分化方面起重要作用。动和分化方面起重要作用。牙周膜-组织结构血管来源血管来源：来自牙龈的来自牙龈的血管；血管；来自上下牙槽动来自上下牙槽动脉的分支进入牙槽骨，再脉的分支进入牙槽骨，再通过筛状板进入牙周膜；通过筛状板进入牙周膜；来自上下牙槽动脉在进来自上下牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。入根尖孔前的分支。淋巴管淋巴管：与血管伴行至根：与血管伴行至根尖部，与来自牙髓、牙龈尖部，与来自牙髓、牙龈的淋巴管吻合，注入颏下、的淋巴管吻合，
18、注入颏下、颌下淋巴结。颌下淋巴结。(四）血管和淋巴管四）血管和淋巴管牙周膜-组织结构神经走向神经走向：A A来自来自根尖区神根尖区神经纤维经纤维，沿牙周膜向牙龈，沿牙周膜向牙龈方向走行；方向走行；B B来自来自牙槽骨内牙槽骨内神经神经，穿过牙槽骨壁进入，穿过牙槽骨壁进入牙周膜后分牙周膜后分2 2支，分别向根支，分别向根尖和牙龈方向走行，并于尖和牙龈方向走行，并于来自根尖的神经纤维混合。来自根尖的神经纤维混合。末梢种类末梢种类：1.1.游离末梢游离末梢属属伤害感受器和机械感受器；伤害感受器和机械感受器；2.2.RuffiniRuffini末梢末梢，属机械感，属机械感受器；受器；3.3.环状末梢环
19、状末梢 功能不功能不清；清；4.4.梭形末梢梭形末梢与根尖有与根尖有联系并有纤维膜包绕联系并有纤维膜包绕（五）神经（五）神经二、牙周膜的功能支持感觉营养形成三、牙周膜的增龄性变化胶原纤维的数量增加，细胞数目减少，基质胶原纤维的数量增加，细胞数目减少，基质中硫酸软骨素减少；中硫酸软骨素减少；牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄。牙周膜厚度的改变：年龄增长，厚度变薄。青年人：青年人：0.21mm中年人：中年人：0.18mm老年人：老年人：0.15mm牙周膜的增龄性变化牙周膜的结构与功能密切相关：牙周膜的结构与功能密切相关：功能增大功能增大-牙周膜的宽度增大牙周膜的宽度增大牙龈退缩牙龈退缩:炎症、局
20、部刺激如食物嵌塞炎症、局部刺激如食物嵌塞结合上皮的附着位置：结合上皮的附着位置：随年龄增加向根方移随年龄增加向根方移动。动。第三节第三节 牙槽骨牙槽骨概念、分布概念、分布牙槽突牙槽突 是上下颌骨包围是上下颌骨包围和支持牙根的部分骨组织和支持牙根的部分骨组织牙槽窝牙槽窝牙槽嵴牙槽嵴 前牙区为圆柱状；前牙区为圆柱状；在磨牙区为扁平状。在磨牙区为扁平状。牙槽中隔牙槽中隔牙槽骨组织结构固有牙槽骨皮质骨松质骨牙槽骨组织结构（一）（一）固有牙槽骨固有牙槽骨衬于牙槽窝内壁，包绕衬于牙槽窝内壁，包绕牙根与牙周膜相邻，为一多牙根与牙周膜相邻，为一多孔的骨板，又称孔的骨板，又称筛状板筛状板。神。神经血管穿行于筛状
21、板小孔经血管穿行于筛状板小孔。X线表现为牙周膜外线表现为牙周膜外侧的一条侧的一条白色阻射线白色阻射线，称称硬骨板硬骨板。-检查牙周检查牙周组织的重要标志。组织的重要标志。牙槽骨组织结构固有牙槽骨由粗大的纤维束作为支架，矿化石固有牙槽骨由粗大的纤维束作为支架，矿化石呈板层状，与牙槽窝壁平行，所以又称呈板层状，与牙槽窝壁平行，所以又称束状骨束状骨。 其中又有来自牙周膜纤维束插入骨组织内，即穿通其中又有来自牙周膜纤维束插入骨组织内，即穿通纤维，它与束状骨垂直排列。纤维，它与束状骨垂直排列。邻近骨髓侧骨板由哈弗氏系统构成。邻近骨髓侧骨板由哈弗氏系统构成。牙槽骨组织结构固有牙槽骨固有牙槽骨牙槽骨组织结构
22、（二）皮质骨（二）皮质骨牙槽骨的外表面的牙槽骨的外表面的密质骨，与上下颌骨密质骨，与上下颌骨体的皮质板相连续，体的皮质板相连续，无明显分界。无明显分界。表面为致密的平行表面为致密的平行骨板，称骨板，称外骨板外骨板。深。深部有致密的不同厚度部有致密的不同厚度的哈弗氏系统。的哈弗氏系统。牙槽骨组织结构（三）松质骨（三）松质骨位于固有牙槽骨和密质骨之间，由位于固有牙槽骨和密质骨之间，由骨小梁骨小梁和和骨髓骨髓组成。组成。骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承担骨小梁的粗细、数量和排列方向与所承担的咀嚼力密切相关。的咀嚼力密切相关。骨髓骨髓幼年时幼年时-红骨髓红骨髓成年时成年时-黄骨髓黄骨髓二、生物学特性
23、最活跃、高度可塑性最活跃、高度可塑性受牵引新生、受压力吸收受牵引新生、受压力吸收-正畸治疗的基础正畸治疗的基础牙槽骨的增龄性变化：牙槽骨的增龄性变化：随着年龄的增长，牙槽嵴高度减低，生理随着年龄的增长，牙槽嵴高度减低，生理性的骨质疏松及骨密度降低，骨髓由红骨髓性的骨质疏松及骨密度降低，骨髓由红骨髓转变为黄骨髓。转变为黄骨髓。生物学特性牙生理移动时牙槽骨的改建：牙生理移动时牙槽骨的改建：牙的生理性移动：牙的生理性移动：由于补偿合面磨损不断向合面方向移动。由于补偿合面磨损不断向合面方向移动。补偿邻面磨损的近中方向移动，维持上下补偿邻面磨损的近中方向移动，维持上下牙列及相邻牙间的邻接关系及合间距离牙列及相邻牙间的邻接关系及合间距离牙槽骨的改建：牙槽骨的改建：随牙移动，骨不断新生和随牙移动，骨不断新生和吸收吸收生物学特性2.牙槽骨的增龄性变化牙槽骨的增龄性变化牙槽嵴高度减少、骨质疏松、骨密度降低、牙槽嵴高度减少、骨质疏松、骨密度降低、骨的吸收大于骨的形成、红骨髓变为黄骨骨的吸收大于骨的形成、红骨髓变为黄骨髓。髓。光镜下：牙槽窝骨壁呈锯齿状、细胞数量光镜下：牙槽窝骨壁呈锯齿状、细胞数量减少，埋入的穿通纤维不均匀。减少，埋入的穿通纤维不均匀。谢谢！谢谢！
