1、 查房背景查房背景1.1.作为控制血糖最有效的药物之一，胰岛素在糖尿病治疗中作为控制血糖最有效的药物之一，胰岛素在糖尿病治疗中发挥着巨大的作用。然而，我国尚无统一的针对胰岛素使发挥着巨大的作用。然而，我国尚无统一的针对胰岛素使用的教育管理规范。用的教育管理规范。2.20112.2011年年8 8月中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组月中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编撰中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范该规范编撰中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范该规范是临床工作者的专业培训教材，也是糖尿病治疗管理的医是临床工作者的专业培训教材，也是糖尿病治疗管理的医护人员及糖尿病教育者必读
2、的书籍之一。护人员及糖尿病教育者必读的书籍之一。3.3.如何真正运用好该规范，帮助患者把握治疗糖尿病最重要如何真正运用好该规范，帮助患者把握治疗糖尿病最重要的武器的武器胰岛素，提高患者对胰岛素治疗的依从性，作为胰岛素，提高患者对胰岛素治疗的依从性，作为专科科室，我们任重道远。专科科室，我们任重道远。查房理由查房理由1.1.糖尿病患者人数日益增加，住院治糖尿病患者人数日益增加，住院治疗患者人数多。疗患者人数多。2.2.胰岛素类型多，胰岛素注射操作复胰岛素类型多，胰岛素注射操作复杂杂, ,患者依从性差。患者依从性差。查房目的查房目的1.1.规范低年资护士对科室常用胰岛素的熟悉与使规范低年资护士对科
3、室常用胰岛素的熟悉与使用，提高科室护理人员用，提高科室护理人员的糖尿病知识水平和护理的糖尿病知识水平和护理能力，使患者得到安全护理服务。能力，使患者得到安全护理服务。2.2.使护理人员重点掌握住院患者心理问题，帮助使护理人员重点掌握住院患者心理问题，帮助患者走出胰岛素治疗的误区。患者走出胰岛素治疗的误区。3.3.配合科室配合科室20152015年护理工作计划，通过此次查房，年护理工作计划，通过此次查房，补充内分泌科糖尿病健康小讲堂内容。补充内分泌科糖尿病健康小讲堂内容。 主要内容主要内容 认识胰岛素 胰岛素使用规范 对住院患者使用胰岛素的健康教育 一、认识胰岛素一、认识胰岛素l胰岛素的概念及相
4、关知识胰岛素的概念及相关知识l胰岛素的分类及作用胰岛素的分类及作用l胰岛素注射装置胰岛素注射装置什么是胰岛素什么是胰岛素 人体胰腺细胞分泌的体内唯一能降低血糖的物质（激素)。 帮助细胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范围。胰岛素和血糖的关胰岛素和血糖的关系系l正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，正常情况下，血糖浓度在一天之中是轻度波动的，一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动一般来说餐前血糖略低，餐后血糖略高，但这种波动是保持在一定范围内的。是保持在一定范围内的。l调节血糖浓度的机制：激素调节、神经调节。调节血糖浓度的机制：激素调节、神经调节。l血糖浓度升高时胰岛素释放，胰岛素分泌增
5、加。血糖浓度升高时胰岛素释放，胰岛素分泌增加。l血糖浓度降低时胰岛素分泌减少，胰高血糖素、肾血糖浓度降低时胰岛素分泌减少，胰高血糖素、肾上腺素等的释放，使血糖升高。上腺素等的释放，使血糖升高。l胰岛素可使人体血糖水平维持在正常范围内。胰岛素可使人体血糖水平维持在正常范围内。胰岛素的发展史胰岛素的发展史l1921年 从狗的胰脏提取了胰岛素胰岛素初次在临床胰岛素初次在临床应用应用药用胰岛素的发展药用胰岛素的发展史史为什么要补充胰岛为什么要补充胰岛素素l胰岛素就像一把胰岛素就像一把钥匙钥匙，开启葡萄糖进入细胞的，开启葡萄糖进入细胞的大门。糖尿病均存在胰岛素不足大门。糖尿病均存在胰岛素不足 ，没有钥匙
6、则，没有钥匙则葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。葡萄糖无法利用，因此需要补充胰岛素。lCDS2010CDS2010：当口服药物和生活方式干预不能使血：当口服药物和生活方式干预不能使血糖达标时，应开始口服药物和胰岛素联合治疗；糖达标时，应开始口服药物和胰岛素联合治疗；当口服药物已使用至最大剂量仍当口服药物已使用至最大剂量仍HbA1c 7.0%HbA1c 7.0%，应该启动胰岛素治疗。应该启动胰岛素治疗。胰岛素使用适应症胰岛素使用适应症l1 1型糖尿病患者型糖尿病患者l2 2型糖尿病患者以下情况：型糖尿病患者以下情况： 经饮食、运动控制，口服药物治疗效果不好。经饮食、运动控制，口服药物治疗效果不
7、好。 手术、严重感染等应激状态手术、严重感染等应激状态2 2型糖尿病病人接型糖尿病病人接受胰岛素治疗。受胰岛素治疗。l糖尿病患者怀孕期间必须应用胰岛素糖尿病患者怀孕期间必须应用胰岛素l在怀孕期间发生糖尿病的妇女，经饮食治疗不能在怀孕期间发生糖尿病的妇女，经饮食治疗不能控制高血糖时，需要用胰岛素。控制高血糖时，需要用胰岛素。注意：胰岛素的使用不存在是否成瘾的问题，注意：胰岛素的使用不存在是否成瘾的问题，用或不用主要是由于患者胰岛功能及病情的轻重用或不用主要是由于患者胰岛功能及病情的轻重所决定。所决定。胰岛素类型及作用胰岛素类型及作用l按作用按作用时间长短时间长短分为：超短效、短效、分为：超短效、
8、短效、中效、长效以及预混胰岛素中效、长效以及预混胰岛素l按照按照来源来源可分为：动物胰岛素、人胰岛可分为：动物胰岛素、人胰岛素和人胰岛素类似物素和人胰岛素类似物 来源 代表性药物 优点 缺点 动物胰岛素动物胰岛素普通胰岛素普通胰岛素来源广，价格低来源广，价格低过敏反应过敏反应国产国产NPHNPH产生抗体产生抗体 药效降药效降低低 人胰岛素人胰岛素诺和灵诺和灵N N过敏反应及副作用少过敏反应及副作用少作用效价强、吸收速作用效价强、吸收速度度比动物胰岛素快比动物胰岛素快控制餐后血糖差控制餐后血糖差诺和灵诺和灵30R30R易发生低血糖易发生低血糖诺和灵诺和灵50R50R胰岛素类似胰岛素类似物物诺和锐
9、诺和锐3030疗效佳，低血糖发生疗效佳，低血糖发生率低率低暂无暂无诺和锐诺和锐诺和灵诺和灵R R来得时来得时胰岛素的分类：来源胰岛素的分类：来源胰岛素的分类：作用时间作用类作用类型型种类种类临床常见商品临床常见商品名名来源来源 外观外观起效时起效时间间达峰时间达峰时间 持续时间持续时间发生低血糖时发生低血糖时间间注射时间注射时间超短效超短效 （门冬胰岛素）（门冬胰岛素）诺和锐诺和锐生物技生物技术术清清10-1510-15分分 1-21-2小时小时 4-64-6小时小时少见少见餐前即刻餐前即刻短效短效短效胰岛素短效胰岛素国产普通国产普通猪、牛猪、牛 清清3030分分3 3小时小时6 6小时小时3
10、-73-7小时小时餐前餐前15-3015-30分分诺和灵诺和灵R R生物技生物技术术清清3030分分1-31-3小时小时8 8小时小时4 4小时小时中效中效低精蛋白锌胰岛低精蛋白锌胰岛素素国产国产NPHNPH猪猪混悬混悬 2-42-4小时小时 6-126-12小时小时18-2418-24小小时时6-136-13小时小时晚睡前晚睡前诺和灵诺和灵N N人人混悬混悬1.51.5小时小时 4-124-12小时小时 2424小时小时6 6小时小时预混预混预混胰岛素预混胰岛素诺和灵诺和灵30R30R人人混悬混悬3030分分2-82-8小时小时2424小时小时4-64-6小时小时餐前餐前3030分分诺和灵诺
11、和灵50R50R人人混悬混悬3030分分2-32-3小时小时10-2410-24小小时时4-64-6小时小时预混门冬胰岛素预混门冬胰岛素3030诺和锐诺和锐3030生物技生物技术术混悬混悬10-2010-20分分 1-41-4小时小时14-2414-24小小时时4 4小时小时长效长效长效胰岛素类似长效胰岛素类似物物来得时来得时生物技生物技术术清清2-32-3小时小时无峰无峰长达长达3030小小时时少见少见（甘精胰岛素）（甘精胰岛素）胰岛素注射装置胰岛素注射装置l胰岛素专用注射器胰岛素专用注射器(BD-1924)(BD-1924)l胰岛素注射笔胰岛素注射笔l普通分体式普通分体式1ML1ML注射器
12、注射器l胰岛素注射泵胰岛素注射泵胰岛素注射器的使胰岛素注射器的使用用l我国常用胰岛素制剂有两种： 每毫升40u和每毫升100ul1、普通瓶装胰岛素：10毫升含400u（每毫升40u）l2、笔芯胰岛素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射！二、胰岛素使用规范二、胰岛素使用规范1、注射部位的选择和轮换2、胰岛素正确的注射方法3、胰岛素注射笔的使用方法胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位 1 1. .腹部腹部 2. 2.上臂上臂 3. 3.大腿大腿 4. 4.臀部臀部胰岛素注射部位的选择胰岛素注射部位的选择优先选择腹部 手臂是最不适合自我注射的部位大腿需要避开内侧臀部适
13、合注射中长效胰岛素注射部位的选择注射部位的选择不同胰岛素注射部位皮下组织的平均厚度不同胰岛素注射部位皮下组织的平均厚度(mm)(mm)各不相同各不相同注射部位的轮换注射部位的轮换注射部位的左右轮换（大轮转）1.左边一周，右边一周,部位对称轮换2. 一次左边,一次右边,部位对称轮换注射部位的轮换注射部位的轮换 同一注射部位内的区域轮换（小轮转）注射点与注射点之间，距离约注射点与注射点之间，距离约3 cm3 cm 胰岛素注射方法胰岛素注射方法l注射部位皮肤应无感染、损伤、脂肪增生。l用酒精进行注射部位的消毒后，应等到表皮上的酒精完全挥发后再进行注射。l捏起皮肤，使针头与皮肤呈90度或45度角快速进
14、针。l完成注射时，应等待至少6秒后再将针头拔出，以避免漏液现象的发生。l注射完成后立即将针头从注射笔上取下。l注意经常更换胰岛素注射部位。 5mm8mm12.7mm 胰岛素注射方法胰岛素注射方法 正确的胰岛素注射应是:皮下注射 胰岛素注射方法胰岛素注射方法l正确的方法：用拇指和食指捏起皮肤。使用短细针头，尽可能保证正确皮下注射的有效方法l不正确捏起皮肤的方法：用多个手指捏起皮肤，可能会将胰岛素注入肌肉层胰岛素注射笔的使用流程胰岛素注射笔的使用流程操作前准备 用物准备 装笔前准备 装笔 携物至患者床前 注射前准备 注射 操作后整理三、对住院患者使用胰岛素的健康教育胰岛素治疗的副作用胰岛素治疗的副
15、作用1、皮下脂肪增生和萎缩2、体重增加3、疼痛4、出血和淤血5、过敏6、水肿和视力模糊7、低血糖反应发生低血糖的原因发生低血糖的原因l病情不稳定，血糖波动大l胰岛素用量过大l注射胰岛素后未按时进餐l长效胰岛素比例过大l增加运动量l注射部位对胰岛素吸收不规律l抽吸胰岛素量不准确。低血糖反应低血糖反应l常见的低血糖症状有眩晕，颤抖，出汗，头痛，心悸，精神紧张，注意力难以集中，易怒，情绪低落或暴躁，面部或口唇麻木，极度饥饿，甚至昏迷，抽搐等。 低血糖的处理流程低血糖的处理流程判断判断处理处理继续观察血糖值继续观察血糖值及低血糖症状及低血糖症状每每1515分钟分钟监测血糖一次监测血糖一次健康教育健康教
16、育胰岛素注射相关问题胰岛素注射相关问题 1、胰岛素的保存 2、胰岛素使用前准备 3、注射器材的一次性使用 4、针头重复使用的危害胰岛素的保存胰岛素的保存 避免日晒 2-8 保存 不可冷冻l未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温未开封的胰岛素或已启用的胰岛素，应尽可能放在温度度2828的冷藏室储存的冷藏室储存。l特殊情况下胰岛素的保持与携带特殊情况下胰岛素的保持与携带胰岛素注射前准备胰岛素注射前准备l作好注射前的心理准备l确定吃饭的时间，饭前或餐时注射l准备好注射物品（注射笔、注射器、药品、酒精、棉签）l充分暴露注射部位l检查药品是否合格（有效期、外观、避免振荡）1111岁女孩患糖尿病岁
17、女孩患糖尿病 自己注射药物自己注射药物3 3年年 拿起棉球，蘸上酒精，撩开羽绒服，消毒后，小女孩为自己注射胰岛素。这是12月25日上午11：05，记者在卉贤小学一间活动室里看到的。女孩名叫小宇，11岁，是五年级学生，满脸的稚气中透出普通孩子少有的坚毅。 小宇每天这样打针已经3年了，每天4次，3餐前各一次，睡觉前还有一次。 小宇告诉记者：刚开始给自己打针的时候很紧张，手总是抖，打针次数多了就慢慢熟悉了。现在手不抖了，打得也快了。注射针头一次性使用注射针头一次性使用针尖损坏可能引起的后果：组织微创伤针尖部分或全部留在体内皮下脂肪硬结的发生率增高注射疼痛皮下组织脂肪硬结产生的不良后果皮下组织脂肪硬结
18、产生的不良后果1、胰岛素吸收率下降，吸收时间延长,无法有效地控制血糖，易产生并发症2、所需的胰岛素剂量会越来越大，造成经济上的损失3、影响个人外观形象,加大精神压力，不利于糖尿病病情的控制重复使用胰岛素注射器重复使用胰岛素注射器/ /针头针头 重复使用变形的针头造成皮下组织的微型创伤,日积月累的微型创伤会刺激受伤组织析出生长因子,促使皮下硬块的形成 重复使用可能导致针头折断在体内重复使用可能导致针头折断在体内患者对胰岛素注射的心理障碍患者对胰岛素注射的心理障碍v注射很疼注射很疼v自我注射很麻烦自我注射很麻烦v对注射感到恐惧对注射感到恐惧v社会因素社会因素v胰岛素使用问题多胰岛素使用问题多胰岛素
19、注射的心理障碍胰岛素注射的心理障碍(1)(1)：注射很疼痛注射很疼痛 34.7%34.7%的患者害怕的患者害怕注射的疼痛注射的疼痛l 用酒精消毒，待干后再注用酒精消毒，待干后再注射射l 注射前避免用消毒棉签擦注射前避免用消毒棉签擦拭针头拭针头l 注射部位要经常检查有无注射部位要经常检查有无硬块，注射时应避开硬块，注射时应避开l 使用更细更短的针头，并使用更细更短的针头，并按要求及时更换针头按要求及时更换针头胰岛素注射的心理障碍胰岛素注射的心理障碍(2)(2)：自我注射很麻烦自我注射很麻烦l70%70%的患者对一天超过的患者对一天超过两次的注射感到厌烦两次的注射感到厌烦l患者对胰岛素注射装患者对
20、胰岛素注射装置的使用存在明显的困置的使用存在明显的困惑惑l短效胰岛素必须在餐短效胰岛素必须在餐前前15-3015-30分钟内注射，分钟内注射，患者可能无法控制时间患者可能无法控制时间l与患者沟通，向患者与患者沟通，向患者解释胰岛素使用的必要解释胰岛素使用的必要性。性。l教会患者住院期间正教会患者住院期间正确使用胰岛素注射装置确使用胰岛素注射装置注射胰岛素。注射胰岛素。l向患者宣教，准备好向患者宣教，准备好食物后开始注射胰岛素食物后开始注射胰岛素。胰岛素注射的心理障碍胰岛素注射的心理障碍(3)(3)：对注射感到恐惧对注射感到恐惧l近近50%50%的患者害怕注射的患者害怕注射 l45%45%的患者
21、因为对注射的患者因为对注射的焦虑或针头恐惧而避的焦虑或针头恐惧而避免胰岛素注射治疗免胰岛素注射治疗 l患者对针头的认识停留患者对针头的认识停留在静脉注射用针头上，在静脉注射用针头上，成为胰岛素初始治疗的成为胰岛素初始治疗的严重心理障碍严重心理障碍 l采用注射笔给药能更加方采用注射笔给药能更加方便患者使用。便患者使用。l胰岛素针头目前采用胰岛素针头目前采用3 32 2G G，5mm5mm，注射疼痛感小。，注射疼痛感小。l注射笔上的剂量显示窗剂注射笔上的剂量显示窗剂量指示非常清楚易读，便于量指示非常清楚易读，便于患者识记注射胰岛素量，便患者识记注射胰岛素量，便于注射。于注射。胰岛素注射的心理障碍胰
22、岛素注射的心理障碍(4)(4)：社会因素社会因素l担心影响生活质量担心影响生活质量l在公众场合打胰岛在公众场合打胰岛素很难为情素很难为情l患者不愿意被别人患者不愿意被别人知道其患有糖尿病，知道其患有糖尿病，更不愿意别人知道其更不愿意别人知道其注射胰岛素注射胰岛素l 接受胰岛素治疗的患者，采用注接受胰岛素治疗的患者，采用注射笔给药能提高患者生活质量射笔给药能提高患者生活质量l 胰岛素类似物的使用更为灵活方胰岛素类似物的使用更为灵活方便，对生活没有影响便，对生活没有影响: : 1. 1.注射过程仅需十几秒注射过程仅需十几秒 2.2.可以在餐前注射可以在餐前注射 3.3.外出或旅行都方便外出或旅行都
23、方便胰岛素注射的心理障碍胰岛素注射的心理障碍(5)(5)：胰岛素使用问题多胰岛素使用问题多l注射后针头上有药水流出注射后针头上有药水流出l胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水胰岛素笔芯出现大量气泡或笔杆内出现大量药水l注射时胰岛素笔推不动或很难推动注射时胰岛素笔推不动或很难推动l注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物注射胰岛素过程中发现笔芯变色或有絮状物 注射后针头上有药水流出注射后针头上有药水流出l注射方法不正确注射方法不正确l胰岛素未完全进入胰岛素未完全进入皮下皮下l注射时捏起皮肤，以注射时捏起皮肤，以4545或或90 90 进进针，慢慢推药，慢慢放松皮肤针，慢慢推药，慢慢放松皮肤l
24、注射完毕后，停留注射完毕后，停留6-106-10秒，慢慢秒，慢慢摆动两下，拔针摆动两下，拔针胰岛素内出现大量气泡胰岛素内出现大量气泡l 及时找出原因，并告知病人及时找出原因，并告知病人l 帮助病人排出笔芯内气体帮助病人排出笔芯内气体l 纠正错误的操作方法纠正错误的操作方法l 及时更换新的笔芯，并清洗及时更换新的笔芯，并清洗笔杆内的药物笔杆内的药物l 胰岛素针头要一次性使用胰岛素针头要一次性使用l 针头及笔芯架未拧紧，针头及笔芯架未拧紧，气体倒流气体倒流l 安装笔芯时操作不当，安装笔芯时操作不当，笔芯有裂纹笔芯有裂纹l 不规范使用胰岛素针头不规范使用胰岛素针头胰岛素笔推不动或很难推动胰岛素笔推不
25、动或很难推动l针头全部或部分堵塞针头全部或部分堵塞l笔芯破损或有裂纹，药笔芯破损或有裂纹，药物粘住推杆物粘住推杆l推杆头部有零件缺损推杆头部有零件缺损l药已用完药已用完l 按要求及时更换针头，注按要求及时更换针头，注射前先排气射前先排气l 检查笔芯有无破损，及时检查笔芯有无破损，及时清洗笔杆清洗笔杆l 推杆零件缺损应及时找公推杆零件缺损应及时找公司更换新的胰岛素笔司更换新的胰岛素笔l 检查笔芯，药液用完后及检查笔芯，药液用完后及时更换新的笔芯时更换新的笔芯胰岛素笔芯变色或有絮状物胰岛素笔芯变色或有絮状物l 笔芯可能过期笔芯可能过期l 笔芯保存不当笔芯保存不当l 注射时碰到毛细血管注射时碰到毛细
26、血管，血液倒流至笔芯内，血液倒流至笔芯内l 安装笔芯前，一定要检查安装笔芯前，一定要检查药水是否过期药水是否过期l 告诉病人保存的方法告诉病人保存的方法l 如有笔芯变色应及时更换如有笔芯变色应及时更换新的笔芯，拔针前紧按活新的笔芯，拔针前紧按活塞塞内分泌科出院回访表姓名 _ 性别 _ 年龄：_ 岁 体重：_ kg职业 _ 文化程度 _ 联系方式 _ 临床诊断 _ 有无并发症 _ 病史：_ 年住院时间 _ 出院时间 _ 出院当天血糖 _ 首次回访 年 月 日有无遵医嘱服用口服有无遵医嘱服用口服药药是否正确注射胰岛素有无饮食控制有无饮食控制是否掌握自我护理方是否掌握自我护理方法法 是否掌握复查时是否掌握复查时间间 回访人回访人跟踪回访表项目项目日期日期饮食饮食控制控制情况情况口服口服药服药服用情用情况况是否正确注射胰岛素皮皮肤肤情情况况有无有无监测监测血糖血糖最近最近一次一次血糖血糖值值近期近期有无有无低血低血糖糖GHBGHB值值是是否否保保持持良良好好生生活活习习惯惯活动活动量量视力视力是否是否有变有变化化是否是否出现出现肢体肢体感觉感觉异常异常是否是否掌握掌握自我自我护理护理方法方法是否是否有高有高血压血压效效果果评评价价回访回访人人
