1、 口腔颌面医学影像诊断学口腔颌面医学影像诊断学口腔医学专业口腔医学专业 熊炎斌熊炎斌目的要求：目的要求： 1、掌握根尖片投照技术及正常影像。、掌握根尖片投照技术及正常影像。 2、了解口腔颌面医学影像诊断学科特点。、了解口腔颌面医学影像诊断学科特点。 3、了解口腔医学影像诊断的常用设备。、了解口腔医学影像诊断的常用设备。一、概述：一、概述： 一）、学科内容一）、学科内容 1 1、放射学诊断：、放射学诊断： 了解结构性改变。了解结构性改变。 2. 2. 超声诊断：利用频率高的声波在人体内传超声诊断：利用频率高的声波在人体内传播产生的反射，以二维图象观察病变外形、播产生的反射，以二维图象观察病变外形
2、、边界、内部结构及与周围组织的关系。边界、内部结构及与周围组织的关系。 3.3.核素显象：将放射性核素引入人体，用核医核素显象：将放射性核素引入人体，用核医学显象仪显示其分布、聚体及代谢情况，可学显象仪显示其分布、聚体及代谢情况，可用于唾液腺、颌骨病变检查。用于唾液腺、颌骨病变检查。 4.4.磁共振成象。磁共振成象。2# 31x41 mm2# 31x41 mm OcclusalOcclusal film film0# 22x35 mm0# 22x35 mm 1# 24x40 mm1# 24x40 mm 57x76 mm57x76 mm 优点：优点： 二）、发展简史二）、发展简史 1. 1. 口
3、腔放射：口腔放射： 根尖片：根尖片：18961896年美国，年美国，C.E.KellsC.E.Kells拍摄。拍摄。 体层片：体层片：19301930年意大利人年意大利人VellebonnaVellebonna发明体层摄发明体层摄影机。影机。 二战期间，芬兰人二战期间，芬兰人PeateroPeatero设计出曲面体层机。设计出曲面体层机。 造影检查：造影检查：19131913年年ArcelinArcelin作第一侧颌下腺造影。作第一侧颌下腺造影。 19441944年年N gaardN gaard关节造影关节造影 2020世纪世纪5050年开展血管造影年开展血管造影CTCT检查：检查：19711
4、971年英国物理学家年英国物理学家HounsfieldHounsfield与医与医师师AmbroseAmbrose发明发明CTCT装置，同年用于临床检查。装置，同年用于临床检查。 减影技术：减影技术：6060年代年代EiedsesEiedses发明图象减影法。发明图象减影法。 8080年代美国威斯康星大学研制成数字年代美国威斯康星大学研制成数字减影血管造影设备。减影血管造影设备。2. 2. 颌面医学影像学：颌面医学影像学： 超声、磁共振、同位素扫描近超声、磁共振、同位素扫描近1616余年余年用于口腔医学临床诊断。用于口腔医学临床诊断。3. 3. 介入放射学介入放射学二、口腔影像检查技术：二、口
5、腔影像检查技术：一）、口腔颌面专用一）、口腔颌面专用X X线机及用途线机及用途 1.1.牙科牙科X X线机线机 结构：机头、支臂、控制部分组成。结构：机头、支臂、控制部分组成。 特点：容量小，结构简单，操作灵活特点：容量小，结构简单，操作灵活 用途：拍摄根尖片、咬合片。用途：拍摄根尖片、咬合片。 2.2.曲面体层曲面体层X X线机线机结构：机头、头颅固定装置，持片架，机结构：机头、头颅固定装置，持片架，机械部分，电路，控制部分。械部分，电路，控制部分。特点：一次曝光，可显示全口牙、牙周，特点：一次曝光，可显示全口牙、牙周， 颌骨等影象。颌骨等影象。用途：牙周病、颌骨病变、关节等病变。用途：牙周
6、病、颌骨病变、关节等病变。 X X线头影测量。线头影测量。3. X线头影测量机线头影测量机-Waters viewSchllers projectionSkull-base view5 5、 牙体牙体X X线数字影象设备线数字影象设备结构：牙科结构：牙科X X线机、图象采取处理装置、线机、图象采取处理装置、 计算机计算机工作程序：图象采集；影象的存储、显示；快速工作程序：图象采集；影象的存储、显示；快速实时信号处理；图象后处理。实时信号处理；图象后处理。数字口腔影像系统 (Digital radiography) 感光片 (Phosphor Plate)电子片 (CCD & CMOS)数字口腔
7、影像系统 (Digital radiography) 胶片技术数字技术优点：优点： 节省时间；节省时间； 宽容量好，图象质量稳定；宽容量好，图象质量稳定； 降低降低X X线辐射量；线辐射量； 便于交流；便于交流； 便于存储；便于存储； 远程医疗图象共享。远程医疗图象共享。用途：根尖片、口外片。用途：根尖片、口外片。二）、二）、X线平片检查线平片检查: 口内片：根尖片口内片：根尖片 咬翼片咬翼片 牙合牙合 片片 口外平片：口外平片： 体层片体层片 ： 平面体层片平面体层片 曲面体层片曲面体层片 普通造影检查：普通造影检查： X线头影测量检查：线头影测量检查：2# 31x41 mm 1# 24x4
8、0 mm 0# 22x35 mm 一一) )、投照技术：、投照技术： 1 1、分角线技术：、分角线技术： X X线的中心射线与牙长轴和胶片所形成的线的中心射线与牙长轴和胶片所形成的分角线垂直、与被照牙齿邻面平行分角线垂直、与被照牙齿邻面平行u1）体位：坐位、）体位：坐位、头矢状面与地面垂直头矢状面与地面垂直 投照上颌牙：外耳道至鼻翼连线投照上颌牙：外耳道至鼻翼连线(听鼻线听鼻线)与地面平行与地面平行 投照下颌牙：外耳道至口角投照下颌牙：外耳道至口角(听口线听口线)连线连线与地面平行与地面平行 牙位牙位 X线管方向线管方向 角度角度(度度) 曝光时间曝光时间(秒秒) 成人成人 儿童儿童上切牙上切
9、牙 向足侧向足侧 42 0.5 0.4上尖牙上尖牙 向足侧向足侧 45 0.5 0.4上双尖牙上双尖牙 向足侧向足侧 30 0.8 0.6上磨牙上磨牙 向足侧向足侧 28 1.2 1.0 牙位牙位 X线管方向线管方向 角度角度(度度) 曝光时间曝光时间(秒秒 ) 成人成人 儿童儿童 下切牙下切牙 向头侧向头侧 15 0.4 0.3 下尖牙下尖牙 向头侧向头侧 18 0.4 0.3 下双尖牙下双尖牙 向头侧向头侧 10 0.7 0.5 下磨牙下磨牙 向头侧向头侧 5 1.0 0.8 曝光条件曝光条件 55千伏千伏 10mA 焦片距焦片距 20cm 千伏千伏 （KV） X线穿透力线穿透力 毫安（毫
10、安（mA） 对比度对比度 曝光时间曝光时间 X 线发射量线发射量平行原则：平行原则： 胶片放置胶片放置 长遮线筒长遮线筒 3全口牙投照的胶片全口牙投照的胶片分配：分配：（二（二).).临床应用临床应用: : 1. 1.用于诊断用于诊断: : 牙体病牙体病 牙髓病牙髓病 根尖周病根尖周病 牙周病牙周病 牙发育异常牙发育异常 阻生牙阻生牙 1）.根尖片的读片要点：根尖片的读片要点： （1).1).观全貌观全貌: :被检查体是否全部显示被检查体是否全部显示 （2).2).清晰度清晰度. .对比度对比度 （3).3).观比例观比例: :牙长度是否恰当牙长度是否恰当 （4).4).正常解剖结构正常解剖结
11、构 （5).5).病变部位及性质病变部位及性质2 2）正常影像：）正常影像： （1 1）牙体组织）牙体组织 （2 2）牙槽骨）牙槽骨 （3 3）牙周膜间隙）牙周膜间隙 （4 4）颌骨相关结构）颌骨相关结构 （5 5）其它结构）其它结构 牙釉质牙釉质:覆盖于冠部牙本质表面的密度最高的覆盖于冠部牙本质表面的密度最高的影象影象 牙本质牙本质:围绕牙髓腔密度较牙釉质稍低的影象围绕牙髓腔密度较牙釉质稍低的影象 牙骨质牙骨质:牙根表面密度稍高影象牙根表面密度稍高影象 牙髓腔牙髓腔:牙体组织中密度低的影象牙体组织中密度低的影象 牙槽嵴牙槽嵴:近牙颈部呈近牙颈部呈或或 形状的高密度影象形状的高密度影象 距釉牙
12、骨质界不超过距釉牙骨质界不超过2mm 硬骨板硬骨板:包绕牙根连续不断的高密度线条状影象包绕牙根连续不断的高密度线条状影象 骨小梁骨小梁:上颌上颌-颗粒状影象颗粒状影象 下颌下颌-网状网状 切牙孔切牙孔:上颌中切牙间椭圆形密度低的影象上颌中切牙间椭圆形密度低的影象 腭中缝腭中缝:上颌中切牙间自牙槽突顶向上直线状密度低的上颌中切牙间自牙槽突顶向上直线状密度低的影象影象 鼻腔鼻中隔鼻腔鼻中隔:上切牙牙根尖上方上切牙牙根尖上方,对称性半圆形密度低对称性半圆形密度低的影象的影象 上颌窦上颌窦:上颌磨牙根方密度低的影象上颌磨牙根方密度低的影象.边缘呈密度高线边缘呈密度高线状影象状影象 颏棘、颏嵴、营养管、
13、颏孔、外斜线、下颌管颏棘、颏嵴、营养管、颏孔、外斜线、下颌管 Maxilla: lpterygoid plates Maxilla: lcoronoid process颏孔颏孔 Restorative materials:四、牙合翼片四、牙合翼片投照技术投照技术 (Bitewing projections)五、埋伏牙定位五、埋伏牙定位 根尖片投照埋伏牙定位的方法称为球管水平根尖片投照埋伏牙定位的方法称为球管水平转动法（转动法（tube shift technique）。）。 也称为也称为buccal object rule and Clarks rule （Clark described it in 1910） 用一句英文每用一句英文每一单字的首字母的一单字的首字母的缩写来记住埋伏牙缩写来记住埋伏牙定位的判断。定位的判断。SLOB：Same Lingual； Opposite Buccal。
