1、 除颤的相关知识宿迁市第一人民医院宿迁市第一人民医院 仲启凤仲启凤 电复律的概念: :n电复律：是利用外源性电流治疗心率失常的一电复律：是利用外源性电流治疗心率失常的一种方法。种方法。n用于转复各种快速心率时称用于转复各种快速心率时称电复律。电复律。n用于消除心室颤动时称用于消除心室颤动时称电除颤。电除颤。 3 电复律的发展n1775年，研究人员发现鸟可以电击而死亡，再电击又年，研究人员发现鸟可以电击而死亡，再电击又可飞走。可飞走。n1889年年Provost证实狗室颤能被电击而复跳。证实狗室颤能被电击而复跳。n1947年德国诞生世界上第一台除颤器。年德国诞生世界上第一台除颤器。n1956年德
2、国医生证明电击可以用于室颤以外的其它心年德国医生证明电击可以用于室颤以外的其它心律失常。律失常。n80年代以后被认为除颤是年代以后被认为除颤是终止室颤的最有效终止室颤的最有效的方法的方法 除颤原理 n搏动的产生位置：搏动的产生位置：1.SA Node 窦房结（60-100bpm）2.AV Junction房室结（40-60bpm）3.Ventricles心室（20-40bpm）n从窦房结开始搏动才是窦性心律。nVT室速n心室有一个异位兴奋灶反复激动窦房结传导冲动nVF室颤n心室有无数个异位兴奋灶无序地激动窦房结传导冲动 电复律的原理n就是让一定量的外加电流瞬间使所有心肌细胞在就是让一定量的外加
3、电流瞬间使所有心肌细胞在同一时间除极造成心脏同一时间除极造成心脏短暂的电活动停止短暂的电活动停止，然后，然后由兴奋点最高的窦房结重新主导心脏节律、产生由兴奋点最高的窦房结重新主导心脏节律、产生最终引起充足血流的有效心律的治疗过程。最终引起充足血流的有效心律的治疗过程。 除颤与CPR的联合关系2010年美国心脏学会年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟和国际复苏联盟(ILCOR)发布发布最新心肺复苏和心血管急救指南，将心脏骤停的生存链归结最新心肺复苏和心血管急救指南，将心脏骤停的生存链归结五个链环来表达：五个链环来表达：（1）立即识别心脏停搏并启动应急反应系统；）立即识别心脏停搏并启动应急反应系
4、统；（2）尽早实施心肺复苏）尽早实施心肺复苏CPR，强调胸外按压；，强调胸外按压；（3）快速除颤；）快速除颤；（4）有效的高级生命支持；）有效的高级生命支持；（5）综合的心脏骤停后治疗。）综合的心脏骤停后治疗。可见早期电除颤是影响心脏骤停转归的可见早期电除颤是影响心脏骤停转归的决定性因素之一决定性因素之一。 除颤与CPR的联合关系n当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有当抢救者目击院外心脏骤停，且身边有AED可用，抢救者应尽快使用可用，抢救者应尽快使用AED。如果。如果EMS人人员不是亲眼目击院外心脏骤停，应先做员不是亲眼目击院外心脏骤停，应先做5个周个周期的期的CPR。n对院内心脏骤停者，除颤仪
5、到达之前先做对院内心脏骤停者，除颤仪到达之前先做CPR，除颤仪到达后立即除颤，除颤仪到达后立即除颤.除颤与CPR的联合关系 n心室颤动（心室颤动（室颤室颤）或无脉性室性心动过速）或无脉性室性心动过速（室速室速）是心脏骤停早期）是心脏骤停早期最常见最常见的心律失的心律失常，常，电除颤电除颤是消除这种心律失常的是消除这种心律失常的最佳选最佳选择。择。n除颤后的最初几分钟内，多数病人表现为心脏除颤后的最初几分钟内，多数病人表现为心脏停搏或无脉性电活动（停搏或无脉性电活动（PEA）几分钟，心脏可）几分钟，心脏可能不能有效地泵出血液。因此除颤后应立即继能不能有效地泵出血液。因此除颤后应立即继续续CPR,
6、直到产生再灌注。直到产生再灌注。 除颤与除颤与CPR的联合关系的联合关系 近代除颤观点n建议早期除颤 （推荐电除颤的时机：发现心跳骤停或室颤2分钟内立即除颤，疗效最佳。）n所有需要承担CPR的急救人员，均应接受除颤器的操作培训。n提倡普及公众除颤 早期除颤的理由n研究显示表明在心脏骤停发生1分钟内行除颤，患者存活率可以达90%，5分钟则下降至50% 。n美国心脏协会的要求是院外除颤不超过5分钟，院内除颤不超过3分钟。 为何提倡普及公众除颤？ 发达国家发达国家AED在许多公共场所在许多公共场所作为一种必备的急救设备作为一种必备的急救设备 欧洲及美国早在2003年就展开了AED的普及工作，在美国大
7、城市人口密集度高的公共场所，如机场、火车站、学校、电影院等，AED机随处可见。日本政府则以立法的形式推动AED机的普及，部分豪宅更是将其列为房屋的配套设施，亦有私人购买，防备家用。 近年来我国大城市的部分机场、大型公共场所如北京的首都国际机场、故宫博物院等先后设置了AED机，我国的一些外资企业，如戴尔（大连）分公司也配置了AED机，员工多数经过培训，能够熟练操作。 除颤的分类1、按操作方式可以分为、按操作方式可以分为 手动除颤仪和自动体外除手动除颤仪和自动体外除颤仪（颤仪（AED）2、根据电极板放置的位置根据电极板放置的位置可以分为体内除颤器和体外除颤器可以分为体内除颤器和体外除颤器 体内除颤
8、器体内除颤器是将电极放置在胸内直接接触心肌进行是将电极放置在胸内直接接触心肌进行 除颤除颤, 早期体内除颤器结构简单早期体内除颤器结构简单, 主要用于主要用于开胸心脏开胸心脏手术手术时直接对心肌电击时直接对心肌电击, 现代的体内除颤器是埋藏式现代的体内除颤器是埋藏式的的 体外除颤器体外除颤器是将电极放在胸壁处间接进行除颤是将电极放在胸壁处间接进行除颤, 目目前临床使用的除颤器大都属于这一类型。前临床使用的除颤器大都属于这一类型。3 3、按波形分类、按波形分类n单相波单相波 ( (电流从一个电极单向流到另一个极电流从一个电极单向流到另一个极) )n双相波双相波 电流在两相流动，第一相是从一个电流
9、在两相流动，第一相是从一个电极流向另一个电极，然后在从另一个通路电极流向另一个电极，然后在从另一个通路流回。选择的能量较小，电流峰值较低或相流回。选择的能量较小，电流峰值较低或相对对“恒定恒定”，对心肌功能的损伤轻微。，对心肌功能的损伤轻微。n目前双相波除颤仪已经逐步取代单相波除颤目前双相波除颤仪已经逐步取代单相波除颤仪。仪。4、根据放电形式分为交流电和直流电复律根据放电形式分为交流电和直流电复律交流电转复交流电转复：由于难以控制发放电量容易损伤心脏，：由于难以控制发放电量容易损伤心脏，目前已经不用。目前已经不用。 直流电转复：直流电转复：先向除颤器内充电，可以储存安全剂量先向除颤器内充电，可
10、以储存安全剂量的最大电能，然后再向心脏释放。由于电压电能、电的最大电能，然后再向心脏释放。由于电压电能、电脉冲控制在一定范围内，故比较安全。脉冲控制在一定范围内，故比较安全。5、根据脉冲发放与、根据脉冲发放与R波关系可分为同步与非同步波关系可分为同步与非同步电复律电复律 同步电复律同步电复律：同步电复律需要分析心电图形，在操控面同步电复律需要分析心电图形，在操控面板上有板上有“同步同步”按钮，利用特殊的电子装置，自动检索按钮，利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，由波群，由R波的电信号激发放电。与波的电信号激发放电。与R波同步。波同步。 非同步电复律非同步电复律：无须用：无须用R波激发放电，
11、在在心动周期的波激发放电，在在心动周期的任何时间都能放电。任何时间都能放电。 适 应 症n凡快速心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心凡快速心律失常导致血流动力学障碍或诱发和加重心绞痛而抗心律失常药物无效者均可绞痛而抗心律失常药物无效者均可考虑电复律考虑电复律。n若为威胁生命的严重心律失常，如室速、室扑、室颤若为威胁生命的严重心律失常，如室速、室扑、室颤刻不容缓刻不容缓立即除颤立即除颤。室颤是电击除颤的绝对适应症室颤是电击除颤的绝对适应症。 除颤的技术要求n除颤要选择有效的能量，产生足够的电除颤要选择有效的能量，产生足够的电流流过心脏，同时，要求对心肌产生最流流过心脏，同时，要求对心肌产生最
12、小的伤害。小的伤害。n除颤的成功与否，除颤的成功与否，关键因素关键因素是电流，而是电流，而选择的能量是产生电流的手段。选择的能量是产生电流的手段。n要在要在正确时间正确时间让电流流过心脏让电流流过心脏n要有要有足够的电流足够的电流流过心脏流过心脏n要有要有足够的时间足够的时间让电流流过心脏让电流流过心脏n要让电流要让电流通过所有的心肌细胞通过所有的心肌细胞 电复律/ /除颤能量选择电复律类型心律失常类型单相波能量（焦耳）双向波能量（焦耳）同步房颤100-200100-200房扑阵发性室上速50-100不确定单型性室速100不确定非同步多型性室速360150-200室颤和室扑360150-200
13、 电极连接部位电极板有两种：手持式和粘附式 手持式 电极板上都有对应位置提示（Apex心尖）n粘附式 电极板大多用于自动除颤或同步电复律前-前位（多用于急救时）心底部：在胸骨右缘第2-3肋间心尖部：左腋中线第5肋间 两个电极距离大于10CM前-后位：（多用于选择性电复律）心底部：在脊柱与左肩胛下角之间心尖部：置于胸骨左缘第三、四肋间 除颤的方法n用物准备n除颤器、导电膏盐水纱布、除颤器、导电膏盐水纱布、n抢救设备抢救设备1、迅速检查电除颤仪各部位按键、旋钮、电极板是否完好，电能是否充足。2、患者取仰平卧位，操作者位于患者右侧位。3、迅速开启除颤仪，调试除颤仪至监护位置，显示患者心 。律，明确除
14、颤指征 电除颤的方法4.能量选择 能量可选范围为2200焦耳。 n成人首次除颤用200J；n儿童首次用2J/KG， 第二次可用4J/KG 5.将电极板将电极板涂抹导电膏涂抹导电膏或将盐水纱布放于患或将盐水纱布放于患者胸壁上，涂抹要均匀。者胸壁上，涂抹要均匀。 6、按电极板上充电按钮进行、按电极板上充电按钮进行充电充电，充电完成会，充电完成会有短暂蜂鸣提示音。有短暂蜂鸣提示音。8.清楚响亮的喊一声清楚响亮的喊一声“现在现在除颤请离开除颤请离开”。术者，自己。术者，自己的身体也离开床缘，然后双的身体也离开床缘，然后双臂伸直同时按下放电按钮，臂伸直同时按下放电按钮，进行除颤。进行除颤。 放电7.将电
15、极板放于患者的胸壁上将电极板放于患者的胸壁上紧贴胸壁，适当紧贴胸壁，适当加以压力加以压力。n9. 评价除颤效果评价除颤效果: :电除颤后立即继续电除颤后立即继续CPRCPR，经过，经过 5 5组组CPRCPR后，检查心律，有指征时再次给予电后，检查心律，有指征时再次给予电 除颤。除颤。 n10. 操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极操作完毕，关闭电源，复原按钮，清理电极 板，按规定位置准确摆好。板，按规定位置准确摆好。 电除颤的程序 确诊室颤 能量选择 涂导电糊/盐水纱布 充电 电极板放于胸壁上 离床 除颤 CPR,评价 心律恢复 整理用物 手动模式中的“简易1-2-3”步骤n三个步骤：三个
16、步骤：n1、选能量选能量：转动面板左侧旋：转动面板左侧旋钮到所需的能量水平成人推荐钮到所需的能量水平成人推荐150J-200Jn2、充电充电：对除颤器充电只要：对除颤器充电只要按下按钮按下按钮“2”就行了就行了n3、放电放电：同时按下两个电极：同时按下两个电极板上的橙色放电按钮板上的橙色放电按钮n另：如使用多功能电极衬垫，另：如使用多功能电极衬垫，按下面板上的除颤电极按钮按下面板上的除颤电极按钮“3”需操作的只有需操作的只有3 3个按钮个按钮和和2 2个一次性粘贴电极个一次性粘贴电极按钮：按钮：绿绿开关、开关、黄黄分析、分析、红红电击电击电极：电极：已有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图已
17、有导电胶，安放位置机体及电极包装表面有图 示示，（，（“A”A”电极左胸前壁覆盖心尖，电极左胸前壁覆盖心尖，“S”S”电极右肩胛下区或右电极右肩胛下区或右锁骨下胸骨右缘）。锁骨下胸骨右缘）。操作：操作：打开电源操作过程有文字显示和语音提示。打开电源操作过程有文字显示和语音提示。 自动AED操作步骤AEDAED自动除颤操作步骤：自动除颤操作步骤：患者平卧位患者平卧位电极正确电极正确粘贴粘贴开启开启除颤仪除颤仪按按分析按钮分析按钮仪器提示仪器提示“正在正在分析分析”仪器示知仪器示知分析结果分析结果如示知如示知“建议除颤建议除颤”则告知大家离则告知大家离开患者身体开患者身体按压按压“电击电击”按钮进
18、行按钮进行除颤除颤。 20052005年年ECCECC及及CPRCPR治疗建议国际会议共识治疗建议国际会议共识中强中强调调三处重点三处重点：在：在AEDAED示知示知“建议除颤建议除颤”时首选除颤时首选除颤；否则（无除颤心律，多为心电直线）先做；否则（无除颤心律，多为心电直线）先做5 5个周个周期期CPRCPR再考虑除颤；强调再考虑除颤；强调1 1次除颤后不做生命评估，次除颤后不做生命评估，马上接着做马上接着做CPRCPR，5 5个周期后再评估，因为除颤导致胸个周期后再评估，因为除颤导致胸外有效按压中断。外有效按压中断。 电除颤的注意事项n保证操作中的安全保证操作中的安全 ，患者去除假牙；，患
19、者去除假牙；n导电膏涂抹均匀，导电膏涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤；避免局部皮肤灼伤；n掌握好掌握好手柄压力手柄压力，消瘦而肋间隙明显凹陷的可垫盐水消瘦而肋间隙明显凹陷的可垫盐水纱布，不能留有空隙。纱布，不能留有空隙。n保持电极板的清洁、保持电极板的清洁、间隔间隔10cm病人两电极板之间的病人两电极板之间的皮肤应保持干燥，防止形成短路；皮肤应保持干燥，防止形成短路；n避开溃烂或伤口部位避开溃烂或伤口部位；n避开内置式起搏器部位；避开内置式起搏器部位；n尽量尽量避免高氧避免高氧环境；环境；n除颤放电时，除颤放电时，操作者保持双手干燥，操作者保持双手干燥，操作者及其操作者及其他人员他人员切勿切勿碰到病
20、床、病人或任何连接到病人身碰到病床、病人或任何连接到病人身上的设备。上的设备。 电除颤的并发症n心律失常心律失常: 早搏、室颤、窦性心动过缓、房室早搏、室颤、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。传导阻滞等。n低血压、肺水肿、栓塞。低血压、肺水肿、栓塞。n心肌损伤。心肌损伤。n皮肤灼伤等皮肤灼伤等。 电复律禁忌症（1 1）洋地黄）洋地黄( (西地兰、地高辛等）过量所致的心律失常：电西地兰、地高辛等）过量所致的心律失常：电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。（2 2）严重低血钾：可使心室颤阈值降低。）严重低血钾：可使心室颤阈值降低。 (3) (3) 房颤、房扑伴高度或
21、完全性房室传导阻滞。房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 (4) (4) 近期有血栓史近期有血栓史（5 5）病态窦房结综合征）病态窦房结综合征（6 6）已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常）已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可影响正常心律的恢复。心律的恢复。 除颤后的护理 n(1)(1)继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情继续观察心率、心律、呼吸、血压、面色、肢体情况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病况及有无栓塞表现，随时做好记录。病情稳定后返回病房。房。n(2)(2)卧床休息卧床休息1-21-2天，给予高热量，高维生素，易消化饮天，给予高热量，高维生素，
22、易消化饮食，保持大便通畅。食，保持大便通畅。n(3)(3)房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不房颤复律后，继续服用药物维持，并观察药效及不良反应。良反应。n(4)(4)保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情保健指导，向病人说明诱发因素，如过度劳累、情绪激动等，防止复发。绪激动等，防止复发。 除颤器的保养1、每次用完仪器后先用专用的湿抹布擦拭，再用、每次用完仪器后先用专用的湿抹布擦拭，再用75%75%的酒的酒精进行擦拭。精进行擦拭。2 2、每周专管人员定期检查机器效能，清洁机器外壳，做、每周专管人员定期检查机器效能，清洁机器外壳，做好记录。好记录。3 3、除颤仪电能耗尽的电池完全充电需、除颤仪电能耗尽的电池完全充电需4 4小时。小时。4 4、每月专管人员将除颤仪与电源连接，检查电源蓄电情、每月专管人员将除颤仪与电源连接，检查电源蓄电情况，若电量不足应及时充电。况，若电量不足应及时充电。5 5、不允许将液体倾倒在仪器上，不允许使用有腐蚀性的、不允许将液体倾倒在仪器上，不允许使用有腐蚀性的液体或溶剂清洁仪器液体或溶剂清洁仪器6 6、不要让电击板受到碰撞或尖锐锋利物品碰划。、不要让电击板受到碰撞或尖锐锋利物品碰划。 猝死，并非非死不可 AED，让生命重新律动 谢谢
