1、降低ICU医务人员手卫生不规范率秭归县人民医院ICU谭喆救生圈 ICU是危重患者是危重患者的救生圈，随时呵护的救生圈，随时呵护着各类危重患者的生命。着各类危重患者的生命。救生圈圈徽圈徽说明ICU所有医护人员ICU所有医护人员ICU中所有重症患者对患者的爱心、耐心、细心和责任心救生圈圈徽说明 两个人像代表了ICU所有医务人员要以患者为中心，全方位为患者提供优质服务这样一个理念，红色手型代表对患者的爱心、耐心、细心和责任心，ICU本身就是重症监护室的英文缩写，放置其中代表时刻提醒医务人员知道自己工作的重要性，要像救生圈一样，随时随刻的呵护救治危重患者的生命。组成头脑风暴法头脑风暴法安全安全用药用药
2、交班交班宣教宣教礼仪礼仪服务服务记账记账耗材耗材罗罗 列列 问问 题题主题选定主题选定预防、预防、控制医院感染控制医院感染最简单最简单, 最有效最有效, 最重要最重要最方便最方便, 最经济最经济的的方法方法！ 手卫生选题理由：手卫生对于ICU的重要性 医院是一个人员集中的地方，各项实施所含细菌多，而我们90%的工作都需要经医务人员的手来完成。国外报道:医院感染80%是由手引起，国内资料统计：医院感染30%由手传播。正常人接触大量细菌会生病，而ICU的危重患者因免疫功能低下及侵入性操作多等原因，医院获得性感染的发生率明显高于普通病房患者。相关文献及各种数据表明提高ICU医务人员洗手规范率可以有效
3、预防和控制ICU患者院内感染的发生。参考文献【1】车莹.医务人员手卫生依从性现状及影响因素.当代护士,2012,（11）.【2】刑娟.ICU医务人员手卫生认知与影响依从性因素的调查研究.护理研究,2011,(17).【3】高志坤.手卫生控制对ICU医院感染的影响.中国消毒学杂志,2009,（5）.【4】邓茵茵.应用品管圈提高ICU医务人员洗手依从性.医药前沿,2013,（34）.【5】王春英.应用品管圈活动提高ICU医务人员洗手正确率.中华医院感染性杂志,2013,（10）.主题选定 对患者而言对患者而言强化手卫生，控制院内感染，是患者安全的强化手卫生，控制院内感染，是患者安全的保障保障。对科
4、室而言对科室而言降低感染率，提高医疗质量，增强科室整体降低感染率，提高医疗质量，增强科室整体形象。形象。对护士而言对护士而言提高自身素质，提高自觉性和积极性，增强提高自身素质，提高自觉性和积极性，增强自我价值观及自我管理的能力。自我价值观及自我管理的能力。活动步骤2.2.拟定活动计划书拟定活动计划书3.3.现状把握现状把握4.4.目标设定目标设定5.5.解解 析析6.6.对策拟定对策拟定7.7.对策实施与检讨对策实施与检讨8.8.效果确认效果确认9.9.标标 准准 化化10.10.检讨与改进检讨与改进有效果有效果 计计 划划 PlanPlan 实实 施施 DoDo 确确 认认 CheckChe
5、ck 处处 置置 ActionAction1.1.主题选定主题选定无效果无效果ICU推进品管圈活动时间进度计划表备注：计划线备注：计划线 实施线实施线现状把握我科医务人员手卫生不规范原因调查结果我科医务人员手卫生不规范原因调查结果 （总例数（总例数300例，例，2014年年6月月17-7月月1日）日）改善前现状把握手卫生手卫生现状了解现状了解医护人员手卫生的医护人员手卫生的现状却不容乐观现状却不容乐观22篇有关医务人员手卫生的研究，平均依从率为72%对我科工作人员无准备采样的结果达标率仅为78%现状把握（柏拉图解析）柏拉图柏拉图1086420 百分比100 90 80 70 60 50 40
6、30 20 10 大约80%嫌烦嫌烦麻麻基础设施差基础设施差戴手套代替戴手套代替洗手洗手洗手步骤不完整洗手步骤不完整怕手会粗糙怕手会粗糙只要改善问题只要改善问题20%的主要的主要因素就能取得预计效果的因素就能取得预计效果的80%二八法则二八法则 二八定律二八定律最省力法则、不平衡原则最省力法则、不平衡原则 认清主要原因，抓住主要问题，认清主要原因，抓住主要问题，改善主要矛盾，取得满意效果改善主要矛盾，取得满意效果认为手干净认为手干净要因筛查结果要因筛查结果根据根据80/2080/20原则（原则（80%80%的结果是由的结果是由20%20%的原因造成的），得的原因造成的），得出最主要的原因是前三
7、者，故出最主要的原因是前三者，故本圈改善的重点是：本圈改善的重点是：忙碌事忙碌事多，嫌麻烦多，嫌麻烦 基础设施差基础设施差 认为戴手套可以代替洗手认为戴手套可以代替洗手解析解析知识缺乏知识缺乏基础建设差基础建设差认为自己手干净认为自己手干净设备问题设备问题督查环节未落实好督查环节未落实好激励机制不完善激励机制不完善缺乏统一的评价流程缺乏统一的评价流程物物缺少手卫生重要性意识缺少手卫生重要性意识无干手纸巾相互监督相互监督未完全掌握手卫生方法未完全掌握手卫生方法认为戴手认为戴手套可以代套可以代替洗手替洗手人人环环法法认知错误认知错误怕手粗糙怕手粗糙无菌观念不强无菌观念不强洗手水池不齐洗手水池不齐全
8、全流程制度流程制度不完善不完善方法不对方法不对未形成良好的氛围未形成良好的氛围黄黄框为大要因，框为大要因， 紫紫框为中要因框为中要因蓝蓝圈为末端原因分析圈为末端原因分析，标标红红者重要的要者重要的要因因手卫生不规范手卫生不规范节约洗手液和手消毒剂洗手步骤不完整洗手步骤不完整冰山图ICU手卫生手卫生依从性差依从性差处置问题点处置问题点治标问题点治标问题点过渡现象过渡现象治本问题点治本问题点设施不齐全设施不齐全 认识不足认识不足 缺乏规范培训缺乏规范培训 缺乏监督缺乏监督 可用洗手池少、无热水、洗手液，干手纸巾 用戴手套代替洗手 无人监督基础设施差 忙碌嫌麻烦洗手步骤不完整目标设定通过品管方法的目
9、标值设定公式进行设定。通过品管方法的目标值设定公式进行设定。目标值目标值现况值（现况值改善重点圈能力）现况值（现况值改善重点圈能力）圈能力圈能力= =圈员对圈能力评价平均值圈员对圈能力评价平均值4 4/5/5100%=100%=8080% % 现况值现况值= =发生例数发生例数/ /总洗手例数总洗手例数=75/=75/300300= =2525% %改善重点累积百分比改善重点累积百分比= =时间不够时间不够+ +嫌麻烦嫌麻烦+ +步骤不步骤不 完整完整= =81.4%81.4%目标设定故本次活动的目标值即故本次活动的目标值即降低医护人员手降低医护人员手卫生不规范率卫生不规范率 目标值目标值 =
10、 25% -（25% 81.4%80%） = 8.7%258.7目标一：设定降低因忙碌、事多、嫌麻烦而导致的手卫生不规范的目标值目标值=40-（40*53.3%*80%） =234023目标二：设定降低因基础设施差而导致的手卫生不规范的目标值目标值=13-（13*17.4%*80%） =111311目标三设定降低因戴手套可以代替洗手而导致的手卫生不规范的目标值目标值=8-（8*10.6%*80%） =787对策拟定及实施对策实施具体内容PDCA问题点一：忙碌、事多、嫌麻烦对策实施手卫生知识宣传1、手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。2、医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部
11、暂居菌的过程,称为卫生手消毒。3、暂居菌寄居在皮肤表层，是常规洗手容易被清除的微生物。在直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。4、免冲洗手消毒剂主要用于外科手消毒，消毒后不需用水冲洗的手消毒剂。包 括水剂、凝胶和泡沫型。5、医疗机构应制定并落实手卫生管理制度，配备有效、便捷的手卫生设施。6、医疗机构应定期开展手卫生的全员培训，医务人员应掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，保障洗手与手消毒的效果。7、医疗机构应加强对医务人员手卫生工作的指导与监督，提高医务人员手卫生的依从性。8、应配备干手物品或者设施，避免二次污染。9、当手部没有明显可见污染物时，可使用速干
12、手消毒剂消毒双手代替洗手。10、手部常见的细菌分为皮肤暂居菌 和 接触传染 两种类型。对策实施具体内容PDCA问题点二：基础设施差改进措施 制作简明的清洁洗手及手消毒的流程图。 贴图一定要简单明了。 将其贴于洗手区明显区域改进措施1、门口醒目处放置洗手标示及快速手速消消毒剂。2、完善洗手标示，配备干手纸巾。3、配备快速洗手液。对策实施具体内容PDCA问题点三：认为戴手套可以代替洗手培训培训培训改善后手卫生检查制定实施了手卫生监督管理制度制定实施了手卫生监督管理制度形成形成习惯习惯相互相互监督监督自我自我监督监督 监督监督 管理管理改善后ICU医务人员手卫生不规范调查（2014年8月26-9月2
13、7调查300例）改善前后手卫生不规范对比柱状图401386441432211效果确认25%8.7%7.7%收集收集2014年年9月月16日至日至10月月16日日手卫生调查结果手卫生调查结果，不规范洗手不规范洗手比率仅为比率仅为7.7%，我们的目标只是，我们的目标只是8.7%，超过预期目标。，超过预期目标。有形成果有形成果一、一、ICU医护人员正确手卫生依从率明显改善医护人员正确手卫生依从率明显改善二、改善前未按正确方法手卫生的比率为二、改善前未按正确方法手卫生的比率为 25%，改善后为，改善后为7.7%。三、改善幅度三、改善幅度=（改善前（改善前改善后）改善后）/改改善前善前=69.2%幸福感
14、幸福感解决问题能力解决问题能力责任心责任心沟通协调沟通协调自信心自信心团队凝聚力团队凝聚力积极性积极性品管手法品管手法1.71.71.92.01.02.21.62.24.04.34.64.74.64.74.94.6无形成果无形成果效果确认效果确认标准化手卫生监督管理制度时间：时间： 2013年年9月月18日日地点：地点： 秭归县人民医院秭归县人民医院 ICU人员人员: 全体人员全体人员类型：类型： 试用制度试用制度标准化接触患者前快速手消毒液按七步洗手消毒接触患者展开治疗双手是否有可见污物有，流动水七步洗手无，快速手消毒接触下一位患者展开治疗检讨与改进下期活动主题关注手卫生健康你我他也许由于你的疏忽，给他人带来不应有的痛苦。也许由于你的大意，给他人带来不应有的损失。也许由于你的不自觉，给细菌造成可乘之机。也许由于你不规范的操作，使你的辛苦，没有得到应有的回报。也许、太多的也许，扑灭了希望的种子。是谁？是你？是我？是她？我们是治病还是致病？最简单、最有效的一次洗手，可以阻止细菌病毒的侵扰。为他人、为自己带来幸福。让我们积极行动！自觉履行手卫生！
