1、 陈丽光陈丽光 2012.6.15国际标准的制定国际标准的制定 2011年 INS 隆重推出了新的操作标准2003年年 2006年年 2011年年 2011年年 INS国际参会国多达国际参会国多达13个国家和地区个国家和地区 (2011年 INS在肯塔基州路易维尔市)输液小组输液小组(IV TEAM)提供专业化标准和最佳实践的专业输液治疗提供专业化标准和最佳实践的专业输液治疗团队团队IV TEAM=高效和费用控制（高效和费用控制（INS ，2005 ）降低劳动力成本降低劳动力成本降低材料成本降低材料成本降低平均住院日降低平均住院日降低并发症发生降低并发症发生静脉输液工具的选择静脉输液工具的选择
2、静脉输液工具的维护静脉输液工具的维护电子系统应用电子系统应用课件内容课件内容唤醒医疗唤醒医疗一个典型的事例是，有些小孩在医院哭闹，谁一个典型的事例是，有些小孩在医院哭闹，谁哄都无济于事，此时家长使出哄都无济于事，此时家长使出“绝招绝招”说，说，“别哭别哭，再哭护士来给你打针了！别哭别哭，再哭护士来给你打针了！”孩子孩子吓得马上止住哭声。仅凭这件小事，便可看出吓得马上止住哭声。仅凭这件小事，便可看出打针输液给患者带来怎样的痛苦感受。打针输液给患者带来怎样的痛苦感受。有鉴于此，护士最好设法减轻患者接受治疗处有鉴于此，护士最好设法减轻患者接受治疗处置时的痛苦。置时的痛苦。目的：保护静脉，减少痛苦，经
3、目的：保护静脉，减少痛苦，经济济 输液工具选择输液工具选择护士在静脉输液治疗中的角色护士在静脉输液治疗中的角色确保安全确保安全病人的代言人，选择的导管适合病人病人的代言人，选择的导管适合病人确保治疗的实施顺畅确保治疗的实施顺畅不是简单的任务执行不是简单的任务执行基于标准化实践，促进病人安全基于标准化实践，促进病人安全去除各种可变因素减少医疗差错去除各种可变因素减少医疗差错常见静脉输注方法钢针钢针浅静脉留置针浅静脉留置针经外周置入的中心静脉导管（经外周置入的中心静脉导管（PICCPICC）中心静脉导管（中心静脉导管（CVCCVC）输液港输液港(PORT)(PORT)三甲医院照片小孩群体，大人2
4、24 4小时：钢针小时：钢针72729696小时：浅静脉留置针小时：浅静脉留置针2 24 4周：中等长度导管周：中等长度导管1 1周周-1-1月：中心静脉导管月：中心静脉导管超超1 1年：输液港年：输液港药物引起静脉损伤的机理药物引起静脉损伤的机理化疗药物的细胞毒性化疗药物的细胞毒性PH值值渗透压渗透压输注时间，速度等输注时间，速度等发疱剂：（腐蚀性）发疱剂：（腐蚀性） 外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼外渗后能够造成机体组织结构破坏、疼痛或组织坏死、感染以及剥脱的药物痛或组织坏死、感染以及剥脱的药物。PH2.3或或PH11时，细胞接触后很快死亡，时，细胞接触后很快死亡，PH4时，细胞存活时，
5、细胞存活10分钟分钟渗透压渗透压600mOsm/L的药物可在的药物可在24小小时内造成化学性静脉炎时内造成化学性静脉炎实验室数据实验室数据INS的输液实践标准推荐的输液实践标准推荐超过超过10%GS和或和或5%蛋白质蛋白质的肠胃外营养液，的肠胃外营养液，PH值值低于低于5或大于或大于9的液体或药物，的液体或药物，以及以及渗透压大于渗透压大于600mOsm/L的液体或药物，的液体或药物，刺激性，发疱剂刺激性，发疱剂，不适合经外周静脉进行输液不适合经外周静脉进行输液。(A)常见的刺激性药常见的刺激性药物物常见的发疱性药物常见的发疱性药物青霉素青霉素头孢菌素头孢菌素二性霉素二性霉素B阿昔洛韦阿昔洛韦
6、甘昔洛韦甘昔洛韦苯丙巴比妥苯丙巴比妥二氮卓平（安二氮卓平（安定）定）钾制剂钾制剂抗肿瘤药物抗肿瘤药物长春碱长春碱长春新碱长春新碱盐酸阿霉盐酸阿霉素素其它肠外输注药其它肠外输注药物物钙制剂钙制剂显影剂显影剂钾制剂钾制剂多巴胺多巴胺硝化钠制剂硝化钠制剂10%、20%、50%的葡萄糖制的葡萄糖制剂剂常见药物的常见药物的PH值值环丙沙星环丙沙星 3.3-4.6氯化钾氯化钾 5.0万谷霉素万谷霉素 3.5环磷酰胺环磷酰胺 3.0-9.0长春新碱长春新碱 3.5-5表阿霉素表阿霉素 3.0表阿霉素表阿霉素 3.0顺铂顺铂 3.5-6盐酸多巴酚丁胺盐酸多巴酚丁胺 3.5常见药物的渗透压常见药物的渗透压PN
7、1100-140020%甘露醇甘露醇 110050%GS 2526右旋糖苷右旋糖苷 2000泛影葡胺泛影葡胺 1400-2100静脉治疗通道选择方案（按药物类别）静脉治疗通道选择方案（按药物类别）静脉治疗通道选择方案（按疾病类别）静脉治疗通道选择方案（按疾病类别）INS的输液实践标准推荐的输液实践标准推荐透明的半透膜敷料（透明的半透膜敷料（TSM）应该每）应该每5-7天更换天更换1次，次，纱布敷料应该每纱布敷料应该每2天更换天更换1次。次。透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该应该每每2天更换天更换1次。次。一定要一定要手动冲管手动冲管再接后一组输
8、液，不再接后一组输液，不能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲能直接接其它液体或靠重力静滴方式冲管管如果治疗中：如果治疗中：脂肪乳、白蛋白、脂肪乳、白蛋白、TPNTPN、甘露醇或其他粘滞性液体等、甘露醇或其他粘滞性液体等脉冲与直冲比较脉冲与直冲比较三向瓣膜三向瓣膜脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净三向瓣膜三向瓣膜直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管维护不当图片将注射器针尖或头皮针将注射器针尖或头皮针尖仅留针尖斜面在肝素尖仅留针尖斜面在肝素帽内时，推封管液，剩帽内时，推封管液，剩0.5ml时边推注边退针时边推注边退针尖。尖。推液速度大于拔针速度。推液速度大于拔针速度。输液完毕后脉冲式冲管；输液完毕后脉冲式冲管；边冲管边撤针边冲管边撤针脱管案例穿刺会诊流程主管医生开PICC穿刺医嘱护士填写、提交电子会诊单PICC专科护士入病房或者预病人来门诊穿刺护士完成记录和宣教PICC专科护士完成术前谈话和穿刺护士评估病人，符合PICC穿刺指征并发症会诊流程血管通路应用展望血管通路应用展望专业化专业化开展落实主动静脉治疗开展落实主动静脉治疗全院统一的标准全院统一的标准降低通路选择不当导致的问题降低通路选择不当导致的问题百花齐放百花齐放谢谢聆听！谢谢聆听！
