1、王燕王燕 讲师讲师山西医科大学药理教研室山西医科大学药理教研室 作用于血液及作用于血液及内脏系统药物内脏系统药物 第第3030章章 作用于血液及造血系统的药物作用于血液及造血系统的药物第第3131章章 作用于呼吸系统的药物作用于呼吸系统的药物第第3232章章 作用于消化系统的药物作用于消化系统的药物第第3434章章 影响自体活性物质的药物影响自体活性物质的药物第第3737章章 肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物第第3838章章 甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素和抗甲状腺药第第3939章章 胰岛素及口服降血糖药胰岛素及口服降血糖药第第3030章章作用于血液及造血系统作用于血液及造血系统的药
2、物的药物 Drugs Acting on the Blood and Hematopoietic System凝血凝血抗凝抗凝凝血亢进，抗凝或纤溶减弱凝血亢进，抗凝或纤溶减弱抗纤溶抗纤溶纤溶纤溶凝血凝血抗凝抗凝凝血亢进，抗凝或纤溶减弱凝血亢进，抗凝或纤溶减弱凝血低下，抗凝或纤溶增强凝血低下，抗凝或纤溶增强抗纤溶抗纤溶纤溶纤溶血栓形成血栓形成血小板栓塞血小板栓塞外源性凝血途径内源性凝血途径血栓形成：血栓形成： 血小板聚集血小板聚集 凝血途径激活凝血途径激活 纤维蛋白形成纤维蛋白形成凝血凝血抗凝抗凝凝血亢进，抗凝或纤溶减弱凝血亢进，抗凝或纤溶减弱凝血低下，抗凝或纤溶增强凝血低下，抗凝或纤溶增强抗纤
3、溶抗纤溶纤溶纤溶促凝血药促凝血药 抗凝血药抗凝血药 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药抗血小板药物抗血小板药物T抗凝血药抗凝血药 T抗血小板药物抗血小板药物T纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药T促凝血药促凝血药 T作用于造血系统的药物作用于造血系统的药物 T血容量扩充药血容量扩充药 抗血栓药抗血栓药第一节第一节 抗凝血药抗凝血药 AnticoagulantsPKKSa aa aHKS：血管内皮下组织；血管内皮下组织； PF3：血小板血小板3因子；因子；PK：前激肽释放酶；前激肽释放酶； 1：因子：因子复合物；复合物；K：激肽释放酶；激肽释放酶； 2： 因子因子复合物；复合物；HK：高分子激肽原；高分子激肽
4、原； 3：凝血酶原酶复合物：凝血酶原酶复合物aPF3Ca2+Ca2+aPF3Ca2+表面激表面激活活磷脂表面阶段磷脂表面阶段血纤维形成血纤维形成外源性激活途径外源性激活途径a aa aaaaaIIaCa2+123常用的抗凝血药常用的抗凝血药凝血酶间接抑制药凝血酶间接抑制药 肝素（肝素（heparinheparin）, ,低分子量肝素低分子量肝素（LMWH）凝血酶直接抑制药凝血酶直接抑制药 阿加曲班，水蛭素阿加曲班，水蛭素维生素维生素K K拮抗药拮抗药 香豆素类香豆素类( (coumarincoumarin) )体外抗凝药体外抗凝药 枸橼酸钠（枸橼酸钠（sodiumnsodiumn citrat
5、e citrate）一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药（一）肝素（一）肝素（heparinheparin） 1 1、结构，化学性质：、结构，化学性质： 黏多糖硫酸酯，黏多糖硫酸酯，带负电荷带负电荷，强酸性，强酸性（一）肝素（一）肝素（heparinheparin） 一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药 2 2、药理作用、药理作用（1 1）抗凝作用）抗凝作用 增强增强抗凝血酶抗凝血酶(AT)(AT)的活性，的活性， 加速对多种凝血因子的灭活加速对多种凝血因子的灭活 （IIaIIa 、IXaIXa 、XaXa、XIaXIa、XIIaXIIa、KaK
6、a） （一）肝素（一）肝素（heparinheparin） +精氨酸残基精氨酸残基丝氨酸残基丝氨酸残基肝素肝素赖氨酸赖氨酸ATT a，a，a，a 肝素肝素一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药（一）肝素（一）肝素（heparinheparin） 2 2、药理作用、药理作用（1 1）抗凝作用）抗凝作用 加速加速ATAT对凝血因子的灭活有差异：对凝血因子的灭活有差异： 对对aa，aa等的灭活：肝素，凝血因子等的灭活：肝素，凝血因子 ATAT形成三元复合物形成三元复合物 对对aa的灭活：肝素，的灭活：肝素，ATAT形成复合物形成复合物 a/aATHeparinaATHeparin一、凝血酶间接抑制
7、药一、凝血酶间接抑制药 2 2、药理作用、药理作用（1 1）抗凝作用）抗凝作用 增强抗凝血酶增强抗凝血酶(AT)(AT)的活性的活性 激活肝素辅助因子激活肝素辅助因子(HC)(HC) Mechanism of thrombin inhibition by heparin cofactor II and antithrombin in the presence of the ray (Raja radula) skin dermatan sulfate. Ben Mansour M, Dhahri M, Vnisse L, Jandrot-Perrus M, Chaubet F, Maarouf
8、i RM.Thromb Res. 2009 Apr;123(6):902-8. （一）肝素（一）肝素（heparinheparin） 一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药 2 2、药理作用、药理作用（1 1）抗凝作用）抗凝作用 增强抗凝血酶增强抗凝血酶(AT)(AT)的活性，的活性， 激活肝素辅助因子激活肝素辅助因子(HC)(HC) 促进纤溶系统激活促进纤溶系统激活 促进促进t-PAt-PA，TFPITFPI释放释放 抑制血小板聚集抑制血小板聚集（一）肝素（一）肝素（heparinheparin） 一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药 2 2、药理作用、药理作用（1 1）抗凝作用）抗凝
9、作用（2 2）抗动脉粥样硬化作用）抗动脉粥样硬化作用 (3)(3)抗炎作用抗炎作用（一）肝素（一）肝素（heparinheparin） 肝素的抗炎作用及机制研究进展肝素的抗炎作用及机制研究进展。张玉梅。张玉梅, , 孙桂芝孙桂芝, , 周同周同, , 王锋王锋, , 陈楠。中国微循环，陈楠。中国微循环，2004 2004 ，2 2 ，8 8 （1 1）：）：51535153。（一）肝素（一）肝素（heparinheparin） 3 3、体内过程：体内过程： 口服无效，不肌注，多采用静脉给药口服无效，不肌注，多采用静脉给药 4 4、临床应用：、临床应用： 防治血栓栓塞性疾病防治血栓栓塞性疾病 用
10、于心血管手术后血栓防治用于心血管手术后血栓防治 防治早期弥散性血管内凝血（防治早期弥散性血管内凝血（DICDIC） 体外抗凝体外抗凝一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药（一）肝素（一）肝素（heparinheparin） 5 5、不良反应、不良反应: : （1 1）出血）出血最常见、最主要最常见、最主要防治：防治： 严密监测凝血时间严密监测凝血时间 如系肝素轻度过量，停药即可如系肝素轻度过量，停药即可 出血严重，可缓慢静注硫酸鱼精蛋白出血严重，可缓慢静注硫酸鱼精蛋白 一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药（一）肝素（一）肝素（heparinheparin） 5 5、不良反应：、不良反应：
11、 （2 2）血小板减少症（）血小板减少症（HITHIT） 型型 较常见，可自行恢复较常见，可自行恢复 型型 免疫反应，与血小板第免疫反应，与血小板第4 4因子（因子（PF4PF4）有关）有关 一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药肝素抗凝特点：肝素抗凝特点：1 1、口服不吸收，静脉注射给药、口服不吸收，静脉注射给药2 2、体内、体外均抗凝、体内、体外均抗凝3 3、起效快、作用强、消失快、起效快、作用强、消失快 4 4、过量用硫酸鱼精蛋白解救、过量用硫酸鱼精蛋白解救一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药（二）相对低分子质量肝素（二）相对低分子质量肝素 ( () )特点：特点： 1 1、体内半
12、衰期长和生物利用度高、体内半衰期长和生物利用度高 2 2、选择性抑制、选择性抑制a a， 3 3、抗、抗XaXa活性活性 抗抗aa活性活性 4 4、血小板功能影响小、血小板功能影响小LMWHATa一、凝血酶间接抑制药一、凝血酶间接抑制药二二、凝血酶直接抑制剂、凝血酶直接抑制剂 p阿加曲班（阿加曲班（argatrobanargatroban ）催化位点结合催化位点结合p水蛭素水蛭素 （HirudinHirudin）催化位点，阴离子外位点结合催化位点，阴离子外位点结合 三、维生素三、维生素K K拮抗药拮抗药香豆素类抗凝药香豆素类抗凝药（一）药理作用（一）药理作用 阻碍维生素阻碍维生素K K循环再利
13、用循环再利用 三、香豆素类抗凝药三、香豆素类抗凝药、前体氢醌型Vitamin K环氧型Vitamin K香豆素类羧化酶a、aa、a还原酶香豆素类抗凝机制（二）体内过程：（二）体内过程： 1 1、口服吸收完全，血浆蛋白结合率高、口服吸收完全，血浆蛋白结合率高 2 2、半衰期长、半衰期长二、香豆素类抗凝药二、香豆素类抗凝药（三）临床应用：（三）临床应用： 防治血栓性疾病防治血栓性疾病 可采用先肝素后香豆素类维持的可采用先肝素后香豆素类维持的序贯疗法序贯疗法 （四）不良反应（四）不良反应 1 1、出血、出血 维生素维生素K K1 1（植物甲萘醌）植物甲萘醌） 严重出血应同时输注新鲜血、血浆严重出血应
14、同时输注新鲜血、血浆 2 2、致畸、致畸 二、香豆素类抗凝药二、香豆素类抗凝药香豆素类抗凝特点：香豆素类抗凝特点： 1 1、口服抗凝药、口服抗凝药 2 2、体内抗凝有效，体外无效、体内抗凝有效，体外无效 3 3、起效慢，持续时间长、起效慢，持续时间长 4 4、过量出血，用维生素、过量出血，用维生素K K1 1对抗对抗四、枸橼酸钠（Sodium citrate） 1 1、其酸根与、其酸根与CaCa2+2+可形成络合物可形成络合物2 2、体外抗凝药、体外抗凝药3 3、大量输血或输血速度过快，导致血、大量输血或输血速度过快，导致血钙降低。必要时可应用钙防治。钙降低。必要时可应用钙防治。 比较三种常用
15、抗凝血药物 肝素肝素 双香豆素双香豆素枸橼酸钠枸橼酸钠抗凝机制抗凝机制加强加强ATIIIATIII对凝血因对凝血因子子IIaIIa 、IXaIXa 、XaXa、XIaXIa、XIIaXIIa的灭活的灭活拮抗拮抗维生素维生素K K对凝血对凝血因子因子、的羧化的羧化络合络合CaCa2+2+体内外抗凝体内外抗凝体内，体外体内，体外体内体内体外体外作用作用迅速，强大，短暂迅速，强大，短暂缓慢，温和，持久缓慢，温和，持久体内过程体内过程口服无效口服无效口服有效口服有效过量解救过量解救鱼精蛋白鱼精蛋白维生素维生素K K钙剂钙剂第二节第二节 抗血小板药抗血小板药Platelet Inhibitors 血管壁
16、损伤血管壁损伤胶原暴露胶原暴露凝血凝血过程启动过程启动颗粒释放颗粒释放血小板血小板粘附粘附ADP花生四烯酸花生四烯酸PGG2PGH2TXA2PGI2IIacAMPATPACPLA2COX血小板内血小板内血管壁内血管壁内XXXGPb/aX按作用机制分为下列4类：抑制血小板代谢的药物抑制血小板代谢的药物阻碍阻碍ADPADP介导的血小板活化的药物介导的血小板活化的药物血小板膜糖蛋白受体阻断药血小板膜糖蛋白受体阻断药凝血酶抑制剂凝血酶抑制剂 一、抑制血小板代谢的药物一、抑制血小板代谢的药物 花生四烯酸花生四烯酸PGG2PGG2PGH2PGH2TXATXA2 2PGI2PGI2腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶(
17、 (AC)AC)促进促进血小板聚集血小板聚集ATP磷酸二酯酶磷酸二酯酶5-AMP抑制抑制血小板聚集血小板聚集环氧化酶环氧化酶(+)cAMPcAMP(-)腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶( (AC)AC)cAMPcAMPTXA2合成酶合成酶（血小板）（血小板）PGI2合成酶合成酶（血管内皮）（血管内皮）TXA2合成酶抑制剂合成酶抑制剂利多格雷利多格雷阿司匹林阿司匹林磷酸二酯酶抑制药磷酸二酯酶抑制药双嘧达莫双嘧达莫(-)(-)(+)ACAC活化药活化药依前列醇依前列醇 (+)(-)小小剂剂量量二二、阻碍、阻碍ADPADP介导的血小板活化的药物介导的血小板活化的药物 噻氯匹定噻氯匹定（Ticlopidine
18、Ticlopidine） 选择性地干扰选择性地干扰ADPADP介导的血小板活化介导的血小板活化 主要用于防治动脉血栓栓塞性疾病主要用于防治动脉血栓栓塞性疾病 尤其适用于不宜使用阿司匹林治疗的患者尤其适用于不宜使用阿司匹林治疗的患者 三三、血小板膜糖蛋白受体阻断药、血小板膜糖蛋白受体阻断药 阿伯西马阿伯西马( (阿昔单抗，阿昔单抗，abciximababciximab) )第三节第三节 纤维蛋白溶解药纤维蛋白溶解药Fibrinolytic drugs纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白溶解系统纤维蛋白溶解系统激活物激活物纤维蛋白原纤维蛋白原降解产物降解产物纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维
19、蛋白纤维蛋白降解产物降解产物(+)凝血酶凝血酶(+)(+)一、链激酶（Streptokinase）从从C C组组-溶血性链球菌培养液中提得的溶血性链球菌培养液中提得的一种非酶性蛋白质一种非酶性蛋白质机制机制: :与纤溶酶原结合成复合物与纤溶酶原结合成复合物 激活纤溶激活纤溶酶原酶原 血栓溶解血栓溶解抗原性抗原性纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶激活物激活物纤维蛋白原纤维蛋白原降解产物降解产物纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物(+)凝血酶凝血酶(+)(+)链激酶链激酶纤溶酶原纤溶酶原(+)一、链激酶（Streptokinase）从从C C组组-溶血性链球菌培养液中提得
20、的溶血性链球菌培养液中提得的一种非酶性蛋白质一种非酶性蛋白质与内源性纤溶酶原结合成复合物，促使与内源性纤溶酶原结合成复合物，促使纤溶酶原变为纤溶酶而溶栓纤溶酶原变为纤溶酶而溶栓抗原性抗原性选择性低选择性低, ,易出血易出血 缺点缺点: :选择性差，呈全身纤溶状态选择性差，呈全身纤溶状态 作用特点作用特点: : 须早期使用须早期使用 链球菌感染过的患者须首剂量加倍链球菌感染过的患者须首剂量加倍 不良反应不良反应: : 出血，过敏反应，血压降低出血，过敏反应，血压降低 一、链激酶（Streptokinase）从人尿中分离得来的一种糖蛋白可直接激活纤溶酶原二、尿激酶（Urokinase ）无抗原性无
21、抗原性选择性低选择性低, ,易出血易出血纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶激活物激活物纤维蛋白原纤维蛋白原降解产物降解产物纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物尿激酶尿激酶(+)凝血酶凝血酶(+)(+) 无抗原性，不引起过敏反应，可用于对链激无抗原性，不引起过敏反应，可用于对链激酶过敏者酶过敏者 第一代的药物，选择性差第一代的药物，选择性差 二、尿激酶（Urokinase ）阿尼普酶（Anistreplase） 链激酶与乙酰化纤溶酶原形合成的复合物组织型纤溶酶原激活物（t-PA） 激活与纤维蛋白结合的纤溶酶原作用强，对血栓具有选择性，作用快，再灌注率高 纤溶酶原纤溶酶原
22、纤溶酶纤溶酶激活物激活物t-PA纤维蛋白原纤维蛋白原降解产物降解产物纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物(+)凝血酶凝血酶(+)(+)血栓中与纤维蛋白血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原结合的纤溶酶原(+)阿尼普酶（阿尼普酶（AnistreplaseAnistreplase） 组织型纤溶酶原激活物（组织型纤溶酶原激活物（t-PAt-PA） 第二代选择性溶解血栓，全身纤溶作用小。 第三代第三代 雷特普酶雷特普酶 单链尿激酶型纤溶酶原激活剂单链尿激酶型纤溶酶原激活剂 第四节促凝血药第四节促凝血药 分分 类类 促进凝血因子活性药物促进凝血因子活性药物维生素维生素K K 凝血
23、因子制剂凝血因子制剂血浆、凝血酶、抗血友病球蛋白血浆、凝血酶、抗血友病球蛋白 抗纤溶药抗纤溶药氨甲苯酸、氨甲环酸氨甲苯酸、氨甲环酸一、维生素K Vitamin K分类：分类：K1，K2 K3，K4药理作用：药理作用：凝血因子凝血因子、抗凝血蛋白、抗凝血蛋白C C和抗和抗凝血蛋白凝血蛋白S S为依赖为依赖Vitamin KVitamin K的凝血因子的凝血因子 维生素维生素K K是肝脏中羧化酶的辅酶是肝脏中羧化酶的辅酶 、前体氢醌型Vitamin K环氧型Vitamin K羧化酶a、aa、a还原酶临床应用：临床应用： 维生素缺乏引起出血维生素缺乏引起出血 抗凝药物过量抗凝药物过量 肠道蛔虫所致胆
24、绞痛肠道蛔虫所致胆绞痛 一、维生素K Vitamin K低剂量时，能竞争性抑制纤溶酶原与纤低剂量时，能竞争性抑制纤溶酶原与纤维蛋白结合维蛋白结合高剂量时直接抑制纤溶酶的活性高剂量时直接抑制纤溶酶的活性 二、氨甲苯酸氨甲苯酸(PAMBA)(PAMBA)纤溶酶原纤溶酶原纤溶酶纤溶酶激活物激活物纤维蛋白原纤维蛋白原降解产物降解产物纤维蛋白原纤维蛋白原纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白降解产物降解产物氨甲苯酸氨甲苯酸氨甲环酸氨甲环酸(+)(-)凝血酶凝血酶(+)(+)第五节作用于造血系统的药物第五节作用于造血系统的药物 一、抗贫血药一、抗贫血药 缺铁性贫血缺铁性贫血 铁剂治疗 巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞
25、性贫血 叶酸、维生素B12 再生障碍性贫血再生障碍性贫血 难以治疗 ( (一一) )、铁剂、铁剂铁剂铁剂Fe 2+去铁蛋白去铁蛋白铁蛋白铁蛋白Fe 2+Fe 3+小肠腔小肠腔肠粘膜细胞肠粘膜细胞2Fe 3+转铁蛋白转铁蛋白铁铁- -转铁蛋白复合物转铁蛋白复合物血液血液铁铁- -转铁蛋白复合物转铁蛋白复合物+转铁蛋白受体转铁蛋白受体2Fe 3+2Fe 2+转铁蛋白转铁蛋白骨髓骨髓幼红细幼红细胞胞影响铁吸收的因素（）吸收（）吸收胃酸胃酸抗酸药Vitamin C高磷、高钙食物、茶、四环素、土霉素有机铁、胃酸、果糖、半胱氨酸3 3、临床应用、临床应用 治疗缺铁性贫血治疗缺铁性贫血 慢性失血、营养不良、
26、儿童生长发育、妊慢性失血、营养不良、儿童生长发育、妊娠等所引起娠等所引起 铁剂种类铁剂种类 硫酸亚铁硫酸亚铁 枸橼酸铁铵枸橼酸铁铵 右旋糖酐铁右旋糖酐铁（一）、铁剂（一）、铁剂4 4、不良反应、不良反应 消化道刺激症状消化道刺激症状 便秘、黑粪便秘、黑粪 慢性中毒慢性中毒( (血色病血色病) ) 急性中毒急性中毒 解救：解救：磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃 去铁胺去铁胺灌胃结合残存的铁灌胃结合残存的铁（一）、铁剂（一）、铁剂巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 发生机理发生机理缺乏缺乏DNADNA合成受阻合成受阻DNA/RNADNA/RNA比率比率幼红细胞分裂停止幼红细胞分裂停止巨幼
27、红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血VitB12VitB12叶酸叶酸（二）、叶酸（二）、叶酸( (folic acid)folic acid) 四氢四氢叶酸叶酸蝶啶蝶啶对氨苯甲酸对氨苯甲酸谷氨酸谷氨酸二氢二氢叶酸叶酸传递一碳单位传递一碳单位二氢叶酸二氢叶酸合成酶合成酶二氢叶酸二氢叶酸还原酶还原酶叶酸（叶酸（FAFA）人类人类叶酸还原酶叶酸还原酶临床应用临床应用 各种巨幼红细胞性贫血各种巨幼红细胞性贫血 以叶酸为主，辅以维生素以叶酸为主，辅以维生素B B1212 叶酸拮抗剂叶酸拮抗剂( (甲氨蝶呤、乙胺嘧啶甲氨蝶呤、乙胺嘧啶) )所致贫血所致贫血无效无效，要用，要用甲酰四氢叶酸甲酰四氢叶酸钙治疗钙治疗
28、恶性贫血，恶性贫血，只只纠正血象不改善神经症状纠正血象不改善神经症状 以维生素以维生素B B1212为主，叶酸为辅为主，叶酸为辅 （二）、叶酸（二）、叶酸( (folic acid) folic acid) （三）、维生素（三）、维生素B B12 12 Vitamin B Vitamin B1212 参与参与叶酸叶酸的代谢的代谢N N5 5- -甲基四氢叶酸甲基四氢叶酸 四氢叶酸四氢叶酸维生素维生素B B1212甲基维生素甲基维生素B B1212甲硫氨酸甲硫氨酸同型半胱氨酸同型半胱氨酸N N5 5- -甲基四氢甲基四氢叶酸转甲基酶叶酸转甲基酶 （三）、维生素（三）、维生素B B12 12 Vi
29、tamin B Vitamin B1212 参与参与叶酸叶酸的代谢的代谢维持神经组织髓鞘完整维持神经组织髓鞘完整甲基丙二酰辅酶甲基丙二酰辅酶A 琥珀酰辅酶琥珀酰辅酶A 5 5 - -脱氧腺苷脱氧腺苷B B1212 异常脂肪酸异常脂肪酸异常神经髓鞘磷脂合成异常神经髓鞘磷脂合成神经症状出现神经症状出现临床应用临床应用 主要用于主要用于恶性贫血恶性贫血和其他和其他巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 神经系统疾病、肝病等辅助治疗神经系统疾病、肝病等辅助治疗（三）、维生素（三）、维生素B B1212 Vitamin B Vitamin B12 12 （四）、促红细胞生长素（四）、促红细胞生长素 ( (EP
30、O)EPO) 由肾皮质近曲小管管周间质细胞分泌由肾皮质近曲小管管周间质细胞分泌主要用于肾功能衰竭需进行血液透析的贫血患者主要用于肾功能衰竭需进行血液透析的贫血患者二、促白细胞生成药二、促白细胞生成药粒细胞粒细胞- -巨噬细胞集落刺激因子巨噬细胞集落刺激因子(GM-CSF) (GM-CSF) 粒细胞集落刺激因子粒细胞集落刺激因子( (G-CSF) G-CSF) 用于肿瘤放疗、化疗引起的骨髓抑制用于肿瘤放疗、化疗引起的骨髓抑制 第六节血容量扩充药第六节血容量扩充药 右旋糖酐 Dextran 葡萄糖聚合物，有高、中、低、小分子量制剂葡萄糖聚合物，有高、中、低、小分子量制剂药理作用药理作用 1 1扩充血容量扩充血容量 2 2改善微循环，防止血栓形成改善微循环，防止血栓形成 3 3渗透性利尿渗透性利尿分子量由大到小，作用强度，分子量由大到小，作用强度， 维持时间递减。维持时间递减。 分子量大，分子量大，iviv提高血液胶体提高血液胶体 渗透压，扩充血容量渗透压，扩充血容量小小 结结掌握并比较肝素、香豆素类的区别掌握并比较肝素、香豆素类的区别掌握常用纤溶药的特点掌握常用纤溶药的特点掌握铁制剂的体内过程，尤其吸收掌握铁制剂的体内过程，尤其吸收掌握叶酸、维生素掌握叶酸、维生素B B1212的临床应用的临床应用
