1、若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板手术室全期护理医疗系统 救护系统 医疗护理若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板 手术是临床外科系统治疗疾病的一种重要手段，手术室围手术期护理工作包括从病人决定手术入院、接受手术以及麻醉苏醒后直至病人出院的全过程。手术室护理工作不仅仅局限在手术室内，它延伸到手术前后的护理。在此期间，护士不仅为病人提供直接的护理，同事还需与病人及其家属保持良好的沟通，以便获得病人和家属的理解与支持，为病人身体健康的恢复创造良好的环境，因此围手术期护理在整个外科工作中占有十分重要的地位。 若素1969模板若素1969模板若素
2、1969模板若素1969模板目录01护理程序02术前访问03手术护理04术后随访 05特殊病人的护理若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板护理程序若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板护理程序 一、评估评估师护理程序中解决病人问题的第一步，为了确认病人的健康需要，收集病人的健康有关信息十分必要。用系统综合的方法收集、确认和交流资料的行为就是评估。 三、计划计划是对未来工作作出的具体安排。护理计划描述了为恢复病人健康为目的的护理措施和安排。 四、评价评价是判断和检查，它是一个有计划、动态发展的过程。根据护理效果来衡量护理措施的是否有效，必要时给
3、予修正。 二、诊断诊断是一个信息分析和综合的过程。护理诊断是针对个体、家庭、社区对实际存在和潜在健康问题反应的临床判断过程。 五、实施实施就是将计划或步骤付诸实践的过程。根据护理计划来实施个性化、系列性、连续性的护理活动。若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板术前访问若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板 术前宣教 1、术前健康教育 2、宣教方法 术前病人的评估（一）病人身体的准备1、皮肤准备2、其他术前准备（二）病人及家属心理方面的准备1、建立良好的护患关系2、了解病情和手术治疗计划术前访问若素1969模板若素1969模板若素1969模板若
4、素1969模板病人身体的准备手术前一天晚上，要求病人沐浴或浸浴，并更换病人衣裤。清洁手术部位毛发处理1.皮肤准备尽可能缩短住院时间提前30天戒烟择期结肠手术纠正营养不良2.其他术前准备术前病人的评估若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板术前病人的评估病人及家属心理方面的准备目的：减轻病人对手术的焦虑情绪，使病人在身心俱佳的状态下接受手术。建立良好的护患关系护理人员应该尊重病人、理解病人，表现出对病人的同情和关心。通过和蔼的态度有礼貌的言谈和举止等感情表达,让病人及其亲属充分感受到自己被尊重,从而对医护人员产生信任感.了解病情和手术计划医护人员应该有计划地向病人做好解释
5、工作,应向病人及其家属交待手术前后的注意事项. 若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板 术前健康教育 健康教育是通过信息传播的行为干预，帮助病人掌握相关手术知识，树立治疗疾 病的信心，资源才乃有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。 宣教方法举办学习班录像资料幻灯编写小册子设置卫生宣传墙、科普宣传栏术前病人的评估若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板手术护理若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板手术护理 病人的接送 病人的核对 病人的保温护理 术中输血、输液 病人的保护 物品的清点 护理记录若素1969模板若素1
6、969模板若素1969模板若素1969模板病人的接送 手术病人的交接应适用手术病人接送卡手术当日手术室负责接送的人员，应将手术病人由病区接到手术室接受手术。若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板病人的核对 1.核查腕带标记腕带上应提供病人的个人资料包括：姓名、身份证号、住院号、病区、电话号码、住址等。所有病人必须配有身份识别的腕带标记，并在送入手术室前确认是系在手腕上。 2.以主动沟通的方式确认病人医护人员首先自我介绍,主动告知病人自己的身份和称呼,与病人建立良好的护患关系。 3.通过家属或陪伴者确认病人对虚弱/重病/治理不足/意识不清的病人，可由家属/陪伴着叙述其姓
7、名。 4.护理指导告知病人或家属佩带的腕带标记请勿任意移除，以利于病人识别。告知病人或家属如因接受医疗和护理操作时病人必须暂时取下腕带标记，应在操作后及时带上。告知病人或家属在接受医疗护理操作前，医护人员称呼全名即称谓正确时，请务必回答。告知病人或家属凡医护人员对病人为确认身份获确认不正确时，务必及时予以澄清。病人识别方法若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板病人的核对 5.病人识别的”三确”、“六核”规则 三确：正确的病人、正确的手术部位、正确的手术方式 六核：病人入院登记时；病人到病房报到后佩戴上腕带，护士正确书写病人资料与床头卡上时；手术室届病人时；手术病人至手
8、术等候区时；手术间负责巡回的护士即病人入手术间时；手术即将开始时。“Time out”表示在进行一个大的步骤前暂作停顿的时间，以便再次核查病人信息，由所有确认人签名。若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板病人的核对 病人的核对病人的核查流程图若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板病人的核对 病人识别的形式1.识别单若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板病人的核对 病人识别的形式2.腕带若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板病人的保温护理手术中低体温的危害a.增加伤口感染率b.影响凝血功能c.
9、影响机体代谢d.增加心血管并发症e.延缓术后恢复f.低体温可延长住院时间若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板病人的保温护理术中低体温发生的原因1.手术室低温环境 手术室环境的温度通常控制在2224 C。 研究显示室温32C时体温38C，室温21 C时体温 36C，小儿更加明显。2.麻醉剂的应用 麻醉剂有扩张血管、抑制体温调节的作用。 麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降3.皮肤保温作用的散失 皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。4.输液和输血 手术过程中病人输入大量的与手术室温度相同的液体和血液。若素1969模板若素1969模板若素1
10、969模板若素1969模板病人的保温护理预防术中低温的综合保温措施1.检测体温2.调节室温3.保暖4.输注液加温 注意：部分药物如青霉素、维生素、代血浆等不加温5.冲洗液加温若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板术中输血输液 输液1.静脉输液原理 静脉输液是利用液体静压原理与大气压的作用使液体下滴。 无菌药液自输液瓶经输液管通过针尖输入到静脉内应具备的条件是： 液体瓶必须有一定高度 液体上方必须与大气压相通，是液体受大气压的作用，当大气压大于静脉压时，液体向压力低的方向流动。 输液管道畅通，不得折叠、扭曲、受压；枕头不得堵塞，保证针头在静脉内。2.常用液体的种类及作用
11、1)晶体溶液：晶体溶液分子小，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，有纠正体内电解质失调的显著效果。2)手术室常用的晶体液体有生理盐水5%-10%葡萄糖溶液5%碳酸氢钠和11.2%乳酸钠20%甘露醇若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板术中输血输液2.常用液体的种类及作用2)胶体溶液：胶体溶液分子量大，在血管中存留时间长，对维持血浆胶体渗透压，增加血容量及提高血压有显著效果。手术室常见的胶体有：低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐佳乐施白蛋白3.输液点滴速度与输液时间计算方法1)已知每分钟滴数，计算数完总液量所需要的时间：输液时间（分）=液体总量（m
12、l）15/每分钟滴数2)已知总量与计划需用的时间，计算每分钟调节的滴数：每分钟滴数（滴）=液体总量（ml）15/输液时间（分）4.输液过程中的观察1)应严格无菌技术操作，严格“三查七对”制度，避免给病人造成不应有的伤害。2)输液过程中，注意观察液体滴注是否畅通，各连接部位是否有渗漏现象，输液管道是否有扭曲、折叠、受压。3)检查进针部位有无渗漏，有无皮下肿胀。4)输液过程中，注意观察病人全身反应，有无发热、寒战的症状。若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板术中输血输液5.常见的输液反应及防止 发热反应：表现为发冷、寒战、发热，轻者发热常在38摄氏度左右，与停止输液数小时
13、内体温可恢复正常。严重者初起寒战，继之高热可达41摄氏度，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。 溶液和输液器必须做好去热源的处理。 严重反应者应立即停止输液，对输液管路和溶液进行检测。 对发热者给予物理降温，观察生命体征，必要时按医嘱居于抗过敏药物或激素治疗。 反应轻者可更换溶液和输液管路后，减慢输液速度然后继续输液。 急性肺水肿：表现为胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时稀释的痰也可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。 输液的速度不宜过快，尤其是老年、儿童和心脏病病人。 出现症状，立即停止输液，协助麻醉医生进行紧急处理，按医嘱给予强心利尿的药物。 给病人高浓度吸氧，最好使用经过50%左右的
14、乙醇石化后的氧气。 在病情允许的情况下进行端坐，必要时，进行四肢轮扎，减少静脉回心血量。若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板术中输血输液5.常见的输液反应及防止 静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，如肾上腺素、氢化可的松等稀释后使用，并防止药物渗出血管外。 停止在此部位的静脉输液并将患肢抬高制动。 局部热敷：用50%硫酸镁进行湿热敷，每日两次，每次20分钟。 超短波理疗：每日一次，每次15-20分钟。 空气栓塞：突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低、随即呼吸困难
15、、严重发绀，病人述有濒死感。 输液前护士首先检查输液管路的密闭性，穿刺前将空气排尽。 如需加压输液，必须严密观察，防止空气输入。 出现空气栓塞症状后，立即将病人置于左侧卧位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，气体可随心脏舒缩使空气形成泡沫，分次小量进入肺动脉。若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板术中输血输液1.常用输血品的种类及特点 全身：新鲜血/库存血 血浆：主要为血浆蛋白 成分血： 有形成分红细胞类、白细胞类、血小板类 血浆成分新鲜液体血浆、冷冻血浆、干燥血浆、白蛋白制剂2.输血的注意事项1)根据输血医嘱，凭提血单取血2)仔细检查血液的质量3)
16、检查血袋外包装4)血制品的保管5)实行两人核对原则6)取回的血应尽快输用，不得自行贮血7)输血过程中应该先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理。减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路；立即通知值班医生和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板术中输血输液2.输血的注意事项8)输血过程中应该对病人动态检测温度、脉搏和血压，至少要保证在每次输血开始前15分钟、开始后15分钟及输血完毕几个阶段进行检测和记录。输血过程产生不良反应时应及时报告处理与血库
17、联系，同时做好记录。9)疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做好核对检查。10)病人如连续输入多袋血，应在两袋血之间给予间隔，即输完一袋血后，采用0.9%氯化钠输入，待管道内的余血充尽后，再开始输下一袋。11)有输血反应或输血事故的情况发生时，应该对该情况的过程进行全面的记录，并上报相关部门备案。3.常见的输血反应及防治1)发热反应：病人在输血过程中或输血后1-2小时内，表现为发冷、发热、寒战，体温突然升高3841摄氏度，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。严格按照无菌技术进行操作，并尽量使用一次性输血器和贮血器。出
18、现症状，立即停止输血，将输血器和贮血瓶及剩余的血液一同送往化验室进行检验，对症处理。按医嘱给予抗过敏药物。2)过敏反应：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿；重者喉头水肿出现呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。预防措施为采血时勿选用有过敏史的献血者，献血者在采血前4小时不宜吃高蛋白和高脂肪的食物。宜食少量淡食物或糖水。出现过敏反应，轻者减慢输血速度，密切观察。根据医嘱给予抗过敏药物如异丙嗪、肾上腺皮质激素等，重者立即停止输血，并给予对症治疗：呼吸困难者，给予氧气吸入。喉头水肿严重时，配合器官插管或气管切开。过敏性休克者，给予抗休克治疗。若素1969模板若素1969模板若素196
19、9模板若素1969模板术中输血输液 3.常见的输血反应及防治3)溶血反应：一般发生在输血1015ml后，病人可主述头胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛和胸闷。继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可导致迅速死亡。此外溶血反应还可伴有出血倾向。认真做好血型鉴定和交叉配血试验，严格执行查对制度，和血液保存规则。出现症状，立即停止输血，并保留余血，并保留余血，作进一步原因分析。保持静脉血输液通畅，以备抢救时静脉给药。按医嘱给予碳酸氢钠，碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。密切观察生命体征和尿量，并记录。对少尿、无尿者，按
20、急性肾功能衰竭护理。若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板病人的保护病人的转运措施1.各种车、推床应有安全带或护栏。2.到病房接送病人时严格遵守病人的查对制度。3.在接送病人过程中，确保病人温暖、舒适、不被伤害。4.必要时，危重手术病人应有麻醉及手术医生陪同接送，防止病人在途中出现病情变化。5.病人转运过程中，避免不必要的颠簸碰撞，应将病人安全送入手术室。6.病人身上携有输液管、引流管的，应保持管子在正常位置，避免发生液体反流或管子脱落。病人在手术间的保护措施1.病人从上手术推床到躺至手术床的过程中，应注意随时遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。2.病人在手术床上应注
21、意使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落。3.一旦病人进入手术间，必须有人看护。病人不能单独留在手术间。4.病人在手术室期间，随时注意给病人保暖，避免体温过低或过高。5.手术结束，气管插管拔管阶段，忽视应该守护在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管道的脱落。6.手术结束后，由麻醉医生、手术医生和手术室护士等协助将病人从手术床移至推床，移动过程应注意防止各类引流管的脱落。7.手术结束后应由手术医生、麻醉医生协助护送病人之麻醉复苏室。若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板物品清点清点原则1.严格执行“三人四次”清点制度。“三人”指手术医师第二助手、刷手护士、巡回护士“
22、四次”指手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后、术毕2.在一些腔隙部位如隔肌、子宫、心包、后腹膜等的关闭前、后，刷手护士与巡回护士应共同清点物品。3.手术中临时添加的器械、辅料，刷手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查起完整性，及时准确记录无误后方可使用。4.“三不准”制度的执行，刷手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者，不许交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班。5.清点物品时坚持“点唱”原则。刷手护士大声数数，巡回护士小声跟随复述。6.准确及时记录所有手术上物台，器械、巡回护士两人核对无误后并在手术器械敷料清单上签全名。若素1969
23、模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板物品清点清点内容1.器械包括普通器械、内镜器械等所有手术台上的器械。2.敷料主要包括纱布垫、大纱布、小纱布、棉片、棉球等。3.其他包括手术刀片、电刀笔、线轴、缝针等，手术中刷手护士随时监控所有物品如对缝针数目进行清点，随时了解缝针去向。清点时机1.手术前，刷手护士提前20分钟吸收上台，整理台上所有器械、敷料，执行清点查对制度。2.第一次清点手术开始前整理器械时/刷手护士、巡回护士3.第二次清点在关闭体腔前/刷手护士、巡回护士4.第三次清点第一层体腔关闭结束时/刷手护士、巡回护士、医师第二助手5.第四次清点手术结束缝完皮肤时/刷手护士、巡回护士
24、若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板物品清点清点注意事项1.当器械、纱布垫、纱布、缝针、棉片等掉下手术台时刷手护士应及时提醒巡回护士拾起，放于固定地方，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。2.深部脓肿或多发脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内，手术结束后请主刀医师签名确认，作为提示外科医师在手术后取出时，防止异物遗留体腔。3.术中如送冰冻，病理标本检查时，严禁用纱布等手术台上的用物包裹标本，特殊情况必须记录用物名称及数目并签名确认。4.有尾线的纱布，手术前、后检查其牢固性和完好性，防止手术过程中的断裂、脱落。5.手术台
25、上污染的器械，刷手护士与巡回护士清点无误后，在手术台上用无菌垃圾袋密闭保存，防止在清点过程中加重污染。6.器械在使用过程中，发现有性能上或外观上的缺陷无法正常使用必须更换时，刷手护士在器械上用丝线作标记，以便术毕更换。7.手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均需注意清点。8.建立“手术器械、敷料清点单”使用制度。若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板术后随访若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板术后随访手术后巡回护士应定期到病房随访病人，及时了解病人手术后伤口愈合的效果、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价。若素
26、1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板特殊病人的护理若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板特殊病人的护理心功能不全病人围手术期护理要点 心功能不全，又称心力衰竭。对于此类手术病人，手术室护士应根据其病因和临床表现加强护理，保 障病人安全。1.术前准备及护理要点1) 一般护理2) 心理护理3) 呼吸功能锻炼4) 改善循环功能5) 肺动脉高压处理6) 术前主要护理内容2.术中和术后护理要点I.术中护理1)一般处置2)心电和血流动力学监测3)维持水电解质平衡4)手术配合5)麻醉恢复期护理若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板特
27、殊病人的护理2.术中和术后护理要点II.术后监测1)病人交接2)常规护理3)心电监护4)血流动力学监测和维持循环稳定5)维持水电解质平衡6)机械通气及呼吸道管理7)管道护理8)引流量的观察9)镇静剂的应用10)并发症防治11)抗凝治疗的监测 若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板特殊病人的护理高血压病人为手术期护理要点1.术前准备及护理要点1)一般护理2)血压检测3)心理护理4)术前主要护理内容2.术中和术后护理要点I.术中护理1)一般处置2)术中监测3)手术配合4)麻醉恢复期护理II.术后护理1)病人交接2)术后常规护理3)生命体征观察4)尿量若素1969模板若素1
28、969模板若素1969模板若素1969模板特殊病人的护理高血压病人为手术期护理要点1.术中和术后护理要点I.术中护理1)一般处置2)术中监测3)手术配合4)麻醉恢复期护理II.术后护理1)常规护理2)生命体征的观察3)呼吸功能的监测与呼吸道护理4)防止并发症若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板特殊病人的护理婴幼儿和老年病人围手术期护理要点老年病人围手术期护理要点1.术前准备及护理要点1)一般护理2)心理护理3)并发疾病护理4)术前主要护理内容2.术中和术后护理1)术中护理一般处置；术中监测及手术配合2)术后护理常规护理；术后监护；预防手术并发症；健康教育妊娠期病人围手术期护理要点1.术前准备及护理要点1)一般护理2)心理护理3)胎儿监护4)术前主要护理内容2.术中和术后护理1)术中护理2)术后护理常规护理严密观察病情若素1969模板若素1969模板若素1969模板若素1969模板手术室全期护理医疗系统 救护系统 医疗护理
