1、老年法律法规与标准学习单元九 医养结合制度单元导读学习目标模块一医养结合的内涵及制度发展模块二医养结合的制度内容情境反馈知识链接案例分析单元小结实践强化 单元导读 随着我国社会老龄化的加快，高龄、空巢、失能、半失能等老人数量逐渐增多。截至2014年底，我国80岁以上的老年人达2400多万，失能、半失能老人近4000万人，这部分老人的养老问题已成为各级政府亟待解决的重大民生问题。同时，慢性病是老年人养老过程中面临的主要问题之一。中国卫生服务调查研究第四次家庭健康询问调查分析报告（2008）中指出，慢性病的患病率随着年龄的上升而增高，其中65岁以上老年人慢性病患病率达到64.5%，其中城市85.2
2、%，农村52.4%。传统的养老服务和医疗卫生服务分立的局面越来越不适应老年人日益多样化的养老服务需求。 近年来，我国提出加快“医养结合”的政策规定。2013年，国务院印发的关于加快发展养老服务业的若干意见中明确要求“积极推进医疗卫生与养老服务相结合”。随后，国家卫生计生委等8部门共同起草的关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见也正式公布，为我国医养结合服务的开展和改革提供了政策依据。其实医养结合并非我国的独创，早在20世纪后半期，全球人口老龄化问题就已经十分突出，全球平均预期寿命从1950年延长了20岁，达到66岁，预计到2050年将再延长10岁。为应对全球老龄化的挑战，境外很多国家或地区
3、已经开始尝试进行“老年人整合照料服务体系”的建设工作。医养结合服务的开展，将有助于整合医疗卫生和养老服务资源，为老年人提供更为便捷、完整的养老服务。 学习目标知识目标知识目标1.掌握医养结合的内涵及特点；2.了解我国医养结合的制度发展历程；3.掌握医养结合的主要形式；4.掌握养老机构设置医疗机构的制度规定；5.掌握医养结合的投融资和财税价格政策；6.掌握长期护理保险的内涵及特点；7.了解我国青岛市长期护理保险制度的发展及经验。技能目标技能目标1.能够学习、领会我国医养结合的相关政策；2.能够在养老服务过程中探索医养结合的服务模式；素质目标素质目标1.具有政策学习、应用能力；2.具有医养结合的服
4、务意识、服务能力； 学习情境： “现在养老院条件都还不错，但是就是缺少医疗。我身体不好，年岁大了最希望身边能够医生护士帮忙照应着！”家住北京市东城区的张大妈这样说。张大妈今年80岁，平常腿脚不好，需要坐轮椅出行。前段时间，张大妈的女儿想帮母亲物色一家养老院，但是看了几家都不是非常满意，主要原因还是对养老院的医疗服务水平表示担忧。模块一医养结合的内涵及制度发展 这几天，张大妈的女儿听说北京市有一家恭和苑养老院还不错，她就带着自己的母亲到这进行参观。恭和苑建在双井附近，紧邻地铁，交通非常便利。这家养老机构占地1.3万平方米，有两栋楼供老年人居住。尤其让张大妈高兴的是，这家养老院对面就是双井第二社区
5、卫生服务中心。而且在养老院院内，还有一辆标有120字样的救护车“随时待命”。经过考察和了解，张大妈决定在这家养老机构生活。办理了入住手续后，张大妈高兴地入住了养老机构。 情境分析： 2014年，北京市民政局会同9个部门联合下发关于进一步推进本市养老机构和养老照料中心建设工作的通知，明确提出本市所有养老机构和养老照料中心都要具备医疗条件，构建“医养结合”的服务模式。这种服务模式极大地便利了老年人的养老医疗，提高了老年人的晚年生活质量，获得了老年人的极大欢迎。 一、医养结合的概念及特点一、医养结合的概念及特点 （一）医养结合的概念（一）医养结合的概念 医养结合是在我国人口老龄化迅速发展的社会背景下
6、，为医养结合是在我国人口老龄化迅速发展的社会背景下，为应对老年人多样化的养老、医疗服务需求而提出的养老服应对老年人多样化的养老、医疗服务需求而提出的养老服务供给方式。所谓医养结合，是指养老资源和医疗卫生资务供给方式。所谓医养结合，是指养老资源和医疗卫生资源整合、一体化发展的服务供给模式，旨在为老年人提供源整合、一体化发展的服务供给模式，旨在为老年人提供医疗、护理、康复、养老等相结合的、覆盖老年人晚年生医疗、护理、康复、养老等相结合的、覆盖老年人晚年生活周期的、完整的服务体系，实现社会服务机制的最优化活周期的、完整的服务体系，实现社会服务机制的最优化和社会资源利用的最大化。和社会资源利用的最大化
7、。 （二）医养结合的特点服务主体多元化服务内容多样化服务对象全面性和特定性相结合服务人员具有专业性和综合性 二、医养结合的产生背景及发展现状 （一）医养结合的产生背景 据不完全统计，2015年我国80岁以上的高龄老年人达到2500万人，另外失能、半失能老年人达到3300万人，其中完全失能的老年人达到1100万人。2015年，国家卫计委发布的中国家庭发展报告（2015年）显示，目前我国家庭规模小型化，2人、3人家庭成为家庭类型主体，空巢老人占老年人总数的一半，其中独居老人占老年人总数的近10% （二）医养结合的发展现状主要模主要模式式整合照料整合照料联和运行联和运行支撑辐射支撑辐射 三、医养结合
8、的制度发展概念酝酿和初创阶段（2010年至2013年）概念和地位明确阶段（2013年至2015年）目标明确阶段（2015年）全面推进阶段（2016年至今） 情境反馈： 本情境中，张大妈属于生活不能完全自理的介助老人。此类老人的养老服务需求往往与医疗服务需求相伴生，单一的生活照料服务难以满足此类老年人的养老服务需求。人口老龄化以及失能半失能、慢性病老人的增多给我国养老服务供给方式的改革提出要求，医养结合服务方式就是在这样的社会背景下产生的。但是我国医养结合政策主要是在“十二五”初期提出，发展时间尚短，但医养结合服务必将成为我国十三五时期养老服务业发展的趋势之一。 知识链接1.中共中央关于制定国民
9、经济和社会发展第十二个五年规划的建议：http:/ 案例分析 爱心老年公寓成立于2007年。建院之初，该老年公寓就是简单的养老院，老人一旦生病，就行需要往医院送。院长李芳回忆说，虽然老年公寓门口就是社区医院，但是一开始老人们对社区医院并不信任，生病都要到大医院。但是随着社区卫生服务站给老年人的服务越来越细致，越来越获得老年人的认可。这时李芳逐渐认识到，与门口的社区医院合作有助于老年人的看病及康复。去年，南京开始推行医养结合，爱心老年公寓与门口的红花社区卫生服务中心合作，形成“你中有我，我中有你”，资源共享、互为一体的“亲家”关系。社区医院和老年公寓“联姻”不久，住在老年公寓中的王大妈肺部又感染
10、了。在“家门口”看病，社区医院的药品实行“零差价”，比市区大医院便宜了很多，挂水的费用也减半优惠，“每次医生上门为我输液只花5元。 【分析】 养老机构与医疗机构合作的方式是我国目前医养结合的主要方式之一。大多数养老机构并不具备创办医疗服务机构所需要的经济条件和专业人才，风险较大。与现有医疗服务机构合作，成为大多数养老机构首选的医养结合模式。医疗机构与养老机构合作不仅有助于缓解部分医疗机构床位空置的现象，更有助于提高养老机构的医疗服务水平，提高老年人的生活质量，保证老年人得到及时、便利、优惠的医养结合服务。模块二医养结合的制度内容 学习情境：住进北京恭和苑养老院后的张大妈发现，这家养老机构的服务
11、非常全面。虽然张大妈每天需要坐轮椅，但这一点也不影响她的活动，她甚至可以“自驾”穿过十几米的室内走廊，到隔壁的社区卫生服务中心为自己拿药。恭和苑采取的是与社区卫生服务中心合作的模式。社区卫生服务中心配备有基本诊疗、康复医学科、内外科等科室，不仅为养老院的老人提供服务，附近社区的住户也可以来此看病。虽然住在恭和苑张大妈感觉医疗需求有了保证，但是到了月底结算费用时，张大妈还是吓了一跳。这家养老院每月的费用要比普通养老院高出两三倍。以一位自理老人为例，最低收费每月是11000元，加上餐费，每月最少需要12650元。而张大妈作为半自理的老人，费用就更高了。张大妈自己的养老金不够，每个月都需要由女儿补贴
12、养老院的费用，这让张大妈感到压力很大。 情境分析： 医养结合服务解决了老年人医疗和养老服务多样化的需求医养结合服务解决了老年人医疗和养老服务多样化的需求，但是大多数养老机构医养结合服务成本较高。以北京市，但是大多数养老机构医养结合服务成本较高。以北京市为例，北京市人社局和统计局公布的数据显示，为例，北京市人社局和统计局公布的数据显示，2014年度年度北京市职工月平均税前工资为北京市职工月平均税前工资为6463元，而退休后的老年人元，而退休后的老年人能够拿到的养老金数额更低。能够拿到的养老金数额更低。2015年全国近年全国近8000万名企业万名企业退休人员基本养老金调整后仅达到月人均退休人员基本
13、养老金调整后仅达到月人均2200多元。这一多元。这一收入水平难以承受高昂的医养结合服务费用。医养结合的收入水平难以承受高昂的医养结合服务费用。医养结合的发展必须依靠政策性的扶持措施方能实现。发展必须依靠政策性的扶持措施方能实现。 一、养老机构设置医疗机构的制度规定 （一）医疗机构设置基本规定（一）医疗机构设置基本规定1.医疗机构的范围医疗机构的范围按照规定，我国的医疗机构主要包括以下类别：（按照规定，我国的医疗机构主要包括以下类别：（1）综合医院、中医）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；（医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；（2）妇）妇幼保健
14、院；（幼保健院；（3）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；（）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；（4）疗）疗养院；（养院；（4）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；（部、民族医门诊部；（6）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；（务室、卫生保健所、卫生站；（7）村卫生室（所）；（）村卫生室（所）；（8）急救中心、）急救中心、急救站；（急救站；（9）临床检验中心；（）临床检验中心；（10）专科疾病防治院、专科疾病防治）专科疾病防治院、专科
15、疾病防治所、专科疾病防治站；（所、专科疾病防治站；（11）护理院、护理站；（）护理院、护理站；（12）其他诊疗机构。）其他诊疗机构。 2.医疗机构设置规划管理要求医疗机构设置规划管理要求 县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行县级以上地方人民政府卫生行政部门应当根据本行政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗政区域内的人口、医疗资源、医疗需求和现有医疗机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规机构的分布状况，制定本行政区域医疗机构设置规划划 3.医疗机构设置审批管理 单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地单位或者个人设置医疗机构，必须经县级以上地方人民政府卫生行政部门审查批准，
16、并取得设置方人民政府卫生行政部门审查批准，并取得设置医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续医疗机构批准书，方可向有关部门办理其他手续。 4医疗机构登记管理医疗机构登记管理 医疗机构执业，必须进行登记，领取医疗机构执业，必须进行登记，领取医医疗机构执业许可证疗机构执业许可证。其执业登记，由批。其执业登记，由批准其设置的人民政府卫生行政部门办理。准其设置的人民政府卫生行政部门办理。 5.医疗机构校验管理医疗机构校验管理 床位在床位在100张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医张以上的综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医院以及专科医院、疗养院、康复医院、妇幼保院、民族医院以及专科医院、疗
17、养院、康复医院、妇幼保健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构的校健院、急救中心、临床检验中心和专科疾病防治机构的校验期为三年；其他医疗机构的校验期为一年。医疗机构应验期为三年；其他医疗机构的校验期为一年。医疗机构应当于校验期满前三个月向登记机关申请办理校验手续。卫当于校验期满前三个月向登记机关申请办理校验手续。卫生行政部门应当在受理校验申请后的三十日内完成校验。生行政部门应当在受理校验申请后的三十日内完成校验。 （二）养老机构内设医务室、护理站基本标准 养老机构医务室基本标准（试行） 养老机构护理站基本标准（试行） 二、医养结合的投融资和财税价格政策二、医养结合的投融资和财税价格政策
18、（一）政府和社会资本合作（PPP）投融资政策 关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见关于鼓励和引导民间投资健康发展的若干意见（国发（国发201013号）号） 关于鼓励和引导民间资本进入养老服务领域的实施意见关于鼓励和引导民间资本进入养老服务领域的实施意见（民发（民发2012129号）号） 关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知关于推广运用政府和社会资本合作模式有关问题的通知（财金（财金201476号）号） 关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见关于鼓励民间资本参与养老服务业发展的实施意见（民发民发201533号）号） （二）金融扶持政策（二）金融扶持政策 关于金融支持养老服务
19、业加快发展的指关于金融支持养老服务业加快发展的指导意见导意见（银发（银发201665号）号）大力完善促进居民养老和养老服务业发展的多层次金融组织体系积极创新适合养老服务业特点的信贷产品和服务支持拓宽有利于养老服务业发展的多元化融资渠道推动完善养老保险体系建设，优化保险资金使用着力提高居民养老领域的金融服务能力和水平 （三）政府购买服务相关政策（三）政府购买服务相关政策 国务院办公厅关于政府向社会力量购买服务的国务院办公厅关于政府向社会力量购买服务的指导意见指导意见（国办发（国办发201396号）号） 关于做好政府购买养老服务工作的通知关于做好政府购买养老服务工作的通知（财（财社社2014105
20、号）号） 三、长期护理保险制度三、长期护理保险制度 （一）长期护理保险的概念和特点（一）长期护理保险的概念和特点 老年人长期护理保险是指为满足患有慢性老年人长期护理保险是指为满足患有慢性病或其他疾病需要接受长期护理服务的老病或其他疾病需要接受长期护理服务的老年人，提供的护理费用支出保障的保险机年人，提供的护理费用支出保障的保险机制。制。 关于推进医疗卫生与养老服务相结合指导意见的通知 关于开展长期护理保险制度试点的指导意见（人社厅发201680号） 情景反馈 本情境中，张大妈入住养老机构后，其所享受的医养结合服务费用全部由本人及其家庭承担，极大增加了老年人的经济负担。张大妈的情况在当前我国大多
21、数地区并非个案，医养结合服务支付机制上的欠缺制约了医养结合服务市场的发展。我国青岛市等地区已经尝试开展长期医疗护理保险制度，取得了良好的经济效益和社会效果。国外以及我国部分地方的实践经验证明，长期护理保险机制是医养结合服务发展的重要推动力。 知识链接1.上海市民政局关于转发本市养老机构设置医疗机构的工作指南的通知http:/ 政府负担保险费http:/ 案例分析 家住青岛市的张女士，父母双双重病在床。张女士的母亲两年前突发心脏病，虽然经过医院的抢救挽回了生命，但是成为了“植物人”。张女士的父亲83岁，先后发生多次脑梗，一直卧床在家，需要家人鼻饲护理，生活完全不能自理。张女士说，“我家附近社区医
22、院的额大夫和护士每周都上门服务，帮助我们照顾两位老人，为老人翻身、喂饭，指导老人用药、护理。”自青岛市开展长期护理保险后，张女士为父亲和母亲分别办理了相关手续。在长期护理保险的支持下，张女士父亲在享受家护服务时，只需要自己负担大约10%左右的费用，极大地缓解了失能、半失能老人住院难、看病贵的问题。 【分析】 青岛市自2012年推行长期护理保险制度以来，目前共覆盖810万城乡参保人员。参保人员因病、伤常年卧床失能的，在定点护理机构发生的医疗护理费，可以由护理保险基金支付。据统计，青岛市失能人员产生的医疗护理费用，在经过护理保险基金支付后，个人需承担的费用专护人员年均负担约为6000元，其他护理服
23、务的个人年均负担仅2000元左右。目前青岛市长期护理保险基金累计支出9.7亿元，购买医养结合的社会化服务1500多万个床日，是住院保障服务量的十几倍。长期护理保险不仅降低了失能老年人购买社会化服务的成本，更促进了医养结合机构的快速发展，护理服务机构从最初的4家发展到近500家。 单元小结：医养结合，是指养老资源和医疗卫生资源整合、一体化发展的服务供给模式，旨在为老年人提供医疗、护理、康复、养老等相结合的、覆盖老年人晚年生活周期的、完整的服务体系，实现社会服务机制的最优化和社会资源利用的最大化。医养结合具有服务主体多元化、服务内容多样化、服务对象全面性和特定性相结合、服务人员专业性和综合性等特点
24、。养老机构设置医疗机构，应当符合国家法律法规和卫生计生行政部门、中医药管理部门的有关规定，符合医疗机构基本标准，并按照规定由相关部门实施准入和管理，依法依规开展医疗卫生服务。医养结合投融资和财税价格政策具体包括：第一，拓宽市场融资渠道，探索政府和社会资本合作（PPP）的投融资模式；第二，鼓励和引导各类金融机构创新金融产品和服务方式，加大金融对医养结合领域的支持力度；第三，有条件的地方可通过由金融和产业资本共同筹资的健康产业投资基金支持医养结合发展；第四，用于社会福利事业的彩票公益金要适当支持开展医养结合服务；第五，积极推进政府购买基本健康养老服务，逐步扩大购买服务范围，完善购买服务内容，各类经营主体平等参与。 实践强化： 养老机构老年人医养结合服务需求调查 要求：请同学们以小组为单位，随机选择某养老机构，对入住机构的老年人的健康状况进行调查，了解老年人对医疗服务的需求。在问卷分析、深度访谈等基础上，形成机构老年人医养结合服务需求的调查报告。 实践成果：机构老年人医养结合服务需求调查报告
