1、心电生理解剖基础心电生理解剖基础邯郸市第一医院邯郸市第一医院孟利民孟利民右前斜位心脏解剖及影像右前斜位心脏解剖及影像观察观察 CSO CSO的开口位置的开口位置 HIS HIS与与CSOCSO的想对关系的想对关系 及冠状窦电极及右室电极在右前斜及冠状窦电极及右室电极在右前斜位的走形位的走形左前斜位心脏解剖及影像左前斜位心脏解剖及影像观察左前斜位观察左前斜位 三尖瓣环与二尖瓣环关系三尖瓣环与二尖瓣环关系 HIS HIS与与AOAO的关系的关系 HIS HIS与与CSOCSO的关系的关系 心心中静脉的位置中静脉的位置右前斜位下二尖瓣环边界与三尖瓣环边界右前斜位下二尖瓣环边界与三尖瓣环边界三维重建下
2、的三尖瓣环与二尖瓣环三维重建下的三尖瓣环与二尖瓣环心房剖开后的三尖瓣环与二尖瓣环心房剖开后的三尖瓣环与二尖瓣环观察界嵴与右心耳关系观察界嵴与右心耳关系 梳状肌走形梳状肌走形 冠状窦与卵圆孔的想对关系冠状窦与卵圆孔的想对关系 冠状窦冠状窦与下腔静脉的关系与下腔静脉的关系右前斜位下的右心腔右前斜位下的右心腔观察界嵴走形观察界嵴走形 卵圆窝的开放位置卵圆窝的开放位置 三尖瓣环开口方向三尖瓣环开口方向 星号部位代表欧式嵴星号部位代表欧式嵴 将将下腔静脉与心房峡部分开下腔静脉与心房峡部分开 冠状窦口有冠状窦瓣的存在冠状窦口有冠状窦瓣的存在四腔心展示卵圆窝部位四腔心展示卵圆窝部位 及后间隔部位及后间隔部位
3、除卵圆窝部位除卵圆窝部位 其他的房间隔部位为心房间隔的皱褶形成其他的房间隔部位为心房间隔的皱褶形成 在心房与心室连接在心房与心室连接处处后位间隔部位为纤维及脂肪组织形成复合体后位间隔部位为纤维及脂肪组织形成复合体心脏短轴切面展示二尖瓣环三尖瓣环肺动脉与主心脏短轴切面展示二尖瓣环三尖瓣环肺动脉与主动脉的相互关系动脉的相互关系窦房结绿色标志部位位于上腔静脉与界嵴窦房结绿色标志部位位于上腔静脉与界嵴交界部交界部位位的的心外膜面心外膜面科赫三角边界科赫三角边界 顶点顶点CFB CFB 右侧边界三尖瓣环隔瓣右侧边界三尖瓣环隔瓣 左侧边界左侧边界todarotodaro腱腱 下界下界 CS CS顶顶Tod
4、aroTodaro腱为欧式嵴向腱为欧式嵴向CFBCFB的延伸的延伸 CFB CFB房室结致密部房室结致密部 IVS IVS 室间隔室间隔右前斜位的假想科赫三角右前斜位的假想科赫三角左侧示较小的科赫三角左侧示较小的科赫三角 此时行房室结慢径消融时风险较大此时行房室结慢径消融时风险较大心房造影显示左前斜位与右前斜位房室结慢径消心房造影显示左前斜位与右前斜位房室结慢径消融与三尖瓣环的关系融与三尖瓣环的关系interatrial groove interatrial groove 房间沟房间沟房扑峡部消融可能径线房扑峡部消融可能径线欧式嵴与冠状窦瓣之间可能会有囊袋出现欧式嵴与冠状窦瓣之间可能会有囊袋出
5、现 为心为心房扑动消融带来障碍和困扰房扑动消融带来障碍和困扰心房扑动消融中可能遇到组织心房扑动消融中可能遇到组织 心小静脉心小静脉 冠状窦冠状窦旁囊袋及欧式嵴旁囊袋及欧式嵴右房造影时发现三尖瓣至下腔静脉峡部区有囊袋右房造影时发现三尖瓣至下腔静脉峡部区有囊袋结构结构某些患者欧式嵴过于肥厚导致峡部消融困难某些患者欧式嵴过于肥厚导致峡部消融困难后位间隔局部解剖关系后位间隔局部解剖关系 以以CSCS为标志为标志后间隔部位解剖后间隔部位解剖 此部位有房室结动脉通过此部位有房室结动脉通过后位间隔部位心室侧旁道消融不成功后位间隔部位心室侧旁道消融不成功 要考虑心中静脉或要考虑心中静脉或心小静脉口部的肌袖连接
6、心房心室构成的旁路心小静脉口部的肌袖连接心房心室构成的旁路左房内部结构左房内部结构 肺静脉及卵圆窝位置肺静脉及卵圆窝位置左室长轴平面展示上腔静脉、主动脉与肺动脉的左室长轴平面展示上腔静脉、主动脉与肺动脉的关系关系观察卵圆窝与右上肺静脉及右下肺静脉的相对关系观察卵圆窝与右上肺静脉及右下肺静脉的相对关系光照部位显示卵圆窝部位光照部位显示卵圆窝部位短轴切面绿色箭头为卵圆窝部位短轴切面绿色箭头为卵圆窝部位 光照部位为左光照部位为左心耳心耳组织切面展示卵圆窝部位结构菲薄组织切面展示卵圆窝部位结构菲薄心房上部可见上腔静脉与左心耳之间有心房上部可见上腔静脉与左心耳之间有Bachmann Bachmann b
7、undlebundle连接连接心房后面观可见心房后面观可见marshallmarshall静脉斜行发自冠状窦静脉斜行发自冠状窦静脉静脉光照显示左房各部心肌厚度不一光照显示左房各部心肌厚度不一组织染色展示心房前壁厚度大于后壁组织染色展示心房前壁厚度大于后壁 上肺静脉上肺静脉组织厚度大于下肺静脉组织厚度大于下肺静脉 肺静脉间组织厚度较大肺静脉间组织厚度较大右肺静脉可能会有右中肺静脉变异右肺静脉可能会有右中肺静脉变异肺静脉后面观肺静脉后面观左肺静脉与左心耳之间存在左侧嵴左肺静脉与左心耳之间存在左侧嵴 房颤消融必房颤消融必经部位经部位 左心耳光照显示菲薄左心耳光照显示菲薄右心室右前斜位展示右室流入道与
8、右室流出道右心室右前斜位展示右室流入道与右室流出道右心室关键结构右心室关键结构 室上嵴将右室流出道与流入道分开室上嵴将右室流出道与流入道分开 隔缘肉柱其中包含右束支隔缘肉柱其中包含右束支左室没有右室的室上嵴结构左室没有右室的室上嵴结构 但有主动脉瓣与二但有主动脉瓣与二尖瓣联接处尖瓣联接处观察前乳头肌及后乳头肌的关系观察前乳头肌及后乳头肌的关系RVOTRVOT部位可见室上嵴以上肺动脉瓣以下存在肌小部位可见室上嵴以上肺动脉瓣以下存在肌小梁梁隔缘肉柱分为前后两分支隔缘肉柱分为前后两分支 前支指向漏斗部前支指向漏斗部 后支指向三尖瓣环部位后支指向三尖瓣环部位左室内膜面可见光照区域为室间隔膜部左室内膜面
9、可见光照区域为室间隔膜部 箭头所箭头所指部位为主动脉与二尖瓣联接处（指部位为主动脉与二尖瓣联接处（AMCAMC）组织染色注意主动脉与前降支及回旋支关系组织染色注意主动脉与前降支及回旋支关系 在消融左室在消融左室流出道室早时有可能伤及冠脉不仅仅是冠脉开口流出道室早时有可能伤及冠脉不仅仅是冠脉开口观察左侧膈神经与左心耳的关系观察左侧膈神经与左心耳的关系肺动脉的心肌及肺动脉瓣与窦管结合部的关系肺动脉的心肌及肺动脉瓣与窦管结合部的关系心脏毗邻关系心脏毗邻关系 注意肺静脉间有心包斜窦及心包横窦等解注意肺静脉间有心包斜窦及心包横窦等解剖结构剖结构橘红色为纤维心包橘红色为纤维心包 蓝色为浆膜层心包蓝色为浆膜层心包 白色为纤维心包与浆膜层心包连接处白色为纤维心包与浆膜层心包连接处展示心包横窦及心包斜窦展示心包横窦及心包斜窦 均与肺静脉相关均与肺静脉相关肺静脉前庭部位与左房后壁与食管的关系肺静脉前庭部位与左房后壁与食管的关系右侧膈神经在上腔静脉与心房联接处及右上肺静右侧膈神经在上腔静脉与心房联接处及右上肺静脉之间穿行脉之间穿行起源于上腔静脉的房颤消融可能导致膈神经麻痹起源于上腔静脉的房颤消融可能导致膈神经麻痹左侧膈神经穿行于左心耳延左室侧壁延伸至膈肌左侧膈神经穿行于左心耳延左室侧壁延伸至膈肌 谢谢谢谢
