1、外 固 定 架现代骨外固定概念 根据应力刺激组织再生与重建理论，在微创原则下，应用体外固定调节装置经皮骨穿针与骨构成的复合系统，治疗骨折、矫治骨与关节畸形和肢体组织延长的技术，简称骨外固定（external skeletal fixation，ESF）。用于骨外固定技术的机械装置称为外固定器（external fixation，EF）。特点：通过在骨折的近端与远端经皮穿放钢针（pins），再用连接杆（connectors）与 固定夹（clamps）把裸露在皮肤外的针端彼此连接起来，构成一个新的空间力学稳定体系，以固定骨折。外固定架组成 内植物 固定夹钳 连杆置入体内、锚定骨骼并将骨骼与外固定架
2、的其他部分相连接的装置固定夹钳是一个用于连接内植物到连杆上的连接器，分为单独和组夹钳两种 针 （pin） 斯氏针 Schants 针 螺钉 张力克氏针 爪型固定器 单一夹钳：将1枚内植物与连杆相连 组夹钳： 将2-3枚为一组的内植 物与连杆相连全针半针内植物固定夹钳连杆外固定架组成半针和全针单一夹钳和组合钳 单平面单支架半针固定型 双平面单支架半针固定型 单平面双支架全针固定型 双平面双支架全针半针结合型外固定架构型1905年，意大利人Codivilla将针和石膏联合应用进行肢体延长，利用股骨转子下截骨和跟骨牵引的方法进行了下肢延长1912年，lambret主张将固定针贯穿肢体两侧，并分别在肢
3、体两侧用连接杆连接，增加外固定器的把持能力和稳定度1932年，Judet提出固定针穿透肢体一侧，但应穿透骨折两侧的皮质，并主张每个进针点应先用手术刀做一皮肤小切口，可减少感染的发生率 1974年，Bonnel设计新型固定针螺纹固定针，针的中段有一段螺纹，进入骨内可牢固把持骨骼，防止在骨内滑动，减少针道感染发生率外固定器分类单纯固定加压固定撑开固定整复固定骨延长固定功能单纯固定固定关节1固定骨折2维持特殊体位3加压固定一次性加压（双边、多边）1调节性加压2加压固定撑开固定多见于用双边沟槽式外固定治疗胫骨平台塌陷、劈裂骨折和Pilon骨折整复固定延长固定（延长架）外固定器分类单边双边三边四边半环、
4、全环形态结构平行扇形锥形交叉（半环、全环）固定针排列 外固定器分类不跨关节跨关节固固定定节节段段外固定器分类价格低廉治疗周期短去除过程简单操作简便灵活可操作性极强*适用人群大适应症广微创，不剥骨膜固定较可靠*有内固定无法替代的适用情况*其他术后术中允许再调整可改变固定刚度 消除应力遮挡 增加生理刺激可早期活动*愈合快，并发症*少利于换药、观察外固定架的优点外观差，生活不便术后管理较繁琐人类的恐惧感并发症钉道渗液、感染；断针；皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤；骨折延缓愈合与不愈合没有内固定可靠外固定架的缺点 外固定架治疗长骨骨折存在着固定欠牢固的可能，而固定的稳定性小足可以直接导致骨折延迟愈合和畸
5、形愈合的发生。有相关文献报告指出： 单侧多功能外固定架抗弯曲性能明显低于带锁髓内钉和加压钢板，难以达到坚强固定。 半环槽式外固定架不能早期负重活动。 高能外伤致开放性胫骨骨折，外固定架治疗组的骨折延迟愈合和再手术率是带锁髓内钉的2倍和3倍。 外固定架的缺点 骨外固定器固定是介于内固定和外固定之间的一种方法 其适应证是相对的，应根据病例具体情况，酌情选用 公认的适应症v 伴有严重软组织伤和治疗较晚的开放性骨折v 骨折伴有严重的烧伤v 骨折并须作小腿交叉皮瓣、游离血管皮瓣或其他重建手术者v 需要牵伸固定维持肢体长度的骨折v 肢体延长v 关节固定术v 骨折感染或不愈合外固定架的适应症可能的适应症v
6、部分骨盆骨折和脱位v 开放性，感染性骨盆骨折不愈合v 重建性的骨盆截骨术v 肿瘤根治术后，作自体或异体置换术固定之用v 儿童股骨截骨术v 肢体再植v 骨折伴有血管、N修复和重建者v 多发闭合骨折的固定v 补充不坚强的内固定v 韧带整复术v 有头部损伤病人的骨折固定v 必需搬动的病人的骨折临时固定v一般手术禁忌症v生命体征不稳定v无法麻醉v配合度差的患者慎用v精神患者和严重骨质疏松的患者最好不用外固定架的禁忌症 钉道感染，固定钉松动钉道渗液、感染； 固定针松动； 固定针断裂； 皮肤压迫性坏死与神经、血管损伤； 骨折延缓愈合与不愈合 关节挛缩、活动受限外固定架的并发症 原则：先复位，后穿针固定 复
7、位：先纠正短缩、重叠移位；再纠正侧方和成角移位；最后纠正分离和旋转移位 争取解剖复位 如闭合复位不满意，可切开复位 注意保护骨折端血运，少分离软组织和剥离骨膜 固定针螺纹部分不能暴露在体外外固定架的使用框架稳定性：环形（多平面）双平面单平面固定针的粗细：半径与抗弯曲及抗扭转力呈4次方关系，但过粗的固定针会使应力增加并降低骨强度，造成医源性骨折固定针的数量：增加每个主要骨折端上的固定针数目可降低针-骨界面的应力，但在不损害骨强度的前提下，可使用数目有限外固定架的框架结构组内针距 组内针距愈大，骨折固定愈稳定（5cm），但针距过大会影响关节活动。针组间距组间距越小，骨折固定越稳定，架体抗弯曲能力越
8、强。应注意避免离骨折端过近（约5cm）稳定稳定不稳定不稳定骨-架距离相同负荷下，针的有效长度越短，抗形变能力越强，但应保留适当空间以避免因术后肢体肿胀造成压迫性皮肤坏死。2cm为最佳骨-架间距Hoffmann外固定支架Ilizarov外固定支架半环槽式外固定支架Bastiani外固定支架AO外固定支架钩槽式外固定支架组合式外固定支架无针外固定支架l 历史Malgaigne: 19世纪发明用带子捆扎金属点和爪形器来稳定移位的骨折开始至今l AO 的外固定架 用于掌指骨的小型加压和牵开装置 用于腕、手、足的小外固定器 用于骨延长的 Wagner（1972）装置 带螺纹杆的固定器(Weber推广普及
9、和Magerl 1985) 管状外固定器1、理想进针点应位于骨骼贴近皮下、皮下组织较少处；2、进针部位应避开重要血管、神经和肌腱，如果需固定位置有重要结构需适当延长切口，直视下保护性进针；3、进针时不能行高速钻孔，钻速过高，引起针道周围骨烧伤，形成针道周围肌肉的坏死、液化；4、穿针应垂直骨干，否则造成应力不均衡。操作要点371肿胀者悬吊患肢2开放伤延迟闭合伤口（9d），必要时反复清创3关节早期活动，允许部分负重（有断针、松脱可能）4定期复查，及时调节外固定架5针孔护理（酒精纱布严密包裹）术后处理要点Ilizarov外固定架 生物组织受到缓慢、持 续牵伸产生一定的张力 可刺激组织的再生和活跃生长
10、，其生长方式同胎儿组织一致，均为相 同的细胞有丝分裂”。简称牵拉成骨技术或牵 拉组织再生技术。 Ilizarov技术张力/应力法则术后2月泰勒(tylor)架 1994年由美国人查尔斯.泰勒医生改进ILizarov外固定系统，将六个可伸缩的延长杆倾斜地连接近端和远端环上，并在连接点处可以自由旋转，该环形外固定架也称“泰勒空间框架”，我们简称为“泰勒架”。 只要调节其中一根延长杆的长度，一个环就会相对另一个环改变位置。使用计算机程序软件可以计算出相对畸形参数的延长杆长度，可以模仿任何畸形预先构筑泰勒空间架，进行治疗和矫正各种简单或复杂的骨折和畸形。 原 理泰勒架用于足踝畸形矫正 泰勒架用于O型腿的矫形 Thank you !
