1、风雨过后风雨过后 珍爱生命珍爱生命 重建家园重建家园 四师誓师齐力守护希望四师誓师齐力守护希望台湾自杀防治学会台湾自杀防治学会1谢谢观赏2019-7-19自杀的危险因子自杀的危险因子 远端因子远端因子Distal 遗传因素遗传因素 (Genetic loading) 性个特质性个特质 (Personality characteristics: impulsivity, aggression) 胎儿及周产期因素胎儿及周产期因素 (Restricted fetal growth and perinatal circumstances) 早年创伤经验早年创伤经验 (Early traumatic l
2、ife events) 神经生物学失调神经生物学失调 (Serotonin and hypothalamic-pituitary dysfunction) 近端因子近端因子Proximal 精神科疾患精神科疾患 (Psychiatric disorder) 身体疾患身体疾患 (Physical disorder) 心理社会危机心理社会危机 (Psychosocial crisis) 致命工具的可得性致命工具的可得性 (Availability of means) 模仿效应模仿效应 (Exposure to models)Hawton K & von Heeringen K: Lancet 20
3、09; 373: 137281.2谢谢观赏2019-7-19自杀绝非单一因素造成自杀绝非单一因素造成 四师齐力守护希望四师齐力守护希望 珍爱生命希望无限珍爱生命希望无限 律师、会计师、医师及建筑师律师、会计师、医师及建筑师 虽分属不同专业领域，但平时帮助民众处理各虽分属不同专业领域，但平时帮助民众处理各种疑难杂症时，皆经常接触到自杀高危险群。种疑难杂症时，皆经常接触到自杀高危险群。 生活中压力事件是自杀重要危险因子之一生活中压力事件是自杀重要危险因子之一 如遭遇人际情感问题 包括遭遇重大失落、悲恸事件、与配偶、家人、朋友或情人产生纠纷，或婚姻触礁、工作或财务状况出问题、久病不愈等。 3谢谢观赏
4、2019-7-19自杀行为的发生过程与防治方法自杀行为的发生过程与防治方法防治方法防治方法 教育及认知教育及认知 基层医师 一般民众 社区或组织的守门人 高危险族群的筛检治疗高危险族群的筛检治疗 药物治疗药物治疗 抗忧郁药物 抗精神病药物 心理治疗心理治疗 酒瘾患者治疗 认知行为治疗 对于企图自杀者的后续对于企图自杀者的后续 关怀照护关怀照护 限制使用致命工具限制使用致命工具 给予媒体自杀报导的指给予媒体自杀报导的指 导方针导方针生活压力生活压力事件事件情感性或其他情感性或其他精神病性疾患精神病性疾患自杀意念自杀意念与自杀行为相关的因素与自杀行为相关的因素冲动冲动绝望且绝望且/ /或悲观或悲观
5、接近致命的工具接近致命的工具自杀行动自杀行动模仿模仿 to Mann JJ et al: JAMA. 2005; 294: 2064- 2075.4谢谢观赏2019-7-19日本阪神大地震后自杀问题日本阪神大地震后自杀问题 Shioiri等人针对日本阪神大地震前后神户地区自等人针对日本阪神大地震前后神户地区自杀率之研究发现杀率之研究发现 在地震前十年的平均自杀率为每十万人在地震前十年的平均自杀率为每十万人16.33人人 而在而在1995年当年神户地区之自杀率降为每十万人年当年神户地区之自杀率降为每十万人12.57人人 此后两年又回到之前的平均自杀率此后两年又回到之前的平均自杀率 男性自杀率和女
6、性比较起来呈现有意义的降低。男性自杀率和女性比较起来呈现有意义的降低。Shioiri T et al: Arch Gen Psychiatry 1999;56:282-3. 5谢谢观赏2019-7-19Shioiri T et al: Arch Gen Psychiatry 1999;56:282-3. 6谢谢观赏2019-7-19台湾台湾921地震后心理卫生问题地震后心理卫生问题 紧急医疗站紧急医疗站 4350名至医疗站就医之受灾民众中，有401位照会心身医学科，照会率为9.21% 在症状学部分，以警戒状态（75.8%）、睡眠障碍（62.1%）、惊吓反应（60.1%）、创伤经验再体验（51.
7、1%）表现为最多。 符合PTSD症状学标准界定之个案约有6.5% 廖士程、李明滨等人：台湾精神医学 2000;14:31-40。7谢谢观赏2019-7-19台湾台湾921地震后心理卫生问题地震后心理卫生问题 社区样本之追踪研究社区样本之追踪研究 台湾自杀防治学会常务理事周煌智医师针对九二一灾后心理重建的相关研究 创伤后压力症候群的盛行率视调查的方法、对象，研究工具的选择，诊断系统，调查时间的切入点与灾难定义而有所不同，约有1.5%-74%不等的差异。 周煌智等人：台湾精神医学 2006;20:85-103。 精神疾病(特别是创伤后压力症候群)的盛行率经过震后三年三年已经下降 (8.3% to
8、4.2%) 然而自杀倾向(4.2% to 6.1%)与药物滥用/依赖(2.3% to 5.1%)却有增加的趋势 Chou CHF et al: Psychiatry Clin Neuroscien 2007;61:3708.8谢谢观赏2019-7-19台湾台湾921地震后心理卫生问题地震后心理卫生问题 高暴露救难人员高暴露救难人员 灾难两个月后仍有相当之压力反应 (16.4%) 性格因素中情感丰富moodiness、容易焦虑anxiety prone、或有高度良心contentiousness等特性者易有压力反应 灾难前有遭逢生活压力事件者，亦容易有压力反应 请假之因应行为与一般心身症状之严重
9、程度呈现正相关 除了对于人员平日之身心状况关照外，请假人员的追踪与辅导，亦十分重要。 Liao SC, Lee MB et al., J Formos Med Assoc 2002;101:169-76. Liao SC, Lee YJ et al., Formosan J Med 2002;6:1-9.9谢谢观赏2019-7-19美国卡崔纳飓风后心理卫生问题美国卡崔纳飓风后心理卫生问题 卡翠娜飓风灾后研究受试者，无论严重或轻度-中度之精神疾病盛行率估计值显著比灾前的受试者高 严重：灾后 11.3% vs. 灾前 6.1%; P 0.001 轻度-中度：灾后 19.9% vs. 灾前 9.7%
10、; P 0.001 然而自杀意念和自杀计划的盛行率显著比较低 自杀意念：灾后 0.7% vs. 灾前 8.4%; P 0.001 自杀计划：灾后 0.4% vs. 灾前 3.6%; P = 0.014 自杀意念或计划的和两个成长面向呈现显著的负相关性 对重建的能力产生信心对重建的能力产生信心 对自我内在力量的体察领悟对自我内在力量的体察领悟Kessler RC et al: Bulletin of the World Health Organization 2006;84:930-939.10谢谢观赏2019-7-19自杀防治策略自杀防治策略 公共卫生三段五级概念公共卫生三段五级概念全面性全面
11、性(universal) 心理健康促进与特殊防护选择性选择性(selective) 高危险群发现、治疗、处遇指标性指标性(indicative) 企图者与家属追踪、 关怀、处遇11谢谢观赏2019-7-19对于民众之建议与呼吁对于民众之建议与呼吁1. 积极的寻求帮助积极的寻求帮助2. 好好的照顾自己好好的照顾自己3. 切勿过度饮酒切勿过度饮酒4. 健康的饮食健康的饮食5. 保持活跃的生活型态保持活跃的生活型态6. 利用心理咨询与医疗专业协助利用心理咨询与医疗专业协助12谢谢观赏2019-7-19自杀防治守门人自杀防治守门人123123步骤步骤就像就像 CPRCPR1问问2应应3转介转介主动关怀
12、与积极倾听主动关怀与积极倾听 To AskTo Ask适当回应与支持陪伴适当回应与支持陪伴 To Persuade (Respond)To Persuade (Respond)资源转介与持续关怀资源转介与持续关怀 To ReferTo Refer13谢谢观赏2019-7-19心情温度计心情温度计14谢谢观赏2019-7-19心情温度计心情温度计分数说明分数说明1至5题之总分：0-5分： 身心适应状况良好。6-9分： 轻度轻度情绪困扰，建议找家人或朋友谈 谈，抒发情绪。10-14分：中度中度情绪困扰，建议寻求心理谘商或 接受专业咨询。15分以上：重度重度情绪困扰，需高关怀，建议寻求 专业辅导或精
13、神科治疗。15谢谢观赏2019-7-19世界卫生组织建议媒体世界卫生组织建议媒体自杀报导之自杀报导之六不六不及及六要六要1.不要刊登出照片或自杀遗书不要刊登出照片或自杀遗书2.不要报导自杀方式的细节不要报导自杀方式的细节3.不要简化自杀的原因不要简化自杀的原因4.不要将自杀光荣化或耸动化不要将自杀光荣化或耸动化5.不要使用宗教或文化的刻板印象来解读不要使用宗教或文化的刻板印象来解读6.不要过度责备不要过度责备1. 当报导事件时，与医疗卫生专家密切讨论当报导事件时，与医疗卫生专家密切讨论2. 用自杀身亡而非自杀成功的描述用自杀身亡而非自杀成功的描述3. 刊登在内页而非头版刊登在内页而非头版4.
14、凸显不用自杀的其他解决方法凸显不用自杀的其他解决方法5. 提供与自杀防治有关的求助专线与社区资源提供与自杀防治有关的求助专线与社区资源6. 报导危险指标以及可能的警讯征兆报导危险指标以及可能的警讯征兆六不六要16谢谢观赏2019-7-19在灾难事件后如何动员社会支持系统在灾难事件后如何动员社会支持系统 在灾难的余波中，社区中的人们会有一个特色：兴趣和资源释出。 资源系统的问题不在量而是在质的方面 要在遭受灾难者的需求遭受灾难者的需求（年龄、性别、文化、社经地位、健康等方面）和有兴趣的、有用的支持团体间，做适当的搭配。 许多有组织的团体存在于台湾的不同区域，它们的目标是要协助处于危机中的个人。
15、非正式的支持团体虽然慷慨又热心，但是可能需要一些管理和组织，才能真正协助受难者。 灾难心理卫生工作手册：行政院卫生署出版灾难心理卫生工作手册：行政院卫生署出版 ISBN书号书号9570163224 17谢谢观赏2019-7-19社会网络、幸福感、自杀社会网络、幸福感、自杀 幸福感幸福感Happiness 取决于与您所接触connected的人，他们的幸福感 Fowler JH, Christakis NA, BMJ 2008;337:a2338 自杀率与幸福感(r=-0.42; 95% CI: -0.67, -0.08)以及生活的满意度(r=-0.44; 95% CI: -0.68, -0.1
16、1)呈现负相关 Bray I, Gunnell D.Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol. 2006 ;41:333-7.18谢谢观赏2019-7-19Fowler JH, Christakis NA, BMJ 2008;337:a2338 19谢谢观赏2019-7-19自杀防治、人人有责自杀防治、人人有责网网相连、面面俱到、继往开来网网相连、面面俱到、继往开来在既有的服务体系内在既有的服务体系内强化自杀防治功能强化自杀防治功能持续完整的关怀服务持续完整的关怀服务家属、照护者、守门人、社会大众家属、照护者、守门人、社会大众倡导自杀是可以预防的倡导自杀是可以预防的
17、20谢谢观赏2019-7-19自杀防治系列手册自杀防治系列手册 11.珍爱生命守门人珍爱生命守门人 12.心情温度计心情温度计 13.怎么办？我想自杀怎么办？我想自杀 14.失业郁闷怎么办？失业郁闷怎么办？ 15.关怀访视指引关怀访视指引 第第31页至第页至第33页页 资源连结网络资源连结网络21谢谢观赏2019-7-19灾后心理重建与自杀防治灾后心理重建与自杀防治 灾后心理重建之阶段灾后心理重建之阶段 第一个月是爲急性期，心理卫生之工作重点爲心理支持及卫教 第二至六个月爲复原期，工作重点爲危机及哀恸反应处理 第六个月后爲重建期，着重发觉并追踪罹患精神疾病之高危险群、心理辅导、以及精神医疗 整合各项资源，确认高危险族群，增强个案辨识能力，并整合各项资源，确认高危险族群，增强个案辨识能力，并畅通个案转介及追踪管道畅通个案转介及追踪管道 进一步藉由灾后重建之机会，探讨过去应建立而未建立之社区概念及实务 藉由制度面以及实际之医疗保健甚至文化建设之作为，使工作重点逐渐由灾后身心重建转为积极促进身心健康，共同达成健康社区健康社区之远程目标。 李明滨、廖士程：台湾医学 2002;6:385-396。22谢谢观赏2019-7-19敬请指教23谢谢观赏2019-7-19
