1、资料仅供参考,不当之处，请联系改正。ADAD的诊断标准的诊断标准1.1.世界卫生组织国际疾病分类的诊断标准世界卫生组织国际疾病分类的诊断标准(ICD-10)(ICD-10)2.2.美国国立神经病学、语言障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病学会诊断美国国立神经病学、语言障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病学会诊断标准标准 （NINCDS-ADRDANINCDS-ADRDA）3.3.精神障碍诊断和统计工作手册诊断标准（精神障碍诊断和统计工作手册诊断标准（DSM-lll/RDSM-lll/R，DSM-IV/RDSM-IV/R）4. 4. 美国神经病学、语言障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病学会研究诊美国神经病学、语
2、言障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病学会研究诊断标准断标准 （NINCDS-ADRDA-ResearchNINCDS-ADRDA-Research），美国神经病学、语言），美国神经病学、语言障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病学会研究小组于障碍和卒中老年性痴呆和相关疾病学会研究小组于20072007年年8 8月月LancetLancet发表的最新发表的最新ADAD诊断标准，强调了诊断标准，强调了ADAD诊断的客观依据诊断的客观依据1资料仅供参考,不当之处，请联系改正。定义痴呆痴呆是一种渐进式的认知衰退，进而是一种渐进式的认知衰退，进而造成多方面的认知、行為的功能失常，造成多方面的认知、行為的功能失常，而
3、影响到日常生活的人际关係或工作能而影响到日常生活的人际关係或工作能力。力。资料仅供参考,不当之处，请联系改正。定义认知功能的衰退，包括认知功能的衰退，包括 记忆 定向 判断 计算 抽象 注觉空间 语意 视言资料仅供参考,不当之处，请联系改正。定义并可能出现并可能出现下述下述症状症状 行為 情绪 人格 妄想 幻觉 故痴呆并不是单一疾病，而是一群症状的组合，即所谓的综合征（syndrome）资料仅供参考,不当之处，请联系改正。回顾与解读Review: Dementia 进行性认知功能进行性认知功能 可以从任何认知领域损害起病，并且扩展到别认知领域损害可以从任何认知领域损害起病，并且扩展到别认知领域
4、损害，表现出智能的全面衰退，表现出智能的全面衰退 并不与意识水平和运动机能改变有关并不与意识水平和运动机能改变有关 并非由于应激或情绪障碍所致。并且是一种稳定的状态并非由于应激或情绪障碍所致。并且是一种稳定的状态 除外：单次脑卒中，脑炎，脑外伤除外：单次脑卒中，脑炎，脑外伤资料仅供参考,不当之处，请联系改正。精神疾病统计诊断手册（精神疾病统计诊断手册（DSM-IVDSM-IV） 有多领域的认知缺损，显示出有多领域的认知缺损，显示出记忆（记忆（1 1）的损害。包括无法学习的的损害。包括无法学习的新事物，或回忆起已学会的事物新事物，或回忆起已学会的事物且至少存在以下认知障碍的且至少存在以下认知障碍
5、的一种（一种（1+11+1）：失语症（语言障碍）失用（虽然运动功能良好，但执行上出现困难）失认症（虽然感官功能良好，仍无法认识或辨认物体）执行功能（计划、组织、排序、抽象思考）的障碍认知障碍必须严重地造成社会或职业功能损害，并显示出这些功能认知障碍必须严重地造成社会或职业功能损害，并显示出这些功能的显著下降的显著下降症状非仅出现於譫妄的病程中症状非仅出现於譫妄的病程中资料仅供参考,不当之处，请联系改正。DSM-IV DSM-IV 对痴呆的描述对痴呆的描述Dementia in DSM-IV DSM-IV 的定义中要求必须有记忆的功能障碍 但是认知功能的全面衰退，并不意味着必须有记忆障碍还有其他
6、很多类型的痴呆患者相对保留了学习与记忆功能资料仅供参考,不当之处，请联系改正。NINCDS-ADRDA阿兹海默病临床诊断标准从患者行为、临床和神经心理测验发现其认知衰退从患者行为、临床和神经心理测验发现其认知衰退排除谵妄（排除谵妄（deliriumdelirium）、嗜睡（）、嗜睡（drowsinessdrowsiness）、僵）、僵直（直（stuporstupor）、昏迷（）、昏迷（comacoma）等状态对认知功能对）等状态对认知功能对影响影响痴呆的诊断以患者的行为表现为核心痴呆的诊断以患者的行为表现为核心资料仅供参考,不当之处，请联系改正。痴呆的核心诊断标准痴呆的核心诊断标准 社会和职业
7、功能出现大幅度下降，严重受损社会和职业功能出现大幅度下降，严重受损 认知损害的型态：患者至少要记忆、语言、视觉认知损害的型态：患者至少要记忆、语言、视觉空间、执行能力、情感人格的五种认知功能中，空间、执行能力、情感人格的五种认知功能中，至少出现三种以上的缺损至少出现三种以上的缺损（1 1（记忆）？（记忆）？2 2） 症状是一种渐进式衰退，与谵妄区别症状是一种渐进式衰退，与谵妄区别资料仅供参考,不当之处，请联系改正。20072007年修订的年修订的NINCDS-ADRDANINCDS-ADRDA标准标准 Probable AD : A+B、C、D或E中至少一（1+1标准）核心症状核心症状A. 早
8、期、显著的情景记忆障碍，包括以下特点 逐渐出现的进行性的逐渐出现的进行性的记忆记忆功能下降，超过功能下降，超过6个月个月（时间标准时间标准） 客观检查发现显著的客观检查发现显著的情景记忆情景记忆损害，主要为损害，主要为回忆回忆障碍，在提示或再认试验中障碍，在提示或再认试验中不能显著改善或恢复正常不能显著改善或恢复正常（表明记忆的性质及损害的模式表明记忆的性质及损害的模式） 情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现情景记忆障碍可在起病或病程中单独出现，或与其它认知改变一起出现 （表明记忆损害可以有规律，也有一定的变异表明记忆损害可以有规律，也有一定的变异）Lancet Ne
9、urol. 2007, 8: 734-746资料仅供参考,不当之处，请联系改正。20072007年修订的年修订的NINCDS-ADRDANINCDS-ADRDA标准标准Probable AD : A+B、C、D或E中至少一支持特征支持特征B. 存在内颞叶萎缩 MRI定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年定性或定量测量发现海马结构、内嗅皮层、杏仁核体积缩小（参考同年龄人群的常模）龄人群的常模）C. 脑脊液生物标记异常 A1-42 降低、总降低、总tau(t-tau)或磷酸化或磷酸化tau(p-tau)增高，或三者同时存在增高，或三者同时存在D. PET的特殊表现 双侧颞叶
10、糖代谢减低双侧颞叶糖代谢减低 其它有效的配体，如其它有效的配体，如FDDNP预见预见AD病理的改变病理的改变E. 直系亲属中有已证实的常染色体显性遗传突变导致的ADLancet Neurol. 2007, 8: 734-746这些支持特征大家做过吗？国内有几家医院做了？资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2007年修订的NINCDS-ADRDA标准Lancet Neurol. 2007, 8: 734-746 排除标准病史 突然起病突然起病 早期出现下列症状：步态不稳、癫痫、行为异常早期出现下列症状：步态不稳、癫痫、行为异常临床特点 局灶性神经系统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害局灶性神经系
11、统症状体征：偏瘫、感觉缺失、视野损害 早期的锥体外系体征早期的锥体外系体征其它疾病状态严重到足以解释记忆和相关症状 非非AD痴呆痴呆 严重的抑郁严重的抑郁 脑血管病脑血管病 中毒或代谢异常（要求特殊检查证实）中毒或代谢异常（要求特殊检查证实） MRI的的FLAIR或或T2加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致加权相内颞叶信号异常与感染或血管损害一致资料仅供参考,不当之处，请联系改正。2007年修订的NINCDS-ADRDA标准Lancet Neurol. 2007, 8: 734-746 确诊标准确诊标准 临床和组织病理（脑活检或尸检）证实为临床和组织病理（脑活检或尸检）证实为AD，病理须满
12、足，病理须满足NIA-Reagan标准标准 临床和遗传学（染色体临床和遗传学（染色体, 14, 21突变）证实为突变）证实为AD资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 CRITERIA FOR AD DEMENTIA CRITERIA FOR AD DEMENTIA June 11, 2010 June 11, 2010 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Alzheimers Disease Dementia WorkgroupGuy McKhann, Johns Hopkins University (Chair)Bradley Hyman, Massachusetts General Ho
13、spitalClifford Jack, Mayo Clinic RochesterClaudia Kawas, University of California, IrvineWilliam Klunk, University of PittsburghDavid Knopman, Mayo Clinic RochesterWalter Koroshetz, National Institute of Neurological Disorders and StrokeJennifer Manly, Columbia University, Sergievsky CenterRichard M
14、ayeux, Columbia University, Sergievsky CenterRichard Mohs, Eli Lilly and CompanyJohn Morris, Washington University School of MedicineSandra Weintraub, Northwestern University Medical School资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 2007 2007年前诊断标准的不足之处年前诊断标准的不足之处缺乏区别于其它类型痴呆的特征性描述缺乏区别于其它类型痴呆的特征性描述（发生于相同年龄层人群，但是在25年前尚未被充分认识的
15、其他类型痴呆）2) 2) 标准中不包括标准中不包括MRIMRI、PETPET及脑脊液检查及脑脊液检查（接下来将会提及的生物学标记）3) 3) 在所有在所有ADAD患者中，记忆缺陷常常是早期的认知缺陷患者中，记忆缺陷常常是早期的认知缺陷（记忆问题泛化，不去探讨更早的指标）4) 4) 缺乏缺乏 ADAD的遗传学信息的遗传学信息资料仅供参考,不当之处，请联系改正。引言引言美国国立神经病学及语言障碍和卒中研究所及阿尔茨海默病和美国国立神经病学及语言障碍和卒中研究所及阿尔茨海默病和相关疾病协会制定的阿尔茨海默病的诊断标准相关疾病协会制定的阿尔茨海默病的诊断标准NINCDS-NINCDS-ADRDA cr
16、iteriaADRDA criteria（ July 1984July 1984）已经被使用了）已经被使用了2525年年余的时余的时间间. .这一标准在诊断可疑的这一标准在诊断可疑的ADAD方面已经被证实了其可靠性方面已经被证实了其可靠性( (敏感敏感性性80%,80%,特异性特异性70%70%) ) 传统的诊断标准缺乏进展传统的诊断标准缺乏进展 目前对目前对ADAD的生物学基础有了长足的认识的生物学基础有了长足的认识 传统标准的某些不足之处需要修订传统标准的某些不足之处需要修订! !资料仅供参考,不当之处，请联系改正。传统标准传统标准不合适之处不合适之处1) Proposed age cut
17、offs for the 1) Proposed age cutoffs for the diagnosis of AD dementiadiagnosis of AD dementia2) 2) 所包含的神经心理学测试可能并不适用于临床所包含的神经心理学测试可能并不适用于临床3) 3) 对对“可疑（可疑（ Possible ）”ADAD的过度诊断，这其的过度诊断，这其中的某些病人现在可能仅被诊断为中的某些病人现在可能仅被诊断为“轻度认知损轻度认知损害害”资料仅供参考,不当之处，请联系改正。NINCDS-ADRDA NINCDS-ADRDA 修订标准修订标准（ June 11, 2010 Ju
18、ne 11, 2010 ） 采用更现代化的临床、影像学、实验室诊断采用更现代化的临床、影像学、实验室诊断 计划计划全病因所致痴呆的诊断标准（适合所有病因的痴呆）（适合所有病因的痴呆）AD的诊断标准（仅仅是（仅仅是AD） 目的目的 更适用于一般的保健医疗提供者取消了神经心理学评估，增加了影像学和脑脊液检查 1.同时适用于科研及临床资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 I. I.全病因全病因所致痴呆的诊断标准所致痴呆的诊断标准 II. II. ADAD的诊断标准的诊断标准资料仅供参考,不当之处，请联系改正。I. I. 全病因全病因所致痴呆的诊断标准（所致痴呆的诊断标准（cont.cont.）日常工
19、作及社会能力受损日常工作及社会能力受损与前期相比表现出功能衰退，而无法用谵妄或其他精神异常来解释与前期相比表现出功能衰退，而无法用谵妄或其他精神异常来解释认知损害经由病史采集（来自认知损害经由病史采集（来自患者本人与家属患者本人与家属），结合客观的认知测），结合客观的认知测量来诊断（量来诊断（床旁精神状态检查床旁精神状态检查或者或者神经心理学测试神经心理学测试），并至少包括以），并至少包括以下两方面：下两方面： 学习及记忆新信息功能受损 推理及应对复杂任务的能力受损 、判断力受损 空间结构受损 语言功能受损 (说, 读, 写) 人格改变/主动性改变资料仅供参考,不当之处，请联系改正。I. I.
20、 全病因所致痴呆的诊断标准（全病因所致痴呆的诊断标准（cont.cont.）学习及记忆新信息学习及记忆新信息功能受损功能受损 symptoms: symptoms: （ 不强调神经心理评估，下同）不强调神经心理评估，下同）重复性问题及对话放错个人物品忘记重要事情及约会 在熟悉的路途上迷路推理及应对复杂任务的能力受损推理及应对复杂任务的能力受损 、判断力受损、判断力受损- symptoms: - symptoms: 对安全风险的理解力减弱； 不能胜任财政管理 决策制定能力受损 不能完成复杂计划1. 连续性活动资料仅供参考,不当之处，请联系改正。I. I. 全病因所致痴呆的诊断标准（全病因所致痴呆
21、的诊断标准（cont.cont.）空间结构受损空间结构受损- symptoms: - symptoms: 1.面孔识别困难、普通物品识别困难、找物困难2.使用简单工具困难或者衣物与躯体关系定向困难语言功能受损语言功能受损 ( (说说, , 读读, , 写写) - symptoms: ) - symptoms: 找词困难，讲话犹豫 说话、拼写、书写错误人格改变人格改变/ /主动性改变主动性改变 - Symptoms:- Symptoms: 逐渐发展的淡漠、主动性丧失 社交回避、兴趣减退资料仅供参考,不当之处，请联系改正。II. II. ADAD的诊断标准的诊断标准 起病隐袭起病隐袭 并非发生于数
22、小时或数天 症状缓慢进展，数月乃至数年 有明确的认知功能恶化史有明确的认知功能恶化史 认知缺陷已经确认认知缺陷已经确认 临床水平的认知损害 认知检查的认知损害在标准中提出了临床中的认知不仅仅是认知检查遗忘性质非遗忘性质资料仅供参考,不当之处，请联系改正。遗忘症状遗忘症状遗忘：为遗忘：为ADAD最常见的症状最常见的症状 学习以及回忆新近习得知识的功能受损 还应包括其他方面认知功能受损的证据(1) 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。(2)(2)非遗忘症状非遗忘症状语言语言: : 找词困难是最突出的表现 同时存在其他认知功能的损害 视觉视觉: :最常见的是空间结构知受损，包括最常见的是空间结构知受
23、损，包括 失认、面孔识别困难、动作失认、失读 同时存在其他认知功能的损害执行功能执行功能: : 推理、判断、解决问题能力受损是最突出的表现 同时存在其他认知功能的损害资料仅供参考,不当之处，请联系改正。1. AD1. AD的病理诊断的病理诊断: : 生前，符合 “可能的”AD的临床及认知诊断 死后，依靠病理学检查确诊2.2.临床诊断临床诊断 把握度把握度（确定度（确定度Degrees of Certainty ） 仍然使用1984年的诊断标准将其分级为 可能（ Probable ） 可疑（ Possible ） 并对两种分级分别作出规定资料仅供参考,不当之处，请联系改正。分级诊断分级诊断 A.
24、A.可能（可能（ Probable Probable ）ADAD B. B. 可疑（可疑（PossiblePossible）ADAD C. C. 不能诊断为不能诊断为ADAD资料仅供参考,不当之处，请联系改正。A.A.可能（可能（ Probable Probable ）ADAD “可能可能”ADAD 符合“II. AD的诊断标准” 不存在其他疾病诊断的证据 尤其不存在脑血管疾病 无明显脑血管疾病证据无明显脑血管疾病证据 11处的腔梗灶，单独一根或更多大血管梗死，严重处的腔梗灶，单独一根或更多大血管梗死，严重广泛的脑白质变性；具有路易小体痴呆的某些特征，但未达到诊断标准的广泛的脑白质变性；具有路
25、易小体痴呆的某些特征，但未达到诊断标准的“很可能的很可能的”DLBDLB资料仅供参考,不当之处，请联系改正。C. C. 不能诊断为不能诊断为ADAD 不符合不符合AD的临床诊断标准的临床诊断标准 OR 存在充分的其他原发疾病证据，如存在充分的其他原发疾病证据，如 HIV 亨廷顿病 或其他很少与AD共患的原发病资料仅供参考,不当之处，请联系改正。AD的新旧标准 现有的现有的ADAD诊断标准诊断标准, , 主要是在患者具有典型的痴呆症状后主要是在患者具有典型的痴呆症状后, ,对患者的功能障碍和病因进行界定对患者的功能障碍和病因进行界定 医生可以运用新的诊断标准在患者发生认知功能损害的医生可以运用新
26、的诊断标准在患者发生认知功能损害的早期及早发现和治疗阿尔茨海默病早期及早发现和治疗阿尔茨海默病(AD)(AD) 新标准的应用新标准的应用, ,将有助于发现患者在疾病的最早期阶段将有助于发现患者在疾病的最早期阶段药物对症治疗的最佳时期药物对症治疗的最佳时期 但是但是, ,新标准的敏感性、特异性和准确性仍需要现况研究新标准的敏感性、特异性和准确性仍需要现况研究和前瞻性行队列研究加以证实和前瞻性行队列研究加以证实Lancet Neurol 2007, 6: 734 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。卒中与认知：血管性痴呆卒中与认知：血管性痴呆Stroke and Cognition: Vascul
27、ar DementiaStroke and Cognition: Vascular Dementia资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Evolution of the Concept and Evolution of the Concept and Treatment Treatment of Vascular Dementia (VaD)of Vascular Dementia (VaD)Senile dementia Senile dementia = = normal agingnormal agingNNo need to treato need to treatSenile dem
28、entia =Senile dementia = abnormal abnormal Treat with vasodilatorsTreat with vasodilators process dueprocess due to to arteriosclerosis arteriosclerosis Senile dementia = ADSenile dementia = ADCholinergic hypothesisCholinergic hypothesis cholinomimeticscholinomimetics in AD in ADArteriosclerotic dem
29、entia = MIDArteriosclerotic dementia = MIDTreat by preventing further Treat by preventing further cerebrovascular damagecerebrovascular damageVaD is more than MIDVaD is more than MIDPreventPrevent/ /treat risk factorstreat risk factorsCholinergic hypothesis Cholinergic hypothesis ofof VaD VaDRationa
30、le for the use of Rationale for the use of cholinomimetics in VaDcholinomimetics in VaD .资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Vascular Disease and Vascular Disease and End-Organ DamageEnd-Organ DamageStroke,Transient Ischemic Attack, DEMENTIACardiovascular diseaseAtherosclerosisModifiable risk factorsDiabetesSmokingOb
31、esityHypertensionHypercholesterolemiaCAD,Heart attack,Heart failureAdapted from Nyenhuis DL et al. J Am Geriatr Soc, 1998.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。The brain as a cognitive organ The brain as a cognitive organ is a is a major targetmajor target for vascular for vascular risk factorsrisk factors资料仅供参考,不当之处，请
32、联系改正。VaD Risk FactorsVaD Risk FactorsDemographicDemographic AgeAge Sex Sex EthnicityEthnicityStroke factorsStroke factors Previous/recurrent Previous/recurrent cerebrovascularcerebrovascular accident (CVA)/TIAaccident (CVA)/TIAPratt RD. J Neurol Sci, 2002.Skoog I. Neuroepidemiology, 1998.Vascular ri
33、sk factors Hypertension Cigarette smoking Atherosclerosis Hypercholesterolemia Diabetes mellitus Ischemic heart disease Low blood pressure Atrial fibrillation Coagulopathies Elevated homocysteine Peripheral vascular disease Myocardial infarction (MI)/angina CHF CABG资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Diagnosis of VaD
34、:Diagnosis of VaD:The NINDS-AIREN CriteriaThe NINDS-AIREN CriteriaDiagnosis of dementiaDiagnosis of dementia Cognitive decline (记忆+其他2个领域) 认知衰退导致的功能障碍脑血管病的证据脑血管病的证据 Focal neurological signs consistent with stroke Brain CT or MRI required痴呆与脑血管病间存在关系痴呆与脑血管病间存在关系 Temporal association between the two a
35、brupt onset of dementia after CVD event Sudden stepwise cognitive deterioration. 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Diagnosis of VaD:Diagnosis of VaD:The The Hachinski Ischemia Score Hachinski Ischemia Score FeatureFeature Score ScoreAbrupt onsetAbrupt onset2 2Stepwise deteriorationStepwise deterioration1 1Fluctuati
36、ng courseFluctuating course2 2Nocturnal confusionNocturnal confusion1 1Relative preservation of personalityRelative preservation of personality1 1DepressionDepression1 1Somatic complaintsSomatic complaints1 1Emotional incontinenceEmotional incontinence1 1History of hypertensionHistory of hypertensio
37、n1 1History of strokesHistory of strokes2 2Evidence of associated atherosclerosisEvidence of associated atherosclerosis1 1Focal neurological symptomsFocal neurological symptoms2 2Focal neurological signsFocal neurological signs2 2. 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Distribution of DementiaDistribution of DementiaCa
38、nadian Study of Health and Aging. CMAJ, 1994.Alzheimers disease (AD)64%VaDOtherdementias 17%19% VaD is the second most common cause of dementia in western countries, and may be the most common elsewhere (e.g., Asia)资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Prevalence and Epidemiology of Prevalence and Epidemiology of VaDVa
39、D Populations at risk for VaDPopulations at risk for VaD Post-stroke and TIA CHF Post-CABG Post-MI Secondary Stroke Prevention Clinic Secondary Stroke Prevention Clinic vs. Memory Clinic:vs. Memory Clinic: 资料仅供参考,不当之处，请联系改正。 Final Common PathwayVaD: A Heterogeneous DisorderVaD: A Heterogeneous Disor
40、der Multiple Lacunae Binswangers Disease CADASILCardiovascular Risk FactorsMultiple Distinct PathologiesStrategic Single InfarctsMulti-infarct Dementia Chronic SDH SAH ICH Global (e.g., cardiac arrest) HypotensionDamage to critical cortical and subcortical structuresDamage/interruption of subcortica
41、l circuits and projectionsIschemic Damage to Cerebral Vasculature Cholinergic transmissionErkinjuntti T. CNS Drugs, 1999.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Stroke and DementiaStroke and Dementia Typical cerebrovascular causes of vascular Typical cerebrovascular causes of vascular dementiadementia: : Thrombosis Embol
42、ism Small-vessel disease 25% of patients may develop dementia within 6 25% of patients may develop dementia within 6 months months of a strokeof a stroke Location and volume of infarct will influence outcomeSachdev PS, et al. Med J Aust, 1999. Hnon H, et al. Neurology, 2001. Kurz AF. Int J Clin Prac
43、t, 2001.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Stroke and DementiaStroke and Dementia However, approximately 50% However, approximately 50% of all post- of all post-stroke dementia is due to ADstroke dementia is due to AD and, dementia can occur in patients with and, dementia can occur in patients with extensive white m
44、atter lesions in the extensive white matter lesions in the absence of strokesabsence of strokesSachdev PS, et al. Med J Aust, 1999. Hnon H, et al. Neurology, 2001. Kurz AF. Int J Clin Pract, 2001.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Multiple large vessel infarctsBilateral strategic thalamic infarctsBinswangers disease
45、Brain Imaging of VaDBrain Imaging of VaD3 Types of VaDSource: Stephen Salloway, MD资料仅供参考,不当之处，请联系改正。VaD: Pathology and Clinical VaD: Pathology and Clinical PresentationPresentation资料仅供参考,不当之处，请联系改正。AD vs. VaD: AD vs. VaD: “Classical” Clinical Features“Classical” Clinical Features资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Ov
46、erlap Between Alzheimers Overlap Between Alzheimers Disease Disease (AD) and VaD(AD) and VaDVaDADMixedAD/VaDAmyloid plaquesGenetic factorsNeurofibrillary tanglesStroke/TIAHypertensionDiabetesHypercholesterolemiaHeart diseaseKalaria RN, Ballard C. Alzheimer Dis Assoc Disord, 1999. Cholinergic deficit
47、Amyloid plaquesGenetic factorsNeurofibrillary tanglesStroke/TIAHypertensionDiabetesHypercholesterolemiaHeart disease资料仅供参考,不当之处，请联系改正。The continuum of Vascular Dementia The continuum of Vascular Dementia (VaD) and Alzheimers disease (AD)(VaD) and Alzheimers disease (AD)VaDADAD + CVD资料仅供参考,不当之处，请联系改正
48、。Emerging view of VaD and ADEmerging view of VaD and AD ADVaDAD w/CVD资料仅供参考,不当之处，请联系改正。血管性痴呆的胆碱能假说血管性痴呆的胆碱能假说VaD存在胆碱能功能缺陷的可能原因:尸体解剖发现尸体解剖发现VaD 可以存在基底节区的胆碱能神经元改变可以存在基底节区的胆碱能神经元改变 血管损害可以累积胆碱能通路血管损害可以累积胆碱能通路lNot present in controlslModerate to severe in 66% of VaD patientsVaD 患者有其他胆碱能标志的减少患者有其他胆碱能标志的减少
49、 Binswangers 型与小血管型痴呆型与小血管型痴呆CSF中乙酰胆碱减少中乙酰胆碱减少Amenta F et al. Clin Exp Hypertens, 2002.Swartz RH et al. J Stroke Cerebrovasc Dis, 2003.资料仅供参考,不当之处，请联系改正。Cholinergic Deficit in VaDCholinergic Deficit in VaD Involvement ofInvolvement of cholinergic pathways cholinergic pathways in VaD in VaD patientspatientsSelden NR, et al. Brain, 1998. Swartz RH, Black SE. J Neurol Sci, 2002. With permission from Oxford University Press.Cholinergic pathways in healthy brainWhite matter hyperintensities in VaD资料仅供参考,不当之处，请联系改正。谢谢！
