1、LOGO羊水量的异常羊水量的异常代维栋代维栋1行业材料Contents羊水的形成和交换羊水的形成和交换1羊水过多羊水过多2羊水过少羊水过少3临床病例临床病例42行业材料保保护护胎胎儿儿羊羊 水水保保护护母母亲亲羊水及其生理功能羊水及其生理功能3行业材料参与羊水循环的因素参与羊水循环的因素胎儿胎儿肾脏肾脏胎膜胎膜胎儿胎儿消化道消化道胎儿胎儿皮肤皮肤胎儿肺胎儿肺羊水池羊水池4行业材料羊水的循环羊水的循环 羊羊 水水 池池生成生成母体血清胎儿皮肤胎儿肺脏胎儿尿液吸收吸收胎膜胎儿肺脏胎儿皮肤胎儿消化道孕早期孕早期孕晚期孕晚期5行业材料孕期羊水量的变化孕期羊水量的变化孕40周孕28周孕16周孕10周80
2、0ml1000ml30ml200ml6行业材料孕期羊水指数的变化孕期羊水指数的变化7行业材料羊水量的异常羊水量的异常羊水过少羊水过少2000ml300ml羊水过多羊水过多孕晚期8行业材料v凡妊娠任何时期羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。v发生于妊娠中晚期。9行业材料羊水过多的病因羊水过多的病因羊水羊水过多过多胎儿畸形胎儿畸形染色体异常染色体异常特发性特发性双胎妊娠双胎妊娠妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病胎盘因素胎盘因素母儿血型不合母儿血型不合10行业材料羊水过多的病因羊水过多的病因胎儿畸形：占18-40%，以中枢神经系统和消化道畸 形最常见。神经管缺陷性畸形消化道畸形腹壁缺陷影响胎儿吞咽动作
3、的畸形染色体异常11行业材料羊水过多的病因羊水过多的病因v多胎妊娠：双胎间输血v孕妇全身性疾病：糖尿病、血型不合、妊高征、孕妇严重贫血v胎盘、脐带病变：胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着v特发性羊水过多：原因不明12行业材料羊水过多的临床表现羊水过多的临床表现主要是机械性压迫机械性压迫v 急性羊水过多： 多发生在妊娠20-24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，横膈上抬，引发一系列临床表现。v 慢性羊水过多： 多发生在妊娠28-32周，量一般中等偏多，症状不明显，大多在产检时发现。13行业材料急性羊水过多急性羊水过多机机械械压压迫迫呼呼吸吸困困难难腹腹壁壁紧紧张张少尿少尿排尿困难排尿困难会下会
4、下阴肢阴肢 水水 肿肿腹壁及子宫壁张力大胎位不清胎心难以听及14行业材料临床诊断临床诊断vB超：羊水池垂直深度AFV （amniotic fluid volume）AFD7cm；Phelan（1987年）羊水指数法 AFI （amnionic fluid index）AFI 24cm(国外)AFI 18cm(国内)15行业材料v神经管缺陷胎儿的检测： AFP（甲胎蛋白）： 同期正常妊娠平均值2标准差 E/C（母尿雌激素/肌酐）：平均值1标准差v羊膜囊造影及胎儿造影：76%泛影葡胺16行业材料注意事项注意事项羊水过多？羊水过多？ 鉴别诊断鉴别诊断胎儿畸形？胎儿水肿双胎巨大儿葡萄胎17行业材料临床
5、处理临床处理1、羊水过多合并胎儿畸形:及时终止妊娠 羊膜腔内注射利凡诺引产 高位破膜 经腹穿刺放水后再行破膜2、合并正常胎儿： 放羊水: 前列腺素合成酶抑制剂:可致胎儿动脉导管闭合 近37周，胎儿成熟，人工破膜，终止妊娠 继续妊娠者,密切观察18行业材料羊膜腔穿刺放水的注意事项羊膜腔穿刺放水的注意事项v速度：500ml/h,一次量1500ml19行业材料羊水过少羊水过少v妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少。v羊水偏少： 5cmAFI 8cmv羊水过少： AFI5cm20行业材料羊水过少的病因羊水过少的病因羊水过少羊水过少母亲因素羊膜病变胎盘功能异常胎儿畸形21行业材料v胎儿畸形：主要
6、是泌尿系统畸形v先天性肾缺如v肾发育不全v输尿管或尿道狭窄等畸形22行业材料胎盘因素v过期妊娠vFGRv妊娠期高血压疾病羊膜因素胎儿因素母体因素23行业材料羊水过少的临床表现羊水过少的临床表现 胎动时感腹痛，子宫敏感性增高 子宫小于同期妊娠者 临产后阵痛剧烈、宫缩不协调，产程延长。24行业材料辅助检查辅助检查B超羊水测定： 妊娠28-40周，AFD值稳定在5.12.1范围， AFD2cm为羊水过少； 1cm为严重羊水过少。AFI 8.0cm为临界值， 5.0cm为诊断绝对值。羊水直接测量： 破膜时羊水量少于300ml，性质粘稠、浑浊、 或呈暗绿色。25行业材料羊水过少的对胎儿的影响羊水过少的对
7、胎儿的影响孕早期孕早期孕中晚期孕中晚期围产期围产期胎体粘胎体粘连连致胎儿畸形致胎儿畸形胎儿肌肉、胎儿肌肉、骨骼畸形骨骼畸形胎肺胎肺发发育不全育不全胎儿窘迫胎儿窘迫新生儿窒息新生儿窒息增加增加围围生儿死生儿死亡率亡率26行业材料临床处理临床处理v治疗原则 v若妊娠已足月应尽快终止妊娠，v无产兆v破膜羊水少且粘稠，有严重胎粪污染，出现胎儿窘迫的在除外胎儿畸形后，应选择剖宫产。27行业材料妊娠中晚期羊水过少，v胎儿畸形者终止妊娠v无异常者增加羊水量28行业材料 未足月 治疗 羊水 胎儿正常羊 过少 足月妊娠水 胎儿畸形 继续妊娠异 终止妊娠 常 胎儿畸形 羊水 过多 足月妊娠 胎儿正常 症状严重 放
8、羊水 未足月妊娠 症状一般 继续妊娠29行业材料v孕妇，张某，30岁，孕3产1，于2008年3月24日因“停经371周，阴道流血1天”入院，量似月经量，无腹痛、腹胀及阴道流水等不适，既往史及家族史无特殊，2000年足月顺产一活男婴。30行业材料v入院查体血压脉搏平稳，心肺无异常。腹隆，无压痛、反跳痛及肌紧张。产科检查：宫高：34cm，腹围：100cm，胎方位：LOA，胎心率144bpm，先露头，浮。阴道检查：宫颈消80，宫口未开，先露S3，未破膜。骨盆外测量：2326208.5cm。B超检查：单胎，头位，存活，双顶径85mm，股骨长63mm，羊水指数:22cm，胎盘附着在子宫前壁，其下缘距宫颈
9、内口34mm，胎盘级，胎儿脐带绕颈一周。31行业材料v入院后监测胎心无异常，严密观察产兆，阴道流血渐减少。入院后第一天凌晨4点，于小便时再次阴道流血，量多于月经量，约100200ml，无腹痛、腹胀、头晕、心慌等不适。v应家属要求，于当日8am行子宫下段剖宫产，32行业材料v术中见子宫形态无异常，羊水5000ml，清，稀。以LOA位助娩一活男婴，脐带绕颈绕腹各两周，长度48cm，近胎儿端10cm明显增粗，见假结7个。胎盘手工剥离，下段可见4x4cm早剥面，胎膜粘连行刮宫术。新生儿体重1700g，Apgar评分：5810分。检查见：睾丸未降，双手挛缩畸形，肛门闭锁，双小耳，左耳无外耳道，脐疝。33行业材料v孕妇，王某，28岁，孕1产0385周孕LOA待产，要求住院剖宫产，入院时B超检查提示：双顶径：94mm，股骨长72mm，羊水指数：22cm，向其说明，孕妇系羊水异常，不能排除胎儿畸形，建议阴道分娩，孕妇要求手术，3天后复查B超提示羊水指数24cm，唇裂鄂裂。孕妇遂出院。34行业材料LOGO35行业材料
